Внутренний кариес и видимая изнутри полость (фото)

Внутренний кариес и видимая изнутри полость (фото)

Что важно знать, если кариес разрушил глубоко лежащие внутренние ткани зуба…

То, что средний стоматологический пациент понимает под «внутренним кариесом», обычно является заболеванием, поражающим ткани глубоко под эмалью зуба. В то же время врачи знают, что в большинстве случаев кариес поражает внутренние ткани зуба, которые мягче и легче повреждаются, чем эмаль. Таким образом, термин «внутренний кариес» применим практически к любому заболеванию и, по сути, является тавтологией.

В некоторых случаях считается, что внутренний кариес вызван процессом, который происходит под коронкой зуба или под плохо подогнанной пломбой. В этом случае кариес внутри зуба развивается прозрачно как для врача, так и для пациента, и выявляется только при поражении эмали вокруг пломбы (коронки) патологическим процессом или при возникновении болевых ощущений. Но опять же, это то же самое, что и обычный кариес, только с нестандартной локализацией.

Однако причины, диагностика и лечение кариеса внутри зуба имеют свою специфику.

Признаки и внешний вид зубов с глубоким кариесом

На фото ниже показан внутренний кариес зуба на ткани под поврежденной эмалью. Это распространенный тип заболевания, развивающегося внутри зуба. Хорошо видны темные участки поврежденного дентина:

Именно изменение цвета пораженных кариесом тканей является основным диагностическим признаком заболевания. В подавляющем большинстве случаев врач определит проблему как «кариес» из-за черных пятен на эмали или трещин.

Черные пятна на зубах могут указывать на врожденную или приобретенную (чаще всего) пигментацию («пластинка курильщика» и т. Д.), Но чаще указывают на внешний кариес. Когда вы начинаете сверлить такие точки, они заходят так глубоко, что 70-80% точек внутри эмали полностью удаляются, а 20-30% опускаются в дентин, и возникают условия, пока они не станут болезненными). Поскольку пациент всегда прав, мы действуем в соответствии с ситуацией: если она болезненна, мы соглашаемся и вводим анестезию смелому клиенту согласно протоколу.

Иногда даже сильно поврежденные зубы с внутренним кариесом могут казаться полностью здоровыми. Например, если поверхность, на которой началось поражение, плотно прилегает к другому зубу, кариес может развиться глубоко во внутренних тканях и остаться незамеченным даже при тщательном осмотре полости рта невооруженным глазом. Аналогичная ситуация возникает, когда кариес внутри зуба развивается из-за изменения эмали под мягкими тканями десны (кариес корня).

В большинстве случаев стенки (поверхности) пораженного зуба видны при первом осмотре зубов. Часто эти полости вовсе не кариозные, а просто серая эмаль, потерявшая здоровый вид из-за деминерализации.

Стоматолог часто видит «туннель» в пространстве между зубами, но зонд может не пройти через полость из-за плотности пространства между зубами. Обычно врач смотрит на пациента в зеркало и после наркоза лечит зуб с серым оттенком эмали из-за развитого внутреннего кариеса.

Если сверло касается сероватой эмали, она почти в 90% случаев отламывается, и сверло попадет в полость с большим количеством кариозного, пигментированного, инфицированного и размягченного дентина. Если врач правильно назначил анестезию, боли не будет.

Врач чистит и пломбирует зуб строго по протоколу лечения кариеса. Если зуб уже имеет соединение с пульповой камерой (полость, в которой расположен нерв), врач удаляет пульпу и заполняет корневые каналы, а затем устанавливает постоянную пломбу за одно или два посещения.

На фото ниже изображен зуб с глубокими внутренними полостями при ярком свете:

На следующем фото показан щелевой кариес, то есть кариес, расположенный в области естественного рельефа зуба. Эти темные участки также часто скрывают значительно поврежденные ткани, которые не сразу видны при обычном осмотре:

Такой «внутренний кариес» в домашних условиях обнаружить практически невозможно. Проявляется только обширным повреждением дентина и зубной болью, если в патологический процесс вовлечена пульпа. Именно поэтому так важны профилактические визиты к стоматологу, который благодаря специальным методикам сможет обнаружить кариес в любом месте и вылечить зуб до того, как его нужно будет депульпировать (удалить нерв).

Причины развития глубокого кариеса

Причины возникновения кариеса в глубоких тканях зуба такие же, как и при любом другом типе расположения зуба. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

Постоянное присутствие во рту кислот, как принимаемых с пищей (фрукты, овощи), так и продуцируемых бактериями, переваривающими остатки практически любой углеводной пищи – муки, сладостей, каш. Пониженное слюноотделение или низкая бактерицидная активность. Это может быть связано с другими заболеваниями или нарушением обмена веществ. Механическое и термическое повреждение зубной эмали. Наследственные факторы.

Обычно кариес развивается под воздействием комплекса нескольких таких факторов.

Кариес всегда быстрее всего развивается в более глубоких частях зуба, ниже эмали, потому что кислоты более восприимчивы к поражению тканей. Поэтому часто бывает, что под еле заметной (или даже невидимой невооруженным глазом) дыркой оказывается большая полость, поврежденная кариесом.

Вот почему эмаль почти всегда трескается (отваливается на куски) после образования большой кариозной полости, поражающей слои размягченного инфицированного дентина. Это означает, что эмаль может долго удерживать нагрузку, выступая над полостью, часто незаметно.

Читайте также:  Какие бывают протезные коронки - виды, фото, цены, отзывы

Особенности диагностики кариеса внутри зуба

Кариес внутри зуба диагностировать намного сложнее, чем традиционные полости, видимые на поверхности эмали. Определить его с уверенностью можно с помощью следующих методов диагностики:

Визуальный осмотр, при котором врач может заметить потемнения под эмалью. Использование маркеров кариеса – специальных ярко окрашенных жидкостей, которые остаются на поверхностях, поврежденных кариесом. В случае внутреннего кариеса с их помощью после вскрытия эмали можно определить границы поврежденных тканей. В стоматологической практике обычно используют 2% метиленовый синий или препараты на основе фуксина. Рентгеновские лучи, в которых глубокие полости поражены кариесом, имеют гораздо более темный цвет. Трансиллюминация (просвечивание зуба ярким светом) и люминесцентная диагностика (то же самое, но с использованием ультрафиолета). Благодаря рентгену можно отчетливо увидеть изменения внутри зуба. Лазерная диагностика – метод направления лазерного луча на зуб, который инициирует собственное свечение зуба. Ткани, инфицированные кариесом, излучают иной луч света, чем здоровые участки. Это обнаруживается устройством, которое издает акустический сигнал и отображает результаты графически на экране компьютера.

Кроме того, развитый внутренний кариес вызывает у пациента боль, первоначально легкую, возникающую в основном при пережевывании твердой и очень холодной пищи на зуб, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Если зуб без видимых повреждений начинает регулярно болеть, вам обязательно стоит посетить стоматолога для осмотра.

Для диагностики и подтверждения кариеса внутри зуба можно использовать следующие методы:

Фиссуротомия – минимальное вскрытие эмали над (предположительно) кариозным дефектом с помощью специальных тонких сверл. Обычно его проводят не для подтверждения диагноза, а для уточнения границ кариозной области. EOM – Электродонтометрия. Во время этой процедуры на зуб воздействуют слабым током, что позволяет определить порог его чувствительности. Это позволяет различать внутренний кариес и пульпит.

Правила лечения болезни

Во всех случаях кариеса внутри зуба его лечение требует вскрытия эмали, удаления пораженного дентина и заполнения очищенных полостей. На запущенной стадии внутренний кариес требует удаления нерва и заполнения корневого канала.

Еще более серьезными являются ситуации, когда кариес, атакованный изнутри зуба, повреждает большое количество тканей, и зуб после удаления становится порошкообразным или просто размягчается. В такой ситуации часто бывает необходимо удалить зуб с последующей имплантацией по желанию пациента или с использованием современных методов протезирования.

Разделенный зуб – это не разделенный зуб, поэтому процедуры по сохранению зуба могут включать, например, реконструкцию зуба на титановой вставке (анкер, стекловолокно) после тщательной препарирования внутри корневого канала + коронка (металлокерамическая, прессованная). , полнотелый кирпич и др.), по подготовке зуба к вкладке, вкладке + коронке. Вариантов может быть много.

Иногда повреждения настолько обширны, что можно сохранить корни зуба, удалив пульпу. В таких случаях можно изготовить протезную коронку.

В любом случае, обнаружив полость, врач очищает ее дрелью. Если они находятся близко к пульпе, их удаление может быть болезненным и обычно проводится под местной анестезией.

Бывают ситуации, когда область пульпы еще не прорезана, но врач во время процедуры ощущает болезненные ощущения. Невозможно с уверенностью сказать, стоит ли депульпировать его. Без депульпации, когда пломба на месте, она может повредить нервные окончания во время жевания и вызвать боль. Некоторые врачи склонны удалять пульпу из такого зуба, чтобы им не приходилось снова работать, если пациент начинает чувствовать боль после того, как пломба наложена. Другие стоматологи подробно объясняют пациенту ситуацию и принимают решение вместе с пациентом. Следует помнить, что многие пациенты очень хотят, чтобы их зубы были «живыми», и готовы рискнуть еще несколько лет ходить с неповрежденным зубом, если после регулярной пломбировки не будет боли.

В целом по статистике даже при глубоком кариесе удаление нерва требуется менее чем в трети случаев, а удаление самого зуба из-за глубокого проникновения кариеса – довольно редкая ситуация.

Профилактика глубокого кариеса

Кариеса, проникшего глубоко в зуб, можно избежать благодаря регулярным профилактическим визитам к стоматологу и выявлению болезни желтого пятна. Благодаря такому подходу можно с большой вероятностью избежать депопуляции, а при отсутствии основного кариеса можно даже избежать необходимости открывать зуб и останавливать реставрацию.

Чтобы предотвратить даже самые ранние признаки кариеса, необходимо предпринять следующие профилактические меры.

    Тщательно чистите зубы не реже двух раз в день – после завтрака и перед сном; Полоскать рот после еды; Избегайте сладостей и конфет; Удалите остатки пищи, застрявшие между зубами. Держите зубы подальше от слишком горячих или слишком холодных продуктов и напитков.

Если вы склонны к кариесу, вам следует проконсультироваться с врачом и по его рекомендации принимать таблетки кальция и фтора или специальные растворы.

Читайте также:  Что делать, если у меня грипп? Как можно скорее лечите воспаление

В качестве дополнительной меры профилактики – жевательная резинка, содержащая ксилит вместо сахара. Их следует жевать в течение 10-15 минут после еды, чтобы стимулировать отток слюны и очистить промежутки между зубами.

В совокупности эти профилактические меры при систематическом применении обеспечат надежную защиту от повреждения зубов, и даже при появлении первых признаков кариеса врач сможет устранить патологию до того, как она распространится на более глубокие ткани под эмалью.

Что такое кариес зубов, и чем он опасен

Из этой статьи вы узнаете:

    как выглядит кариес под микроскопом, причины его возникновения, Что вызывает кариес, если не лечить.

Кариес – это медленно прогрессирующий патологический процесс, заключающийся в разрушении твердых тканей зуба, развивающийся при участии кариесогенных бактерий в мягком налете. Плохая гигиена полости рта приводит к образованию бактериального налета, в котором бактерии превращают остатки пищи в органические кислоты. Кислоты растворяют минеральную матрицу зубной эмали и вызывают вымывание кальция и постепенную эрозию эмали.

Таким образом, начало кариозного процесса связано с появлением очагов деминерализации зубной эмали, которые выглядят как белые меловые пятна. Если контакт с органическими кислотами продолжается, это приводит к образованию полости на месте мелодического пятна – сначала только в поверхностной полости на глубину эмали. Если вовремя не лечить, кариес распространится на дентин под эмалью. Если на этом этапе не лечить кариозный процесс, инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба и вызывает развитие пульпита с последующим периодонтитом.

Как выглядит кариес: фото

Однако стоит отметить, что риск кариеса зависит не только от качества гигиены полости рта. Например, есть генетически обусловленные индивидуальные особенности, которые делают зубную эмаль более кислотоустойчивой. Это называется устойчивостью к кариесу, и ее степень зависит от структуры эмали каждого человека. На риск кариеса также влияют ежедневная секреция слюны, ее буферная способность (способность нейтрализовать кислоты) и концентрация лизоцима в слюне.

Еще один важный фактор, влияющий на разрушение зубов, – это диета. Например, если у вас есть привычка перекусывать чипсами, сладостями или хлопьями между приемами пищи, вы подвержены повышенному риску развития кариеса, даже если эмаль ваших зубов очень устойчива к разрушению. То же самое касается частого употребления кислых и сладких напитков, таких как фруктовые соки и сладкие газированные напитки. Соответственно, существуют определенные правила, которые необходимо соблюдать, чтобы снизить риск развития кариеса, и они касаются не только нормализации гигиены полости рта. Подробнее об этом вы можете прочитать в этой статье:

Как быстро развивается кариес –

Чем хуже гигиена полости рта, тем больше налета и остатков пищи накапливается на зубах. Скорость образования полости напрямую связана с регулярностью и качеством гигиены полости рта, которая должна включать не только чистку щеткой и нанесение зубной пасты, но и регулярную чистку межзубных промежутков зубной нитью. Скорость развития кариеса также зависит от состава микрофлоры полости рта и факторов, обеспечивающих устойчивость зубной эмали к кариесу.

В развитии кариозного процесса принято выделять 4 последовательных стадии, каждая из которых отражает глубину кариозного поражения твердых тканей зуба. Некоторые классификации выделяют так называемые 5 стадия, получившая название «осложненный кариес». Однако в данном случае речь идет об осложнениях (последствиях нелеченного кариеса) – пульпите и пародонтите.

    Начальная форма кариеса (рис.4)
    Похоже на небольшое пятно на поверхности зуба (со временем это маленькое пятно может потемнеть). Поверхность эмали в макулярной области шероховатая, без блеска, но полость еще не сформирована. Белые пятна представляют собой очаги деминерализации, в которых эмаль потеряла много кальция из-за контакта с кислотами. Эта стадия кариеса – единственная обратимая – при условии нормализации гигиены полости рта и проведения курса реминерализации.

    Поверхностная форма кариеса (рис. 5) -.
    Если воздействие бактериального налета и органических кислот продолжается, каркас ослабленной эмали в деминерализованных областях начинает разрушаться. Появляются поверхностные дефекты эмали, расположенные в пределах толщины эмалевого слоя, т. е. дентин под эмалью зуба еще не разрушен. На рис. 5 хорошо видно, что на фоне очагов деминерализации эмали (в виде белых пятен) возникают поверхностные кариозные поражения.

    Промежуточный кариес (рис. 1-2) -.
    Если зуб не зажил на предыдущем этапе, кариозный процесс распространился за пределы эмалево-дентинной границы. В случае умеренного кариеса вовлекаются поверхностный и средний слои дентина (без распространения процесса на более глубокие слои, прилегающие к пульпе). Следует отметить, что дентин намного мягче эмали, поэтому, когда микроорганизмы пересекают границу раздела эмаль-асбест, скорость разрушения зуба увеличивается.
    Глубокая форма кариеса (рис. 3) -.
    При глубоком кариесе дентин нарушен почти на всю глубину. Пульпа зуба (нервный пучок) отделяется от кариозного дефекта тонким слоем здорового дентина. Если вовремя не лечить зуб, кариесогенные микроорганизмы попадут в пульпу зуба и вызовут воспаление (пульпит) – с ярко выраженным болевым синдромом.

О лечении каждой формы кариеса вы можете прочитать по соответствующим ссылкам выше. В каждой статье вы можете найти не только фото, но и видео о препарировании зуба бормашиной и его последующем пломбировании.

Чем опасен кариес, если его не лечить –

В этой главе мы представим осложнения нелеченного кариеса, которые без исключения требуют удаления зубного нерва и развития корневых каналов. При гнойных осложнениях хирургу также необходимо будет сделать разрез опухшей десны.

    Развитие пульпита –
    По мере того как кариес распространяется на более глубокие слои дентина, окружающие пульпу, микробы, вызывающие кариес, могут проникать в пульпу зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. В результате заражения происходит инфицирование, пульпа становится гнойной и воспаляется – пульпит. Боль, связанная с пульпитом, обычно представляет собой острый болезненный приступ. Схематично можно увидеть развитие пульпита (рис. 7-9).

Развитие пародонтита -.
Если инфекцию пульпы не лечить на ранней стадии, это в конечном итоге приведет к некрозу пульпы, то есть отмиранию пульпы. Эта стадия воспаления называется пародонтитом. На рис. 11 показывает инфекцию, распространяющуюся из полости через корневые каналы к пародонту и кости. В результате в области верхушки корня зуба образуется гнойный очаг воспаления (можно назвать его «пародонтальный абсцесс»).

На рентгеновском снимке это воспаление выглядит как сильное затемнение кончика корня зуба. Разницу между пульпитом и пародонтитом также можно увидеть на рис. 10.

Развитие кисты в области верхушки зуба
Заражение периапикальных тканей приводит к их постепенному разрушению: костная ткань рассасывается и на ее месте образуется воспалительная грануляционная ткань; Кисты также могут образовываться в челюсти. Такие кисты называют корешковыми кистами – от латинского слова Radix, что означает «корень» (24stoma. ru).

Радиальная киста – это полость возле верхушки зуба, внутренняя поверхность которой выстлана чешуей, а сама полость заполнена гноем. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Например, мне пришлось удалить кисты диаметром до 5 см. Как выглядит лучевая киста, можно увидеть на диаграмме поперечного сечения верхней челюсти (Рисунок 12) и на рентгеновском снимке (Рисунок 13), на котором киста выглядит как интенсивное затемнение возле корня зуба.

    Осложнением пульпита также является развитие гингивита.
    Одним из осложнений пульпита и пародонтита является «периостит», также известный в обиходе как зубной флюс. Периостит всегда сопровождается сильным отеком десны и / или щеки. Воспаление и отек в этом случае вызваны распространением инфекции от кончика корня зуба к надкостнице, покрывающей внешнюю часть челюсти. В результате между надкостницей и челюстью образуется абсцесс (при растворении надкостницы гной проникает под слизистую рта).

Лечение периостита предполагает надрез в проекции припухлости (для эвакуации гноя). Затем назначают антибактериальную терапию. Перед лечением также решается, нужно ли удалить или оставить зуб, вызвавший воспаление. Если принято решение о сохранении зуба, то после стихания острых симптомов врачу или терапевту придется правильно лечить зуб, чтобы в следующий раз он не стал причиной гнойного воспаления.

Заразен ли кариес –

Напомним, кариес вызывают кариесогенные бактерии во рту – самые распространенные виды стрептококков, актиномицетов. У взрослых эта микрофлора присутствует у всех без исключения. Так что заразиться кариесом, например, поцелуем вряд ли удастся. Однако с малышами ситуация совершенно иная, ведь дети рождаются со стерильным ртом. У младенцев кариес – это инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования ротовой полости младенца лицами, ухаживающими за ним.

Микробы, вызывающие разложение, обычно попадают в рот ребенка, когда мать (или другие лица, осуществляющие уход) лижут соску, чайную ложку, которую кормит ребенка, и другие продукты питания. Если вы попробуете еду вашего ребенка на ложке или поцеловаете его в губы, это означает, что вы передаете им бактерии гниения. И чем раньше произойдет заражение, тем интенсивнее будет кариозный процесс.

Затем у детей быстро развивается кариесогенная микрофлора, что приводит к деминерализации эмали зубов. Если обратить внимание, кариозный процесс у маленьких детей поражает зубы по круговой схеме – вокруг шеи. Такие кариозные образования называют «бутылочными полостями». Чаще всего это происходит, когда ребенок не только болен кариесогенной инфекцией, но и нарушает правила кормления – сладкое питье на ночь, кормление по первому требованию и т. Д.

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в области медицинской стоматологии,
2. Основываясь на личном опыте стоматолога,
3. Национальная медицинская библиотека (США),
4. «Терапевтическая стоматология: учебник». (Боровский Э.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В. К.).

Оцените статью
Добавить комментарий