Апикальный периодонтит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Апикальный периодонтит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит – это воспаление соединительной ткани, образующей периодонтальную связку (периодонт), окружающую верхушку корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляется болью и припухлостью в пораженном месте, реакцией на горячую пищу, повышением температуры тела, общим недомоганием. Пародонтит диагностируется при стоматологическом осмотре на основании интервью, клинической картины и рентгенологического обследования. Лечение апикального периодонтита включает препарирование зубов, лечение корневых каналов, противовоспалительные и антибактериальные препараты, физиотерапию, а затем пломбирование корневых каналов и коронку.

    Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение апикального периодонтита Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Апикальный периодонтит – это заболевание ткани периодонтальной связки, при котором вокруг верхушки корня образуется воспалительный очаг, а периодонт постепенно разрушается. Это наиболее распространенная форма пародонтита в стоматологии, которая диагностируется примерно у 30% пациентов в возрасте от 21 до 60 лет. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями: при отсутствии лечения апикальный пародонтит может перерасти в хроническую форму, богатую образованием гранулем, кист и свищей, осложненную периоститом, перимандибулярными абсцессами, мокротой, воспалением челюстей и костей нижней челюсти. и сепсис. Особенно опасно развитие апикального периодонтита при беременности.

Причины и классификация

Исходя из этиологических критериев, различают три основных типа апикального периодонтита: инфекционный, лекарственный и травматический. Наиболее распространенным из них является инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита. В этом случае отмирает зубной нерв, а патогенная микрофлора (чаще всего стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется через апикальное отверстие в ткани пародонтальной связки, создавая воспалительный очаг вокруг верхушки корня.

Причиной травматического пародонтита являются механические повреждения (травмы зубов), такие как ушибы, микротравмы, переломы зубов и т. Д. Медицинский пародонтит вызывается попаданием сильнодействующих лекарств или раздражителей в ткани пародонта, чаще всего из-за неправильного лечения пульпита. Стоит отметить, что пародонтит травматической и лекарственной этиологии быстро переходит в инфекционную форму.

Описанные выше формы апикального периодонтита по пути заражения носят интра-стоматологический характер. Также существует экстрадентальный апикальный периодонтит, развитие которого связано с переносом воспалительного процесса из тканей, окружающих зубы, например при гайморите или остите.

Распространенная в настоящее время классификация по И. Г. Лукомски, который различает острый и хронический апикальный периодонтит в зависимости от характера патологического процесса и возможных осложнений. По нему острый верхушечный периодонтит делится на серозный и гнойный с болезненными клиническими симптомами; хронический апикальный периодонтит может быть гранулематозным, гранулирующим, фиброзным.

Симптомы

    Острый апикальный периодонтит проявляется в прогрессирующей болезненности пораженного участка, которая облегчается прикосновением. Пациенты отмечают ощущение «выпирающего» зуба из зубного ряда, болезненную реакцию на температурные раздражители, особенно на горячую пищу. Затем боль значительно усиливается, становится пульсирующей, часто иррадиирует на окружающие анатомические области, что свидетельствует о переходе патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышенная подвижность пораженного зуба, отек тканей вокруг зуба и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37-38 ° С), часто появляются головные боли. Острая форма заболевания длится от 2-3 до 14 дней. При отсутствии соответствующего лечения острый периодонтит может перейти в хроническую форму с образованием свища или кисты, а может осложниться более серьезными патологиями, такими как периапикальный абсцесс, флегмона, остеомиелит и т. Д. Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, с периодическими обострениями, сопровождающимися острыми симптомами заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительной болезненностью при приеме пищи, появлением десневых свищей, неприятным запахом изо рта. Хронический гранулематозный пародонтит характеризуется периодическими легкими кусающими болями и учащенным сердцебиением. Параллельно с этими симптомами часто возникает свищ с гнойным отделяемым, который исчезает через короткое время.

При хроническом гранулематозном пародонтите обычно нет явных симптомов, иногда возникает дискомфорт, но это несущественно. Если гранулема расположена в щечных корнях моляров и премоляров верхней челюсти, кости часто опухают в соответствии с выступом кончиков корней. Если не лечить, гранулема в конечном итоге перерастает в цистогранулему или околоногтевую кисту.

Хронический фиброзный пародонтит также не имеет видимых симптомов: коронка зуба цела, зондирование и удары безболезненно, реакции на перепады температуры нет. Характерна глубокая полость, в которой часто находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Читайте также:  Как привыкнуть к съемному протезу - советы пациентам стоматологической клиники Dentospas Dentistry

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностирует стоматолог на основании собеседования, клинических результатов и рентгеновских снимков. Острый апикальный периодонтит следует дифференцировать от симптоматически сходных заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого гайморита, околосуставной кисты, остита и периостита. Для точного диагноза проводится электроодонтометрия (EDM) для определения степени поражения пульпы. При остром периодонтите значения EOD находятся в диапазоне 180-200 мкА, при хроническом периодонтите 100-160 мкА.

Рентгенологические данные имеют решающее значение при дифференциальной диагностике и определении формы заболевания. В случае хронического гранулематозного периодонтита в апикальной области обнаруживается область истончения костной ткани с нечеткими краями от 1 до 8 мм. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется четко выраженными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба. Хронический фиброзный пародонтит демонстрирует рентгенологически расширенное пародонтальное пространство в апикальной области без резорбции стенки альвеолярной кости.

Лечение апикального периодонтита

Лечение каждой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование корневых каналов. На первом этапе под местной анестезией вскрывают зуб и очищают полость от остатков отмершей пульпы и кариозных тканей, затем препарируют и расширяют корневые каналы – создаются условия для оттока экссудата. Для дезинфекции корневых каналов часто используется ультразвуковая терапия. Затем в область корневого канала вводятся противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

В комплексное лечение входит также полоскание рта теплой минеральной водой и настоями лекарственных растений (ромашка, эвкалипт), прием сульфамидных препаратов и, при необходимости, антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклин или цефалексин). Широко используются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лечение инфракрасным лазером, соллюкс и др. Если пародонтит успешно вылечен, последним этапом лечения является тщательное пломбирование корневых каналов с последующим контролем качества рентгеном. Если манипуляция прошла успешно, лечение заканчивается наложением постоянной пломбы, а если зуб сильно поврежден, его закрывают коронкой.

Своевременное лечение обычно бывает эффективным – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. Если в результате неправильного или несвоевременного лечения происходит воспаление костной ткани, терапевтические методы часто не приносят результатов. В этой ситуации выполняется хирургическая процедура, такая как резекция верхушки или цистэктомия. Если все варианты лечения оказываются безуспешными, больной зуб удаляется.

Прогноз и профилактика

Своевременное посещение стоматолога и своевременное лечение острого апикального периодонтита обычно дает положительный прогноз и позволяет избежать перехода в хроническую форму, периостит, остеомиелит, абсцесс, мокроту и сепсис. Однако при запущенных формах хронического пародонтита отсутствие надлежащего лечения увеличивает риск возникновения осложнений: гранулем, кист и т. Д.

Важнейшими мерами профилактики апикального периодонтита являются простые правила гигиены для предотвращения стоматологических заболеваний и регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров и своевременного лечения кариозных поражений. Кроме того, чтобы не допустить развития осложнений острого пародонтита, следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Апикальный периодонтит зуба: симптомы

Из этой статьи вы узнаете:

    что такое пародонтит – фото, схема, Как это выглядит на рентгеновском снимке, Симптомы пародонтита и лечение.

Пародонтит – заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением верхушки корня зуба. Стоматологи часто используют термин «апикальный» для обозначения периодонтита, что означает, что воспаление располагается на кончиках корней зубов (от латинского слова «apex» – верхушка).

Наиболее часто встречается пародонтит: 1) при отсутствии своевременного лечения пульпита, 2) как следствие некачественного пломбирования корневых каналов в прошлом. При пародонтите так называемый пародонтальный абсцесс, который изначально может быть только очагом инфильтрации костной ткани вокруг верхушки корня зуба – гноем (рис. 1). На этом этапе целостность кости еще не нарушена, но это сопровождается сильной болью – особенно при прикусывании зуба.

При отсутствии лечения острый гнойный периодонтит может перейти в хроническую форму, при которой в корне зуба развивается очаг хронического воспаления в виде так называемого гнойные мешки (рис. 2-3). В этих очагах воспаления разрушается костная ткань, а также волокна пародонта, прикрепляющие зуб к кости. Хронический периодонтит может протекать почти бессимптомно в течение многих лет (пациенты иногда испытывают лишь эпизодический дискомфорт при прикусывании зуба).

Читайте также:  Как чистить зубы с помощью скоб - шаги и видео по правильной чистке - Множественные зубы

Апикальный пародонтит: что это такое?

Сравнение пульпита и пародонтита (рис.1)
При пульпите сосудисто-нервный пучок (пульпа), расположенный внутри зуба, инфицирован, но все еще жизнеспособен. При пародонтите пульпа подвергается полному некрозу и является источником инфекции для окружающих тканей. Инфекция распространяется на окружающие ткани через корневые каналы, которые представляют собой отверстия вокруг кончиков корней зубов. Вокруг последнего возникает периодонтит. В этом главное отличие пульпита от пародонтита.

Периодонтит: симптомы и лечение

Пародонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Для острого гнойного процесса характерны острые симптомы с выраженным болевым синдромом. В случае хронической формы пародонтита это медленная симптоматика с периодическими обострениями и даже бессимптомным течением. В связи с этим принято различать следующие его формы:

→ острый пародонтит,
→ острый пародонтит, → хронический пародонтит,
Острый пародонтит → обострение хронического пародонтита.

1. Симптомы острого периодонтита –

При такой форме всегда есть четкие симптомы: боль, припухлость десны, иногда даже припухлость десны / щеки. Для острого пародонтита характерны следующие симптомы:

    Надоедающая или острая зубная боль, Постукивание или прикусывание зуба вызовет еще большую боль, Если не лечить, боль постепенно становится пульсирующей, мучительной, с очень редкими безболезненными перерывами. слабость, повышение температуры тела, нарушения сна может появиться ощущение, что зуб вырывается из челюсти.

На рентгеновском снимке.
Острый определяется как первичный пародонтит с острыми симптомами, когда кость у верхушки корня представляет собой только гной, но в организме еще нет разрушения кости. Таким образом, на рентгенограмме существенных изменений не наблюдается, за исключением небольшого расширения пародонтальной щели.

Визуальный осмотр может выявить -.
В случае больного зуба всегда можно обнаружить кариозную полость, пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно красная, опухшая и болезненная на ощупь. Часто зуб немного подвижен. Десна также может быть опухшей (рис. 4-6), а мягкие ткани лица могут опухать вокруг корня пораженного зуба.

Апикальный пародонтит: фото

2. Симптомы хронического периодонтита –

Эта форма пародонтита часто протекает бессимптомно с небольшими симптомами или вообще без них. В некоторых случаях прикусывание зуба может быть болезненным, как и постукивание по нему. Но в этом случае боль умеренная, а не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячую пищу, что может сопровождаться небольшой болезненностью.

Визуальный осмотр может выявить -.
Также в этом случае на больном зубе может быть кариозная полость, пломба или коронка. Иногда на десне в проекции верхушки больного зуба может образоваться свищевое отверстие, из которого будут вытекать скудные гнойные выделения (рис. 6-7).

Из-за плохой симптоматики диагноз ставится в основном на основании рентгеновских снимков, потому что при длительном хроническом воспалении всегда наблюдается деструкция кости в области верхушки корня (что хорошо видно в рентгеновский снимок). В зависимости от рентгенологической картины хронический пародонтит принято делить на 3 формы:

    волокнистая форма, гранулематозная форма, Гранулированная форма.

Диагностика хр. периодонтита по рентгеновскому снимку –

Понимание формы пародонтита очень важно для врача, так как от него будет зависеть тактика лечения.

    Фиброзная форма хронического пародонтита (рис.10)
    При этой форме воспаления пародонтит зарастает фиброзной тканью. На рентгенограммах заметно расширение пародонтальной щели (24stoma. ru). Эту форму пародонтита очень легко вылечить за 1-2 посещения, правильно запломбировать корневые каналы.
    Форма гранул (рис.11)
    это наиболее агрессивная форма, характеризующаяся быстрым разрушением костной ткани вокруг головки корневого канала. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть как пламя свечи без четких контуров. Отсутствие четких контуров свидетельствует об отсутствии ареолы вокруг очага воспаления.
    Гранулематозная форма (рис. 12) -.
    При этой форме апикального периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке выглядит как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. В зависимости от степени воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется на 3 другие формы:

    → Гранулема (размер до 5 мм),
    → Цистогранулема (размером от 5 до 10 мм),
    → лучевая киста (размером более 1 см).

    Все эти 3 массы плотно связаны с верхушкой корня зуба. Снаружи у них плотная оболочка, а внутри пустые и заполненные гноем. Если необходимо удалить зуб истца с гранулематозным периодонтитом, чаще всего после удаления зуба с места удаления, мы видим округлую массу («гнойный мешочек») на верхушке корня. Как выглядит цистогранулема на верхушке корня удаленного зуба, можно увидеть на видео:

3. Симптомы обострения хронического периодонтита –

Хроническая форма пародонтита характеризуется волновым течением с периодами периодических обострений, во время которых наблюдаются симптомы, характерные для острого периодонтита, то есть выраженная боль, возможно отек и припухлость десен. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами иммунодефицита.

Если во время обострения хронического воспаления в десне появляется свищ (это позволяет гнойным выделениям стекать из воспалительного очага) – острые симптомы могут вернуться в легкие, а процесс постепенно перейдет в хроническую форму. И так продолжается до нового обострения…

Как проводится лечение периодонтита –

Независимо от формы апикального периодонтита лечение начинается с анализа симптомов и рентгенологического исследования. На основании этого ваш врач разработает план лечения. Рентген и физикальное обследование покажут, можно ли лечить зуб или его нужно удалить.

1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –

Основная задача врача – открыть зуб и оставить корневые каналы открытыми на несколько дней. Это необходимо для отвода гноя и снятия острой боли. Если требуется удаление коронки, пломбирование или восстановление плохо заполненных корневых каналов – врач обязательно сделает это при первом посещении. Кроме того, если у вас грипп десен, вам также нужно будет вскрыть абсцесс (сделав небольшой разрез).

Экстренные процедуры включают:
На видео 1 можно открыть зуб, чтобы гной мог стекать через корневые каналы, а на видео 2 можно сделать разрез, чтобы вскрыть абсцесс на десне.

Открытые корневые каналы позволят гною выйти, а это само по себе значительно уменьшит боль. В этот период назначают полоскания и антибиотики. Вам будет назначен контрольный визит (через 3-4 дня), и когда врач определит, что из корневых каналов не выходит гной, в каналы на несколько дней будет введен специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера воспаления у корня зуба, и чем оно больше, тем дольше будет период лечения. Используемые методы лечения будут полностью совместимы с лечением хронического пародонтита.

2) Лечение хронических форм заболевания –

Лечению хронического пародонтита посвящена отдельная статья (см. Ссылку), потому что это очень сложная и обширная тема. Короче говоря, вылечить только фиброзный периодонтит довольно просто, обычно требуется всего 2 посещения в течение 1 недели. Это связано с тем, что при пародонтите нет значительных воспалительных поражений на кончиках корней, поэтому нет необходимости в длительном лечении временными наполнителями на основе гидроксида кальция.

В свою очередь, в случае гранулематозной и гранулематозной форм лечение может длиться до нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вводится специальный противовоспалительный материал на основе гидроксида кальция, который уменьшает воспаление на кончиках корней и способствует регенерации костей. Действие материала медленное, поэтому он так долго заживает.

В некоторых случаях пародонтит невозможно вылечить консервативными мерами. Это происходит при обнаружении кист очень больших размеров: от 1,5 до 4-5 см. Затем, после препарирования зуба (пломбирования корневого канала) – проводится процедура резекции корня, во время которой врач делает небольшой разрез и удаляет верхушку корня вместе с кистой из зуба. Мы надеемся, что наша статья «Симптомы и лечение пародонтита» оказалась для вас полезной!

Источники:

1. Повышение квалификации автора в области восстановительной стоматологии,
2. Основываясь на личном опыте стоматолога,
3. Национальная медицинская библиотека (США),
4. «Терапевтическая стоматология: учебник».(Боровский Э.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Оцените статью
Добавить комментарий