Гангренозный пульпит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангренозный пульпит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического пульпита, сопровождающаяся некрозом тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронки зуба, появлением неприятного запаха изо рта, тянущей болью и реакцией пораженного зуба на горячую и холодную пищу. В диагностике гангренозного пульпита используются стоматологический осмотр, перкуссионный осмотр, пальпация, зондирование полости рта, тепловые пробы, электродонтодиагностика и рентген. Лечение гангренозного пульпита требует удаления жизнеспособной пульпы с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением коронки зуба.

    Причины гангренозного пульпита Симптомы гангренозного пульпита Диагностика гангренозного пульпита Лечение гангренозного пульпита Прогноз и профилактика гангренозного пульпита Цены на лечение

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и кариозным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по распространенности формой первичного хронического пульпита (после фиброзного пульпита) и обычно следует за ним. Реже гангренозный пульпит является продолжением острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может протекать как в закрытых, так и в открытых полостях. Чаще всего гангренозный пульпит поражает коренные зубы нижней челюсти из-за высокой заболеваемости кариесом этих зубов. В 16-20% случаев гангренозного пульпита наблюдаются изменения верхушечного периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена ​​проникновением в гнилостную камеру пульпы преимущественно анаэробной микрофлоры. Заражение пульпы может возникнуть при вскрытии полости при лечении кариеса или ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита и остита. Возможным путем заражения может быть травма зуба (перелом коронки, корня, повреждение сосудисто-нервного пучка, случайное раскрытие угла пульпы при препарировании коронки, аномальный износ зубов и т. Д.). Первоначально гангренозный пульпит может развиться как первичное хроническое воспаление. или как следствие острый пульпит, при котором пульпа частично разрушена.

Ключевую роль в патогенезе гангренозного пульпита играют следующие факторы: вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, выраженность кариеса и пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом коронковой и корневой частей пульпы. При этом в пульпе корня на определенном уровне имеется демаркационный валик, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзный пульпит с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Над демаркационной стенкой пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

В случае развития гангренозного пульпита в открытой полости зуба болевой синдром обычно отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно испытывает дискомфорт и чувство тяжести в пораженном зубе и небольшую боль при прикусывании. В то же время для гангренозного пульпита характерна реакция на температурные раздражающие факторы, в основном на горячую пищу. Даже после того, как раздражитель перестал действовать, тянущая боль продолжается долгое время. Если полость зуба не вскрыта и полностью отвести экссудат сложно, возникает гангренозный пульпит с болезненными приступами. Распад мякоти сопровождается специфическим неприятным запахом во рту.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, выглядит «безжизненным», серого цвета, в некоторых случаях коронковая часть сильно повреждена. Иногда на десне рядом с выступом верхушки корня обнаруживаются гиперемия, припухлость или свищ. Регионарные лимфатические узлы при гангренозном пульпите увеличены и слегка болезненны при пальпации.

Читайте также:  Протезы жевательных зубов - виды, цена, какие лучше

Диагностика гангренозного пульпита

Во время разговора с пациентом врач констатирует, что ранее пораженный зуб был болезненным, но через несколько недель боль значительно уменьшилась или спонтанно исчезла. Общий стоматологический осмотр пациента с гангренозным пульпитом показывает изменение цвета или разрушение коронки зуба, наличие глубокой полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; При пальпации и перкуссии зуба обычно наблюдается низкая чувствительность.

Термодиагностика гангренозного пульпита проявляется болезненной реакцией на температурный раздражитель, при прекращении воздействия боли постепенно стихают. Электродиагностический метод при гангренозном пульпите показывает снижение электрической возбудимости пульпы до 60-90 мкА.

На рентгенограмме зуба выявляются изменения в периапикальных тканях: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от умеренного и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпита и апикального периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы лечения хронического гангренозного пульпита не используются, и в каждом случае некротически измененная пульпа удаляется.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной анестезией (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная анестезия). Экстирпация пульпы (пульпэктомия) включает удаление коронковой и корневой частей пульпы. Чтобы предотвратить кровотечение во время пульпэктомии, корневую пульпу диатермокоагулируют. Заполнение корневых каналов возможно за одно посещение или с отсрочкой. В последнем случае вначале следует проводить временное восстановление корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция с временным пломбированием, а через 5-7 дней – постоянное восстановление корневых каналов с обязательным рентгенологическим контролем и реконструкцией коронка зуба. В некоторых случаях в будущем может быть продемонстрировано ортопедическое лечение – постоянная замена зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильном проведении эндодонтического лечения зуб как функциональная единица может быть сохранен. Исчезает неприятный запах изо рта, исчезают боли и жар, восстанавливается цвет зубов, отступают временные изменения пародонта. При нелеченном гангренозном пульпите развивается тотальный некроз пульпы корня и периодонтит, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита предполагает регулярные осмотры стоматолога, профилактику кариеса, своевременное лечение кариеса, острого пульпита.

Гангренозный пульпит

Последнее обновление: 24.02.2021

Гангренозный пульпит – хроническое воспалительное заболевание пульпы, корня или коронки зуба, возникающее в результате проникновения инфекции в пульпу, сопровождающееся некрозом тканей.

Чтобы предотвратить это заболевание, необходимо соблюдать правила гигиены. Чистите зубы два раза в день зубной пастой Asepta Active. Содержащийся в нем фермент папаин разрушает зубной налет даже в местах, недоступных для зубной щетки.

Симптомы гангренозного пульпита

Это расстройство носит симптоматический характер и сопровождается:

    болезненная боль; изменение цвета зуба у корня; реакция на горячую и холодную пищу; отвратительное дыхание; отек и покраснение слизистой оболочки; ломкость при укусе; возможно увеличение лимфатических узлов.

Осмотр в стоматологическом кресле также может выявить сероватый налет на зубе, потрескавшуюся коронку и опухшие десны.

Читайте также:  Стоматит у взрослых | Симптомы и лечение стоматита у взрослых | Грамотное здоровье на ilive

Стоматолог не ограничивается осмотром, пальпацией и зондированием для уточнения диагноза. Также он может назначить рентген и электроды.

Что приводит к возникновению гангренозного пульпита?

Нелеченный запущенный гнойный пульпит и попадание гнилостных микроорганизмов в пульпу чаще всего могут привести к этой стадии заболевания. Заражение пульпы может возникнуть как при вскрытии зуба во время лечения кариеса, так и в результате различных травм зуба.

Насколько быстро происходит инфицирование пульпы, зависит от общего состояния организма, состояния пародонта, продолжительности раздражения пульпы, интенсивности кариеса и других факторов.

Лечение гангренозного пульпита

Лечение гангренозного пульпита бывает хирургическим (витальное, девитальное) и консервативным. В первом случае лечение направлено на сохранение пульпы живой, восстановление цвета зуба, избавление от неприятного запаха изо рта и боли. Однако этот метод подходит не всем, а только пациентам, которые недавно начали жаловаться на болевые ощущения. И при этом гангренозный пульпит у них не сопровождается другими стоматологическими заболеваниями.

Хирургический метод заключается в частичном или полном удалении пульпы зуба. Для этого стоматологи могут использовать различные девитализирующие пасты.

Этапы лечения гангренозного пульпита

В большинстве случаев лечение этого воспалительного заболевания зубов состоит из нескольких этапов:

    Анестезиология. Под наблюдением врача пациенту стоматологической клиники можно назначить как регионарную анестезию, так и инфильтрационную анестезию (укол анестетика делается на уровне корня зуба). Изоляция зубов. Чтобы слюна не попала в полость, зуб изолируют ватными тампонами или резиновой прокладкой. Стоматология. После удаления зуба врач приступает к препарированию полости. На этом этапе врач удаляет нездоровый дентин и с помощью специального инструмента проводит антисептическую обработку. Вскрытие и лечение корневых каналов. На этом этапе врач специальными инструментами «протыкает» корневые каналы, расширяет их и очищает. Затем врач промывает корневые каналы гипохлоритом натрия. Применение при необходимости специальных паст, обладающих антисептическими, антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Это делается за несколько дней до окончательного пломбирования зуба. Заполнение корневых каналов. После определения длины корневого канала с помощью специальной вставки и рентгеновского снимка стоматолог сушит корневой канал и начинает его пломбирование. В стоматологии для этого используются отверждающие пасты или их комбинация со вставками из гуттаперчи. Контроль. Дантист использует рентгеновские снимки или видео, чтобы оценить, хорошо ли запломбированы корневые каналы и можно ли установить реставрацию непосредственно на зуб. Зубная пломба. В большинстве случаев при следующем посещении стоматолог восстанавливает не только эстетический вид зуба, но и его функцию, используя современные композитные материалы.

Довольно часто во время лечения гангренозного пульпита у пациента начинают кровоточить десны. В этом случае врач может провести электрокоагуляцию – процедуру прижигания кровеносных сосудов. При необходимости стоматолог может также наложить повязку, чтобы остановить кровотечение.

Профилактика пульпита и правила ухода за зубом после лечения пульпита

Профилактика гангренозного пульпита направлена ​​на предотвращение рецидива воспалительного заболевания в будущем. Пациенту необходимо посещение стоматолога, своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний, а также профилактика кариеса.

Читайте также:  Эффективные таблетки от зубной боли: обзор и описание дешевых препаратов

Следует помнить, что после лечения пульпита зуб какое-то время может болеть. С точки зрения стоматолога, если боль длится два-три дня, это абсолютно нормально. В это время можно принимать обезболивающие, чтобы хоть как-то облегчить симптомы. Боль проходит через 48-72 часа после окончания лечения.

Почему могут сохраняться болевые ощущения после лечения?

Боль может возникнуть, если зуб сохранил чувствительность, а ткань пульпы была случайно повреждена или обожжена во время лечения. Боль также может раздражать слизистую вокруг верхушки корня зуба из-за сильных антисептиков, используемых для орошения каналов. Это также может произойти при незначительной травме ткани корневого канала, которую стоматолог мог случайно нанести во время лечения стоматологическим инструментом.

По статистике, у людей, прошедших курс лечения гангренозного пульпита, рецидивируют воспаления тканей зуба и пульпы.

Как распознать повторяющийся воспалительный процесс, который вот-вот начнется? Обратите внимание на следующие признаки

    Через два-три дня после лечения состояние не улучшилось, боли остаются интенсивными; Обезболивающие не помогают и снимают боль лишь на короткое время; наблюдается небольшое повышение температуры; Десна опухшая и красная, при нажатии может быть болезненной.

На что могут указывать эти знаки? В первую очередь, это некачественное лечение зубов. Во время лечения пульпита врач мог не заметить или удалить участок пульпы, поврежденный бактериями, или не полностью закрыть корневой канал. Другие возможные причины боли включают ожоги пародонта или воспаление под пломбой.

Поэтому важно сделать снимок после пломбирования, чтобы убедиться, что все было сделано правильно и все корневые каналы заполнены без полостей, чтобы предотвратить рецидив.

Если боль не проходит через три дня, не теряет своей интенсивности и доставляет дискомфорт, необходимо посещение стоматолога. Скорее всего, потребуется повторное лечение гангренозного пульпита, на этот раз не консервативными методами, а путем полного удаления пульпы.

Клинические исследования

Многочисленные клинические испытания показали, что регулярное использование профилактической зубной пасты ACEPTA ACTIVE в течение одного месяца может уменьшить кровоточивость десен на 60%, улучшить здоровье полости рта на 44% и уменьшить воспаление на 33%.

Клинический опыт применения серии продуктов «Асепта».
Фукс Елена Ивановна Ассистент кафедры медико-детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет им. общежитие И. П. Павлова Минздравсоцразвития России (ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России)

Отчет об определении / валидации профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА ПЛЮС» КОФЕ и ТАБАК.
Автор: А. А. Леонтьев, доктор медицинских наук, профессор С. Б. Улитовский, заведующий кафедрой профилактической стоматологии.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. Институт стоматологии Pawłów, заместитель отдела стоматологии

Оцените статью
Добавить комментарий