Три формы кариеса: особенности протекания патологических процессов

Кариес

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кариес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кариес – это инфекционное поражение зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Это наиболее распространенное заболевание зубочелюстной системы. Кариес встречается среди всех возрастных групп, но чаще среди взрослых людей старше 35 лет, где составляет 98-99%.

Причины возникновения кариеса

В полости рта любого человека живет большое количество микроорганизмов, которые находятся в равновесии и активно взаимодействуют с организмом человека и друг с другом. Это равновесие может кратковременно изменяться под воздействием различных факторов, например, после процедуры отбеливания зубов, но потом баланс вновь восстанавливается. Если защитные силы организма снижаются, изменения могут быть более существенными и длительными.

Различные бактерии, грибы и простейшие обитают на слизистой оболочке полости рта, в протоках слюнных желез и в слюне, в десневой жидкости и ротовой жидкости, но больше всего их обитает в зубном налете – до 90% всей микрофлоры.

Зубной налет представляет собой мягкое клейкое отложение на поверхности зубов, содержащее большое количество микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, клеток эпителия, лейкоцитов, белков и липидов слюны. Образование зубного налета – это естественный процесс, а при отсутствии своевременного и тщательного ухода за зубами он образуется в течение 1-2 дней. В результате структурных изменений налета довольно быстро формируются зубные бляшки. Бактерии, присутствующие в зубном налете и бляшках, активно «обмениваются информацией», строят большое количество связей, а затем слепляются между собой, формируя микробную биопленку. В биопленке микроорганизмы обмениваются генетическим материалом, питательными веществами, выводят продукты метаболизма. Создание такой биопленки защищает бактерии от защитных клеток организма и от действия антибиотиков. В результате жизнедеятельности микробной биопленки образуется большое количество органических кислот, под действием которых начинается деминерализация эмали зубов. Образуются небольшие дефекты, туда проникают микроорганизмы, разрушая эмаль дальше, в результате чего в зубе образуется полость – кариес.

Пищей для микроорганизмов служат углеводы, поэтому употребление сладкой пищи способствует развитию кариеса.

Кроме того, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, курение, нарушение гигиены рта, прием антибиотиков – все это приводит к нарушению баланса микрофлоры полости рта, в результате чего размножаются стрептококки и лактобациллы, ответственные за выработку органических кислот и развитие кариеса.

Классификация кариеса

Врачи классифицируют кариес в зависимости от стадии и места локализации поражения. Стадия начального кариеса, при которой процесс не распространяется за пределы эмалево-дентинной границы, называется стадией белого, или мелового пятна. Далее следуют стадия кариеса дентина, при которой заболевание переходит эмалево-дентинную границу, не затрагивая пульпу, и стадия кариеса цемента с поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадии кариеса.jpg

Очаговая деминерализация эмали характеризуется появлением темного пигментированного пятна в пределах эмали и называется стадией приостановившегося кариеса.

По локализации полостей выделяет 6 классов заболевания:

Класс I – полости, локализующиеся в области бороздок на жевательной поверхности зубов (фиссур) и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI – полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Симптомы кариеса

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна меловидного или серого оттенка, лишенного блеска – очага деминерализации. Затем развивается дефект эмали, а потом и полость. Пациенты с кариесом на стадии формирования полости отмечают повышенную чувствительность зуба к химическим, температурным и механическим раздражителям, при этом болезненные ощущения проходят сразу после устранения раздражителя. На видимой поверхности зубов можно увидеть дефект.

Далее поражение зуба распространяется на нижележащие ткани – в верхние слои дентина, после чего, при отсутствии лечения, процесс захватывает глубокие слои дентина и приближается к пульпе – мягкой соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами и нервными сплетениями. На этой стадии пациенты также отмечают повышенную чувствительность к раздражителям и боль во время жевания.

Воспаление.jpg

При воспалении пульпы зуба – пульпите, начинается сильная зубная боль. Если заболевание не лечить, то патологический процесс может распространиться за пределы зуба в костную ткань и разовьется периодонтит.

Диагностика кариеса

Для постановки диагноза врач проводит осмотр полости рта, обследуя слизистую оболочку, устанавливает наличие пломб и степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, отмечает количество удаленных зубов. Врач-стоматолог тщательно оценивает состояние всех зубов, определяет плотность твердых тканей, текстуру и степень однородности поверхности, проверяет болевую чувствительность, зондирует выявленную кариозную полость. По показаниям проводится рентгенография.

К каким врачам обращаться

Лечением кариеса занимаются врачи-стоматологи.

Лечение кариеса

Основные цели лечения кариеса – остановка патологического процесса, восстановление формы и функции пораженного зуба, предупреждение развития осложнений и восстановление эстетики зубного ряда. Если кариозное поражение ограничено эмалью, то пациентам может быть назначено глубокое фторирование твердых тканей зуба для предотвращения дальнейшего развития процесса.

При возникновении дефекта твердых тканей зуба консервативное реминерализирующее лечение не дает эффекта, в этом случае удаляют измененные ткани и восстанавливают коронку зуба с помощью пломбирования.

Осложнения кариеса

Почти у половины пациентов 35-44 лет возникает необходимость в пломбировании и протезировании пораженного зуба, а прибегать к удалению зуба врачам приходится почти в четверти случаев. При позднем лечении кариеса патологический процесс может распространяться вглубь на пульпу зуба, а из инфицированной пульпы воспаление по каналу зуба проникает дальше в кость и под надкостницу челюсти с развитием воспаления надкостницы – периостита или флюса. Удаление зубов в результате несвоевременного лечения, приведшего к осложнениям, становится причиной деформации зубного ряда и даже может привести к патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Читайте также:
Сложный выбор: какая зубная паста от кариеса лучше?

Профилактика кариеса

Для эффективного предупреждения развития кариеса необходимо, во-первых, предотвращать создание в полости рта условий, способствующих возникновению микробных пленок и кариозного процесса, а во-вторых, повышать кариесорезистентность тканей зуба. Основные методы профилактики – регулярный уход за полостью рта с соблюдением правильной технологии чистки зубов, использование зубной нити, применение фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей для полости рта, снижение потребления сахара и регулярные профилактические осмотры у стоматолога (один раз в 6 месяцев).

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов» Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
  2. А.И. Хавкин, Ю.А. Ипполитов, Е.О. Алешина, О.Н. Комарова. Микробиота полости рта: фактор защиты или патогенности? // Вопросы практической педиатрии. – 2015. – Т. 10. – № 4. – С. 49-54.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кариес зубов

Кариес зубов – процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта. Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно образование кист, присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Наличие несанированных кариозных полостей повышает риск развития острых и хронических заболеваний организма.

МКБ-10

КТ челюстей в костном окне. Кариозная полость с мезиальной стороны коронки клыка нижней челюсти.

Общие сведения

Кариес зубов – это разрушительный процесс дистрофического или инфекционного характера, протекающий в кости или надкостнице и заканчивающийся полным или частичным разрушением зуба. Кариозная болезнь является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. По данным ВОЗ заболеваемость кариесом зубов в разных странах и среди разного контингента колеблется от 80% до 98%. В последние два десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости среди детей, особенно в экономически развитых странах и уже к 6-7 годам у 80-90% детей наблюдается кариес разной глубины.

Причины кариеса

Кариес зубов не является самостоятельным заболеванием, и важным патогенетическим звеном в его развитии выступают патологические состояния организма в целом. Так, снижение общего и местного иммунитета, патологии желудочно-кишечного тракта и погрешности в диете способствуют развитию кариеса.

На сегодняшний день теорий о возникновении кариеса около четырехсот, но большая их часть основана на том, что из-за нарушения гигиены полости рта на эмали появляется зубной налет, который и приводит к развитию кариозной болезни. Налет появляется из-за неправильной и нерегулярной чистки зубов, особенно в труднодоступных для чистки местах и в местах, откуда он не удаляется естественным путем во время жевания (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). Зубной налет прочно связывается с поверхностью зуба и является средой обитания для бактерий, большую часть из которых составляют стрептококковая флора. Минеральные соли, которые содержатся в слюне, способствуют уплотнению налета. Такие образования из зубного налета и минеральных солей называют зубной бляшкой.

Бактерии, обитающие в зубной бляшке, продуцируют молочную кислоту, которая деминерализует зубную эмаль. Деминерализация зубной эмали – это первый этап кариозного процесса. Полисахарид декстран, который продуцируется стрептококками из сахарозы, способствует процессу деминерализации, именно поэтому развитие кариеса связывают с употреблением в пищу большого количества простых углеводов.

Активность микроорганизмов в зубной бляшке и процесса деминерализации зависит от индивидуальных особенностей организма. У большинства людей резистентность к кариесогенным бактериям выражена слабо, тогда как у людей с хорошим состоянием иммунной системы и при отсутствии сопутствующих заболеваний резистентность достаточно высока. У лиц, которые имеют иммунодефицитные состояния, кариес развивается более активно. А у детей с экссудативным диатезом и рахитом кариозная болезнь диагностируется в 2 раза чаще.

При изменении состава слюны, когда в ней нарушается соотношение минеральных солей и снижаются ее естественные антибактериальные свойства, увеличивается риск развития кариеса. Соматические заболевания и погрешности в диете с дефицитом минералов, особенно в период формирования зубов, существенно снижают резистентность. Наследственные патологии эмали (аплазия или гипоплазия эмали) и экстремальные воздействия на организм в сочетании с другими факторами повышают вероятность возникновения кариозной болезни.

Проживание в промышленных районах, неблагоприятные экологические условия и неполноценность питьевой воды снижают общие защитные функции организма, что может стать важным патогенетическим звеном в появлении кариеса. Липкие остатки углеводистой пищи и отклонения биохимического состава твердых тканей зуба являются основными местными факторами, которые способствуют развитию кариозного процесса. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития прорезывания и формирования зубов имеет большое значение в дальнейшем состоянии зубочелюстной системы.

Симптомы кариеса

В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса.

  1. На стадии кариозного пятна происходит помутнение эмали зуба. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет, инструментальное обследование зондом малоинформативно, так как на этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба. Иногда возможен регресс пятна, причины этого явления не выяснены, однако стоматологи связывают самовыздоровление с активизацией иммунной системы.
  2. Вторая форма кариеса – это поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Иногда уже на стадии поверхностного кариеса в разрушительный процесс вовлекаются все слои зубной эмали. Но обычно дефект ограничен и не выходит за пределы эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном.
  3. При среднем кариесе поражаются ткани эмали и дентина.
  4. При глубоком кариесе происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба. Субъективные ощущения зависят от глубины поражения и остроты течения кариеса. Обычно пациенты жалуются на острую боль при попадании на пораженную поверхность или в кариозную полость кислой, сладкой или холодной пищи. При устранении раздражающего фактора острая зубная боль затихает, как правило, самопроизвольных болей при кариесе не бывает.
Читайте также:
Своевременное диагностирование кариеса: симптомы на разных стадиях

При остром течении кариеса одновременно поражается ряд зубов, пораженные ткани грязно-серого цвета, размягчены, очаг разрушения имеет неправильные очертания, его края подрыты, болевой синдром выражен ярче. Острейшее течение кариеса характеризуется поражением почти всех зубов, при этом в каждом зубе имеется несколько очагов кариозного поражения.

Хроническое течение кариозной болезни характеризуется пигментацией пораженных участков, их уплотнением и сглаженностью краев. Поражены отдельные зубы, обычно процесс имеет вялотекущее течение. При отсутствии лечения кариес осложняется пульпитом и периодонтитом, что является основной причиной разрушения зубов и их последующего удаления.

Диагностика

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. Субъективные ощущения пациента позволяют судить о глубине процесса, но не являются основными диагностическими критериями. В процессе диагностики проводится прицельная рентгенография зуба, электроодонтометрия.

КТ челюстей в костном окне. Кариозная полость с мезиальной стороны коронки клыка нижней челюсти.

Лечение кариеса

Основным принципом лечения кариеса является удаление пораженных тканей и восстановление зуба пломбировочными материалами. Во время санации кариозной полости удаляются все пораженные ткани. Полость тщательно дезинфицируется, иногда для этого устанавливают временные пломбы, под которыми находятся дезинфицирующие средства. Чем лучше произведена дезинфекция кариозной полости, тем прочнее будет держаться пломба. Качественное укрепление ослабленных тканей зависит как от качественного удаления кариозного очага и его дезинфекции, так и от того, на каком этапе развития кариозной болезни начато лечение.

Классическое препарирование кариозного очага происходит с помощью бормашины, однако сегодня имеется альтернативный вариант – лазерное препарирование. Процедура отличается безболезненностью, бесшумностью и качеством подготовки полости зуба к дальнейшему пломбированию.

Лечение поверхностного кариеса возможно несколькими способами. Распространенным методом является препарирование зуба и последующее пломбирование кариозной полости. Обязательным условием для этого метода лечения является создание полости в пределах дентина, но при создании мелкой полости условий для создания двухслойной пломбы из изолирующей прокладки и собственно пломбы не достаточно. Эти факторы учитываются при пломбировании кариозных полостей на жевательных и контактных поверхностях премоляров и моляров.

Другая методика заключается в применении новых композиционных материалов с высокими агдезивными свойствами, что позволят пломбировать поверхностный кариес без глубокого препарирования тканей зуба. Третий метод заключается в сошлифовывании кариозного участка с последующей реминерализацией. Реминерализацию эмали проводят с помощью аппликаций или электрофореза с 1% раствором фторида натрия (глубокое фторирование зубов) либо с помощью других разрешенных реминерализующих препаратов. При среднем кариесе возможен только метод препарирования твердых тканей зуба с последующим пломбированием кариозной полости.

Лечение глубокого кариеса сопряжено с определенными сложностями, так как восстановление почти полностью разрушенного зуба требует от врача не только профессионализма, но и выбора методики. Иногда при глубоком кариесе пульпа зуба покрыта слоем неповрежденного дентина, в некоторых случаях врач вынужден оставлять в кариозной полости пигментированный и размягченный дентин. Такие случаи глубокого кариеса требуют наложения лечебной прокладки на дно кариозной полости (чаще всего используется кальцемин-паста). Эта прокладка оказывает противовоспалительное действие и стимулирует дентиногенез. То есть пломба при глубоких кариозных поражениях состоит из трех слоев: лечебная прокладка, изолирующая фосфатноцементная прокладка и постоянный пломбировочный материал, чаще всего это амальгама.

Выбор пломбировочного материала основан на групповой принадлежности зубов. Для того, чтобы в результате пломбирования восстановить анатомические формы передних зубов – резцов и клыков, к пломбе предъявляются требования, как по прочности, так и по эстетичности. Для пломбирования этих групп зубов материал выбирается в соответствии с цветом зубов пациента, что позволяют силикатные цементы и композиционные материалы.

Обязательно соблюдение технологического процесса при приготовлении пломбировочного материала, потому как использование хороших компонентов при несоблюдении технологии приготовления материала и при несоблюдении техники установки пломбы существенно снижает ее долговечность.

Подготовка кариозной полости к пломбированию заключается в тщательном удалении дентинных опилок с помощью струи воды или воздуха. Далее полость дезинфицируют и высушивают, потому как даже незначительные следы влаги существенно ухудшают прилипаемость цементов, светополимеров и композитных пломб.

После затвердевания пломбы ее шлифуют и полируют, удалив перед этим излишние выступы. Чем лучше отшлифована поверхность пломбы, тем меньше на ее поверхности задерживаются микроорганизмы и остатки пищи. Однородность наружного слоя снижает вероятность коррозии пломбы и предотвращает ее быстрое разрушение. Лечение даже хронического и запущенного кариеса с помощью пломбирования позволяет восстановить целостность поверхности зуба, предотвратить пульпит и полное разрушение зубов.

Профилактика

Профилактикой кариеса является борьба с мягким зубным налетом, что включает использование качественных зубных паст и зубных щеток, использование зубной нити, регулярное прохождение процедуры профессиональной гигиены полости рта. Если зубная эмаль ослаблена, то для ее укрепления показана флюоризация зубов с помощью фторсодержащих препаратов: паст, растворов и лаков. Сбалансированное питание с высоким содержанием твердой пищи и низким содержанием простых углеводов предотвращает размножение микроорганизмов в полости рта. В районах, где качество питьевой воды низкое, рекомендуется употреблять воду из других регионов.

Разные формы кариеса

Кариес зубов принято классифицировать по разным показателям. Одной из широко распространенных является классификация Виноградовой, согласно которой бывает компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная форма зубного кариеса. Подробнее о симптомах и особенностях лечения разных форм заболевания расскажем в этой статье.

В этой статье

Как возникает кариес зубов?

При кариесе в твердых зубных тканях под воздействием органических кислот образуются сначала участки деминерализации эмали, а затем кариозные полости. Кислоты, разрушающие зубы, вырабатывают кариесогенные бактерии. Это происходит в процессе ферментации углеводов, которые мы употребляем с пищей.
По статистике, кариес является самой распространенной стоматологической болезнью, поражает зубы людей любого возраста, в том числе может развиваться на молочных зубках малышей сразу после прорезывания.

Читайте также:
Альтернативные и эффективные варианты лечения кариеса молочных зубов

Есть разные классификации кариеса, в частности классификация Виноградовой. Согласно этому делению, бывает компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный кариес.

Три формы зубного кариеса

Классификация Виноградовой базируется на степенях активности кариозного поражения зубов:

  • Компенсированное течение кариеса характеризуется тем, что патологический процесс развивается медленно, кариозные полости скрыты под плотным дентином, они единичны, болезнь прогрессирует относительно медленно.
  • Субкомпенсированная форма заболевания развивается немного быстрее компенсированной. Для нее характерно появление темных участков на эмали и горизонтальное распространение без проникновения вглубь зуба.
  • Кариес декомпенсированной формы часто является множественным, распространяется очень быстро. При таком кариесе часто поражены все зубы, которые располагаются возле щек.

Кариес декомпенсированной формы

Декомпенсированная форма считается самой тяжелой, в большинстве случаев сопровождается осложнениями в виде пульпита или периодонтита.

Расскажем обо всех формах кариеса более подробно.

Компенсированная форма кариеса

Среди всех вариантов течения кариеса компенсированное — самое благоприятное. В этом случае патологический процесс является вялотекущим, разрушает зубные ткани медленно на протяжении нескольких лет. При компенсированном кариесе возможна ремиссия, которая при определенных обстоятельствах может оборачиваться рецидивами. По статистике, компенсированный кариес развивается чаще других форм.

Для него характерна сглаженная симптоматика:

  • острая боль чаще всего отсутствует;
  • переход кариозного поражения из одной стадии в другую происходит плавно и незаметно в течение нескольких месяцев или даже лет;
  • при компенсированном кариесе на эмали сначала образуется белое пятнышко, которое постепенно темнеет, становится шероховатым и менее плотным. На этапе темного пятна возможна болевая реакция на температурные или вкусовые раздражители;

Начальная форма кариеса

    для компенсированной формы кариеса характерно разрушение дентина при частом сохранении целостности зубной эмали. Поэтому характерная клиническая картина — кариозная полость в целой с виду коронке зуба.

Как лечат компенсированный кариес?

Способ лечения компенсированного кариеса зависит от стадии, на которой он обнаружен, и, соответственно, от степени разрушения зуба.

На начальной стадии кариозного пятна на эмали могут быть эффективны неинвазивные методы, которые не требуют сверления зубной коронки.

  • Ремотерапия (реминерализация).

С помощью специальных паст, гелей, растворов зубную эмаль насыщают ионами кальция и фтора — основными компонентами ее минерального состава. Они нормализуют структуру эмали, повышают ее защитные свойства, устойчивость к разъедающему действию кислоты.

  • Глубокое фторирование.

Оно похоже на процедуру реминерализации с той разницей, что в состав лечебных препаратов обязательно входит фтор. Он проникает вглубь эмали, делает ее более прочной, оказывает антисептическое действие, препятствует потере зубами кальция и других минеральных веществ.

  • Герметизация фиссур.

Фиссурами называют естественные выемки на поверхности жевательных зубов. Они могут быть разной формы и глубины, и в силу анатомических особенностей в них легко скапливаются остатки пищи. Кроме того, эмаль в районе фиссур более тонкая по сравнению с другими участками зубной коронки. Метод герметизации часто применяется в целях профилактики кариеса жевательных зубов у детей и взрослых с глубокими бороздками на зубах. Суть метода в том, что стоматолог специальным герметиком запечатывает естественные углубления зубной коронки, благодаря чему в них больше не скапливаются остатки еды и не могут размножаться бактерии.

Этим способом лечат компенсированную форму кариеса на поздних стадиях, когда в дентине зуба образовались полости. Чаще всего процесс лечения дентина является болезненным, поэтому процедуру проводят под местной анестезией. После того как обезболивающий укол подействует, врач бормашиной препарирует пораженный зуб, удаляет кариозные ткани, а затем закрывает вылеченный зуб качественным пломбировочным материалом.
Лучший вариант лечения — без сверления и пломбирования. Методы реминерализации, глубокого фторирования безопасны, безболезненны, не вызывают дискомфортных ощущений у пациента. Но они эффективны только на начальных стадиях кариозного процесса.

Пломбирование зуба

Поэтому важно регулярно проверять состояние зубов у стоматолога (для компенсированной формы кариеса рекомендовано посещение 1 раз в год), чтобы как можно раньше заметить начинающийся кариес.

Что такое субкомпенсированный кариес и в чем его особенности

Субкомпенсированный кариес встречается примерно у 25% детей с кариозным поражением зубов. Для этой формы характерна средняя скорость распространения патологического процесса. Характерными признаками являются тусклая эмаль и поверхностное поражение без поражения глубоких тканей. Чаще всего субкомпенсированный кариес не доставляет дискомфорта, боли, поэтому обнаружить его можно только при осмотре у стоматолога.

Людям с такой формой кариеса рекомендованы плановые посещения врача-стоматолога два-три раза в год, а также санация ротовой полости и профилактические мероприятия.

Особенности декомпенсированного кариеса

Декомпенсированнная форма кариеса — это наиболее интенсивный тип развития стоматологического заболевания.
Декомпенсированный кариес считается самым тяжелым и опасным. Первые признаки заболевания — шероховатая матовая эмаль, потемнение фиссур, при вскрытии зубной коронки чаще всего обнаруживается большая кариозная полость, отмечается сильная болезненность при зондировании стоматологическим зондом.

Болезненность при диагностике

Эта форма кариеса развивается очень быстро и в большинстве случаев сопровождается осложнениями (раскалывание зуба, воспаление прилегающих тканей, полная утрата), потому что организм не может самостоятельно компенсировать патологический процесс. На фоне кариозного процесса воспаление быстро проникает в пульпу, затем в окружающие зуб ткани. В результате возникает пульпит, периодонтит.

Как проводится лечение декомпенсированной формы кариеса?

Если в зубе уже образовалась дырка, лечение будет заключаться в препарировании зубных тканей, раскрытии, очистке кариозной полости, удалении нерва при необходимости и последующем пломбировании.

Декомпенсированная форма кариеса характеризуется масштабным поражением зубного ряда, поэтому зачастую требуется за один прием вылечить сразу несколько зубов. Либо назначается несколько посещений для поочередного лечения. Это зависит от возраста пациента, масштаба кариозного поражения, необходимости применения анестезии и ряда других факторов.

После пролечивания всех пораженных кариесом зубов пациенту назначают плановые посещения стоматолога с периодичностью не реже 3-4 раз в год. Также обязательными мероприятиями при декомпенсированном кариесе являются рекомендации по правильному питанию и гигиене ротовой полости, консультация врача, прием внутрь противокариозных медикаментов, санация ротовой полости, местная профилактика.

Пульпит как осложнение декомпенсированной формы кариеса

Течение кариеса в декомпенсированной форме может осложниться воспалением сосудисто-нервного пучка — пульпы. Воспалительный процесс в этой области называют пульпитом. Он возникает при распространении инфекции за пределы зуба

Читайте также:
Халатность и безразличие приведут к потере зубов! Глубокий кариес: симптомы и последствия

Пульпа содержит сосуды, нервы, питает зубные ткани. Если она воспаляется, возникает риск потери зуба по причине утраты им жизнеспособности. При пульпите пациент жалуется на сильную продолжительную боль, которая зачастую имеет пульсирующий характер, отдает в виски, уши. Болевые приступы повторяются с определенной периодичностью, длятся по пять минут, усиливаются в лежачем положении.

Пульпит

В зависимости от тяжести и запущенности процесса пульпит лечат консервативным или хирургическим методом. На ранней стадии врач по возможности сохраняет пульпу и корень зуба, ликвидируя воспалительный процесс с помощью медицинских препаратов. Если воспаление слишком сильное, есть риск его выхода за пределы пульпы, не получается остановить патологический процесс медикаментами, в этом случае врач выбирает хирургическую тактику лечения, частично или полностью удаляет пульпу. Этот вариант менее предпочтителен, потому что без сосудисто-нервного пучка зуб становится фактически «мертвым» и служит гораздо меньше по времени.

К осложнениям кариеса надо относиться серьезно и при первых симптомах обращаться к стоматологу. Если пренебрегать своевременной диагностикой и лечением, инфекция может перекинуться на другие органы и ткани, что чревато серьезными сбоями в работе всего организма. В частности нелеченный пульпит опасен развитием флюса, периодонтита, пульпарного некроза и даже сепсиса.

Периодонтит при декомпенсированном кариесе

Кроме пульпита, при декомпенсированном кариесе часто развивается еще одно грозное осложнение — воспаление тканей, окружающих корень зуба. Это заболевание называется периодонтитом.

Периодонт представляет собой связочный аппарат, удерживающий зуб в челюсти и обеспечивающий его амортизацию. Если в тканях периодонта развивается воспалительный процесс, это может приводить к расшатыванию и потере зуба. На фоне периодонтита могут образовываться гнойники, для удаления которых потребуется хирургическое вскрытие десен.

Периодонтит

Воспаление периодонта бывает острым и хроническим. В первом случае воспаление развивается стремительно, сопровождается потемнением зуба, острым болевым синдромом, отеком пораженных тканей, воспалением щеки. Для хронического периодонтита характерны более сглаженные симптомы, болевой синдром может отсутствовать. Лечение хронической формы длительное и тяжелое, может занимать несколько месяцев.

Периодонтит сильно ослабляет иммунитет, создает очаг хронической инфекции в организме.

Можно ли предотвратить кариес?

Развитию любой формы кариозного процесса способствует ряд факторов: неправильное питание с большим количеством углеводов, плохая гигиена полости рта, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, редкое посещение стоматолога в целях профилактики и ранней диагностики.

Устранение этих факторов риска помогает снизить риск развития кариеса или обнаружить его на ранней стадии, когда лечение может быть максимально простым и эффективным.

Ранняя диагностика

Эти профилактические меры уменьшают вероятность развития любой формы кариеса:

  • Сокращение количества углеводной и сладкой пищи в рационе, редкие перекусы, исключение кормлений ребенка на ночь и перед сном. Эта рекомендация обусловлена тем, что кариесогенные бактерии питаются преимущественно углеводами. Чем дольше остатки пищи находятся в полости рта, тем больше разрушительной для зубов кислоты успеют выработать микроорганизмы.
  • Сбалансированный рацион, в котором много кальций-, фосфор- и фторсодержащих продуктов. Эти минеральные вещества формируют здоровую и крепкую структуру эмали, которая может противостоять негативному влиянию кариесогенных бактерий.
  • Регулярная правильная чистка зубов с применением щетки, пасты, нити, ирригатора. Дважды в год профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике. Эти меры помогают вовремя избавляться от зубного налета, состоящего из бактерий, и тем самым снижать их отрицательное влияние на зубы.
  • Плановое посещение стоматолога даже при отсутствии жалоб. При компенсированной форме кариеса рекомендуется посещать врача раз в год, при субкомпенсированной — 2-3 раза в год, при декомпенсированной — 3-4 раза в год. Эта рекомендация связана с тем, что ранний кариес часто не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Например, на стадии пятна единственный признак кариозного поражения — белесые пятнышки, линии на эмали. Заметить их невооруженным глазом довольно сложно, но опытный стоматолог легко обнаружит начало кариозного процесса.

Если пропустить начало болезни, в зубе образуется полость, развиваются осложнения. Чем позже начато лечение, тем более сложным и болезненным оно будет.

Заключение

По степени активности патологического процесса и скорости разрушения зубов кариес бывает компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным. Чаще всего диагностируют компенмированную форму, которая развивается относиетлтно медленно в течение нескольких лет и хорошо поддается лечению. К самому тяжелому варианту течения зубного кариеса относится декомпенсированная форма, которая развивается очень быстро и сопровождается осложнениями. В целях профилактики осложнений рекомендуется своевременное обращение к стоматологу и лечение любой формы кариеса на начальном этапе.

Кариес зубов

Петрова Светлана Валерьевна

Считается самым распространенным в мире стоматологическим заболеванием, поскольку болеют им около 93% человек. Статистические данные также подтверждают и то, что около 95-98% взрослых прибегают к пломбированию зубов из-за кариеса. Менее всего заболевание распространено в экваториальных странах. Наибольшее количество больных зафиксировано в странах Скандинавии, Европы и Северной Америки.

Учеными было разработано несколько классификаций кариеса. В частности, Всемирная организация здоровья выделяет кариес дентина, эмали, цемента, приостановившийся кариес и одонтоклазию. Кариес может быть осложненным и неосложненным. К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие: стадия пятна (поверхностное поражение эмали, на которой появляется небольшое меловое пятно), средний (воспалительный процесс затрагивает дентин и эмаль), поверхностный (характеризуется слабым повреждением эмали), глубокий (патологический процесс распространяется на пульпу). Классифицируют патологию также зависимо от времени ее возникновения: первичный кариес развивается на вполне здоровом зубе, а вторичный — под пломбой зуба, который уже лечили.

Механизм появления кариеса

Механизм возникновения кариеса довольно сложный, поскольку помимо активного воздействия микроорганизмов и ферментирования углеводов в нем также участвует множество предрасполагающих факторов. Кариес представляет собою вялотекущий процесс, который может длиться несколько лет. К основным факторам, которые могут его провоцировать, относят следующие:

  • гигиена ротовой полости — на зубах постоянно скапливается налет, который нужно ежедневно утром и вечером удалять зубной щеткой, поскольку в ином случае вероятность возникновения кариеса увеличивается;
  • особенности строения зубов — зубной налет обычно скапливается в зубных щелях и создает благоприятные условия для брожения микробов;
  • количество слюны — регулярное очищение ротовой полости от микроорганизмов осуществляется с помощью большого количества слюны, поэтому обратный процесс может спровоцировать благоприятные условия для прикрепления различных бактерий к поверхности зубов;
  • рацион питания — кариес может быть спровоцирован богатой углеводами пищей и низким содержанием в ней витаминов, что ведет к ослаблению зубной эмали;
  • наследственная предрасположенность — у детей, чьи родители имеют проблемы с зубами, высокий риск заболевания кариесом;
  • состав слюны — патологический процесс может быть вызван снижением в слюне количества антител, уничтожающих микробы;
  • состояние организма — ослабленный в результате голоданий, стрессов, очагов воспаления, инфекций и других факторов организм больше всего подвержен развитию кариеса.
Читайте также:
Поверхностный кариес: этиология, симптомы и методы лечения

Профилактика кариеса зубов

Профилактика кариеса предусматривает устранение провоцирующих факторов и повышение кариесрезистентности тканей. Для предотвращения заболевания необходимо:

  • ограничить потребление сахара;
  • правильно чистить зубы;
  • регулярного ухаживать за ротовой полостью;
  • покупать пасты, содержащие фтор;
  • полоскать рот раствором хлоргексидина и специальными ополаскивателями;
  • посещать стоматолога два раза в год;
  • употреблять ежедневно клисит в виде жевательных резинок.

Важное место в профилактике кариеса занимает правильное питание. Обусловлено это тем, что основной причиной развития заболевания ученые считают чрезмерное потребление сахаров. Поэтому с ранних лет необходимо ограничить количество углеводов в рационе и заменить сахар продуктами, которые не вызывают кариес (ксилит и сорбит).

Показано также ежедневное использование жевательных резинок, которые удаляют частицы пищи и зубной налет, стимулируют выработку слюны, улучшают реминерализацию эмали, поскольку содержат в своем составе лактат кальция и пирофосфат.

Для профилактики кариеса полезно также отказаться от употребления сладких продуктов на десерт, пить сладкие или кислые напитки через соломинку, не есть конфеты на ночь. Большое значение в профилактике заболевания играет также фторирование зубов, поскольку фтор обладает сильным противокариозным эффектом. Для этого рекомендовано пить фторированную воду, а также чистить зубы пастой, в состав которой входит фтор.

Помогают в профилактике также и следующие меры: закупорка щелей и зубных ямок герметиками, использование гелий-неоновых лазеров, применение местных минерализующих растворов. Для предотвращения кариеса необходимо также вовремя лечить инфекционные болезни (особенно воспаления ротовой полости и миндалин), а также повышать иммунитет.

Причины развития кариеса зубов

Появление кариеса провоцирует локальное изменение pH, которое возникает на поверхности зуба из-за такого патологического процесса, как брожение углеводов, вызванное микроорганизмами. Возбудителями патологического процесса в зубах являются болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов:

  • Болезнетворные микробы. Во рту постоянно находится множество самых разных микробов, однако могут приводить к кариесу всего два их вида — лактобактерии (превращают лактозу в молочную кислоту) и кислотообразующие стрептококки (провоцируют анаэробное брожение). Оба вида бактерий в процессе своей жизнедеятельности образовывают специфические кислые продукты, которые оказывают разрушающее воздействие на зубы.
  • Продукты ферментирования углеводов. Сахар, который попадает в организм с пищей, затем ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Эти кислоты вредны для зубов, так как именно они способны воздействовать на эмаль зуба и приводить к ее разрушению. Стоит отметить, что различные виды сахара по-разному воздействуют на зубы.

Например, в большей степени процессу брожения подвержена сахароза, поэтому именно из нее и получается больше всего кислот, способных менять уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза гораздо в меньшей степени подвержены процессу брожения, поэтому воздействуют на зубы не настолько плохо, как сахароза. В свою очередь такие сахара, как сорбит, ксилит и маннит, практически не способны провоцировать кариес.

Клинические проявления кариеса

Процесс развития заболевания очень длительный, поэтому клиническая картина зависит от стадии кариеса зубов.

Стадия пятна

Развитие кариеса начинается с потери эмалью естественного блеска и появления на ней пятен. Затем зависимо от остроты патологического процесса пятно может развиваться двумя способами: превратиться в поверхностный кариес из-за повреждения эмали или перейти ненадолго в стадию стабилизации. Однако стоит помнить, что замедление процесса временное, поэтому рано или поздно пятно спровоцирует дефект тканей зуба. На этой стадии кариес протекает без выраженных симптомов, однако в случае острого течения может появляться чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Поверхностный кариес

Больные с поверхностным кариесом жалуются на резкую боль, которая появляется из-за воздействия на зубы сладкого, кислого и соленого. Боль обычно исчезает сразу же после того, как заканчивается воздействие раздражителя. Возникает болевой синдром и при механическом воздействии — пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

Средний кариес

Больной, у которого диагностирована средняя стадия кариеса, обычно жалуется на боль, которая может появляться из-за слишком холодной либо горячей еды. При этом болевые приступы обычно кратковременные и проходят после устранения возбудителя. Если поражение зуба оказалось настолько сильным, что разрушилась граница между дентином и эмалью, пациент может вовсе не чувствовать боли. Симптомами среднего кариеса являются также резкий запах изо рта и кариозная полость.

Глубокий кариес

Наиболее выраженным симптомом этой разновидности кариеса является сильная боль, которая появляется от воздействия самых разных раздражителей. Даже небольшие частицы пищи могут вызывать резкую боль. Кариозная полость хорошо просматривается на эмали зуба. При глубоком кариесе у больных наблюдается неприятный, резкий запах изо рта.

Диагностика кариеса

Успешное лечение кариеса зубов напрямую связано с его своевременной диагностикой. В обратном случае патология может спровоцировать тяжелые осложнения вроде пульпита или периодонтита, стать причиной потери зубов или возникновения заболеваний, опасных для всего организма (абсцесс, флегмона).

Для точной диагностики кариеса стоматологи используют целый набор разнообразных методик. Разумеется, начинается диагностика с внешнего осмотра зубов пациента. Для этой цели врач использует зонд и стоматологическое зеркало, которые позволяют ему хорошо осмотреть зубы, оценить их состояние и внешний вид.

Читайте также:
Главное - не упустить момент! Чем отличается кариес от пульпита?

Рентгенография

Для уточнения диагноза назначается рентгенография. В зависимости от подозрения врача может быть сделан снимок только пораженного зуба или панорамный снимок зубов. Данная методика считается эффективной, поскольку позволяет обнаружить даже скрытую форму заболевания, когда дефект присутствует только внутри зуба, а снаружи не проявляется.

Рансиллюминация

Хорошо рассмотреть все трещины и кариозные полости можно под фотополимеризационными лампами в ходе трансиллюминации.

Лазерная диагностика

Скрытые формы патологии, а также ее начальную стадию можно обнаружить во время лазерной диагностики. Проводится процедура следующим образом: аппарат выпускает лазерный пучок, который при наличии кариозной полости меняет свои свойства, о чем врач узнает по звуковому сигналу. Этот метод совершенно безопасен, поэтому применяется даже для подтверждения диагноза у детей.

Электроодонтометрия

Еще одним эффективным диагностическим методом является электроодонтометрия, с помощью которой исследуется чувствительность зубов путем воздействия на них слабого электрического тока. В некоторых случаях врач может назначить витальное окрашивание, которое предусматривает нанесение на зуб раствора красителя метиленового синего: пораженные участки твердых тканей приобретут синий оттенок. На начальной стадии выявить кариес иногда оказывается непросто из-за слоя слюны, поэтому врачи прибегают к методике высушивания.

Лечение кариеса

Проще всего избавиться от кариеса, если он находится в стадии пятна. Врач сначала удаляет весь зубной налет, а затем наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата. Лечение более сложных стадий кариеса предполагает удаление пораженной ткани и пломбирование кариозной полости.

Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом. Для начала врач осматривает ротовую полость и зубы, чтобы определить места поражения. Затем производится анестезия — инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз. На следующем этапе процедуры врач тщательно очищает зубной налет с помощью стоматологических пескоструев и накладывает изолирующую систему.

После подготовки зубов осуществляется удаление кариозной полости с помощью бормашины, а также создание новой полости для хорошей фиксации пломбы. После удаления пораженных тканей врач проводит обработку кариозной полости раствором хлоргексидина. Затем осуществляется обработка полости адгезивом или праймером, а также ее пломбирование (вкладкой из керамики, металлокомпозиций, композитных материалов). На завершающем этапе процедуры врач полирует пломбы. К сожалению, в наиболее сложных случаях кариеса данная процедура оказывается неэффективной, поэтому приходится прибегать к депульпации — удалению зуба с нервом.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Система классификаций кариеса. Часть1

Стоматологические статьи

Кариес – самая распространенная патология в организме человека.
Классифицировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес невозможно в одной классификации, поэтому вполне оправдана многосистемность классификаций кариеса. К сожалению, не существует единой системы классификаций кариеса, которая полностью удовлетворяла бы требования клиницистов. Хочу предложить систему классификаций, несколько отличающуюся от существующих.

Классификации кариеса зубов

Кариес зубов
Кариес эмали
Стадия «белого пятна» начальный кариес.
Кариес дентина
Кариес цемента
Приостановившийся кариес зубов
Одонтоплазия
Детская меланодентия
Меланодонтоплазия Другой уточненный кариес зубов
Кариес зубов неуточненный

1) фиссурный кариес
2) контактный (апроксимальный) кариес
3) пришеечный (цервикальный) кариес
4) циркулярный (кольцевой) кариес
5) классификация Блэка
6) классификация Маунта

IV По характеру и динамике течения

1) активный
2) неактивный
3) приостановившийся

V По интенсивности поражения

1) одиночные поражения
2) множественные поражения
3) компенсированная форма
4) субкомпенсированная форма
5) декомпенсированная форма
6) классификация Nikiforuk.

VI По последовательности возникновения процесса

1) первичный кариес
2) вторичный кариес
3) рецидивный кариес

VIII Рентгенологическая классификация

I. В клинике наиболее часто пользуются топографической классификацией (в зависимости от глубины поражения твердых тканей). В 1948 году И.Г.Лукомский предложил различать два основных клинических проявления кариеса – кариозное пятно и кариозный дефект. Последний, в зависимости от глубины поражения эмали и дентина, разделяли на поверхностный, средний и глубокий кариес.
Таким образом, согласно топографической классификации, в зависимости от глубины, различают четыре стадии кариеса: начальный (кариес в стадии пятна),поверхностный, средний и глубокий (рис. 1).

Рис.1. Топографическая классификация кариеса зубов
( А.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2001):
а – стадия пятна;
б – поверхностный кариес;
в – средний кариес;
г – глубокий кариес.

Топографической классификацией пользуются вот уже более 70-ти лет, тем не менее она, к сожалению, не лишена недостатков.
Эта классификация, основанная на глубине поражения, не отображает должным образом многообразия форм проявления кариозного процесса и не дает достаточной информации о состоянии тканей, пораженных кариесом . При её использовании трудно оценить различную глубину поражения кариозным процессом по линейным или объемным размерам, что связано с вариациями толщины твердых тканей различных групп зубов на разных участках коронки.
Кроме того, сама линейная трактовка такой многогранной и разной в своих проявлениях патологии, как кариес, не отражает реально сути происходящих при этом патологических и защитно-приспособительных процессов , а без учета этих обстоятельств могут возникнуть проблемы с диагностикой , т. к. в полостях с одинаковой глубиной поражения клинические проявления могут быть различны и наоборот.
Классификация предназначалась для использования цементов , а не композитов , которые появились на рынке только в 1962 году. Вряд ли И.Г.Лукомский предложил бы только основы топографической классификации, если бы в то время существовали адгезивные системы и современные пломбировочные материалы, применение которых зависит не столько от глубины поражения, сколько от качества оставшихся после препарирования тканей зуба, тем более, что классический кариозный процесс состоит из нескольких зон.

Кроме того, трудно согласиться с тактикой выделения в столь незначительном по толщине образовании, как эмаль, трех форм кариеса (белое пятно, пигментированное пятно и поверхностный кариес ). Ещё труднее понять, какими критериями руководствовались клиницисты, умудрявшиеся выставить диагноз «поверхностный кариес» .
Существенно также, что эта классификация рассматривает течение кариозного процесса только в эмали и дентине, однако в современных
условиях необходимо учитывать не только качество тканей, пораженных кариозным процессом, но и особенности течения кариозного процесса во всех твердых тканях зуба.

Читайте также:
Самый эффективный способ победить болезнь – вовремя обнаружить симптомы. Что такое начальный кариес?

II . Как известно, течение кариозного процесса в эмали дентине и цементе рассматривается в анатомической классификации ВОЗ: кариес эмали (caries enamеli), кариес дентина (cariesdentinum) и кариес цемента (caries cementi). Кроме того, различают еще несколько связанных с кариесом состояний, например, одонтоплазию (рассасывание корней молочных зубов).
Несомненным достоинством этой классификации является клиническое обоснование течения кариозного процесса в различных твердых тканях зуба. Именно эти особенности определяют тактику лечения различных форм кариеса . Например, при лечении кариеса цемента препарирование и пломбирование полостей имеет свои особенности. Преимуществом классификации является исключение из начальных проявлений кариеса стадии пигментированного пятна, т.к. последнее образуется в результате трансформации белого пятна. Логично также исключение из клинических проявлений кариозного процесса в эмали нозологии «поверхностный кариес», который в клинике практически не диагностируется. К её достоинствам следует отнести и введение нозологии «приостановившийся кариес».
Имея, безусловно, множество преимуществ , она, на мой взгляд, не лишена и определенныx недостатков. В первую очередьвызывает сомнение использование термина «начальный кариес» в качестве обозначения ранних клинических проявлений кариеса эмали (белоепятно). Поскольку кариес является инфекционным заболевание, началом его возникновения (начальный кариес ) следует считать внешне не регистрируемые изменения внутри эмали, происходящие при созревании зубной бляшки ( инкубационный период ) , а не период , когда патологию впервые возможно обнаружить (белое пятно ) . Полагаю , логично было бы в данной ситуации использовать понятие «начально диагностируемый кариес» .
Вызывает сомнения выделение в классификации лишь одной формы кариеса дентина и отсутствие в ней переходной формы между кариесом и его осложнением – пульпитом .Трудно также согласиться с мнением, что лишь пигментированное пятно следует считать приостановившимся кариесом.

III. В клинических условиях необходимо различать кариес в зависимости от локализации очагов поражения на поверхностях коронок зубов. Это вызвано спецификой излюбленной локализации кариеса на определенных участках коронок.
Патологический процесс практически никогда не развивается на выпуклых, гладких участках, хотя они могут поражаться при дальнейшем прогрессировании кариеса и увеличении кариозной полости.
Довольно редко поражаются места перехода одних поверхностей коронки зуба в другие, так называемые ребра коронки зуба. Этот феномен объясняется тем, что выпуклые гладкие поверхности зуба хорошо очищаются и зубная бляшка на них не образуется, поэтому эти участки зуба называют «кариесиммунными зонами» по Блэку.
В то же время на зубе имеются участки, на которых существуют благоприятные условия для фиксации зубной бляшки, а значит, и возникновения кариеса. Именно эти участки Блэк назвал «кариесвосприимчивыми зонами» (кариесогенными) и предлагал их иссекать при препарировании кариозной полости.
Наиболее типичной локализацией кариеса являются фиссуры и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, на язычной и щечной поверхности моляров, на небных поверхностях верхних резцов.
При локализации в этих участках развивается фиссурный (caries fissuralis), или окклюзионный кариес. Поражение контактных поверхностей зубов называется контактным кариесом (caries contactus).
Довольно часто поражаются пришеечные участки вестибулярных (щечных) и язычных (небных) поверхностей боковых и фронтальных зубов – пришеечный или цервикальный кариес (caries cervicalis), (рис.2).

При прогрессировании кариозного процесса на этих участках (особенно в молочных зубах у ослабленных детей) поражается шейка зуба на значительном ее протяжении. Иногда практически вся шейка зуба охвачена кариесом, словно кольцом. Кариес такой локализации носит название циркулярного (кольцевого, анулярного).
Следует отметить , что кариозный процесс по-разному протекает на гладких поверхностях ( контактный , пришеечный и корневой кариес ) и в ямках и фиссурах ( фиссурный кариес ). На гладких поверхностях зуба , благодаря хорошей доступности , буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика осуществляется в полной мере . В глубоких же фиссурах во время чистки зубов волоски зубной щетки не достигают дна , что приводит к накоплению в этих участках остатков пищи и продуктов клеточного распада , поэтому буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика в полной мере не осуществляются . Минерализация же эмали со стороны пульпы не столь эффективна , как от слюны . Таким образом кариозный процесс в фиссурах прогрессирует более активно.
Немаловажно , что благоприятные условия для возникновения и фиксации зубной бляшки создаются и в оголенной части корня.
Исходя из этого, кроме традиционных кариесогенных зон (фиссурной, контактной и пришеечной), следует выделить и дополнительную – корневую (прикорневую), которая возникает только при оголении корня зуба.
Классификациям локализации кариозных полостей по Блэку и Маунту посвящены отдельные статьи .

IV. В зависимости от характера течения и скорости прогрессирования, некоторые школы выделяют острый и хронический кариес. Этот пункт классификации вызывает больше всего разногласий.
Например, профессор Е.В. Боровский в книге «Кариес зубов: препарирование и пломбирование», (2001 г.) считает, что такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе, с момента деминерализации и до момента образования кариозной полости, проходит не менее 3-6 месяцев, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого обычно в медицине.
Вряд ли можно считать убедительным мнение автора, который отождествляет кариес с воспалительным процессом.
Menkin определяет воспаление как комплексную (сосудистую, лимфатическую и местную) реакцию тканей высшего организма на раздражитель.
В любом случае воспаление является, как правило, сосудистым феноменом. Эмаль и дентин, как известно, не васкуляризированные ткани. Они получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса и через зубной ликвор в дентинных канальцах. Все метаболические процессы происходят в клетках, расположенных вне этих тканей в пульпе , куда производится доставка ингредиентов обмена веществ, дыхания и минералов.
Сам по себе кариозный процесс не является воспалительным процессом, но если его не лечить , он может вызвать воспаление пульпы .
Заслуживает внимания информация, приведенная профессором В.К.Леонтьевым и Г.Д.Овруцким в книге «Кариес зубов», (1986 г.): «Известно немало острых заболеваний (в том числе инфекционных), течение которых не ограничивается общепринятым для острых заболеваний периодом».
Говоря о ревматизме, Н.А. Преображенский и Г.Е. Перчиков, (1956 г.) указывают: «Шесть месяцев – общепризнанный срок, в течение которого при соответствующем лечении атака ревматизма заканчивается. Следовательно, срок до 6 месяцев можно условно считать острым периодом болезни».
Кроме того, Н.А.Кодола и Е.В. Удовицкая (1962 г.) отмечают, что острый начальный кариес может возникнуть в течение 1-2 недель. Исходя из вышесказанного, считаю научно необоснованным полное отрицание острого и хронического течения кариеса.

Читайте также:
В копилку знаний ответственных родителей: профилактика кариеса у детей

Кариес: причины и стадии развития, классификация, симптоматика, диагностика, лечение и профилактика

Кариес – распространенная стоматологическая патология, характеризующаяся процессами деминерализации, протекающими в твердых зубных тканях и сопровождающимися образованием в них кариозных полостей. При отсутствии своевременного и компетентного лечения могут не только развиться более тяжелые стоматологические заболевания, но и полностью разрушиться пораженные кариесом зубы.

Кариес зубов

Причины возникновения

Основа развития болезни – значительное нарушение уровня pH поверхности зубов. Предшествующими данному патологическому явлению процессами выступают брожение углеводов, выработка которых спровоцирована наличием патогенных микроорганизмов, а также образование кислот органической этиологии. Существуют две разновидности факторов, которые предрасполагают к возникновению благоприятных условий для течения обозначенных выше процессов.

1. Рацион питания, который плохо сбалансирован, лишен достаточного количества необходимых солей, минералов, витаминов и прочих полезных для организма веществ.
2. Снижение иммунитета в периоды развития и закладки дентина и эмали.
3. Плохая экология.
4. Генетическая предрасположенность.

1. Заболевания, сопровождающиеся изменением химического состава слюны.
2. Систематическое наличие частиц пищи, застрявших в межзубных пространствах.
3. Нарушение биохимического состава эмали, дентина
4. Зубной налет (мягкий и уже успевший отвердеть), а также поддесневой камень.
5. Нарушение процессов прорезывания развития зубных единиц.
6. Нарушение структуры твердых зубных тканей.

Стадии развития

Стадия №1 «Пятно»
На данной стадии поверхность зубов покрывается светлыми пятнами. Зубная поверхность остается гладкой, поскольку патологические процессы еще не успели распространиться на эмаль. Эта стадия болезни незаметная для больных, так как отсутствует какой-либо дискомфорт. Именно на указанной стадии лечение кариеса позволяет достигнуть наиболее благоприятных результатов, остановив течение патологических процессов и предотвратив переход заболевания в последующие стадии.

Стадия №1 «Пятно»

Стадия №2 «Поверхностные изменения»
Белесые пятна на поверхности зубов, а также окружающие их эмалевые ткани приобретают почти незаметную шероховатость. К визуальным симптомам присоединяется и болезненность при употреблении сладких, кислых, чересчур холодных/горячих продуктов. Иногда болевой синдром отсутствует вовсе.

Стадия №3 «Повреждения средней тяжести»
Патологический процесс распространяется не только на эмаль, но и на дентин. При визуальном осмотре на поверхности зубов можно заметить значительные поражения. Кариозные полости, заполненные пигментированным дентином, отчетливо видны. Боль становится более длительной и выраженной.

Стадия №3 «Повреждения средней тяжести»

Стадия №4 «Глубокие повреждения»
Данная стадия характеризуется наличием поражений и в околопульпарных тканях дентина. Размеры кариозных карманов, заполненных пигментированным дентином, существенно увеличиваются. Больные испытывают острую боль, которая продолжается длительное время и трудно снимается при помощи приема обезболивающих препаратов.

Стадия №4 «Глубокие повреждения»

Классификация кариеса

В стоматологии кариес классифицируется:

  • по месту локализации. Патологические процессы могут поражать разные зоны;
  • по анатомическим признакам. Процессы разрушения могут наблюдаться в цементе, эмали, дентине;
  • по глубине поражений. Данный вид классификации называют топографическим, он наиболее распространен в стоматологии и часто используется в ходе проведения диагностических мероприятий;
  • по характеру течения. Болезнь может быть стабилизированной, быстротекущей, медленнотекущей;
  • по степени тяжести. Патологические процессы могут являться приостановленными, активными, неактивными.

Симптоматика

1. Неприятный запах изо рта.
2. Наличие пятен на поверхности зубов. Пятна могут иметь белесый, желтоватый, коричневый и даже угольно-черный окрас.
3. Болезненность реакции пораженных зубных единиц на перепады температур (с высокой на низкую и наоборот). Если же болевой синдром наблюдается и при надавливании на поверхность зуба, значит, процессы разрушения проникли более глубоко.
4. Ноющая, тянущая боль (на первичных стадиях).

Симптоматика кариеса

Диагностика

При кариесе, находящемся на последних фазах развития, процесс постановки диагноза, как правило, не вызывает трудностей. Врачу потребуется лишь визуальный осмотр зубов пациента с использованием стоматологических инструментов – зеркала и зонда. Кариозные полости, расположенные в проксимальных зонах, вызывают в ходе диагностики некоторые сложности. В такой ситуации целесообразно провести термодиагностическое обследование (воздействие холодом) или сделать рентгенограмму зубов.
Кариес на стадии белесых пятен распознается тоже посредством рентгенограммы, позволяющей безошибочно опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз. При помощи обычного стоматологического зонда провести диагностику в данном случае не удастся, поскольку указанный инструмент не сможет задержаться из-за отсутствия разрушения поверхностных слоев зубных тканей.

Осмотр врача стоматолога

При подозрении на наличие кариеса, находящегося на первой или второй стадии развития, в диагностических целях также используют кариес-детекторы – специальные пигменты. Обычно они розового цвета, так как их состав обогащен фуксином. Также может применяться и другой пигмент, именуемый метиленовым раствором. Он имеет ярко-синий цвет. «Подозрительные» зубные единицы обрабатываются выбранным составом, после чего стоматолог оценивает результат и делает вывод о наличии либо отсутствии кариеса. Важно то, что метод диагностирования посредством пигментов позволяет провести и дополнительное обследование в части дифференциации. В ходе диагностики становится ясно, пациент болен кариесом, гиперплазией или флюорозом.

Кариес-детекторы

Протекающий скрыто кариес может диагностироваться описанными выше методиками, а также с помощью люминесценции. Это метод заключается в просвечивании зубных тканей с противоположных сторон от предполагаемых зон, пораженных болезнью. В данном случае важно использовать мощный источник света. Для этой цели хорошо подходит стоматологический фотополимеризатор.
В некоторых случаях для диагностирования кариеса может использоваться методика осушения зубных единиц. Результаты оцениваются, исходя из степени гладкости и блеска зубных поверхностей. После процесса осушения кариозные полости выделяются на общем фоне тем, что, в отличие от здоровых зубных тканей, перестают блестеть, оставаясь матовыми. Однако указанный способ применяется стоматологами редко, поскольку не оправдывает свою эффективность.

Читайте также:
Принципиально новый метод лечения кариеса лазером: технология на грани фантастики

Принципы классификации кариеса по Блэку

Кариесом называется образование патологических полостей в зубе в результате процесса деминерализации тканей. В стоматологии существует несколько методик описания данного процесса, одна из них — классификация кариеса по Блэку. Чем данная классификация отличается от других, какие системы классификаций применяют современные стоматологи? Рассмотрим эти вопросы в статье. Также рассмотрим особенности лечения зубов в соответствии с классификацией по Блэку.

классификация по блэку

Виды классификаций кариозного поражения

Система классификации заболевания необходима для выбора правильной методики лечения. В стоматологической практике разных стран придерживаются определенной классификации патологии. В основе классификации лежит какой-либо один принцип.

  • по глубине проникновения;
  • наличию/отсутствию осложнений;
  • по динамике развития;
  • характеру протекания;
  • по интенсивности процесса;
  • локализации очага поражения;
  • по первичности развития;
  • детский кариес:
  • классификация по Блэку.

Рассмотрим виды патологического формирования и развития подробно.

По глубине поражения

  • стадия белого пятна — начало стадии деминерализации;
  • поверхностный кариес — патология еще не затронула уровень дентина;
  • средний кариес — патология поразила дентин, но не затронула пульпу;
  • глубокий кариес — есть риск образования кисты, появление периодонтита, пульпита и др.
Стадия пятна

Кариес начинается с образования белого (иногда темного) пятна на эмалевом покрытии. Анатомическая структура эмали не повреждена, на ощупь она остается гладкой. Нужно посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, чтобы вовремя обнаружить начальную стадию.

Лечение на начальной стадии проходит без болевого синдрома и при минимальном инвазивном вмешательстве в тканевые структуры.

Белое пятно удаляется при помощи стоматологических инструментов, эмалевый слой подвергают реминерализации для восстановления полноценной структуры.

классификация кариеса

Поверхностный

Когда патология разрушает поверхностный слой эмалевого покрытия, речь идет о поверхностном кариесе. Данный этап течения болезни сопровождается появлением реакции на ощущения — холод/тепло; сладко/кисло. Целостность эмали нарушена, поэтому появляется ощущение шероховатости при прикосновении языком. На данном этапе патологии применяют два вида лечения — классическое препарирование, шлифовку с последующей реминерализацией. Выбор метода напрямую зависит от состояния поверхности коронковой части зуба.

Средний

При среднем кариесе патология затрагивает слой дентина, сопровождается полным разрушением эмалевого покрытия в точке своей локализации. Данный процесс характеризуется появлением устойчивого болевого синдрома, а не только реакцией на резкую смену температурного режима. Пораженные участки полностью удаляются, а на их месте стоматолог формирует искусственную недостающую часть зубной коронки из пломбирующего композитного материала.

Глубокий

При глубоком кариесе поражаются внутренние структуры — дентин, пульпа. Если не вылечить зуб вовремя, это закончится большим осложнением. Чаще всего данная стадия заканчивается периодонтитом, пульпитом, образованием кисты.

По развитию процесса и наличию осложнений

По характеру развитию патологии различают простое кариозное поражение и осложненное. При простом поражении ткани не воспаляются, стоматолог просто удаляет разрушенные элементы и восстанавливает форму коронки с помощью стоматологического материала. К этому типу относится поверхностный, средний, глубокий кариес.

При осложненном течении заболевания наблюдается воспаление тканевых структур и пульпы: чаще всего это пульпит либо периодонтит. Осложнение появляется при игнорировании зубной боли и запоздалом обращении к стоматологу.

осмотр у зубного

По динамике

  1. компенсированный:
  2. субкомпенсированный;
  3. декомпенсированный.

Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не ощущает ничего неприятного, не замечает начала развития патологии. На данном этапе патологическую деформацию можно остановить, применив метод реминерализации.

Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью протекания патологического явления. Больной не ощущает неприятных внутренних перемен. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Пациент настолько поражен болевым синдромом, что теряет работоспособность и социальную активность.

По характеру протекания

  • острый;
  • хронический;
  • острейший;
  • вторичный (рецидивирующий).

Острый кариес проявляется устойчивой болью в течение некоторого времени: нескольких недель. Хронический формируется в течение более длительного времени, зубная коронка теряет белый цвет и окрашивается в темные тона.

Острейший тип наблюдается у маленьких детей и у взрослых после оперативного устранения слюнных желез, сопровождающегося патологической сухостью слизистых оболочек. Для острейшего кариеса характерна клиническая картина множественного поражения моляров. У детей такое происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Рецидивирующее заболевание — это всегда вторичный кариес, который развивается на фоне какой-либо патологии либо при несоблюдении личной гигиены.

По интенсивности распространения

В данной связи различают единичный и множественный кариес. Также выделяют генерализованный тип, при котором разрушению подвержен целый зубной ряд либо большое количество моляров в разных участках ротовой полости.

кариес

По локализации

  • фиссурный;
  • апроксимальный (межзубный);
  • цервикальный (пришеечный);
  • кольцевой (циркулярный);
  • скрытый.

Фиссурный кариес еще называют окклюзионным, он образуется в естественных углублениях на жевательной поверхности моляров/премоляров.

Межзубный долгое время находится вне зоны видимости, так как локализуется в межзубном пространстве. Выявить образование кариозной полости можно лишь с помощью рентгеновского снимка либо во время осмотра ротовой полости по наличию темных участков на поверхности эмали.

Пришеечный кариес образуется в результате некачественной гигиены полости рта либо ее отсутствии. Очаг поражения локализуется у края десны при шейке зуба. Пришеечный кариес, образующийся вокруг шейки, называется кольцевым. Этот тип патологии характерен для детей, у взрослых встречается крайне редко.

Скрытый кариес обнаружить крайне сложно. Располагается в недоступных местах: зубная щель.

Первичный и вторичный

Первичной является патология, впервые локализующаяся на здоровом участке зубного элемента. Вторичной называется рецидивная форма кариеса, образующуюся на ранее вылеченном участке зубного элемента (на месте уже имеющейся пломбы).

Кариес у детей

  1. компенсированный:
  2. субкомпенсированный;
  3. декомпенсированный.

Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не замечает начала развития патологии. На данном этапе развитие заболевания можно остановить, применив метод реминерализации.

виды кариеса

Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью течения. Ребенок не ощущает патологических изменений в полости рта. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Ребенок настолько поражен болевым синдромом, что теряет интерес к игрушкам и двигательную активность.

Читайте также:
Халатность и безразличие приведут к потере зубов! Глубокий кариес: симптомы и последствия

Детский кариес характеризуется длительным отсутствием симптомов формирования патологических полостей, потому что болезнь развивается внутри зубика. Родители не смогут определить начало кариозного поражения из-за отсутствия видимых признаков. Сопутствующий фактор для развития кариозного поражения — длительный контакт с соской, из-за которой слюна приобретает вязкую консистенцию.

Международная классификация (МКБ)

  • повреждение поверхностного эмалевого слоя;
  • повреждение дентина;
  • цемента;
  • приостановившийся кариес;
  • одонтоклазия;
  • неуточненный кариес.

Приостановившийся кариес — прекращение разрушения зуба после санации полости рта. Одонтоклазия — это рассасывание корня зубного элемента.

Классификация кариеса по Блэку

Система была введена в 1896 году американским доктором-стоматологом Дж. Блэком с целью выбора оптимального метода лечения отдельного клинического случая. Классификация остается неизменной, только был добавлен шестой (последний) класс.

  1. класс — фиссурный кариес;
  2. поражение контактных (боковых) жевательной поверхности;
  3. поражение резцов и клыков без повреждения режущего края;
  4. кариозное повреждение режущего края клыков и резцов;
  5. пришеечный кариес.
  6. поражение бугров.

При поражении первого класса страдают бороздки (фиссуры) на коронке фронтальных зубов, моляров, премоляров. Это анатомические углубления (ямки), расположенные на жевательных, вестибулярных (щечных) поверхностях, а также небной поверхности зубов.

При поражении второго класса разрушение затрагивает сразу несколько соседних зубов (премоляров, моляров), соприкасающихся друг с другом.

При поражении третьего класса страдают резцы и клыки, но без поражения режущей части. Патологическая полость формируется по бокам зубов на контактных поверхностях.

При поражении четвертого класса наблюдается картина полного разрушения резцов и клыков вместе с режущей частью коронки. Данной патологии подвержены передние зубные элементы.

Пятый класс характеризует клиническую картину пришеечного разрушения всех групп зубов.

Шестой класс — это деминерализация бугров коренных моляров/премоляров и режущих краев фронтальных зубных элементов. Причиной появления указанной формы кариеса являются сопутствующие патологии: дефектный прикус, патологическая стираемость эмали, неаккуратно смоделированные протезы или импланты.

кариес по Блэку

Препарирование

Этим термином называют вскрытие кариозной полости, очищение коронки зуба от некротических элементов и закрытие полости композитным материалом пломбы.

Патология 1 класса

  • обезболивание — блокирование нервных импульсов из локализации очага поражения;
  • вскрытие полости, очищение эмалевого слоя или дентина от пораженных тканей;
  • расширение препарируемой зоны в качестве меры профилактики;
  • подготовка полости к установке пломбы;
  • пломбирование;
  • эстетический глянец;
  • засвечивание для отверждения.

При установке пломбы важна итоговая высота зуба, ведь при несоответствии высоте прикуса новая пломба может сломаться или выпасть.

Анестезия полагается всем пациентам с чувствительной эмалью, независимо от глубины поражения кариозной полости. При глубоком и среднем кариесе обезболивание проводят в обязательном порядке.

Процедура лечения патологии 2-го класса предполагает установку плотного контакта между соседними зубами, прочное сцепление композитного материала пломбы с тканями дентина. Прочная адгезия композита возможна лишь с эмалевым покрытием, с дентином возникают определенные сложности. Поэтому при установке пломбы используют специальное связующее вещество — адгезив.

Патология 2 класса

  • анестезия;
  • вскрытие патологической полости;
  • коррекция края десны (если нужно);
  • восстановление эмалевого покрытия при его отсутствии;
  • наложение композитного материала — пломбирование;
  • эстетический глянец;
  • засвечивание для отверждения.

Также для второго класса лечения важен подбор композитного материала в соответствии с тоном костной ткани, ведь данный вид кариеса локализуется во фронтальной части ротовой полости. Тщательный подбор композита по цвету необходим, чтобы пломба не выглядела заплаткой на зубе. Эта работа требует большого мастерства стоматолога, так как от нее зависит эстетика улыбки пациента. Важно не просто освободить зуб от некротических тканей, но и сделать его красивым.

осложнения кариеса

Особенностью установки пломбы при лечении кариеса 2-го класса является риск воспаления слизистых оболочек из-за нависания края пломбы. Поэтому при установке следует соблюдать меры предосторожности: тщательно проверять комфорт при закрывании/открывании ротовой полости, при жевательных и кусательных движениях.

Патология 3 и 4 классов

  • эмаль очищается от бактериального налета;
  • совершается подборка композита по цвету зуба;
  • проводится анестезия;
  • проводится зачистка кариозной полости от некротических элементов;
  • коррекция десенного края (при необходимости);
  • далее стоматолог формирует пломбу из композитного материала;
  • в окончании проводится финишная полировка и наводится эстетический глянец;
  • финальный этап — засвечивание лампой для быстрого отверждения.

Коррекция десенного края необходима при лечении данного класса. Так как десна покрывает нижний край запломбированной полости, необходимо провести соответствующие манипуляции с десенными тканями. Возможно, появится необходимость установки временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

  • эмаль очищается от бактериального налета;
  • определяется оттенок зубной кости и степень прозрачности эмалевого покрытия;
  • осуществляется подборка композитного материала в соответствии с основным тоном зубной кости;
  • проводится вскрытие патологической полости и удаление пораженных тканей;
  • проводится корректировка десневого края (при необходимости);
  • после соответствующей санации очищенной полости проводится установка композитного материала;
  • формируется имитация коронки зуба, проводится шлифовка и полировка;
  • после наведения эстетического глянца проводят засвечивание лампой для быстрого отверждения композита.

типы кариеса

Раньше стоматологи использовали в своей работе только пятибалльную систему классификации, но по инициативе ВОЗ ввели шестой класс. Этот класс характеризует кариес на крае резца и буграх жевательной поверхности.

При лечении кариеса 6-го класса стоматолог, помимо базового лечения по схеме, может установить коронку либо решить проблему с помощью наложения винировых пластин. Методика определяется особенностями отдельного клинического случая.

Классификация кариеса по Блэку является распространенным методом систематизации этапов заболевания в практической стоматологии разных стран. Указанная система учитывает все факторы течения болезни, локализацию очага поражения и прочие нюансы. Систематизация необходима для быстрого подбора метода лечения зуба и выбора композитного (пломбировочного) материала. Помимо систематизации проявления патологии по Блэку существует около двадцати других классификаций.

Стоматологи могут использовать в дополнение к классификации по Блэку другие системы определения степени выраженности патологии. Эти системы учитывают глубину поражения тканей, наличие/отсутствие осложнений, скорость развития и интенсивность протекания кариеса.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: