Сохранить здоровье зубов – не сложно! Средний кариес: его лечение и диагностика

Средний кариес

Средняя стадия кариеса диагностируется в наше время чаще остальных. К счастью, данная форма заболевания не является критической, так как зуб все еще можно спасти. Однако в твердых тканях уже начинают происходить необратимые разрушения эмали и дентина.

Определение

Всего в стоматологической практике принято разделять кариозное поражение зубов на четыре разные стадии: начальную, поверхностную, среднюю и глубокую. Как становится понятно из названий, каждая из стадий характеризуется разной степенью поражения глубинных твердых тканей зубной единицы. При отсутствии своевременного лечения недуга заболевание из начальной стадии легко может перейти в поверхностную, а из средней в глубокую. Глубокий кариес отличается от среднего тем, что на данном этапе воспаление протекает уже в тканях пульпы. Бороться с кариесом проще всего на первых двух стадиях его развития, средняя и глубокая гораздо хуже поддаются лечению. В большинстве случаев даже глубокий кариес удается вылечить, а зуб сохранить.

  1. Хронический. Течение болезни может не сопровождаться сильными болевыми ощущениями, поэтому пациент на протяжении длительного периода времени не знает о недуге. При этом в зубе может образовываться очень большое дупло коричневого или темно-бурого цвета, стенки которого будут очень твердые и плотные.
  2. Острый. Этот кариес развивается стремительно, в результате чего образуется углубление с острыми и довольно нежным бортиками. Полость этого углубления заполнена мягким дентином.

Симптомы

Очень часто пациенты узнают о наличии такой патологии, как кариес, только на одном из плановых осмотров у стоматолога. Связано это с тем, что средний кариес может о себе никак не заявлять, особенно такое часто встречается при хроническом течении болезни. Но, к счастью, чаще происходит по-другому. Человек обращается за помощью по причине того, что начинает ощущать дискомфорт, появляется боль при появлении температурных или химических раздражителей. Причина неприятных ощущений в оголившемся дентине: на данной стадии обнажается более 1/3 ткани.

Жалобы при среднем кариесе

  • Иногда возникающая ноющая боль.
  • Чувствительность к холодному, кислому или горячему.
  • Чувство дискомфорта при попадании пищи в полость.
  • Нарушение нормальной пигментации эмали.

Диагностика

  1. Рентген. Данный снимок поможет врачу увидеть скрытые пораженные области и более точно определить их глубину.
  2. Зондирование. Этот метод является самым простым и распространенным в стоматологической практике. При помощи специального зонда доктор тщательно прощупывает полость изнутри для того, чтобы оценить имеющиеся у пациента болевые ощущения и определить глубину ложа.
  3. Электроодонтодиагностика. Этот метод диагностики заключается в воздействии на зуб электрическим током. Он позволяет не только точно определить глубину поражения зуба кариесом, но также проверить состояние пульпы. Именно состояние пульпы отличает средний кариес от глубокого, при глубоком воспалительный процесс затрагивает самые глубокие ткани.

Методы лечения

Средний кариес – это запущенное заболевание, лечение которого практически всегда требует использования специальной бормашины, лазера или других инструментов для удаления больной области. Большинство методов лечения патологии подразумевают установку пломбы. Иногда, если врач в ходе обследования отмечает близость среднего кариеса к глубокому, он может порекомендовать провести процедуру депульпации и тщательно запломбировать все корневые каналы. В этом случае процесс устранения последствий глубокого и среднего кариозного поражения будет выглядеть практически идентично. Однако эти случаи встречаются крайне редко. Среднюю стадию заболевания лечить немного проще, весь процесс делится на несколько этапов и обычно врач успевает сделать все необходимое за один визит пациента в клинику.

Средний кариес

Средний кариес – заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Средний кариес

Общие сведения

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Читайте также:
Последняя стадия поражения зуба: этапы лечения глубокого кариеса

Средний кариес

Причины

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием – к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Симптомы

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже – в пришеечной области.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Читайте также:
Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие кариеса

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Средний кариес

Муравейко Юрий Михайлович

Средний кариес чаще встречается в молодом и зрелом возрасте, однако встречаются случаи диагностики среднего кариеса молочных зубов.

Данная патология является промежуточной между поверхностным и глубоким кариесом. Кариозная полость представляет собой конусовидную форму с основанием, обращенным на поверхность зуба. Как правило, при среднем кариесе выделяют три слоя размягчения дентина:

  • размягченный с полностью нарушенной структурой;
  • прозрачный (обызвествленный, демиелинизированный) дентин;
  • заместительный (вторичный) дентин, выполняющий компенсаторную функцию, защищает зуб от развития дальнейшего кариозного процесса.

Средний кариес чаще развивается на жевательной либо контактных областях зубной поверхности, поэтому по локализации выделяют контактный, фиссурный, пришеечный средний кариес.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

При своевременной диагностике и лечении среднего кариеса — прогноз благоприятный, однако лечение должно быть полноценным, всесторонним. После лечения обычно исчезают все болевые ощущения, дискомфорт при термическом воздействии, неприятный запах, восстанавливается эстетический вид зубной поверхности. При отсутствии лечения, а также недостаточной обработке кариозной полости во время постановки пломбы, прогрессирование процесса может привести к развитию глубокого кариеса, периодонтита, пульпита.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров, санации очагов воспаления при наличии таковых;
  • правильный подбор средств личной гигиены (зубная щетка, зубная паста, зубная нить);
  • соблюдение личной гигиены (регулярная чистка зубов);
  • соблюдение диеты (сбалансированный прием белков, жиров, углеводов, микроэлементов);
  • употребление воды, насыщенной микроэлементами;
  • периодический прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы (кальций, фосфор).

Следует помнить, что соблюдение профилактических мероприятий, на 75 % снижает риск развития кариозного процесса ротовой полости. Записаться на консультацию, лечение в Москве вы можете на нашем портале в режиме онлайн.

Причины среднего кариеса

  • неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного зубного налета, зубного камня);
  • неправильный прикус, несвоевременное прорезывание зубов;
  • патогенная микрофлора полости рта;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса полости рта;
  • частое употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов (сахар, кондитерские изделия и др.);
  • употребление питьевой воды, бедной минералами;
  • кровоточивость десен;
  • нарушение обменных процессов организма;
  • соматическая патология;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию зубов;
  • снижение общего иммунитета.

Совокупность этих факторов приводит к возникновению поверхностного кариеса — поражения эмали с последующим образованием полостного кариозного дефекта и размягчением дентина. Первично возникновению кариеса может послужить любой из вышеперечисленных факторов, однако чаще всего пусковым механизмом является несоблюдение диеты, вследствие чего происходит нарушение дентинно-эмалевого соединения. Далее патогенные микроорганизмы проникают в дентинные канальцы, подвергая их дистрофическим, некротическим изменениям, тем самым провоцируя размягчение дентина.

Симптомы среднего кариеса

Выделяют две формы течения среднего кариеса: острую и хроническую, каждая которые зависят от скорости развития процесса. При хроническом кариесе достаточно часто пациенты не предъявляют жалоб, и кариозная полость выявляется во время профилактического осмотра либо лечения других зубов, однако выделяют несколько симптомов характерных для среднего кариеса:

  • болевая реакция на химический, термический, механический раздражитель. Как правило, болевые ощущения исчезают после устранения фактора, влияющего на его появление;
  • попадание фрагментов пищи в кариозную полость. Пациент может отмечать проникновение кусочков пищи, доставляющих временный дискомфорт;
  • неприятный запах изо рта. Данный симптом также связан с попаданием пищи в кариозную полость и дальнейшим ее перегниванием;
  • эстетический дискомфорт.
Читайте также:
Что делать, если диагностировали прикорневой кариес? Лечение, народные средства, профилактика

Вышеперечисленные симптомы чаще ощущают пациенты с острой формой развития среднего кариеса.

Диагностика среднего кариеса

Диагностика среднего кариеса не составляет труда. Осмотру, как правило, предшествует тщательный сбор жалоб пациента, анамнеза жизни, болезни, генетический анамнез. Также обязательно указывается наличие либо отсутствие аллергических реакций на анестетики. При зондировании кариозной полости определяется дефект конусовидной формы с твердыми краями (при хроническом кариесе), и рыхлыми — при остром. В центре полости определяется размягченный пигментированный дентин. Для определения глубины поражения, а также наличия сопутствующей патологии используются дополнительные методы обследования:

  • рентгенография зуба/радиовизиография (объем исследования определяется стоматологом индивидуально);
  • электроодонтодиагностика — метод обследования, определяющий реакцию пульпы на действие силой тока;
  • компьютерная томография (чаще используется при сопутствующей патологии, проведении дифференциальной диагностики).

Дифференциальная диагностика

  • клиновидный дефект;
  • глубокий кариес;
  • эрозия зуба;
  • хронический периодонтит.

Лечение среднего кариеса

Лечение проводится под местной проводниковой либо инфильтрационной анестезией. Существует определенный алгоритм лечения среднего кариеса, который состоит из нескольких этапов препарирования кариозной полости, последующим ее пломбированием и шлифованием наложенной пломбы. Каждый этап проводится с использованием специальных насадок бор машины, стоматологического инструмента, осветительных ламп, медикаментов.

  • выравнивание кариозной полости путем удаления нависающих краев эмали;
  • извлечение размягченного пигментированного дентина;
  • создание оптимальной формы для дальнейшего пломбирования;
  • обработка полости раствором анестетика;
  • обезжиривание, высушивание полости.

Далее в сформированную полость вкладывается лечебная (при необходимости) либо изолирующая прокладка. Следующий этап- пломбирование. Вся полость обрабатывается специальным веществом, обладающим клеющими свойствами, — бондом, после чего полость заполняется пломбировочным материалом, который равномерно формирует стенки кариозного дефекта. Отверждение пломбы производится химическим либо световым путем в зависимости от типа пломбировочного материала. После высыхания пломбы проводится ее шлифовка, выравнивание, формирование наружной поверхности.

При наличии малейшего дискомфорта в месте постановки пломбы, стоматолог проводит повторный осмотр, коррекцию поверхности пломбы. Также после лечения среднего кариеса врачом даются рекомендации о дальнейшем уходе за полостью рта, подборе средств личной гигиены, диете, приеме препаратов, частоте посещения стоматолога. Как правило, лечение одного зуба, пораженного средним кариесом, занимает одно посещение.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Средний кариес: диагностика и лечение

Средний кариес – этап кариозного процесса, который наступает после начального и предшествует глубокому. Характеризуется не только разрушением эмали, но и нарушением структуры дентина. Часто болезнь протекает практически бессимптомно, поэтому пациент не может самостоятельно выявить у себя наличие данного заболевания. Единственный метод самостоятельной диагностики – обратить внимание на изменение внешнего вида зуба при осмотре ротовой полости в зеркале (наличие отверстий) или на появление чувствительности во время приема пищи.

Если посмотреть на фото среднего кариеса, можно заметить ярко-выраженные изменения структуры и цвета пораженного участка. Чаще всего болезнь развивается на контактной (жевательной) части зуба. На фото можно увидеть темно-коричневые или практически черные пятна, небольшие или крупные отверстия , которые могут располагаться на любой части зуба. Эти отверстия являются кариозной полостью, в которой постепенно размягчается дентин и скапливаются остатки пищи.

При хроническом среднем кариесе разрушение эмали и дентинного слоя происходит быстрее – кариозные полости могут появиться уже через пять месяцев после первичных изменений в зубной эмали. Чаще всего хронической формой заболевания страдают маленькие дети.

Средний кариес: диагностика и лечение

Причины возникновения болезни

Выделяют несколько факторов, которые приводят к возникновению данного заболевания:

  • Кариесогенная микрофлора полости рта.
  • Повышенное содержание углеводов в рационе.
  • Снижение резистентности твердых тканей.
  • Отсутствие гигиены полости рта.
  • Неправильный прикус.
  • Генетическая предрасположенность к болезни.
  • Зубной налет или камень.
  • Ослабление иммунитета.
  • Кровоточивость десен.
  • Изменение состава слюны.
  • Недостаток кальция.
  • Дефицит фтора.
  • Неполноценная диета.
  • Недостаток витаминов.
  • Злоупотребление газированными напитками.
Читайте также:
Необходимо своевременно очищать полость рта! Пришеечный кариес: причины возникновения и лечение

Основной причиной возникновения среднего кариеса является несвоевременная диагностика болезни на ранней стадии.

Симптомы заболевания

Болезнь может затрагивать исключительно верхние слои дентина. Процесс развития среднего кариеса сопровождается разрушением слоя эмали и нарушением границы между эмалью и дентином. В результате этого пациенты жалуются на следующие неприятные ощущения:

  • Наличие кариозной полости, которая легко обнаруживается с помощью языка. В некоторых случаях она может иметь острые края и причинять травмы.
  • Попадание пищи в кариозное отверстие, если оно расположено на контактной части зуба.
  • Кратковременные болезненные ощущения от воздействия горячей или холодной пищи, жидкостей, от жевательного процесса и от механического воздействия на больной зуб. После устранения причины возникновения боли неприятные симптомы быстро исчезают.

Диагностика болезни

Для назначения эффективной терапии болезни и исключения наличия других заболеваний необходимо осуществить диагностику среднего кариеса, которая проводится лечащим стоматологом.

В большинстве случаев, опытному специалисту достаточно инструментального обследования для установления диагноза. Оно проводится при помощи зонда и зеркальца. В результате осмотра обнаруживается кариозная полость, внутри которой находится размягченный дентин. Несильные болевые ощущения присутствуют только во время зондирования дна полости, поскольку там находятся обнаженные нервные окончания. Стенки кариозной полости нечувствительны.

Во время диагностики доктор обращает внимание на следующие факторы:

  • Плотность дна полости.
  • Локализацию кариозного отверстия.
  • Цвет поврежденного зуба.
  • Наличие и характер болевых ощущений у пациента во время исследования.

Мягкое дно свидетельствует о среднем кариесе зубов, а его плотность может сигнализировать о наличии клиновидного дефекта. Зуб становится серого цвета, если у пациента развился хронический периодонтит. Кратковременность болезненных ощущений свидетельствует о поверхностном кариесе, а если боль длится дольше десяти секунд – болезнь приобрела глубокую форму.

Если пораженный участок находится в труднодоступном месте, врач может назначить пациенту рентгенологическое исследование. В некоторых случаях стоматолог рекомендует пройти электроодонтодиагностику или термопробу.

Лечение среднего кариеса

После постановки диагноза необходимо срочно заняться лечением заболевания, чтобы предотвратить распространение процесса на глубокие слои дентина. В противном случае может возникнуть воспаление пульпы.

Лечение осуществляется путем препарирования поврежденных участков. Оно проходит несколько этапов:

  • Аккуратно удаляются нависающие края кариозного отверстия.
  • Дентин, который прошел процесс размягчения и пигментации, удаляется из полости.
  • Дно и стенки поврежденного зуба очищаются от остатков разрушенных тканей.
  • Формируется полость для последующего пломбирования.

Во время каждого этапа стоматолог использует определенный вид бора, отличающийся по форме и диаметру наконечника. Препарирование осуществляется при ярком освещении. По окончании данного процесса очищенная полость обрабатывается антисептиками, обезжиривается, а затем тщательно высушивается.

Стенки и дно отверстия покрываются специальным “клеем” , а затем полость заполняется пломбировочным материалом, который проходит процесс отверждения при помощи химического или светового излучения.

Готовая пломба корректируется при помощи алмазных боров, а также с использованием различных шлифовальных дисков, пасты и щеток. Коррекция может осуществляться несколько раз. Цель данной процедуры – достижение максимального чувства комфорта у пациента при сжимании челюсти. Отреставрированная поверхность не должна причинять даже малейший дискомфорт.

Прогноз и последствия заболевания

Лечение данного заболевания при наличии достаточного опыта у стоматолога протекает успешно – полностью исчезают все неприятные ощущения в запломбированной полости, а зуб вновь приобретает эстетическую привлекательность. Если под пломбой остается необработанный участок – болезнь будет прогрессировать дальше. По этой причине необходимо внимательно отнестись к выбору клиники и лечащего врача.

Если своевременно не вылечить средний кариес, болезнь перейдет в запущенную стадию, что чревато сильными болями, развитием пульпитаи периодонтита, а затем и потерей зуба.

Профилактика болезни

После каждого принятия пищи в ротовой полости остаются частички еды, которые способствуют развитию процессов гниения и создают благоприятную среду для бактерий. Чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, необходимо регулярно чистить зубы.

Читайте также:
Что делать, если появился кариес корня зуба: лечить или удалять?

Если человек имеет склонность к возникновению заболевания, стоматолог назначает специальные зубные пасты, которые позволяют снизить риск появления болезни. Так, мы рекомендуем пасту «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ, которая укрепляет эмаль и предотвращает кариозные образования на зубах.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Оценка клинической эффективности комбинированного препарата местного этиотропного действия при лечении воспалительных заболеваний пародонта ( Е.Л. Каличкина, Е.А. Тё, З.З. Абубакарова)
Е.Л. Каличкина, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово Е.А. Тё, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово Абубакарова, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово

Вас также может заинтересовать

Восстанавливает зубную эмаль, снижает повышенную чувствительность зубов и дёсен и ускоряет регенерацию слизистой оболочки полости рта

Средний кариес зубов

Средний кариес зубов – это форма заболевания, которая прогрессировала из поверхностной и начальной стадии. На данном этапе поражается не только эмаль, но и дентинная часть зуба, что неминуемо приводит к распространению инфекции и переходу болезни в глубокую форму.

Чтобы не провоцировать осложнения, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к опытному и компетентному стоматологу. Современная диагностика поможет быстро определить степень кариозного поражения и своевременно назначить правильное и эффективное лечение.

Кариес

Причины возникновения

К числу основных причин появления данной проблемы специалисты относят следующие факторы:

  • Недостаточность и несвоевременность гигиенических мероприятий рта;
  • Имеющиеся соматические заболевания;
  • Аномальное развитие зубных рядов (скученное расположение единиц, нарушения прикуса);
  • Десенная кровоточивость;
  • Ослабление иммунной системы;
  • Недостаток в организме фтора, кальция, иногда – фосфора.

Формы болезни

Специалисты различают 2 формы среднего кариеса:

  • Хроническая. Характеризуется наличием отверстия в эмалевом слое. Поражение может протекать долго, никак не проявляясь (бессимптомное развитие). Возможен быстрый переход данной формы в глубокое кариозное поражение. В данном случае средний и глубокий кариес располагается на жевательных поверхностях единиц;
  • Острая. Проявляется наличие в зубе полости с хрупкими стенками, заполненной мягкой дентинной тканью. Чаще всего эта форма среднего кариеса локализована в пришеечной области либо в фиссурах (углублениях жевательной поверхности).

Хронический и острый кариес отличаются по визуальному осмотру проблемного зуба. Острая форма сопровождается появлением белых пятнышек на зубах – они объясняются пигментированным дентином. Лечится это дополнительными процедурами, включая профессиональную чистку полости рта.

Клиническая картина

Специалисты перечисляют ряд клинических признаков болезни:

  • Болезненные ощущения, которые быстро исчезают. Они могут возникать в процессе потребления холодной или горячей еды и питья либо при заходе в тепло с мороза;
  • Появление потемнения около отверстия, неровность эмалевого слоя, утрата блеска;
  • Появление отталкивающего запаха изо рта. Говорит о процессе гниения пищевых частиц в отверстии. Даже полноценные гигиенические процедуры не могут полностью удалить их. Быстрое развитие проблемы возможно по причине активизации деятельности патогенных микроорганизмов и выделениями ими кислотных веществ.

Диагностические меры

Стоматологический осмотр позволяет выявить средний кариес у детей или взрослых, причем чем раньше проблема будет обнаружена, тем проще и эффективнее будет терапия.

Читайте также:
Главное - не упустить момент! Чем отличается кариес от пульпита?

Стоматологический осмотр

При подозрении на болезнь необходимо посетить доктора как можно скорее. В настоящее время стоматологами используется несколько диагностических методик:

  • Простукивание и прощупывание. Кроме того, после выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра рта доктор может изучить анамнестические данные;
  • Зондирование и осмотр зеркалом. Качественный метод диагностики болезней и повреждений. При помощи специального инструмента с изогнутым наконечником врач оценивает состояние эмалевого слоя и дентина. Зонд будет цепляться за области поражения. При помощи зеркала осматриваются труднодоступные поверхности;
  • Рентгенография челюсти и ее элементов. Особенно качественно отражает текущую ситуацию панорамный снимок. Прицельные снимки позволяют полностью обследовать конкретную единицу, уточнить параметры полости и ее локализацию в отношении пульпы.

Дифференциальная диагностика

Кроме диагностики требуется дифференциальная диагностика с другими подобными проблемами – клиновидным дефектом (находится в пришеечной зоне и отличается плотными стенками), верхушечным периодонтитом в хронической форме (он не проявляется болезненностью даже при перепадах температур и препарировании кариозной полости, так как пульпарные ткани погибли).

Дифференциация зачастую требуется при невыраженных симптомах среднего кариеса у детей или взрослых и при врачебных сомнениях относительно постановки итогового диагноза.

Показания и противопоказания к лечению

Условно показания для лечения кариеса делятся на визуальную и тактильную группу, к первому списку относятся следующие симптомы:

  • Изменение цвета эмали – она резко стала желтеть, появляются неестественно белые пятна, нездоровый серый или коричневый оттенок.
  • При чистке зубов ощущается боль и ломота в пришеечной области. Визуально стала заметна убыль десны, появился неприятный желтый ореол вокруг ее края.
  • От эмали откололся заметный кусочек, вокруг которого виднеется явная кариозная полость.
  • Между зубами заметны темные щели, в которых скапливается большое количество слюны, при разговоре ощущается лишний забор воздуха.
  • Под установленной пломбой видна черная полоска.

Тактильная симптоматика определяется так:

  • Болезненная реакция на постукивание.
  • Неприятные ощущения от струи воздуха.
  • Продолжительная боль от сладкой, соленой, горячей или холодной пищи.

Противопоказания к лечению носят общий характер, и это:

  • Инфекционные и респираторные заболевания в стадии обострения.
  • Первый и третий триместр беременности, иногда – период кормления грудью.
  • Острая фаза пародонтоза, при которой наблюдаются сильные кровотечения из десен.

При своевременной диагностике шанс на успешное лечение среднего кариеса приближается к 100%. Современные методы обезболивания, прочистки каналов и пораженных полостей, а также материалы для пломбирования позволяют исключить риск повторного кариеса и продлить жизнь здоровому зубу до 10 лет.

Лечение

После проведения диагностических и дифференциальных мероприятий необходимо приступить к ликвидации проблемы. Лечение среднего кариеса – сложный комплекс мер, требующий высокой квалификации и многолетнего врачебного опыта. Сначала специалист проводит полное очищение области поражения от отмерших тканей, пищевых частиц и остатков пломбировочного материала. Терапия проводится поэтапно и состоит из следующих пунктов:

  • Обезболивание. Для детей используется общий наркоз или седация (лекарственный сон), для взрослых – анестезия (проводниковая, инфильтрационная). Если нужно, проводятся аллергопробы для уточнения реакции на обезболивание;
  • Очищение от поврежденных и отмерших тканей бормашиной;
  • Антисептическая обработка полости после механического очищения;
  • Установка изоляционной прокладки внутрь отверстия;

В современных частных клиниках уже давно практикуется использование коффердама – силиконовой прокладки, которая изолирует здоровые зубы и надежно удерживает слюну.

Коффердам

  • Заполнение адгезивным (клеящим) составом для надежной фиксации и прилегания пломбы;
  • Пломбирование. Специалист подбирает нужный оттенок пломбы (это особенно важно, если требуется восстановление одного из передних элементов челюсти);
  • Шлифование и полировка поверхности запломбированной единицы в конце лечения среднего кариеса.

Запломбированный зуб

Лечение среднего кариеса у детей

Как таковой кариес молочных зубов – явление настолько частое, что некоторые исследователи утверждают о 99% детей, которые в разной степени страдают от кариозных поражений. Причин тому достаточно много:

  • Неправильное и несбалансированное питание – недостаток витаминов. Кальция и других полезных минералов, необходимых для здорового роста, в организме ребенка часто приводит к проблемным зубам в самом раннем возрасте.
  • Плохая гигиена – детей следует с малых лет учить правильно чистить зубки утром и перед сном, но, к сожалению, некоторые родители не считают нужным контролировать этот процесс.
  • Рахит и родовые травмы.
  • Слишком долгое кормление из бутылочки – так называемые бутылочный кариес стал настоящей бедой детской стоматологии, начиная с середины прошлого века.
  • Наследственные заболевания.
  • Врожденные аномалии прикуса.
Читайте также:
Народные средства помогут: как избавиться от кариеса в домашних условиях?

Не стоит винить сладости и газировку в развитии кариеса у ребенка. В большинстве случаев «лакомства» вредят не столько зубам, сколько организму в целом, при этом усугубляя микрофлору полости рта.

Лечить средний кариес у детей рекомендуют теми же способами, что и у взрослых пациентов. Щадящие методики не принесут хорошего результата, если дентинная часть зубов начала разрушаться. Тем не менее, до сих пор активно практикуются следующие методы:

    – проверенный десятилетиями способ навсегда «запечатать» кариес, пока молочные зубки не выпадут сами. Метод радикальный, но при среднем кариесе его следует использовать с осторожностью, чтобы не законсервировать участки, которые спровоцируют инфицирование.
  • Реминерализация – использование специальных составов для очистки полостей и профилактики разрушения здоровой части зуба. Подходит лишь как дополнительная мера после классической консервативной терапии с бормашиной. – относительно новый метод безболезненной обработки кариозных отложений. Заменяет бормашину, но никак не может стать альтернативой классическому пломбированию.

Современные методы лечения кариеса

На сегодняшний день выделяется несколько методик лечения без бормашины. Подходят они тем пациентам, кто боится идти к стоматологу, имеет ряд противопоказаний к сверлению и просто хочет получить качественный результат за минимальное количество визитов к врачу.

Наиболее эффективными методами являются:

  • Инфильтрация ICON – так называемая «жидкая» пломба может справиться со средним кариесом, но все же хуже чем с легким. Устанавливать ее советуют на коренных зубах, потому что пломбировочный материал имеет специфический оттенок, который сложно подобрать «в тон» естественному цвету эмали. Обойдется такая пломба относительно недорого – от 3000 рублей. – тут все просто, лазерный луч заменяет сверло бормашины, проникает в труднодоступные участки и обладает антибактериальным эффектом. Минус один – цена процедур увеличивается в несколько раз – от 7000 рублей за каждый зуб.

В качестве дополнительной меры называют воздушно-абразивную обработку Air-Flow, но проводить ее рекомендуется уже после того, как зараженные участки будут удалены.

Профилактические меры

Профилактика среднего кариеса должна быть направлена на:

  • Устранение факторов, провоцирующих появление и развитие данного недуга;
  • Укрепление твердых зубных структур.

Для предотвращения кариеса специалисты рекомендуют соблюдать следующие рекомендации:

Средний кариес: симптомы и методы лечения

Средний кариес – это заболевание, которое характеризуется разрушением твердых тканей зуба (эмали и дентина) из-за деструктивного воздействия бактерий. Эмаль является одной из самых прочных тканей нашего организма, однако даже она может быть подвержена разрушительному влиянию патогенных микроорганизмов.

Существуют несколько форм кариеса: начальный кариес, поверхностный кариес, средний кариес и глубокий кариес. Зачастую первые неприятные симптомы человек ощущает именно на стадии среднего кариеса.

Средний кариес

Причины возникновения среднего кариеса зубов

  • Кариесогенная микрофлора. В полости рта находится огромное количество микроорганизмов (бактерий), некоторые из них прикрепляются на поверхность зуба и вызывают деминерализацию – процесс, при котором структура эмали постепенно разрушается под воздействием кислот.
  • Пища, богатая углеводами. Для того чтобы запустился процесс образования кислот, микробам необходима питательная среда. Углеводы – идеальная почва для жизнедеятельности бактерий, поэтому стереотип о том, что “если кушать много сладкого, то будут плохие зубы” правдив.
  • Неудовлетворительная гигиена полости рта. Углеводистые остатки пищи на зубах, которые дают основу для роста и размножения бактерий, можно вычистить с помощью зубной щетки, зубной пасты, флосса (зубной нити) и других средств индивидуальной гигиены. Однако если пренебрегать чисткой зубов, проводить ее нерегулярно и невнимательно, то кариес не заставить себя ждать.
  • Генетическая предрасположенность. Если вам известно, что у ваших родителей “плохие зубы”, то необходимо особенно внимательно отнестись к здоровью собственных зубов, так как строение зубных тканей передается по наследству и может способствовать или препятствовать возникновению разных форм кариеса.
  • Неполноценное питание. Наши зубы нуждаются в постоянном насыщении полезными минералами, витаминами и микроэлементами. Большинство из них поступают в зубы из пищи и воды. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций, фтор, фосфор и другие полезные вещества.
  • Прогрессирование начального и поверхностного кариеса. Средний кариес – это переходная форма между поверхностным и глубоким кариесом. Если не лечить поверхностный кариес, то со временем процесс усугубится и приведет к образованию среднего кариеса зубов. Так как поверхностный кариес очень сложно заметить самому, необходимо раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра полости рта.
  • Патологии прикуса. Скученность зубов, неправильное расположение зубов в зубном ряду препятствует качественному очищению всех поверхностей зуба от пищи и налета, поэтому в таких ситуациях может возникнуть кариозный процесс.
  • Травмы зубов. Скол зуба по причине травмы, если вовремя его не реставрировать (запломбировать), может стать местом скопления кариесогенных микробов и причиной возникновения среднего кариеса.
Читайте также:
5 причин, по которым у детей возникает бутылочный кариес

Симптомы среднего кариеса зубов

Довольно часто пациенты не предъявляют жалоб при среднем кариесе, однако есть несколько характерных симптомов для этого заболевания.

  • Болезненность от различных раздражителей. В качестве раздражителей могут выступать еда, вода, холодный воздух. Как правило, боли непродолжительные, неинтенсивные и быстро проходят после устранения причинного фактора.
  • Возникновение полости. На поверхности пораженного зуба образуется полость, заполненная размягченными тканями и остатками пищи – это свидетельствует о том, что средний кариес прогрессирует, переходит в более серьезные стадии. Стенки полости шероховатые, глубина варьирует в зависимости от расположения.
  • Неприятный запах изо рта. Для среднего кариеса характерно наличие полости, в которой могут застревать остатки пищи, которые трудно вычистить. Длительное нахождение в полости рта остатков пищи способствует возникновению неприятного запаха.
  • Болезненность, кровоточивость десны. Если средний кариес локализуется между двумя зубами, то это чревато застреванием пищи между ними. Края зубов становятся шероховатыми, пищевые волокна цепляются за них и скапливаются. Впоследствии это приводит к постоянной травме десны, воспалению, кровоточивости и боли.

Диагностика среднего кариеса

Самостоятельно не всегда удается узнать о наличии среднего кариеса у себя в полости рта, потому что возможно скрытое течение среднего кариеса и возникновение полости, невидимой при обычном осмотре полости рта. Поэтому хотя бы раз в 6 месяцев необходимо посещать стоматолога для профессионального осмотра.

Как определить наличие среднего кариеса в полости рта?

  • визуальный осмотр – специалист тщательно осматривает все поверхности зуба, обращает внимание на наличие пятен, пигментацию зубов, кариозные полости
  • зондирование полости – при среднем кариесе обнаруживается неглубокая полость, которая заполнена разрушенными размягченными тканями зуба, зондирование может быть болезненным
  • термопроба – при воздействии различных температур зуб может давать болезненную быстропроходящую реакцию
  • рентгенодиагностика – на рентгеновском снимке при среднем кариесе врач может оценить глубину полости, изменений в области корней зуба быть не должно

Возможные последствия среднего кариеса зубов

Если не лечить средний кариес зубов, то заболевание прогрессирует. Сперва средний кариес переходит в глубокий кариес. Кариозная полость увеличивается в размере, затрагивает канал зуба (в нем находятся нервы и сосуды). Впоследствии инфекция переходит на содержимое канала и начинается пульпит. Пульпит характеризуется более выраженной болью, особенно на холодную воду и холодный воздух.

Если средний кариес расположен у десны в пришеечной зоне или между зубами, то заболевание может развиться в кариес корня, который гораздо сложнее лечить, а в ряде случаев может привести к удалению зуба.

Средний кариес

Лечение среднего кариеса

Средний кариес зубов – это прогрессирующее заболевание, поэтому необходимо как можно раньше выявить и вылечить данную патологию.

Читайте также:
Современная альтернатива пугающему сверлению: лечение кариеса без бормашины детям

Лечение среднего кариеса проходит за одно посещение. Этапы лечения среднего кариеса зубов:

  • Анестезия. Препарирование зуба при лечении среднего кариеса довольно болезненное, поэтому перед началом процедуры необходимо обезболить зуб;
  • Изоляция рабочего поля коффердамом. Коффердам – это система, которая изолирует зуб от полости рта, поэтому качество лечения значительно повышается, а весь процесс доставляет меньше дискомфорта для пациента;
  • Использование микроскопа для лучшей визуализации рабочего поля. В клинике «Дана» лечение среднего кариеса зубов можно провести с использованием микроскопа, это повысит надежность и качество будущей реставрации;
  • Обработка кариозной полости. Стоматолог убирает все пораженные, разрушенные, размягченные, темные ткани;
  • Антисептическая обработка зуба;
  • Нанесение адгезива. Адгезив исполняет роль скрепляющего материала между пломбой и собственными тканями зуба;
  • Внесение пломбировочного материала. В нашей клинике используются композитные светоотверждаемые материалы нового поколения. Они позволяют добиться имитирования здоровых тканей зуба;
  • Художественное моделирование реставрации. Стоматолог формирует с помощью композитных материалов анатомические структуры зуба, добиваясь естественности;
  • Шлифование и полирование пломбы. Завершающим этапом лечения является коррекция пломбы по прикусу, придание ей гладкости и блеска;

Лечение среднего кариеса зубов – одна из самых распространенных процедур, за которой люди обращаются к стоматологу. Если вовремя вылечить эту патологию, то можно предотвратить дорогостоящее лечение осложнений и запущенных форм кариеса, пульпита, периодонтита. Стоимость лечения среднего кариеса на передних зубах такая же, как и в других отделах полости рта, несмотря на то, что эстетике уделяется больше внимания.

В клинике «Дана» все лечение среднего кариеса зубов происходит с использованием импортных материалов, прошедших сертификацию. Стоимость лечения среднего кариеса зубов с использованием микроскопа в клинике «Дана» – 3200 рублей, включая все этапы от анестезии до полирования реставрации.

Профилактика среднего кариеса зубов

Чтобы предотвратить появление среднего кариеса необходимо тщательно следить не только за гигиеной полости рта, но и за поддержанием здоровья всего организма. Наши рекомендации:

  • Приходить на профессиональные профилактические осмотры стоматолога 1 раз в полгода, тем более в нашей клинике консультации бесплатны!
  • Проводить профессиональную гигиену полости рта хотя бы 1 раз в год для удаления зубного налета и камня;
  • Сбалансированное питание, включающее потребление овощей, молочных продуктов, белковой пищи, морепродуктов, злаков и так далее;
  • Тщательная чистка зубов 2 раза в день 2-3 минуты;
  • При появлении каких-либо пятен или неприятных, болезненных ощущений сразу же обращаться к врачу-стоматологу за консультацией;

И помните, легче предотвратить заболевание, чем лечить его! Ждем вас на бесплатный профилактический осмотр в клинике Дана

Средний кариес — симптомы и методы лечения

Средний кариес

По статистике, среди всех стадий кариеса чаще всего диагностируется средняя. Такой тип кариеса — это не приговор зубу, однако именно при нем разрушается защитный слой эмали и поражается дентин. О том, какие симптомы характерны для данной стадии и как лечат средний кариес, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

  • Средний кариес зубов: что он из себя представляет?
  • Cимптомы среднего кариеса
  • Диагностика среднего кариеса
  • Лечение среднего кариеса
  • Профилактика среднего кариеса

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Читайте также:
Своевременное предотвращение патологии - залог красивой улыбки! Лечение кариеса в стадии пятна

Виды среднего кариеса

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.

Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Фото среднего кариеса седьмого и шестого зубов

Cимптомы среднего кариеса

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Диагностика среднего кариеса

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

Лечение среднего кариеса поэтапно в картинках

Профилактика среднего кариеса

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: