Почему классификация кариеса по Блэку используется и по сей день?

6 классов кариеса по Блэку

Вы наверняка слышали, что стоматологи подразделяют кариозные полости в зубах на классы по Блэку. От того, какой класс по Блэку (по Блеку) определяется у пациента в том или ином случае, зависят особенности последующего препарирования тканей и лечения, подбор определенных материалов. Сегодня редакция UltraSmile.ru предлагает окунуться в тонкости этой темы, чтобы лучше понимать действия врачей и мыслить с ними в одном направлении.

Кто такой Блэк и причем тут классификация кариеса

Грин Блэк – американский стоматолог и изобретатель, который в 1895 году предложил разделить кариозные поражения зубов в зависимости от места их локализации, глубины, степени и характера, на виды. Предполагалось, что такой подход позволит систематизировать данные и облегчит работу врачам, позволив быстро и точно диагностировать патологию и подбирать наиболее оптимальный метод ее лечения.

На самом деле так и случилось, потому что классификация кариеса по Блэку и сегодня активно применяется специалистами. Правда, за последние годы она претерпела небольшие изменения. Так, например, сам автор выделял 5 классов заболевания по Блэку. А в современной стоматологии их уже 6. Смотрите ниже, чтобы понять, как выглядят классы по Блэку в картинках.

6 классов по Блэку

6 классов по Блэку

Первый (I) класс

К первой группе классификация кариозных полостей по Блэку относит поражения, возникшие и развивающиеся в естественных углублениях, ямках, бороздках и фиссурах жевательных, а также значительно реже – фронтальных зубов.

Если говорить о жевательных единицах, то там расположены фиссуры (те самые естественные углубления), куда легко попадают частицы пищи, которые потом недостаточно хорошо вычищаются из-за труднодоступности или недостаточной гигиены. Это способствует размножению вредоносных бактерий, приводящих к деминерализации и разрушению эмали.

Первый класс по Блэку

Первый класс по Блэку

При определении первого класса кариозных полостей по Блэку, врачи проводят лечение следующим образом: высверливают пораженные ткани бором и создают в зубе довольно внушительную полость «ящикообразной» формы, куда затем плотно закладывается светоотверждаемый композит под углом к основанию. Важно, чтобы реставрация выдерживала повышенные жевательные нагрузки, которые приходятся на эти элементы ряда, была плотной и не подверглась раньше времени сколам.

Если кариес в начальной стадии, то остановить его развитие в фиссурах можно с помощью такой миниинвазивной процедуры, как герметизация фиссур. Также эта манипуляция проводится в качестве профилактической меры, например, если у пациента от природы слишком глубокие естественные углубления.

Что касается фронтальных элементов ряда, в частности резцов, на них также могут присутствовать так называемые слепые ямки, образованные бугорками на нёбной поверхности. Чаще всего они встречаются на зубах верхней челюсти.

Второй (II) класс

Что из себя представляет кариес 2 класса по Блэку? Здесь поражение твердых тканей отмечается на боковых, апроксимальных или по-другому контактных поверхностях (там, где зубы соприкасаются друг с другом). Распространяется в дистальном и медиальном направлениях. Может также локализоваться на одной единице с двух сторон или же распространяться с больного зуба на боковую поверхность рядом расположенного элемента. Но речь в данном случае только про жевательные единицы, а именно: премоляры и моляры.

Второй класс по Блэку

Второй класс по Блэку

Лечение предусматривает вскрытие коронки через контактную область пораженного элемента, высверливание разрушенных тканей и установку пломбы.

Данный тип патологии опасен тем, что его сложно диагностировать самостоятельно, ведь боковые поверхности (особенно моляров и премоляров) остаются для нас незамеченными при разговоре и улыбке, при открытии рта, если на них нет ярко выраженных дефектов. А потому многие пациенты обращаются к стоматологам уже тогда, когда кариес как минимум средний (либо врач выявляет патологию на осмотре), а поражение распространилось на апроксимальные поверхности двух соседствующих между собой единиц.

Третий (III) класс

Здесь классификация полостей по Блэку предполагает наличие поражений опять же на апроксимальных поверхностях, но только уже не моляров и премоляров, а фронтальных единиц – резцов и клыков. Патология чаще всего развивается по причине недостаточной гигиены полости рта, ведь между зубами часто застревают кусочки пищи, которые далеко не все люди тщательно и своевременно удаляют с помощью флосса или ирригатора.

Третий класс по Блэку

Третий класс по Блэку

Кроме того, передние единицы ряда больше, чем жевательные, подвержены всякого рода воздействиям (например, горячая и холодная пища, сигаретный дым у курильщиков), в результате чего становятся более хрупкими и быстро разрушаются.

Боковой кариес по Блэку на передних резцах и клыках опять же нередко захватывает несколько апроксимальных поверхностей, в результате чего пациенту приходится лечить уже не 1, а сразу 2 зуба. Чтобы избежать такой ситуации, рекомендуется дважды в год посещать стоматолога с целью профилактических осмотров.

«Была у меня проблема с передними верхними зубами, на соприкасающихся поверхностях которых пришлось лечить кариес. И врач как раз упоминала про классы кариеса по блэку. Потом уже дома в интернете посмотрела, как выглядит классификация по блэку. Там 6 классов, а с картинками сразу становится понятно, что к чему. Что касается лечения, то врач все изначально сделала хорошо. Пломба почти незаметна была, подобрана в цвет и отполирована. Но со временем стала выделяться, потускнела, пожелтела, не блестит. Смотрится не очень красиво. Вот думаю, может пора виниры ставить…»
Dina T., отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

Лечение предусматривает высокие требования к эстетике работы. Чтобы качественно вылечить и хорошо отреставрировать кариозные полости третьего класса по Блэку, врач должен обладать большим опытом и мастерством ювелира. Препарирование тканей на передних единицах должно проводиться минимальное. А о красоте реставрации можно говорить только тогда, когда она максимально точно соответствует естественному оттенку эмали пациента и не выделяется по цвету на фоне остальных зубов.

Читайте также:
Почему лечение поверхностного кариеса - безболезненная, но при этом необходимая процедура?

Четвертый (IV) класс

Когда врачи говорят про 4 класс по Блэку, то подразумевают наличие кариозных полостей на контактных поверхностях коронок резцов и клыков, но уже с нарушением их режущих краев. Патология часто развивается в результате механических травм и направленной силы. В данном случае врачу уже не просто необходимо запломбировать зуб после лечения, но и максимально точно восстановить его анатомическую форму. От этого будет зависеть не только эстетика улыбки, но также функциональность отреставрированной единицы, долговечность реставрации, правильность окклюзии.

Четвертый класс по Блэку

Четвертый класс по Блэку

Во времена Блэка препарируемую кариозную полость расширяли до так называемых иммунных 1 зон зуба, захватывая не только все пораженные, но и часть здоровых тканей. Считалось, что такая мера предупредит рецидив заболевания. Однако с появлением современных материалов и технологий в стоматологии этого принципа уже не придерживаются. Наоборот, врачи стараются по максимуму сохранить здоровые ткани.

При значительных разрушениях, при сильном нарушении анатомии коронки просто определить кариес по Блэку и лечить его согласно классификации не всегда целесообразно, так как реставрации из пломбировочных материалов будут слишком масштабными и недолговечными. В этом случае пациенту рекомендуется рассмотреть установку вкладок или коронок.

Пятый (V) класс

Рассматривая классы по Блэку в стоматологии, важно уделить особое внимание пришеечному кариесу вестибулярных и оральных поверхностей, который может обнаружиться на любой единице верхней и нижней челюсти. Этот коварный тип патологии развивается на стыке с десной, а потому сложен в диагностике и лечении. Очень часто бывает скрыт десной, протекает бессимптомно. Его также можно спутать с клиновидным дефектом и другими некариозными поражениями эмали. Плюс нередко заболевание осложняется пульпитом и периодонтитом.

Пятый класс по Блэку

Пятый класс по Блэку

Перед лечением врачи в большинстве случаев сначала приподнимают нависающую над зубом десну, то есть выполняют ретракцию, позволяющую открыть доступ к твердым тканям. Даже незначительные манипуляции в области шеек зубов могут быть для пациентов болезненными, потому что ткани здесь тонкие. Именно поэтому процедуры не обходятся без анестезии.

Чтобы пломба простояла долго, была качественной, а лечение не вызвало осложнений в виде воспаления, необходимо избегать попадания в препарируемую область слюны, крови, жидкости. И для этого оптимально использовать коффердам.

Шестой (VI) класс

Мы уже упоминали, что классификация по Блэку изначально предполагала 5, а не 6 классов. Однако специалисты ВОЗ настояли на том, чтобы сюда была добавлена еще одна значимая группа поражений. Итак, 6 класс по Блэку представляют поражения и полости, которые расположены нетипично. Например, на краях и буграх пятых, шестых, седьмых, восьмых единиц.

Шестой класс по Блэку

Шестой класс по Блэку

Лечение здесь проводится по стандартной схеме. При поверхностных поражениях возможно применение миниинвазивных методик, например, пломбирование по системе Icon. При средней и глубокой степени кариеса врачи выполняют высверливание тканей бором, затем проводят тщательную антисептику и накладывают светоотверждаемую композитную пломбу. Впоследствии пациент при необходимости может прибегнуть к другим методам реставрации, например, установить виниры или коронки.

Блэк и предложенная им классификация вошли в историю. Однако важно понимать, что для определения стоматологических заболеваний, их точной диагностики и подбора наиболее оптимального варианта лечения врачи используют не только ее. Также учитывают и другие параметры. Например, степень поражения тканей (поверхностная, начальная, средняя, глубокая), локализацию воспалительного процесса: эмаль, дентин, прикорневой цемент. Имеют значение причины, вызвавшие заболевание, а также скорость его течения, масштаб проблемы (одиночное поражение, множественное), длительность.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

6 классов кариеса по Блэку

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

  1. Боровский Е.В. Ивано-Франковский национальный медицинский университет. // Терапевтическая стоматология. – 2003.

«Классы кариозных полостей по Блэку – простое, точное и понятное руководство для стоматологов. Однако данная классификация все же не учитывает некоторые типы поражений, открытые в более поздний период. Так, здесь нет корневого кариеса, а также вторично развивающейся патологии на уже леченных зубах». Стоматолог-терапевт Орлова Елена Владимировна

Консультирующий специалист

Орлова Елена Владимировна

Орлова Елена Владимировна

Рейтинг врача: 9.5 из 10 (2)

Классификация кариеса. Как стоматологи выбирают технику лечения

Стоматология DentalWay

Лечение любого заболевания зависит от особенностей его течения. Этот принцип применим и для такой распространенной стоматологической патологии как кариес. В зависимости от того, где расположен кариозный процесс и насколько глубоко поражены ткани зуба будет зависеть тактика помощи.

Какие виды кариеса существуют? Как эти знания могут помочь стоматологу? Попробуем разобраться.

Кем и когда создавалась классификация кариеса

Конец 19 века был ознаменован важным открытием в стоматологии: американский учёный Грин Блэк в 1896 предложил первую классификацию кариеса. Именно им были выделены пять отдельных классов кариозных полостей с целью стандартизации техники препарирования и пломбирования зубов, поражённых кариесом. Используют классификацию, созданную Блэком и сегодня: опираясь на неё, стоматологи подбирают наиболее эффективный метод лечения. В настоящее время в неё внесены некоторые изменения, предложенные специалистами ВОЗ. Если ранее выделяли пять классов кариеса по Блэку, то в современной стоматологии их уже шесть.

Особенности кариозных полостей по классификации Блэка

К первому классу по Блэку относят кариозные поражения, которые развиваются, как правило, в естественных углублениях, ямках и бороздках жевательных зубов (гораздо реже на передних). Иначе его именуют фиссурным кариесом. Так как в углублениях задерживаются пищевые остатки из-за сложного доступа слюны или некачественной гигиены, это способствует размножению патогенных бактерий, которые приводят к разрушению эмали.

Читайте также:
Самый эффективный способ победить болезнь – вовремя обнаружить симптомы. Что такое начальный кариес?

Развитие фиссурного кариеса на начальном этапе можно с помощью герметизации фиссур. Такая процедура может проводиться с целью предупреждения развития кариеса у пациентов с глубокими естественными углублениями. При среднем и глубоком кариесе по первому классу стоматолог препарирует поражённые ткани, удаляет весь размягчённый дентин, создавая полость в форме «короба». Полость пломбируется светоотверждаемым композитом. Такая реставрация должна выдерживать высокую жевательную нагрузку, которая приходятся на эти зубы, и не подвергаться сколам.

Второй класс по Блэку – это кариозное поражение на контактных (боковых) поверхностях жевательных зубов. Часто в этом случае кариес распространяется с одного зуба на примыкающую контактную поверхность соседнего зуба. Такой патологический процесс обычно протекает скрыто, так как боковые поверхности жевательных зубов не просматриваются при улыбке или разговоре. Именно поэтому такой класс поражения обычно выявляется при осмотре стоматолога и подразумевает лечение средней или глубокого формы кариеса.

Лечение такого поражения предполагает препарирование коронки поражённого зуба с выведением полости на жевательную поверхность в виде «ступеньки», высверливание разрушенных тканей и установку пломбы с формированием контактных пунктов с соседним зубом.

К третьему классу по Блэку относят поражения боковых поверхностей передней группы зубов (резцов и клыков). Кариес здесь развивается по причине недостаточной гигиены полости рта, при скученности зубов. Кроме того, передние зубы уязвимы по причине вредных привычек. Курение, употребление слишком горячей или холодной пищи, обгрызание ногтей, карандашей приводит к хрупкости и сколам эмали.

Такой вид кариеса нередко поражает соседние зубы, поэтому часто приходится лечить не один, а сразу 2 зуба. Лечение кариеса третьего класса по Блэку – ответственная задача, требующая высокого профессионализма стоматолога, так как необходимо восстановить эстетичность зоны улыбки. Поэтому препарирование на резцах и клыках проводят аккуратно, с минимальной потерей тканей. Пломбируют сформированную полость, предварительно подобрав оттенок материала для реставрации, который должен соответствовать цвету зуба.

Диагноз «кариес четвёртого класса по Блэку» подразумевает наличие кариозной полости на боковых поверхностях резцов и клыков с захватом их режущего края. Такой патологический процесс нередко возникает в результате механической травмы. Сложность лечения такой формы кариеса заключается в том, что необходимо максимально точно восстановить анатомическую форму зуба. От этого будет зависеть функциональность зуба, долговечность реставрации, правильное смыкание челюстей.

Пятый класс по Блэку – поражение кариесом любого зуба верхней и нижней челюсти в пришеечной области. Это один из самых коварных видов кариозного поражения, протекающий бессимптомно. Так как пришеечный кариес развивается на стыке с десной, его сложно диагностировать и лечить. Кроме того, его часто путают с некариозными поражениями (в частности, с клиновидным дефектом). Низкая выявляемость приводит к тому, что эта форма кариеса чаще других осложняется пульпитом и периодонтитом.

Качественное лечение кариеса пятого класса по Блэку возможно только после ретракции десны и оголения шейки. Препарирование зуба проводят под анестезией, так как манипуляции в области шейки зуба болезненные. Ещё один принципиально важный момент лечения кариеса – при пломбировании в сформированную полость не должны попадать слюна, кровь и другие жидкости. При кариесе по пятому классу по Блэку обеспечить это довольно сложно, поэтому целесообразно использовать коффердам.

С недавнего времени по инициативе специалистов Всемирной организации здравоохранения был выделен ещё один класс кариозного поражения по Блэку – шестой. К этому классу относят нетипично расположенные полости, например, на буграх или краях жевательных зубов.

Степени развития и методы лечения кариеса по классификации Блэка

Стоматологи применяют различные классификации кариеса для определения степени его развития. Одна из старейших таких систем — шкала, созданная американским ученым Грином Блэком. С ее помощью врачи оценивают состояние зубов при кариозном поражении и определяют метод лечения. Рассмотрим подробнее особенности этой классификации.

В этой статье

Методы стоматологии постоянно совершенствуются, но основой для современных научных разработок являются теории, разработанные в 19 и 20 веках. Так, например, многие дантисты в своей практике руководствуются классификацией Блэка, помогающей определить степень развития кариеса и способы его лечения.

В 1986 американский практикующий стоматолог Грин Вардиман Блэк разработал шкалу, которая позволяет оценить состояние зубов больного при кариозных поражениях. С помощью его классификации врачам стало проще ставить диагноз. Ранее стоматология не рассматривалась в качестве науки. После научных изысканий Блэка представление о ней изменилось, и она стала развиваться быстрее.

Грин Вардиман Блэк

Американский ученый создал не только классификацию кариеса, но и первую бор-машину, работающую на ножном управлении. Кроме того, он разработал пломбировочную формулу, которая используется и по сей день. Однако наиболее известной из всех разработок стоматолога является шкала кариозных поражений по симптомам и степени распространения болезни. Расскажем, чем отличается классификация Блэка.

Что такое кариес: основные характеристики заболевания

Для начала несколько слов о кариесе. Это заболевание характеризуется как медленно текущий патологический процесс, разрушающий твердые зубные ткани, — дентин. Зачастую он возникает вследствие чрезмерного распространения в ротовой полости кариесогенных микробов. Это основная причина, однако существуют и другие факторы, которые могут привести к развитию этой патологии. В их числе:

  • нарушение работы слюнных желез;
  • анатомические особенности челюсти;
  • неправильное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • системные заболевания;
  • слабый иммунитет.

Главным провоцирующим фактором, который повышает риск развития кариеса, является плохая гигиена ротовой полости. Чем хуже человек следит за зубами, чем реже он их чистит, тем чаще у него возникают кариозные поражения.

Проявляется болезнь в следующих симптомах:

  • повышенная чувствительность зубов;
  • появление белых и темных пятен на эмали;
  • видимые разрушения: сколы, трещины;
  • боль даже при отсутствии внешних раздражителей;
  • неприятный запах изо рта.
Читайте также:
Халатность и безразличие приведут к потере зубов! Глубокий кариес: симптомы и последствия

Это общие признаки заболевания. Для каждой стадии патологического процесса характерна своя симптоматика. Классификация кариеса по Блэку позволяет по отдельным симптомам определить степень патологии. После этого врачу проще назначить лечение.

Классы кариеса по Блэку

Классификация по Блэку включает в себя 6 степеней развития кариеса, которые ученый разделил на классы. Стадия определяется по локализации кариозного поражения и симптомам, которыми оно сопровождается. Сам ученый разработал только 5 классов, а 6-ой был включен в систему впоследствии ВОЗом. На сегодняшний день классификация состоит из 6 классов, для каждого из которых разработана соответствующая модель лечения.

Классы кариеса по Блэку

Кариес 1 класса

Кариес 1 класса присуждается заболеванию, при котором кариозное поражение локализуется в углублениях, расположенных на жевательной стороне зубов, или фиссурах. Также этот вид кариеса поражает внутреннюю сторону резцов и клыков. В редких случаях при 1-ом классе наблюдается распространение болезни на моляры.

Лечение кариеса 1 класса осуществляется с помощью пломбы. В данном случае необходимо исключить вероятность откола ее краев, поскольку накладывать ее придется на жевательную поверхность. Чтобы не произошло повреждение пломбы, при препарировании врач уменьшает скос эмали, накладывая на нее плотный композитный материал. С целью создания полости, в которую его закладывают, применяют бор в виде конуса, за счет выемка для пломбы приобретает форму фиссуры.

Для закрытия полостей 1-го класса кариеса используют химический композит, который наносят по основанию полости, чтобы заложить в пульпарную область. В ряде случаев применяют светоотверждаемый композитный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. Такой композит накладывают косыми слоями. Оба варианта позволяют создать пломбу, которая плотно прилегает к зубу, вероятность ее откола устраняется.

2 класс кариеса по Блэку

2 класс кариеса сопровождается поражением контактной или жевательной поверхности зубов, которые расположены в одном челюстном ряду. Зачастую поражение локализуется между двумя молярами или премолярами. Лечение кариеса 2-го класса по Блэку осуществляется по следующему алгоритму:

  • раскрытие кариозной полости;
  • очищение от некротических тканей;
  • формирование ямки для пломбы;
  • закладывание композитного материала;
  • финишная обработка.

Лечение кариеса 2-го класса

Стоматолог с помощью специальной матрицы и деревянных клиньев немного смещает больной зуб, чтобы обеспечить плотное прилегание пломбы. Иногда кариес настолько его разрушает, что расстояние до соседнего зуба сильно увеличивается. В таком случае пломба будет нависать. Чтобы исключить такой вариант, кариозный зуб оборачивают матрицей и приближают к рядом стоящему. Четкую фиксацию композита осуществляют посредством адгезивного состава.

3 класс кариеса

3 класс кариеса по Блэку описывает кариозное разрушение соприкасающихся участков двух рядом стоящих резцов или клыков. Болезнь не затрагивает края и углы зубов. При таком развитии патологии важно не только устранить кариозные полости, но и восстановить эстетическую привлекательность резцов. Они попадают в зону улыбки, поэтому любые их повреждения сразу становятся заметными. В связи с этим при кариесе 3 класса не применяют обычные пломбы из цементного состава, амальгамы или литые вкладки.

В ходе лечения врач удаляет некротические ткани, а после этого подбирает материал подходящего цвета. Как правило, используют композит двух оттенков — прозрачного и белого. Чтоб обеспечить незаметный переход одного в другой, эмаль перекрывается постепенно.

Кариес 4 класса

4 класс кариеса по Блэку характеризуется поражением контактной поверхности клыков и резцов. В отличие от предыдущего вида патологии кариозный процесс переходит на коронку и углы.

Кариес 4 класса

По мнению Блэка, такая форма заболевания развивается вследствие прогрессирования кариеса 3 класса или скола резца в результате механической травмы.

Кариес 4 класса лечится следующим образом:

  • устранение причины заболевания;
  • удаление некротических тканей;
  • установка композитного материала;
  • восстановление внешнего вида эмали.

При разрушении резца менее чем на ⅓ осуществляется композитная реставрация. Если повреждена половина зуба подбирается винир, а при поражении более ½ резца устанавливается коронка.

5 класс кариеса по Блэку

5-ый класс кариеса по Блэку — это разрушение зуба в пришеечной зоне, то есть у самой десны. Кроме того, иногда кариозные полости наблюдаются на корнях моляров. Патология может возникнуть в любой части челюсти. Возникает она вследствие размножения кариесогенных микробов, эрозии твердых тканей, гипоплазии эмали и других патологических процессов.

Лечениу кариеса 5-го класса

При лечении кариеса 5-го класса требуется коррекция края мягких тканей. После ее проведения накладывается временная пломба, чтобы защитить пульпу. В качестве лечебного материала обычно используют композит. Однако при масштабном поражении зуба целесообразнее установить композитно-изомерный состав. Если же кариозный процесс повредил эмаль в зоне улыбки, стоматолог применяет гелиоотверждаемые материалы соответствующих оттенков.

6 класс кариеса

6-ому классу кариеса по классификации Блэка соответствует образование кариозных полостей по коронкам резцов и клыков. Также к этому виду заболевания относят поражения фиссур клыков и жевательных зубов. Подобные дефекты возникают из-за стираемости эмали с последующим разрушением дентина. Как правило, 6-ой класс кариеса сопровождается нарушением прикуса. Иногда он бывает следствием неправильно установленных протезов.

При лечении болезни нужно выявить ее причину, чтобы избежать рецидива. Если изменение высоты прикуса не требуется, дантист просто препарирует больной зуб и накладывает композитный материал. В противном случае врач увеличивает высоту прикуса путем ортопедического лечения и покрытия зуба коронкой. При повреждении эмали в зоне улыбки устанавливаются виниры.

Классы кариеса по Блэку — не единственная классификация, есть и другие. Опишем их кратко.

Другие виды кариеса

Виды кариеса по форме протекания:

  • Острый: прогрессирует быстро, в течение 10-14 дней патология проходит почти все этапы — от белого пятна до разрушения дентина.
  • Хронический: развивается медленно, эмаль разрушается постепенно, окрашиваясь в темно-коричневый цвет. Такая болезнь развивается в тех случаях, когда не лечится острый кариес, но по каким-то причинам устранился фактор, спровоцировавший его.
  • Множественный: возникает на нескольких зубах или в разных местах одного зуба.
  • Вторичный: образуется под пломбой.
Читайте также:
Как выполняется лечение кариеса и почему при первых его симптомах нужно немедленно идти к стоматологу?

Вторичный и множественный кариес могут протекать в острой или в хронической форме.

Виды кариеса по локализации:

  • Пришеечный. Кариозное поражение охватывает зуб у десны или под ней.
  • Межзубный. Патологический очаг локализуется на двух зубах в месте их соприкосновения. Зачастую такой кариес возникает на резцах.
  • Фиссурный. Кариозная полость образуется на жевательной поверхности. Обычно развивается на молярах и премолярах.

Данная классификация частично перекликается с видами кариеса по Блэку, однако вторая является более информативной.

Топографическая система, учитывающая глубину поражения зуба, предполагает разделение кариеса на следующие виды:

глубина поражения зуба

  • Стадия пятна. На эмали появляется небольшое пятно белого цвета, свидетельствующее о деминерализации данного участка и начале разрушения.
  • Поверхностное поражение. Кариес еще не добрался до дентина, но повреждения уже можно заметить в ходе внешнего осмотра.
  • Средняя степень. Кариесогенные микроорганизмы разрушили часть эмали и перешли на твердые ткани.
  • Глубокое поражение. Начинается разрушение дентина. Пульпа защищена от патологического очага только тонким слоем твердой ткани. На этой стадии есть риск развития периодонтита или пульпита.

Если кариес перешел в пульпит или другую стоматологическую патологию, он называется осложненным.

Существуют и другие виды рассматриваемого заболевания, например, кариес корня зуба. Это одна из самых сложных форм болезни, которая возникает вследствие образования налета или камня возле десны в большом количестве. Микробы не просто разрушают эмаль, они проникают в десневые карманы и проникают под слизистую оболочку. При лечении патологии врач сначала вычищает налет, а только после этого приступает к стандартными этапам пломбировки.

Отдельно выделяется кариес молочных зубов. Они болят еще чаще, чем коренные, потому что дети едят много сладкого. Несмотря на то что такие зубы являются временными, их тоже необходимо лечить, иначе есть риск распространения кариозного процесса на корень нового зуба. Схема лечения — классическая.

Диагностика

Современные методы диагностики зубных заболеваний позволяют точно определить вид кариеса, его степень, причины возникновения и другие параметры. Зачастую стоматологу достаточно провести внешний осмотр и опросить пациента, чтобы оценить характер патологии. Однако в ряде случаев для раскрытия полной картины этих методов не хватает. В распоряжении дантиста есть следующие виды исследований:

  • Зондирование. С его помощью исследуется глубина кариозной полости и плотность тканей, пораженных болезнью. Кроме того, зонд позволяет осмотреть пульпу.
  • Перкуссия — метод простукивания по зубу, помогающий определить наличие полостей внутри зуба, например, после пломбирования и рецидива.
  • Витальное окрашивание. Деминерализованные участки зубной эмали окрашивают красителем на 3 минуты. Он показывает в нескольких оттенках степень распространения кариозного очага на разных участках.

Витальное окрашивание

  • Термопроба. Больной зуб орошают струей холодной воды, чтобы вызвать болезненную реакцию. Посредством данного метода определяется локализация патологического процесса.
  • Рентгенография. С помощью этого исследования выявляют скрытые кариозные поражения, оценивают их размеры и глубину.
  • Электроодонтометрия (ЭОД) — тест на возбудимость пульпы, которая может реагировать на внешние раздражители по-разному в зависимости от состояния: норма, воспаление или некроз.
  • Люминесцентный метод — осмотр зубов под ультрафиолетовой лампой. Кариозные поражения под УФ-лучами отличаются от здоровых тканей цветом.

Врач может обнаружить и вылечить кариес на любой стадии. Однако в зависимости от времени обнаружения и степени патологии лечебный процесс может быть быстрым или длительным, простым или сложным. От сложности процедуры зависит и ее стоимость. Стоматологи советуют приходить на обследование каждые полгода даже при отсутствии признаков заболевания, так как некоторые формы кариеса могут долгое время протекать бессимптомно.

Принципы классификации кариеса по Блэку

Кариесом называется образование патологических полостей в зубе в результате процесса деминерализации тканей. В стоматологии существует несколько методик описания данного процесса, одна из них — классификация кариеса по Блэку. Чем данная классификация отличается от других, какие системы классификаций применяют современные стоматологи? Рассмотрим эти вопросы в статье. Также рассмотрим особенности лечения зубов в соответствии с классификацией по Блэку.

классификация по блэку

Виды классификаций кариозного поражения

Система классификации заболевания необходима для выбора правильной методики лечения. В стоматологической практике разных стран придерживаются определенной классификации патологии. В основе классификации лежит какой-либо один принцип.

  • по глубине проникновения;
  • наличию/отсутствию осложнений;
  • по динамике развития;
  • характеру протекания;
  • по интенсивности процесса;
  • локализации очага поражения;
  • по первичности развития;
  • детский кариес:
  • классификация по Блэку.

Рассмотрим виды патологического формирования и развития подробно.

По глубине поражения

  • стадия белого пятна — начало стадии деминерализации;
  • поверхностный кариес — патология еще не затронула уровень дентина;
  • средний кариес — патология поразила дентин, но не затронула пульпу;
  • глубокий кариес — есть риск образования кисты, появление периодонтита, пульпита и др.
Стадия пятна

Кариес начинается с образования белого (иногда темного) пятна на эмалевом покрытии. Анатомическая структура эмали не повреждена, на ощупь она остается гладкой. Нужно посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, чтобы вовремя обнаружить начальную стадию.

Лечение на начальной стадии проходит без болевого синдрома и при минимальном инвазивном вмешательстве в тканевые структуры.

Белое пятно удаляется при помощи стоматологических инструментов, эмалевый слой подвергают реминерализации для восстановления полноценной структуры.

классификация кариеса

Поверхностный

Когда патология разрушает поверхностный слой эмалевого покрытия, речь идет о поверхностном кариесе. Данный этап течения болезни сопровождается появлением реакции на ощущения — холод/тепло; сладко/кисло. Целостность эмали нарушена, поэтому появляется ощущение шероховатости при прикосновении языком. На данном этапе патологии применяют два вида лечения — классическое препарирование, шлифовку с последующей реминерализацией. Выбор метода напрямую зависит от состояния поверхности коронковой части зуба.

Читайте также:
Специалисты точно знают, как лечить кариес между зубами
Средний

При среднем кариесе патология затрагивает слой дентина, сопровождается полным разрушением эмалевого покрытия в точке своей локализации. Данный процесс характеризуется появлением устойчивого болевого синдрома, а не только реакцией на резкую смену температурного режима. Пораженные участки полностью удаляются, а на их месте стоматолог формирует искусственную недостающую часть зубной коронки из пломбирующего композитного материала.

Глубокий

При глубоком кариесе поражаются внутренние структуры — дентин, пульпа. Если не вылечить зуб вовремя, это закончится большим осложнением. Чаще всего данная стадия заканчивается периодонтитом, пульпитом, образованием кисты.

По развитию процесса и наличию осложнений

По характеру развитию патологии различают простое кариозное поражение и осложненное. При простом поражении ткани не воспаляются, стоматолог просто удаляет разрушенные элементы и восстанавливает форму коронки с помощью стоматологического материала. К этому типу относится поверхностный, средний, глубокий кариес.

При осложненном течении заболевания наблюдается воспаление тканевых структур и пульпы: чаще всего это пульпит либо периодонтит. Осложнение появляется при игнорировании зубной боли и запоздалом обращении к стоматологу.

осмотр у зубного

По динамике

  1. компенсированный:
  2. субкомпенсированный;
  3. декомпенсированный.

Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не ощущает ничего неприятного, не замечает начала развития патологии. На данном этапе патологическую деформацию можно остановить, применив метод реминерализации.

Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью протекания патологического явления. Больной не ощущает неприятных внутренних перемен. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Пациент настолько поражен болевым синдромом, что теряет работоспособность и социальную активность.

По характеру протекания

  • острый;
  • хронический;
  • острейший;
  • вторичный (рецидивирующий).

Острый кариес проявляется устойчивой болью в течение некоторого времени: нескольких недель. Хронический формируется в течение более длительного времени, зубная коронка теряет белый цвет и окрашивается в темные тона.

Острейший тип наблюдается у маленьких детей и у взрослых после оперативного устранения слюнных желез, сопровождающегося патологической сухостью слизистых оболочек. Для острейшего кариеса характерна клиническая картина множественного поражения моляров. У детей такое происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Рецидивирующее заболевание — это всегда вторичный кариес, который развивается на фоне какой-либо патологии либо при несоблюдении личной гигиены.

По интенсивности распространения

В данной связи различают единичный и множественный кариес. Также выделяют генерализованный тип, при котором разрушению подвержен целый зубной ряд либо большое количество моляров в разных участках ротовой полости.

кариес

По локализации

  • фиссурный;
  • апроксимальный (межзубный);
  • цервикальный (пришеечный);
  • кольцевой (циркулярный);
  • скрытый.

Фиссурный кариес еще называют окклюзионным, он образуется в естественных углублениях на жевательной поверхности моляров/премоляров.

Межзубный долгое время находится вне зоны видимости, так как локализуется в межзубном пространстве. Выявить образование кариозной полости можно лишь с помощью рентгеновского снимка либо во время осмотра ротовой полости по наличию темных участков на поверхности эмали.

Пришеечный кариес образуется в результате некачественной гигиены полости рта либо ее отсутствии. Очаг поражения локализуется у края десны при шейке зуба. Пришеечный кариес, образующийся вокруг шейки, называется кольцевым. Этот тип патологии характерен для детей, у взрослых встречается крайне редко.

Скрытый кариес обнаружить крайне сложно. Располагается в недоступных местах: зубная щель.

Первичный и вторичный

Первичной является патология, впервые локализующаяся на здоровом участке зубного элемента. Вторичной называется рецидивная форма кариеса, образующуюся на ранее вылеченном участке зубного элемента (на месте уже имеющейся пломбы).

Кариес у детей

  1. компенсированный:
  2. субкомпенсированный;
  3. декомпенсированный.

Компенсированная активность — это вялотекущий процесс формирования кариозных полостей, незначительная область поражения. Пациент не замечает начала развития патологии. На данном этапе развитие заболевания можно остановить, применив метод реминерализации.

виды кариеса

Субкомпенсированная активность развития отличается средней скоростью течения. Ребенок не ощущает патологических изменений в полости рта. При декомпенсированном течении заболевания все процессы сопровождаются острой зубной болью и интенсивным разрушением зубных тканей. Ребенок настолько поражен болевым синдромом, что теряет интерес к игрушкам и двигательную активность.

Детский кариес характеризуется длительным отсутствием симптомов формирования патологических полостей, потому что болезнь развивается внутри зубика. Родители не смогут определить начало кариозного поражения из-за отсутствия видимых признаков. Сопутствующий фактор для развития кариозного поражения — длительный контакт с соской, из-за которой слюна приобретает вязкую консистенцию.

Международная классификация (МКБ)

  • повреждение поверхностного эмалевого слоя;
  • повреждение дентина;
  • цемента;
  • приостановившийся кариес;
  • одонтоклазия;
  • неуточненный кариес.

Приостановившийся кариес — прекращение разрушения зуба после санации полости рта. Одонтоклазия — это рассасывание корня зубного элемента.

Классификация кариеса по Блэку

Система была введена в 1896 году американским доктором-стоматологом Дж. Блэком с целью выбора оптимального метода лечения отдельного клинического случая. Классификация остается неизменной, только был добавлен шестой (последний) класс.

  1. класс — фиссурный кариес;
  2. поражение контактных (боковых) жевательной поверхности;
  3. поражение резцов и клыков без повреждения режущего края;
  4. кариозное повреждение режущего края клыков и резцов;
  5. пришеечный кариес.
  6. поражение бугров.

При поражении первого класса страдают бороздки (фиссуры) на коронке фронтальных зубов, моляров, премоляров. Это анатомические углубления (ямки), расположенные на жевательных, вестибулярных (щечных) поверхностях, а также небной поверхности зубов.

При поражении второго класса разрушение затрагивает сразу несколько соседних зубов (премоляров, моляров), соприкасающихся друг с другом.

При поражении третьего класса страдают резцы и клыки, но без поражения режущей части. Патологическая полость формируется по бокам зубов на контактных поверхностях.

При поражении четвертого класса наблюдается картина полного разрушения резцов и клыков вместе с режущей частью коронки. Данной патологии подвержены передние зубные элементы.

Читайте также:
Своевременная диагностика значительно упрощает терапию! Этапы лечения кариеса

Пятый класс характеризует клиническую картину пришеечного разрушения всех групп зубов.

Шестой класс — это деминерализация бугров коренных моляров/премоляров и режущих краев фронтальных зубных элементов. Причиной появления указанной формы кариеса являются сопутствующие патологии: дефектный прикус, патологическая стираемость эмали, неаккуратно смоделированные протезы или импланты.

кариес по Блэку

Препарирование

Этим термином называют вскрытие кариозной полости, очищение коронки зуба от некротических элементов и закрытие полости композитным материалом пломбы.

Патология 1 класса

  • обезболивание — блокирование нервных импульсов из локализации очага поражения;
  • вскрытие полости, очищение эмалевого слоя или дентина от пораженных тканей;
  • расширение препарируемой зоны в качестве меры профилактики;
  • подготовка полости к установке пломбы;
  • пломбирование;
  • эстетический глянец;
  • засвечивание для отверждения.

При установке пломбы важна итоговая высота зуба, ведь при несоответствии высоте прикуса новая пломба может сломаться или выпасть.

Анестезия полагается всем пациентам с чувствительной эмалью, независимо от глубины поражения кариозной полости. При глубоком и среднем кариесе обезболивание проводят в обязательном порядке.

Процедура лечения патологии 2-го класса предполагает установку плотного контакта между соседними зубами, прочное сцепление композитного материала пломбы с тканями дентина. Прочная адгезия композита возможна лишь с эмалевым покрытием, с дентином возникают определенные сложности. Поэтому при установке пломбы используют специальное связующее вещество — адгезив.

Патология 2 класса

  • анестезия;
  • вскрытие патологической полости;
  • коррекция края десны (если нужно);
  • восстановление эмалевого покрытия при его отсутствии;
  • наложение композитного материала — пломбирование;
  • эстетический глянец;
  • засвечивание для отверждения.

Также для второго класса лечения важен подбор композитного материала в соответствии с тоном костной ткани, ведь данный вид кариеса локализуется во фронтальной части ротовой полости. Тщательный подбор композита по цвету необходим, чтобы пломба не выглядела заплаткой на зубе. Эта работа требует большого мастерства стоматолога, так как от нее зависит эстетика улыбки пациента. Важно не просто освободить зуб от некротических тканей, но и сделать его красивым.

осложнения кариеса

Особенностью установки пломбы при лечении кариеса 2-го класса является риск воспаления слизистых оболочек из-за нависания края пломбы. Поэтому при установке следует соблюдать меры предосторожности: тщательно проверять комфорт при закрывании/открывании ротовой полости, при жевательных и кусательных движениях.

Патология 3 и 4 классов

  • эмаль очищается от бактериального налета;
  • совершается подборка композита по цвету зуба;
  • проводится анестезия;
  • проводится зачистка кариозной полости от некротических элементов;
  • коррекция десенного края (при необходимости);
  • далее стоматолог формирует пломбу из композитного материала;
  • в окончании проводится финишная полировка и наводится эстетический глянец;
  • финальный этап — засвечивание лампой для быстрого отверждения.

Коррекция десенного края необходима при лечении данного класса. Так как десна покрывает нижний край запломбированной полости, необходимо провести соответствующие манипуляции с десенными тканями. Возможно, появится необходимость установки временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

  • эмаль очищается от бактериального налета;
  • определяется оттенок зубной кости и степень прозрачности эмалевого покрытия;
  • осуществляется подборка композитного материала в соответствии с основным тоном зубной кости;
  • проводится вскрытие патологической полости и удаление пораженных тканей;
  • проводится корректировка десневого края (при необходимости);
  • после соответствующей санации очищенной полости проводится установка композитного материала;
  • формируется имитация коронки зуба, проводится шлифовка и полировка;
  • после наведения эстетического глянца проводят засвечивание лампой для быстрого отверждения композита.

типы кариеса

Раньше стоматологи использовали в своей работе только пятибалльную систему классификации, но по инициативе ВОЗ ввели шестой класс. Этот класс характеризует кариес на крае резца и буграх жевательной поверхности.

При лечении кариеса 6-го класса стоматолог, помимо базового лечения по схеме, может установить коронку либо решить проблему с помощью наложения винировых пластин. Методика определяется особенностями отдельного клинического случая.

Классификация кариеса по Блэку является распространенным методом систематизации этапов заболевания в практической стоматологии разных стран. Указанная система учитывает все факторы течения болезни, локализацию очага поражения и прочие нюансы. Систематизация необходима для быстрого подбора метода лечения зуба и выбора композитного (пломбировочного) материала. Помимо систематизации проявления патологии по Блэку существует около двадцати других классификаций.

Стоматологи могут использовать в дополнение к классификации по Блэку другие системы определения степени выраженности патологии. Эти системы учитывают глубину поражения тканей, наличие/отсутствие осложнений, скорость развития и интенсивность протекания кариеса.

Классификация кариеса по шкале Блэка

Среди существующих стоматологических патологий наиболее распространенной проблемой является кариес – болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Развитие кариозных процессов влечет за собой разрушение зубной ткани, нарушает эстетику и функциональность челюстного отдела, вызывает болезненные ощущения и провоцирует возникновение более сложных заболеваний полости рта. Оценить степень прогрессирования патологии, а также подобрать оптимальную методику ее лечения позволяет классификация, которую разработал американский дантист Г.В. Блэк.

Принцип системы

Методика дифференциации, предложенная стоматологом еще в позапрошлом веке, основывается на использовании критериев оценки охвата и локализации очага поражения. На их основе применяется системный подход, позволяющий разделить виды кариеса по пяти классам. Стоит отметить, что ввиду давности разработки, классификация не включает в себя разновидности кариеса, открытые в более поздний период (к примеру, вторичную и корневую формы). Тем не менее, методика остается актуальной и в современной практике.

Классификация

Пять классов развития кариеса, определенные изначально, впоследствии были дополнены вспомогательной степенью, позволяющей более точно определить специфику патологии, и подобрать корректный план лечения. Ориентируясь на шкалу Блэка, врач подбирает подходящий материал для изготовления пломбы, методику препарирования зубной ткани, а также способ терапии, способный дать максимальный положительный эффект в краткосрочном периоде.

Читайте также:
Выявляет очаги разрушения зубов вовремя: принцип действия кариес маркера

Классификация кариозных заболеваний по Блэку представляет следующие формы патологии:

  1. Первый класс – поражение углубленных участков естественного рельефа коронки, как правило, диагностируемое на резцах и клыках, а также премолярах. Заболевание возникает на поверхности, подвергающейся постоянным нагрузкам при приеме пищи, поэтому лечение нижних и верхних зубов предусматривает формирование пломбы из композитного материала. Отличительная особенность – использование строения с уменьшенным эмалевым скосом, позволяющее восстановить окклюзию и грамотно распределить механическое давление на челюстной ряд. Фотополимерный состав наносится под углом к основанию, что обеспечивает плотность структуры, и уменьшает вероятность образования скола.
  2. Второй класс – кариес, проявляющийся на молярах и премолярах в области контактных участков. Распространяется как в дистальном, так и медиальном направлении, и в отдельных случаях поражает единицу с обеих сторон. Методика лечения предусматривает вскрытие коронки через контактную область, иссечение пульпарных тканей, подвергшихся некрозу, и фиксацию пломбы при помощи адгезивного состава.
  3. Третий класс – патология, охватывающая клыки и резцы в области смыкания, не затрагивающая при этом угловые и режущие кромки. Ввиду сложности расположения, предусматривает повышенные требования к эстетической реставрации. Для восстановления функциональности и внешнего вида рекомендуется использование композитов, полимеризованная структура которых идентична натуральной зубной эмали.
  4. Четвертый класс – кариес, формирующийся в угловых и режущих кромках клыков и резцов. Традиционно связан с механическими травмами, полученными в результате приложения к коронке контактной направленной силы. В подобных ситуациях от стоматолога требуется не только устранение причины развития патологии, но и восстановление эстетических свойств зубного ряда, поскольку участок поражения располагается в зоне улыбки. В зависимости от степени повреждения основания, применяются композитные материалы, керамические пластины (виниры, люминиры и т.д.), а также искусственные коронки из фарфора, металлокерамики или диоксида циркония.
  5. Пятый класс – кариес, поражающий переднюю и заднюю часть элемента зубного ряда, проявляющийся в области стыка с десенной тканью, а также в корневой части зубов. В данном случае причиной разрушения становится не только кариозный процесс, но и внутренние патологии, для которых характерных эрозивные проявления. Для устранения последствий заболевания рекомендуется пластика десенных тканей и установка композитной пломбы.

Дополнительный, шестой класс, использование которого в системе было предложено всемирной организацией здравоохранения, включает в себя формы патологии, проявляющиеся на режущих кромках фронтальных и жевательных единиц. Ортопедическое восстановление предусматривает установку искусственных коронок или декоративных пластин, при этом цена на лечение кариеса определяется выбором материала, а также сложностью стоматологической процедуры.

Система классификаций кариеса. Часть1

Стоматологические статьи

Кариес – самая распространенная патология в организме человека.
Классифицировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес невозможно в одной классификации, поэтому вполне оправдана многосистемность классификаций кариеса. К сожалению, не существует единой системы классификаций кариеса, которая полностью удовлетворяла бы требования клиницистов. Хочу предложить систему классификаций, несколько отличающуюся от существующих.

Классификации кариеса зубов

Кариес зубов
Кариес эмали
Стадия «белого пятна» начальный кариес.
Кариес дентина
Кариес цемента
Приостановившийся кариес зубов
Одонтоплазия
Детская меланодентия
Меланодонтоплазия Другой уточненный кариес зубов
Кариес зубов неуточненный

1) фиссурный кариес
2) контактный (апроксимальный) кариес
3) пришеечный (цервикальный) кариес
4) циркулярный (кольцевой) кариес
5) классификация Блэка
6) классификация Маунта

IV По характеру и динамике течения

1) активный
2) неактивный
3) приостановившийся

V По интенсивности поражения

1) одиночные поражения
2) множественные поражения
3) компенсированная форма
4) субкомпенсированная форма
5) декомпенсированная форма
6) классификация Nikiforuk.

VI По последовательности возникновения процесса

1) первичный кариес
2) вторичный кариес
3) рецидивный кариес

VIII Рентгенологическая классификация

I. В клинике наиболее часто пользуются топографической классификацией (в зависимости от глубины поражения твердых тканей). В 1948 году И.Г.Лукомский предложил различать два основных клинических проявления кариеса – кариозное пятно и кариозный дефект. Последний, в зависимости от глубины поражения эмали и дентина, разделяли на поверхностный, средний и глубокий кариес.
Таким образом, согласно топографической классификации, в зависимости от глубины, различают четыре стадии кариеса: начальный (кариес в стадии пятна),поверхностный, средний и глубокий (рис. 1).

Рис.1. Топографическая классификация кариеса зубов
( А.И.Николаев, Л.М.Цепов, 2001):
а – стадия пятна;
б – поверхностный кариес;
в – средний кариес;
г – глубокий кариес.

Топографической классификацией пользуются вот уже более 70-ти лет, тем не менее она, к сожалению, не лишена недостатков.
Эта классификация, основанная на глубине поражения, не отображает должным образом многообразия форм проявления кариозного процесса и не дает достаточной информации о состоянии тканей, пораженных кариесом . При её использовании трудно оценить различную глубину поражения кариозным процессом по линейным или объемным размерам, что связано с вариациями толщины твердых тканей различных групп зубов на разных участках коронки.
Кроме того, сама линейная трактовка такой многогранной и разной в своих проявлениях патологии, как кариес, не отражает реально сути происходящих при этом патологических и защитно-приспособительных процессов , а без учета этих обстоятельств могут возникнуть проблемы с диагностикой , т. к. в полостях с одинаковой глубиной поражения клинические проявления могут быть различны и наоборот.
Классификация предназначалась для использования цементов , а не композитов , которые появились на рынке только в 1962 году. Вряд ли И.Г.Лукомский предложил бы только основы топографической классификации, если бы в то время существовали адгезивные системы и современные пломбировочные материалы, применение которых зависит не столько от глубины поражения, сколько от качества оставшихся после препарирования тканей зуба, тем более, что классический кариозный процесс состоит из нескольких зон.

Кроме того, трудно согласиться с тактикой выделения в столь незначительном по толщине образовании, как эмаль, трех форм кариеса (белое пятно, пигментированное пятно и поверхностный кариес ). Ещё труднее понять, какими критериями руководствовались клиницисты, умудрявшиеся выставить диагноз «поверхностный кариес» .
Существенно также, что эта классификация рассматривает течение кариозного процесса только в эмали и дентине, однако в современных
условиях необходимо учитывать не только качество тканей, пораженных кариозным процессом, но и особенности течения кариозного процесса во всех твердых тканях зуба.

Читайте также:
Особенности кариозной зубной боли, методы устранения болевых ощущений

II . Как известно, течение кариозного процесса в эмали дентине и цементе рассматривается в анатомической классификации ВОЗ: кариес эмали (caries enamеli), кариес дентина (cariesdentinum) и кариес цемента (caries cementi). Кроме того, различают еще несколько связанных с кариесом состояний, например, одонтоплазию (рассасывание корней молочных зубов).
Несомненным достоинством этой классификации является клиническое обоснование течения кариозного процесса в различных твердых тканях зуба. Именно эти особенности определяют тактику лечения различных форм кариеса . Например, при лечении кариеса цемента препарирование и пломбирование полостей имеет свои особенности. Преимуществом классификации является исключение из начальных проявлений кариеса стадии пигментированного пятна, т.к. последнее образуется в результате трансформации белого пятна. Логично также исключение из клинических проявлений кариозного процесса в эмали нозологии «поверхностный кариес», который в клинике практически не диагностируется. К её достоинствам следует отнести и введение нозологии «приостановившийся кариес».
Имея, безусловно, множество преимуществ , она, на мой взгляд, не лишена и определенныx недостатков. В первую очередьвызывает сомнение использование термина «начальный кариес» в качестве обозначения ранних клинических проявлений кариеса эмали (белоепятно). Поскольку кариес является инфекционным заболевание, началом его возникновения (начальный кариес ) следует считать внешне не регистрируемые изменения внутри эмали, происходящие при созревании зубной бляшки ( инкубационный период ) , а не период , когда патологию впервые возможно обнаружить (белое пятно ) . Полагаю , логично было бы в данной ситуации использовать понятие «начально диагностируемый кариес» .
Вызывает сомнения выделение в классификации лишь одной формы кариеса дентина и отсутствие в ней переходной формы между кариесом и его осложнением – пульпитом .Трудно также согласиться с мнением, что лишь пигментированное пятно следует считать приостановившимся кариесом.

III. В клинических условиях необходимо различать кариес в зависимости от локализации очагов поражения на поверхностях коронок зубов. Это вызвано спецификой излюбленной локализации кариеса на определенных участках коронок.
Патологический процесс практически никогда не развивается на выпуклых, гладких участках, хотя они могут поражаться при дальнейшем прогрессировании кариеса и увеличении кариозной полости.
Довольно редко поражаются места перехода одних поверхностей коронки зуба в другие, так называемые ребра коронки зуба. Этот феномен объясняется тем, что выпуклые гладкие поверхности зуба хорошо очищаются и зубная бляшка на них не образуется, поэтому эти участки зуба называют «кариесиммунными зонами» по Блэку.
В то же время на зубе имеются участки, на которых существуют благоприятные условия для фиксации зубной бляшки, а значит, и возникновения кариеса. Именно эти участки Блэк назвал «кариесвосприимчивыми зонами» (кариесогенными) и предлагал их иссекать при препарировании кариозной полости.
Наиболее типичной локализацией кариеса являются фиссуры и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, на язычной и щечной поверхности моляров, на небных поверхностях верхних резцов.
При локализации в этих участках развивается фиссурный (caries fissuralis), или окклюзионный кариес. Поражение контактных поверхностей зубов называется контактным кариесом (caries contactus).
Довольно часто поражаются пришеечные участки вестибулярных (щечных) и язычных (небных) поверхностей боковых и фронтальных зубов – пришеечный или цервикальный кариес (caries cervicalis), (рис.2).

При прогрессировании кариозного процесса на этих участках (особенно в молочных зубах у ослабленных детей) поражается шейка зуба на значительном ее протяжении. Иногда практически вся шейка зуба охвачена кариесом, словно кольцом. Кариес такой локализации носит название циркулярного (кольцевого, анулярного).
Следует отметить , что кариозный процесс по-разному протекает на гладких поверхностях ( контактный , пришеечный и корневой кариес ) и в ямках и фиссурах ( фиссурный кариес ). На гладких поверхностях зуба , благодаря хорошей доступности , буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика осуществляется в полной мере . В глубоких же фиссурах во время чистки зубов волоски зубной щетки не достигают дна , что приводит к накоплению в этих участках остатков пищи и продуктов клеточного распада , поэтому буферные и реминерализирующие свойства слюны , а также фтористая профилактика в полной мере не осуществляются . Минерализация же эмали со стороны пульпы не столь эффективна , как от слюны . Таким образом кариозный процесс в фиссурах прогрессирует более активно.
Немаловажно , что благоприятные условия для возникновения и фиксации зубной бляшки создаются и в оголенной части корня.
Исходя из этого, кроме традиционных кариесогенных зон (фиссурной, контактной и пришеечной), следует выделить и дополнительную – корневую (прикорневую), которая возникает только при оголении корня зуба.
Классификациям локализации кариозных полостей по Блэку и Маунту посвящены отдельные статьи .

IV. В зависимости от характера течения и скорости прогрессирования, некоторые школы выделяют острый и хронический кариес. Этот пункт классификации вызывает больше всего разногласий.
Например, профессор Е.В. Боровский в книге «Кариес зубов: препарирование и пломбирование», (2001 г.) считает, что такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе, с момента деминерализации и до момента образования кариозной полости, проходит не менее 3-6 месяцев, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого обычно в медицине.
Вряд ли можно считать убедительным мнение автора, который отождествляет кариес с воспалительным процессом.
Menkin определяет воспаление как комплексную (сосудистую, лимфатическую и местную) реакцию тканей высшего организма на раздражитель.
В любом случае воспаление является, как правило, сосудистым феноменом. Эмаль и дентин, как известно, не васкуляризированные ткани. Они получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса и через зубной ликвор в дентинных канальцах. Все метаболические процессы происходят в клетках, расположенных вне этих тканей в пульпе , куда производится доставка ингредиентов обмена веществ, дыхания и минералов.
Сам по себе кариозный процесс не является воспалительным процессом, но если его не лечить , он может вызвать воспаление пульпы .
Заслуживает внимания информация, приведенная профессором В.К.Леонтьевым и Г.Д.Овруцким в книге «Кариес зубов», (1986 г.): «Известно немало острых заболеваний (в том числе инфекционных), течение которых не ограничивается общепринятым для острых заболеваний периодом».
Говоря о ревматизме, Н.А. Преображенский и Г.Е. Перчиков, (1956 г.) указывают: «Шесть месяцев – общепризнанный срок, в течение которого при соответствующем лечении атака ревматизма заканчивается. Следовательно, срок до 6 месяцев можно условно считать острым периодом болезни».
Кроме того, Н.А.Кодола и Е.В. Удовицкая (1962 г.) отмечают, что острый начальный кариес может возникнуть в течение 1-2 недель. Исходя из вышесказанного, считаю научно необоснованным полное отрицание острого и хронического течения кариеса.

Читайте также:
Разрушение зубов нельзя игнорировать: как остановить кариес без посещения стоматолога?

Классификация кариеса по Блэку — упрощаем постановку диагноза

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ПО БЛЭКУ

Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.

Этот ученый уделил много времени для исследования этого заболевания и как следствие, систематизировал полученные знания и изобрел свою градацию данного недуга, которая стала популярной среди практикующих врачей.

Самой фундаментальной считается классификация кариозных полостей, которую придумал Блэк в 1896 году. Он выделил 6 классов поражения зубов этим недугом. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Техника проведения пломбирования напрямую зависела от типа локализации кариеса.

Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.

Несмотря на это, классификация кариеса по Блэку и сейчас широко используется стоматологами. Спустя время система ранжирования поражения этим недугом модернизировалась, и к 5-ти ее элементам был добавлен дополнительный 6-й класс. Давайте подробнее остановимся на каждом классе отдельно!

блэк кариес один

1 класс по Блэку

От этого вида поражения страдают моляры, премоляры и фронтальные зубы.

Данная анатомическая классификация кариеса распространяется на окклюзионной, окклюзионно-щелочной и язычной поверхности зубной эмали.

Кариес размещается на естественных фиссурах.

Таким образом, пломбы необходимо устанавливать в вышеперечисленных местах.

кариес два

2 класс по Блэку

Данный вид может поражать сразу несколько мест зуба в различных плоскостях.

Локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.

На контактных местах с различных сторон зуба могут возникать очаги кариеса. Как минимум могут пострадать медиальная и дистальная часть зуба.

Таким образом, пломба по второму классу может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.

кариес три

3 класс по Блэку

Чаще всего данный вид локации имеет место на резцах и клыках, реже на других типах зубов, но всегда на передней их части.

При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части. Целостность верхнего края резцов при таком кариесе не повреждается. Как на медиальной, так и на дистальной стороне зуба данная патология может проявить себя.

кариес четыре

4 класс по Блэку

В этом классе кариес повреждает проксимальные поверхности, особенно передних зубов. Данный тип кариозной локализации характеризуется нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.

5 класс по Блэку

кариес пять

При данном типе поражения, страдает пришеечная часть любого зуба. Как на вестибулярной, так и на язычковой части всех видов зубов может разместиться патология этого типа.

6 класс по Блэку

кариес шесть последний

Поражение кариесом лишь передних краев в зубных элементах отличает данный подвид от остальных. Он локализируется на премолярах и молярах.

Классификация кариеса по Блэку считается одной из самых популярных среди практикующих дантистов. Она упрощает постановку диагноза и подбор необходимых методов пломбирования пораженной области.

кариес поражение

Классификация поражения кариесом по течению процесса

В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.

Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.

кариес

Классификация кариеса по последовательности возникновения

Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.

К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.

Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба.

В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.

К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.

Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.

Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Читайте также:
Любое заболевание проще предотвратить! Кариес на передних зубах: его признаки

Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.

От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.

Топографическая классификация распространения кариеса

топографическая классификация кариеса

Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.

В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:

  1. Появление кариозного пятна. Очаг возникновения деминерализации зубного элемента. Процесс протекания этого пагубного явления может длиться как медленно, так и быстро, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Поверхностный кариес характеризуется локальным поражением эмали на зубе.
  3. Кариес средней степени выраженности проявляется в повреждении поверхностного слоя дентина.
  4. Глубокий кариес цепляет околопульпарный дентин и поражает зуб вплоть до нервных окончаний.

кариес отличия

Отличия хронического кариеса от острого

Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.

Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.

Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.

Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).

Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.

КАРИЕС МЕЖДУ ЗУБАМИ

Классификация кариеса по МКБ-10

По данному ранжированию пораженных областей, выделяют:

  • кариес дентина;
  • эмали зубов;
  • цемента;
  • неуточненный кариес;
  • одонтоклазия;
  • приостановившийся кариес.

кариес активность

Разновидность кариеса по степени активности

Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.

Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.

Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.

Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

клиническое припарирование

Клинические принципы препарирования кариозных областей

Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.

При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.

От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).

Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.

На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.

итоги

Классификация кариеса по Блэку — итоги

Существует несколько классификаций кариеса, которые учитывают различные факторы его проявления в своей иерархии.

Самым распространенным считается классификация кариеса по Блэку.

Она указывает локализацию пораженных мест данным недугом, что очень помогает дантистам при определении способа пломбирования этого участка.

Современные стоматологи выделяют 6 классов повреждений по данной шкале.

Также существуют классификации по активности проявления кариеса, по выраженности и остроте протекаемых процессов, по масштабу распространения, по последовательности возникновения очагов и т.д.

В любом случае, какая бы причина не повлияла на возникновение кариеса, лучше всего срочно обратиться к опытному специалисту по ее локализации и удалению. Запущенный недуг может перерасти в пульпит или периодонтит.

Данные заболевания крайне тяжело поддаются лечению и способны вызвать большое количество осложнений, опасных для полноценного функционирования не только ротовой полости, но и всего организма. Очаги воспалительных процессов могут перекинуться с зубов на челюстные кости, нервы и даже мягкие ткани десны.

При несвоевременном обращении к стоматологу, люди, как минимум, могут со временем потерять пораженный кариесом зуб. Не следует также забывать о профилактических мерах поддержания полости рта в здоровом состоянии.

Тщательная чистка зубов, их полоскание специальным антибактериальным раствором, регулярные плановые осмотры у дантиста, прием в пищу продуктов, богатых фтором и кальцием способны существенно продлить полноценное функционирование ваших зубов и сделать их здоровыми и красивыми.

При первых появлениях светлых или темных пятен на зубах – срочно обращайтесь за помощью к стоматологу.

Если данная статья была для вас интересной и пролила свет на специфику классификации кариеса по Блэку и прояснила особенности методов, лечения (препарирования и пломбирования), способы профилактики данного недуга, можете поделиться ею с родственниками, коллегами по работе и друзьями.

Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: