Наиболее опасная форма заболевания зуба! Кариес цемента: клиника, диагностика и лечение

Тактика врача при наличии кариеса корня

Кариес корня зуба — результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба. Кариес корня является серьезной проблемой для стоматологов, так как способен свести к минимуму шансы на успех терапевтического лечения зуба, повлечь такие осложнения, как отлом коронковой части зуба, быстрое развитие эндодонтических осложнений и прочее. Склонность к циркулярному распространению патологического процесса может существенно затруднять оперативно-восстановительное лечение кариеса корня. В конечном итоге именно данная локализация кариозного поражения чаще всего ведет к потере зуба [9].

Самой типичной локализацией кариеса корня являются отделы зубных рядов с низким слюнным клиренсом (то есть хуже омываемые слюной). Во фронтальном отделе зубных рядов кариесу корня больше подвержены оголенные щечные поверхности корней верхних резцов, в боковой группе — моляры нижней челюсти [9].

Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, проблема кариеса корня зуба среди населения старших возрастных групп неуклонно растет (Ткаченко О., 2014). Увеличение распространенности кариеса корня среди населения старших возрастных групп обусловлено ростом средней продолжительности жизни, неудовлетворительной гигиеной полости рта, недостатком эффективных методов профилактики рецессии десны, высокой частотой встречаемости болезней периодонта и т. п. [4]. Так, к ритической глубиной пародонтального кармана для возникновения данной нозологии является расстояние 2—4 мм от десневого края [2] .

R . J . Billings выделяет 3 группы основных факторов риска кариеса корня:

1. биологические факторы (состав зубного налета, уровень секреции слюны, рН слюны, буферная емкость слюны, наследственные факторы);

2. поведенческие факторы (гигиеническое поведение, общее осознание здоровья, привычки питания, социально-культурное поведение, психологическое сознание);

3. индивидуальные факторы (общее здоровье, проблемы мобильности, координации, понимания, проведенное периодонтологическое лечение, функциональные нарушения).

Однако узловым фактором риска в возникновении кариеса корня является не количество зубного налета, а его качественная характеристика. В то время как в микробиологическом соотношении при возникновении кариеса коронки зуба доминирует Strept ococcus mutans, при кариесе корня преобладают актиномицеты (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species) [ 3, 11].

Особенности развития кариеса корня и его лечения заключаются в пониженной минерализации ткани, близости пульпы, трудностях препарирования и выбора пломбировочного материала [10]. Следовательно, основная задача при лечении кариеса корня — грамотный подбор рационального пломбировочного материала и корректное восстановление формы корня, обеспечивающее хорошую гигиену.

В соответствии с принципом минимального вмешательства лечение кариозного пятна без дефекта твердых тканей зуба целесообразно проводить по возможности без пломбирования [4]. При этом рекомендуется использование фторсодержащих средств в сочетании с тщательной регулярной индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта. При наличии дефекта твердых тканей зуба проводится оперативное лечение.

Очень часто на приеме врачи работают только композиционными материалами, хотя в ряде случаев их использование неоправданно. Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, они имеют ряд недостатков, среди которых полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [8].

Альтернативными материалами в целом ряде клинических ситуаций могут выступать стеклоиономерные цементы (СИЦ) [5].

Неоспоримыми преимуществами СИЦ являются [ 6, 7 ] :

1. Образование прочной химической связи с твердыми тканями зуба.

2. Биоактивность, кариесстатический и антибактериальный эффект.

Кариесстатический эффект обеспечивается во многом за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, способствует образованию фторапатитов в эмали и дентине. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и снижению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и предотвращению развития рецидивного кариеса.

3. Низкий модуль упругости обеспечивает высокую эластичность, что позволяет СИЦ выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами и коронками, способствовать компенсации полимеризационной усадки композиционных материалов, а также устранять напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания.

4. Коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе пломба/ткани зуба.

Однако стеклоиономерные цементы имеют и такой недостаток, как высокая опаковость, не позволяющая получать высокоэстетичные реставрации при применении одних СИЦ. В связи с этим компании, производящие стоматологические материалы, ведут поиск путей усовершенствования СИЦ, в том числе повышения их эстетичности.

Одним из таких СИЦ является «Ионолюкс» ( VOCO , Германия), особенность которого заключается в том, что в нем сочетаются стеклоиономерная и композитная части, обусловливающие его превосходные свойства. Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде.

В отличие от аналогов при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у некоторых аналогичных материалов других производителей), так как он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ, что особенно ценно на детском и геронтологическом приеме.

Клинический случай

Пациентка Г., 59 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект и боли в области 2.2 и 2.3 зубов при действии химических и температурных раздражителей (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зубы 2.2 и 2.3 — кариес цемента.

Пациентке было предложено проведение реставрации зубов 2.2 и 2.3, на которую она дала согласие. Также было рекомендовано провести ортопедическое лечение в связи с отсутствием большого количества зубов.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта, обсуждение с пациенткой особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

Читайте также:
Предотвратить образование патологий полости рта не сложно! Кариес зуба мудрости

Выбору оттенка цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты (например, Klint , VOCO , Германия). Далее осуществляли подбор цвета путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком зубов. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

После обезболивания препарирование дефектов зубов 2.2 и 2.3 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами) (рис. 2).

Рис. 2. Зубы 2.2. и 2.3 после препарирования.

Для медикаментозной обработки сформированных полостей применялся 2%-ный раствор хлоргексидина. Затем в полость вносили стеклоиономерный цемент «Ионолюкс» в качестве базовой прокладки (рис. 3).

Рис. 3. Зуб 2.3: внесен стеклоиономерный цемент «Ионолюкс».

Далее проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба, включающая кондиционирование эмали гелем «Вокоцид» (35%-ная ортофосфорная кислота) и нанесение самопротравливающего бонда «Футурабонд НР» ( VOCO , Германия). Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии «Сол-гель» ( Sol — gel ), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и удобство применения. Особенностью «Футурабонд НР» является то, что он выделяет фториды, которые предупреждают развитие вторичного кариеса.

В настоящее время считается, что самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба [3,4]. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой.

В качестве реставрационной системы мы использовали «Адмиру» ( VOCO , Германия) — материал на основе ORMOCERL ®. Эта система включает микрогибридный композиционный материал «Адмира», жидкотекучий композит «Адмира Флоу» и дентино-эмалевый бонд 5-го поколения «Адмира Бонд». Однако если у обычного композита полимерная матрица является только органической и в процессе полимеризации дает усадку, то в материале «Адмира» матрица неорганически-органическая: ее основу составляет неорганический каркас на основе оксида кремния. Такая модификация смолы приводит к тому, что после полимеризации практически весь остаточный мономер удерживается на боковых цепочках, а не находится в свободном состоянии, как у обычных композитов. Поэтому «Адмира» является самым биосовместимым материалом, то есть риск развития аллергических реакций, особенно со стороны десневого края, сводится к минимуму. Кроме того, данная матрица более износоустойчива.

В настоящее время в России проходит регистрацию новый материал компании VOCO на основе одной керамики — «Адмира Фьюжн» (Admira Fusion). Благодаря инновационной комбинации уже проверенной наногибридной технологии с технологией ормокера (ORMOCER®) оксид кремния образует химическую основу как для наполнителя, так и для матрицы смолы. Эта единственная в своем роде технология Nano-ORMOCER® дает ряд преимуществ, а именно высокое содержание наполнителя, крайне низкую полимеризационную усадку и очень низкое усадочное напряжение (уровни полимеризационной усадки и полимеризационного стресса более чем на 50 % ниже по сравнению с обычными композитами). При этом «Адмира Фьюжн» отличается очень высокой устойчивостью цветового тона. Уровень конверсии частиц материала достигает 95—99 %, что практически совпадает с показателями композитов, используемых для непрямых реставраций ( Robert A . Lowe , 2016).

Аналогично проведена реставрация зуба 2.2 (рис. 4).

Рис. 4. Зубы 2.2 и 2.3: окончательный вид после реставрации.

Финишная обработка реставраций проводилась с использованием с истемы Safe End ( SSWHITE , США), включающей в себя твердосплавные 10-, 20- и 32-гранные карбидно-вольфрамовые боры. Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке. Боры эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба. В отличие от других систем данные боры имеют различную длину, специально адаптированную к виду зуба и обрабатываемой области. Сужающаяся к концу форма боров Safe End идеально подходит для обработки границ перехода от композитного материала к поверхности эмали. Эти боры легко очищать перед дезинфекцией благодаря прямой форме лезвий.

Кроме того, твердосплавные финишные боры имеют преимущества по сравнению с мелкодисперсными алмазными:

они работают селективно («отличают» более мягкий композит от более твердой эмали, позволяя сохранить естественные структуры зуба);

обладают режущим, а не шлифующим механизмом действия, то есть удаляют материал в виде стружки, чем обеспечивают более гладкую поверхность по сравнению с алмазными борами;

имеют закругленный кончик, что позволяет проводить обработку без травмы маргинального края десны и круговой связки.

С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и для придания блеска реставрациям рекомендовано их покрытие наполненным светоотверждаемым лаком Easy Glaze ( VOCO , Германия).

Таким образом, для лечения кариеса корня и пломбирования поддесневых дефектов рекомендуется использовать стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают хорошее прилегание материала к поверхности корня и изоляцию дентина от внешних кариесогенных факторов. Хотелось бы отметить высокую эффективность лечения кариеса корня с использованием стеклоиономерного цемента «Ионолюкс» как в «сэндвич»-технике, так и самостоятельно по сравнению с композициоными материалами.

Кариес корня зуба ( Кариес цемента )

Кариес корня зуба ― патологический деструктивный процесс, характеризующийся разрушением твердых тканей внутрикостной (корневой) части зуба. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно либо проявляться как косметический дефект, провоцировать боли в ходе приема пищи, чистки зубов. Кариозное поражение корня можно заподозрить уже на этапе осмотра ротовой полости и подтвердить с помощью термических проб, инструментальной диагностики (дентальной рентгенографии, ЭОД). Основные способы лечения ― пломбирование кариозного очага, реминерализующая терапия.

Читайте также:
Вот почему кариес у детей - причина для немедленного похода к стоматологу

МКБ-10

Кариес корня зуба

Общие сведения

Кариес зубов распространен на всех континентах и затрагивает любые слои населения, заболеваемость им практически тотальная ‒ 80-98%. Распространенность кариеса корня (кариеса цемента) коррелирует с возрастом и составляет от 4% у пациентов до 30 лет до 35-50% в группе старше 65 лет. Поражение чаще выявляется у лиц с нарушенным зубодесневым прикреплением ‒ пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, и пожилых людей с возрастной атрофией костной ткани. Особенно агрессивное течение наблюдается у тех, кто получает облучение области головы и шеи. Кариес цемента способен возникнуть на любом зубе, но чаще им поражаются моляры.

Кариес корня зуба

Причины

Современные исследователи выделяют три основных условия, провоцирующих появление кариозного очага в области корня зуба ‒ заболевание развивается только в случае их комплексного одновременного воздействия. То есть, ни одна из этих причин самостоятельно (в отсутствии двух остальных) не способна индуцировать начало патологического процесса:

  • Кариесогенная микрофлора. Среди разного рода микроорганизмов, колонизирующих ротовую полость, доминируют бактерии. Некоторые из них, например, стрептококки Mutans, актиномицеты и определенные виды лактобацилл, продуцируют из углеводов, поступающих с пищей, органические кислоты, которые вызывают деминерализацию цемента. Это приводит к повышению его проницаемости, появлению кариозного очага.
  • Употребление простыхуглеводов. Наибольшей кариесогенностью обладает сахароза, главным источником которой является сахар-рафинад. Бактерии расщепляют ее, синтезируя кислоту и глюкан – вещество, участвующее в образовании налета. Опасны и другие углеводы: к примеру, фруктоза и крахмал. Для начала продуцирования органических кислот углеводам нужно несколько задержаться на поверхности цемента, чтобы бактериальные клетки успели их абсорбировать.
  • Снижение кариесрезистентности. Это ухудшение сопротивляемости тканей зуба и организма в целом к возникновению кариозного процесса. К подобному состоянию могут привести многие причины: уменьшение содержания кальция в структуре твердых корневых тканей, недостаточное слюноотделение, вредные привычки и т.д. Происходит снижение прочности цемента и дентина, нарушается процесс естественной очистки зубной поверхности слюной.

Вероятность развития заболевания повышается в присутствии предрасполагающих факторов. Риск кариозного поражения корневой зоны увеличивается у людей старше 60 лет, когда в силу возраста происходит атрофия костной ткани и обнажение зубных корней. Корневому кариесу часто подвергаются лица с пародонтитом, пародонтозом, рецессией десны, при которых наблюдается нарушение зубодесневого прикрепления. Опасность возрастает из-за несоблюдения гигиены ротовой полости, снижения местного иммунитета слизистой оболочки.

Патогенез

При употреблении пищевых продуктов с содержанием сахарозы или других кариесогенных углеводов микрофлора зубного налета ферментирует эти вещества, образуя органические кислоты: пировиноградную, молочную, муравьиную и т. п. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия на поверхности зуба, в частности, в пришеечной зоне. Если корень обнажен, покрывающий его цемент подвергается воздействию кислот, которые за счет градиента концентраций проникают в него и диссоциируют, вызывая деминерализацию.

В дальнейшем патология может прогрессировать и поражать дентин, обусловливая появление кариозной полости. Она обычно заполняется остатками еды, микроорганизмами, элементами ротовой жидкости и разрушенных зубных тканей. Дентин, выстилающий стенки дефекта, деминерализуется, инфицируется, его более глубокие слои склерозируются, постепенно переходя в интактную ткань.

Классификация

В центральной части корня зуба расположен корневой канал с сосудами и нервами. Он окружен дентином, который снаружи покрыт цементом. Обе эти ткани, состоящие из минеральных солей и органических соединений в разных соотношениях, могут подвергаться кариозному процессу. В зависимости от глубины поражения в терапевтической стоматологии выделяют три формы кариеса корня:

  • Начальная. Характеризуется частичным разрушением цемента, но граница с дентином сохраняется. При этом на поверхности корня может появиться коричневое или темное пятно.
  • Поверхностная. Цементно-дентинное соединение разрушается, формируется неглубокий дефект коричневого цвета, окруженный верхним слоем дентина. Глубина полости не превышает 0,5 миллиметра.
  • Глубокая. Эта форма отличается распространением процесса на глубину более 0,5 миллиметра. Кариозная полость отделена от пульпарной камеры лишь тонким слоем дентина.

Симптомы кариеса корня

Процесс способен протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии, но может провоцировать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой или сладкой пищи, которые быстро проходят после устранения раздражителя. Иногда неприятные ощущения вызывают горячие или холодные продукты питания. Если патологический очаг в виде локального потемнения цемента расположен на губной поверхности передних зубов, больной предъявляет жалобы на неудовлетворительную эстетику. Порой пятно практически сливается с поверхностью корня либо скрывается под зубным налетом или камнем.

Когда кариозный процесс достигает цементно-дентинного соединения, проникая в поверхностные слои дентина, полость становится глубже, заполняется погибшими тканями, в ней застревает пища или зубная нить. Кратковременная боль также индуцируется химическими, температурными и механическими факторами, но может вовсе отсутствовать. Если кариес поражает слои дентина, граничащие с полостью зуба, боль чаще возникает во время приема горячей или холодной пищи. В остальном симптоматика глубокой формы кариеса схожа с таковой на его предыдущих стадиях.

Осложнения

Если не предпринимать попытки лечения кариеса корня, процесс может достигнуть полости зуба и спровоцировать пульпит. При этом болевые ощущения бывают столь невыносимыми, что поход к врачу становится невозможным больше откладывать. Если перетерпеть пульпитную боль, то она может самостоятельно исчезнуть, что свидетельствует о хронизации процесса. В дальнейшем инфекция с высокой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба ― периодонтит, а это в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью чревато деструкцией подлежащей кости и потерей зуба.

Диагностика

Наличие кариеса корня зуба выявляет стоматолог-терапевт. Постановка диагноза осуществляется поэтапно на первом клиническом приеме. Процесс осмотра направлен на выяснение жалоб пациента: наличия боли, ее характера и сопровождающих обстоятельств. Дополнительно выполняются различные тесты и исследования:

  • Зондирование зуба. Исследование зубных рядов проводится с помощью стоматологического зеркала и острого зонда. При обследовании быстропрогрессирующего кариозного поражения отмечается его мягкая или «кожистая» консистенция и неровные, острые края. Поверхность патологического очага на стадии ремиссии обычно блестящая, гладкая, твердая с ровными, плотными краями.
  • Температурные пробы. Чтобы отличить глубокий кариес корня зуба от пульпита, используют холодную воду и разогретый воск. При этом обращают внимание на длительность боли: если неприятные ощущения исчезают сразу или быстро после устранения раздражающего агента, как правило, диагностируют кариозное поражение.
  • Электроодонтометрия. С помощью специального прибора определяют состояние пульпы зуба в зависимости от ее реакции на электрический ток определенной силы. В случае кариеса корня чувствительность зубной ткани к силе тока находится в диапазоне 2-6 мкА (иногда больше), при пульпите ― примерно 20-90 мкА. Показатели свыше 100 мкА вызывают подозрение на гибель пульпы и развитие периодонтита.
  • Рентгенологическое исследование. Пациенту выполняется внутриротовой прицельный снимок одного или двух-трех больных зубов. На нем хорошо визуализируются размеры и глубина очага, что позволяет оценить целостность границы между дентином и цементом. Особое внимание уделяется расстоянию от дна кариозной полости до пульпарной камеры.
Читайте также:
Как выявить кариес дентина и что будет, если не придать этому значения?

Лечение кариеса корня зуба

Схема лечения разрабатывается, исходя из стадии и скорости кариозного процесса, количества пораженных зубов. При этом обязательно учитывается состояние всей ротовой полости (слизистой оболочки, прикуса) и наличие у пациента сопутствующей патологии. Основные современные методики, используемые для устранения корневого кариеса, включают в себя:

  • Реминерализующую терапию. Этот способ в качестве единственного метода лечения подходит только для начальной стадии заболевания. Цемент зуба подвергается воздействию местных или общих препаратов с высоким содержанием кальция и фтора, которые устраняют или стабилизируют очаг деминерализации. Ремотерапия как вспомогательный метод также показана при быстропрогрессирующем кариесе, когда патологический процесс за короткий промежуток времени поражает большое количество зубов.
  • Препарирование и пломбирование. Если цементно-дентинная граница повреждена, кариозный очаг под местной анестезией поэтапно раскрывается, обрабатывается борами. Затем сформированная полость заполняется пломбой. В современных лечебных учреждениях наиболее распространены пломбировочные материалы на основе полимеров – светоотверждаемые композиты.

Часто больным рекомендуют посетить хирурга и пародонтолога для закрытия обнаженного корня десневым лоскутом и лечения заболеваний пародонта. Если цемент будет защищен десневой тканью, бактерии и углеводы не смогут проникнуть к его поверхности. Также пациента могут направить к гастроэнтерологу или эндокринологу, поскольку желудочно-кишечные заболевания и эндокринные нарушения служат факторами риска кариозного поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз правильно пролеченного кариеса корня зуба можно считать благоприятным. Однако вокруг запломбированной полости часто возникает вторичный кариозный процесс, появление которого зависит от состояния здоровья пациента, его подхода к осуществлению гигиены полости рта. В настоящее время ведутся разработки и клинические испытания новых пломбировочных материалов, которые способны навсегда предупредить рецидив заболевания.

Чтобы запломбированные и интактные зубы долгие годы оставались здоровыми, нужно регулярно пользоваться зубной нитью, два раза в день после первого и последнего приема пищи чистить зубы щеткой с пастой. В течение дня после еды (особенно кондитерских продуктов, сладких фруктов) рекомендуется полоскать рот щелочной минеральной водой. Также на протяжении 5-10 минут после еды до 3-5 раз в сутки можно пользоваться жевательной резинкой без фруктовых отдушек, если отсутствуют противопоказания.

Кариес цемента: клинические проявления, диагностика и лечение

Среди разных форм кариозного поражения зубов одной из самых сложных является кариес цемента, или корня зуба. Каковы особенности клинических проявлений кариеса цемента, почему он возникает, как его диагностируют и лечат? Об этом читайте в нашей статье.

Разные виды кариеса: классификация ВОЗ

Кариес — это медленно протекающий патологический процесс в твердых зубных тканях, который развивается под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. По статистическим данным, это заболевание встречается более чем у 90% людей в мире.

Кариес

В этой статье

По классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют несколько разновидностей кариеса: эмали, дентина, цемента, а также приостановившийся, другой, неуточненный кариес, и одонтоплазию. В этой статье речь пойдет про кариес зубного цемента, больше известного как кариес корня зуба.

Как развивается кариес зуба в области корня?

Зуб состоит из видимой коронки, шейки и корня. Коронка — это видимая часть, которая расположена над десной. Шейка располагается ниже и прикрыта мягкими тканями десны. Область расположения корня, или цемента зуба — это альвеолы (углубления в верхней и нижней челюстях).

Кариес корня может развиваться как самостоятельное стоматологическое заболевание или как осложнение пришеечного кариеса. Он считается более опасным для зуба, потому что быстрее достигает пульпы. При кариесе цемента обычно поражение расположено под десной, его не заметно при внешнем осмотре, поэтому сложнее диагностировать.

Основной причиной корневого кариеса обычно является воспаление или болезнь десен. При такой патологии десна прилегает к зубу недостаточно плотно, в результате образуется пародонтальный карман, где скапливаются остатки пищи и зубной налет. Постепенно он затвердевает и превращается в зубной камень, который провоцирует кариозное поражение.

Строение зуба

Другими факторами риска развития корневого кариеса являются:

  • кариесогенные бактерии в зубном налете — один из ведущих факторов риска, который приводит к заболеваниям периодонта (окружающих зуб тканей) и, как следствие, обнажению поверхности корня;
  • углеводные продукты, которые служат питательной средой для бактерий;
  • недостаточное поступление в организм фтора;
  • нарушенные характеристики слюны;
  • недостаточная гигиена полости рта;
  • особенности анатомии зубочелюстной системы;
  • критический показатель pH (примерно 6,2 – 6,7);
  • пришеечный кариес, который постепенно переходит на зубной корень;
  • нарушение технологии установки коронки, в результате чего десна опускается и оголяет корень.

Некоторые исследователи в качестве вероятных факторов риска корневого кариеса называют также низкую устойчивость зубов к кариозному поражению, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта.

Глубокий корневой кариес обычно называют кариесом пожилых, потому что чаще он развивается у людей старше 45-50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями в ротовой полости, снижением иммунитета, утратой гигиенических навыков. В комплексе это приводит к активному размножению в ротовой полости микробов, которые провоцируют кариозное поражение корня зуба.

Читайте также:
Мучительно, невыносимо: болит ли зуб при кариесе на разных стадиях?

Особенности протекания кариеса цемента зуба

В области цемента кариес может протекать разными способами, и по этому признаку классифицируется на 4 вида:

  • прогрессирующий;
  • быстропрогрессирующий;
  • ремиссия;
  • рецидив.

Для прогрессирующего корневого кариеса характерен относительно медленный темп разрушения корня зуба. При быстропрогрессирующем поражение распространяется вглубь и вширь с высокой скоростью. Этап ремиссии — это когда кариес цемента корня не прогрессирует. Рецидив предполагает, что корневой кариес развивается по краям ранее поставленной пломбы.

Кариес цемента зуба — основные клинические проявления

На раннем этапе могут полностью отсутствовать симптомы кариеса цемента, из-за чего становится затруднительной ранняя диагностика. Когда кариозная полость разрастается, могут появиться следующие симптомы:

  • Дискомфорт во время приема пищи.

При корневом кариесе зачастую наблюдается подвижность поврежденного зуба, что и вызывает дискомфортные ощущения во время еды. Кроме того, к незначительной болезненности может приводить попадание частичек пищи в десневой карман или непосредственно кариозную полость.

Зубная боль

  • Внешние дефекты.

Если кариес распространяется от корня вверх к пришеечной зоне, во время осмотра стоматолог может обнаружить видимые изменения цвета и структуры зуба.

Она может появляется при воздействии на зуб холодного или горячего, при употреблении соленой, сладкой, кислой пищи.
Обнаружить кариес корня самостоятельно нельзя, поэтому необходимо два раза в год посещать стоматолога. Это особенно важно для пожилых людей, а также для тех, кто имеет заболевания десен. У таких пациентов кариозное поражение корня и глубокий кариес встречаются довольно часто.

Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы

Диагностические методы, которые помогают выявить кариозное поражение зубов, делят на основные и дополнительные.

К основным относятся:

  • опрос пациента;
  • внешний визуальный осмотр;
  • зондирование — определение глубины полости, а также плотности и болезненности тканей, с помощью стоматологического зонда;
  • перкуссия (постукивание по зубу).

Диагностика кариеса

Дополнительные методы диагностики — это:

  • окрашивание специальным красителем, чтобы увидеть пораженные участки;
  • термическая проба — зуб орошают холодной водой и оценивают болевую реакцию;
  • рентгенография — помогает обнаружить скрытые кариозные полости и кариес контактных поверхностей;
  • электроодонтометрия — назначается, чтобы определить состояние пульпы;
  • люминесцентный метод — подсвечивание зубов ультрафиолетовыми лучами, под которыми пораженные кариесом ткани меняют свой оттенок.

Непосредственно кариес корня чаще всего диагностируют путем последовательным манипуляций:

  • удаляют отложения из-под десны при помощи ультразвуковых и ручных инструментов;
  • изолируют зубной корень от слюны с помощью специальной пластины;
  • с помощью зонда оценивают состояние поверхности корня;
  • с помощью рентгенограммы или радиовизиографии выявляют даже небольшие дефекты под десной, в придесневой зоне, кариозные поражения на любой стадии;
  • при необходимости подтвердить диагноз «кариес цемента» или дифференцировать его от пульпита назначают термометрию или электроодонтометрию.,

Лечение кариеса цемента: основные этапы

При корневом кариесе самая сложная задача — получить доступ к зоне поражения, особенно если кариозный очаг расположен под десной. Традиционно лечение корневого кариеса проходит в несколько этапов:

  • Ретракция. Сначала стоматолог искусственным путем оголяет шейку зуба и часть корня, опуская десну специальными приспособлениями.
  • Коагуляция десны. Ее проводят при наличии показаний с помощью лазерного воздействия на ткани десны. Суть манипуляции — удалить разросшиеся ткани.
  • Непосредственно лечение кариеса. Выбор тактики зависит от степени и глубины поражения. Если кариес находится в начальной стадии пятна, то будет достаточно реминерализующей терапии — восстановления минерального состава тканей с помощью препаратов фтора. Если врач выявит более обширный и глубокий кариес с образованием полости, то потребуется оперативное лечение с препарированием и пломбированием.
  • Установка вкладки или коронки, если объем разрушенных тканей — более 50%.

Лечение кариеса

Лечить кариес цемента необходимо только в проверенной клинике у надежного специалиста, поскольку нарушение технологии лечения, использование некачественных материалов может вызвать вторичный кариес, спровоцировать развитие инфекции и воспаление десен, привести к потере зуба.

Профилактика корневого кариеса

Снизить риск корневого кариеса помогут следующие меры профилактики:

  • Соблюдение гигиены ротовой полости. Помимо чистки зубов, важно уделять повышенное внимание бережному и тщательному уходу за деснами, качественному очищению зубодесневых карманов. С этой целью удобно использовать ирригаторы, которые мощной струей воды удаляют остатки пищи даже из-под десны, выполняют массаж десен, способствуя их укреплению.
  • Своевременное лечение заболеваний десен, поскольку это одна из главных причин корневого кариеса.
  • Рациональное и сбалансированное питание с минимальным количеством быстрых углеводов и большим количеством витаминов и минералов.
  • Ограниченное употребление твердых продуктов, которые могут травмировать десны.
  • Регулярное посещение стоматологической клиники минимум два раза в год.

Соблюдение простых профилактических мер поможет предотвратить кариозное поражение корня и сохранить здоровье зубов даже в пожилом возрасте.

Кариес эмали зубов

Кариес эмали зубов

Кариес эмали — начальная стадия кариозного процесса, который постепенно формируется под слоем зубного налета. Если вовремя не выявить патологию, заболевание довольно быстро разовьется в более серьезные формы и в конечном итоге может привести к разрушению зуба. В статье Startsmile мы разберем, как можно диагностировать и вылечить кариес на эмали, а также узнаем способы его профилактики.

Содержание статьи

  • Кариес эмали, дентина, цемента
  • Клиника и диагностика кариеса эмали
  • Лечение кариеса эмали
  • Эффективность неинвазивных методов лечения
  • Профилактика

Кариес эмали, дентина, цемента

В стоматологии существует несколько классификаций кариеса в зависимости от пораженного участка, степени активности заболевания и глубины поражения. Общепринятой и наиболее популярной считается классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Согласно ей заболевание делится на:

  • кариес эмали — поверхностный кариес зубной ткани;
  • кариес дентина — поражение ткани зуба под эмалью;
  • кариес цемента — прикорневое поражение, возникшее после оголения зубного корня.

Если приостановить кариес на эмали зуба можно неинвазивными или малоинвазивными методами, то вылечить более поздние стадии без операционного вмешательства уже не получится.

Читайте также:
Очень важно следить за красотой улыбки: лечение кариеса передних зубов

Эмаль зуба в картинках

Клиника и диагностика кариеса эмали

Сложность диагностики начального кариеса эмали в стадии пятна заключается в том, что пациент не испытывает никакого дискомфорта — зуб нормально реагирует на смену температур, сладкую, кислую и соленую пищу и только в редких случаях, например, если кариес эмали развивается в области чувствительной шейки зуба, возможны слабовыраженные неприятные ощущения. Визуально кариес эмали может проявляться как белое пятно или небольшая полость. Зубная поверхность на пораженном участке может стать слегка шероховатой.

Один из самых коварных клинических случаев кариеса эмали — это поражения в межзубных промежутках. Поскольку эта область скрыта от глаз, выявить патологию часто удается только на более поздней стадии.

Усложняет диагностику кариеса эмали то, что не всегда нарушение эмали зуба — это кариес. Схожие симптомы имеют флюороз, эрозия, стирание эмали и гипоплазия. К примеру, и флюороз, и гипоплазия сопровождаются белыми пятнами или шероховатостями на эмали.

Виды диагностики

  1. Визуальный осмотр в клинике с применением высушивания — это позволяет обнаружить шероховатую поверхность на гладкой эмали.
  2. Диагностика кариеса на эмали зуба с использованием красителей: быстрый и простой способ выявить, развивается ли у пациента кариес — или это всего лишь пигментация. Дело в том, что при начальном кариесе в эмали происходит размягчение тканей, и если поражение имеет кариозный характер, краситель легко проникнет в пораженную ткань и окрасит ее. При флюорозе или гипоплазии окрашивания не произойдет.
  3. Люминесцентная диагностика: воздействие на зубы специальными ультрафиолетовыми лампами, в процессе которого здоровая ткань начинает светиться голубоватым или зеленоватым светом, а на пораженной кариозными бактериями области подобный эффект отсутствует. Метод довольно точный, но дорогостоящий.

Лечение кариеса эмали

Лечение кариеса эмали может проводиться несколькими методиками: как с использованием препарирования, так и без него. Общий перечень мероприятий при лечении кариеса эмали:

  • гигиена полости рта с использованием фторсодержащей пасты
  • реминерализация
  • герметизация
  • прием специальных препаратов для укрепления зубов
  • препарирование и пломбирование зуба.

Последний пункт применяется, когда на эмали образовалась выраженная шероховатость или небольшая полость: в этой ситуации по-другому уже не обойтись.

Инвазивные методы лечения кариеса зубной эмали

  • Обычное пломбирование: при этом препарирование проходит довольно быстро и без обезболивания, получившуюся полость обрабатывают и заполняют композитным материалом.
  • Пломбирование труднодоступных мест: проводится, если получить доступ к пораженной ткани иным способом невозможно (например, между зубами). Для этого небольшую часть здоровой ткани приходится удалить, только после этого специалист сможет приступить непосредственно к удалению кариозного очага и запломбировать полученную полость.

В ряде случаев специалист может предложить загерметизировать фиссуры — естественные бороздки на зубах, чтобы предотвратить скопление остатков пищи и снизить вероятность развития кариозных бактерий. Это достаточно эффективный способ профилактики заболевания.

Эффективность неинвазивных методов лечения

Если ущерб, нанесенный зубу, несущественный, а эмаль достаточно плотная, лечение кариеса эмали в стадии белого пятна можно провести без препарирования и пломбирования. В этом случае пораженную область шлифуют и полируют, что позволяет избежать повторного развития заболевания. После этого зуб локально фторируют, и начинается процесс восстановления эмали изнутри. Такой метод лечения называется реминерализацией. Фторирование можно провести и в домашних условиях — с использованием специальных препаратов — но только после консультации с врачом.

Также к современным методикам неинвазивного лечения кариеса эмали относятся: химико-механическая обработка (инфильтрация), воздушно-абразивная обработка и лечение озоном. Все эти способы позволяют обойтись без бормашины и провести лечение практически без дискомфорта для пациента. При этом по максимуму удается сохранить здоровые ткани зуба — микротвердость эмали при кариесе эмали нарушается, а все перечисленные способы позволяют воздействовать только на размягченную ткань, не затронув здоровые части зуба.

Независимо от выбранной методики, чтобы лечение кариеса зубной эмали было эффективным и заболевание не возобновилось, важно участие самого пациента. Только добросовестный подход к гигиене поможет сохранить здоровье полости рта.

Профилактика

Поскольку кариес зубной эмали развивается в результате скопления на зубах налета и камня, снизить риск развития болезни можно только благодаря правильному уходу за полостью рта и регулярному посещению стоматолога для проведения профессиональной чистки и диагностики. Вот несколько способов в разы снизить вероятность образования кариеса:

тщательная ежедневная гигиена полости рта с использованием щетки, флосса и фторсодержащей пасты;

применение ополаскивателя после каждого приема пищи;

сокращение количества перекусов, снижение количества сладостей в рационе;

посещение стоматолога для проведения диагностики кариеса эмали, профессиональной гигиены и, если необходимо, фторирования эмали.

Кариес корня зуба

Кариес корня зуба

Кариес корня зуба ещё называют кариесом цемента. Он представляет собой стоматологическое заболевание, для которого характерны деминерализация и деструкция твёрдых тканей корневой части зуба. Оно может развиваться без клинических проявлений, а может быть причиной болевой симптоматики, которая возникает при приёме пищи или гигиене ротовой полости. Сам по себе этот процесс достаточно коварен, поскольку развивается под десной, где его практически невозможно выявить даже во время стоматологического осмотра. Ещё одна его особенность заключается в повышенной чувствительности цемента зуба к воздействию патогенов, из-за чего заболевание прогрессирует быстрее, чем в коронковой части.

Пройти диагностику и лечение кариеса корня зуба в Москве приглашает терапевтическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Название нашей многопрофильной клиники хорошо известно пациентам из столицы, области, других регионов РФ и даже зарубежья. Уже почти три десятилетия наши стоматологи позволяют им избавиться от серьёзных заболеваний и обрести возможность широко улыбаться, не стесняясь некрасивых зубов. В их арсенале имеется современная диагностическая база, благодаря которой они точно ставят диагнозы даже на ранних стадиях развития заболеваний. Лечение проводится ими в соответствии с международными стандартами и предоставлением гарантии. Его цена определяется индивидуально после диагностики, но Вы можете предварительно ознакомиться с базовыми расценками, перейдя на вкладку «Услуги и цены» или обратившись к операторам нашей информационной линии.

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако, во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги цена (руб)
Восстановление коронковой части зуба (долгосрочная временная реставрация) 9 000
Использование резиновой завесы для изоляции полости рта 1500
Композитный винир 8 000
Композитный ретейнер с опорой 7 500
Лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса 700
Пломба из светоотверждаемого композита (1-плоскостная) 4500
Пломба из светоотверждаемого композита (2-х-плоскостная) 5500
Пломба из светоотверждаемого композита (3-х-плоскостная) 6500
Пломба из стеклоиономерного цемента 2 000
Полировка пломбы 400
Постановка временной пломбы 550
Светоотверждаемая временная пломба 1300
Удаление старой пломбы 300
  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта – 1 000
Читайте также:
Почему лечение поверхностного кариеса - безболезненная, но при этом необходимая процедура?

Подробнее о поражении корня зуба кариесом

Согласно статистическим данным ВОЗ, кариес является самым распространённым заболеванием на планете Земля. Его диагностируют у 95% населения на всех континентах. Его название говорит само за себя: в переводе с латинского “caries” переводится как «гниение». Исходя из его местонахождения патологического процесса выделяют кариес:

  • Коронковой части зуба;
  • Пришеечной области;
  • Прикорневой области;
  • Корня (цемента) зуба.

Этиология кариозных поражений передних зубов

Отличие последнего от остальных заключается в том, что его сложно обнаружить из-за нахождения глубоко под десной… И это притом, что из-за повышенной чувствительности зубного цемента к воздействию патогенной микрофлоры прогрессирует он намного быстрее. По глубине поражения кариес корня зуба протекает с образованием полости или без неё. Чаще всего его выявляют у пациентов в возрасте от 55-ти до 65-ти лет, что обусловлено:

  • Неэффективностью мер по предупреждению заболеваний периодонта;
  • Возрастными атрофическими процессами костной ткани;
  • Повышением качества стоматологического лечения, благодаря которому у пациентов старшего возраста во рту много зубов.

Стоит отметить, что особенно агрессивно данный процесс развивается у тех, кто получил облучение шейной и головной области. Он может поразить единицы любой группы, но чаще всего это моляры.

Этиология кариеса зубного корня

Несмотря на большое количество теорий (более 400) о причинах развития кариозных процессов, практически все исследователи выделяют комплекс из трёх составляющих. Их одновременное воздействие и приводит к развитию данного заболевания:

  • Употребление простых углеводов – сахарозы, фруктозы, крахмала. Первая содержится в сахаре и является самой опасной. Именно из неё стрептококки производят:
    • разветвлённый полимер глюкозы, который является инициирующим фактором деминерализации;
    • глюкан, который принимает участие в формировании зубного налёта. Для того, чтобы запустились патологические процессы, углеводам достаточно задержаться на поверхности цемента на достаточно непродолжительное время;

    Очень часто лечение кариеса цемента корня зуба требуется пациентам, которые страдают от стоматологических заболеваний, которые характеризуются нарушениями соединения между тканями десны и зубной поверхностью:

    • Воспалительное поражение тканей пародонта вокруг зубной единицы, которое сопровождается деструкцией её связки с костной челюстной тканью (пародонтит);
    • Атрофия в тканях пародонта, которая сопровождается нарушением целостности связочного аппарата зуба с альвеолярными отростками челюсти (пародонтоз);
    • Уменьшение объёма дёсенной ткани в направлении верхней части корня зуба, которое сопровождается оголением его шейки (рецессия).

    Риск развития заболевания возрастает в разы, если пациент не соблюдает правила гигиены полости рта и страдает от снижения местного иммунитета слизистой.

    Как зарождается и развивается кариес под корень зуба?

    При потреблении простых углеводов стрептококковые кариесогенные бактерии производят разветвлённый полимер глюкозы, запускающий деминерализацию твёрдых тканей зуба. В процессе образуются органические кислоты, которые нарушают кислотно-щелочной баланс в ротовой полости (в частности – в пришеечной области зубов). Если зубной корень обнажён, кислоты воздействуют на его цемент, также запуская деминерализацию. Если не начать лечение кариеса корня зуба на этом этапе, процесс продолжит прогрессировать, охватывая всё более глубокие слои дентинной ткани и формируя полость. Дентин на её дне тоже будет терять соли и минералы и в результате будет инфицирован, а в самой ней будут скапливаться фрагменты пищи и разрушенных зубных тканей, а также патогенные микроорганизмы. Далее заболевание будет охватывать ещё более глубокие слои, замещая нормальные ткани соединительными.

    Классификация и симптомы кариеса корня зуба

    Анатомия зубного корня предусматривает размещение корневого канала в его центре. Внутри самого канала проходит пульпа, которая представляет собой рыхлую соединительную ткань, содержащую большое количество сосудов (как кровеносных, так и лимфатических), а также нервных окончаний. Она выполняет целый ряд функций, среди которых и участие в формировании дентина. Сам дентин снаружи имеет цементное покрытие; и первый, и второе могут быть поражены кариесом. По глубине поражения в современной стоматологии выделяют три его стадии:

    • Начальная – деструкция цемента уже запущена, но граница с дентином ещё не нарушена, на поверхности корня можно увидеть тёмное пятно;
    • Поверхностная – наблюдается деструкция цемента и дентина, просматривается неглубокая полость (до полумиллиметра) тёмного (иногда – коричневатого) цвета, вокруг которой имеется слой дентина;
    • Глубокий кариес корня зуба – кариозная полость превышает полмиллиметра, она отделена от пульпы только тонким слоем дентинной ткани.

    Нередко патологический процесс протекает без клинических проявлений (особенно – на ранней стадии). В остальных случаях больной отмечает болевые ощущения во время гигиенических процедур или воздействия температурных или химических раздражителей. Они проходят, как только контакт с последними прекращается. Если поражён цемент передних зубов, может наблюдаться его потемнение, которое видно на губной поверхности и является косметическим дефектом. Бывает и так, что тёмное пятно сливается с корневой поверхностью, либо его не видно за налётом или зубным камнем.

    По мере своего развития кариес охватывает соединение между цементом и дентином, патологическая полость становится глубже, в неё попадают отмершие ткани, фрагменты пищи и микрофлора. В этот период возможна болевая симптоматика, которая возникает как реакция на воздействие механических, химических, температурных факторов.

    Осложнения кариеса корня зуба

    Без адекватного лечения кариес корня зуба приведёт к развитию пульпита. Болевая симптоматика при этом будет настолько интенсивной, что больной сразу же отправится к стоматологу. Если ему удастся её каким-то образом перетерпеть, через какое-то время она может пройти самостоятельно. Впрочем, это будет лишь признаком того, что патологический процесс перешёл из острой в хроническую форму.

    После того, как инфекция охватит периодонтальные ткани, у больного разовьётся периодонтит. Это воспалительный процесс соединительной ткани вокруг зубного корня в области его верхушки. Для него характерны сильные болевые ощущения в области поражённого зуба, его патологическая подвижность, отёк десны и щеки. Отказ от лечения приведёт к развитию челюстной кисты, абсцесса или свищей. Риск потери зуба возрастёт в разы.

    Диагностика кариеса зубного корня

    Перед тем, как лечить кариес корней зубов, стоматологи ЦЭЛТ проводят тщательную диагностику. Она предусматривает следующее:

    • Выяснение наличия болевых ощущений у пациента, их характера и обстоятельств, которые сопровождают их появление;
    • Зондирование поражённой единицы, которое позволяет выявить достаточно мягкую консистенцию полостного содержимого;
    • Рентгенографию двух-трёх поражённых единиц, на снимке которой можно увидеть размеры и глубину поражения, а также наличие/отсутствие границы между цементом и дентинной тканью;
    • Температурные пробы, которые позволяют дифференцировать глубокий кариес корня от воспаления пульпы;
    • Электроодонтометрию, которая позволяет оценить состояние пульпы по её реакции на воздействие током определённой силы.

    Лечение глубокого кариеса корня зуба

    Пациенты, которым не посчастливилось получить подобный диагноз, желают знать: возможно ли лечение кариеса корня зуба и что делают для того, чтобы устранить кариес корня зуба? Ответ на первый вопрос: да, данное заболевание можно и нужно лечить. На второй – тактика лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс, сколько единиц он поразил и с какой скоростью развивается. Для того, чтобы принятые меры дали наилучший результат, стоматологи ЦЭЛТ учитывают состояние полости рта пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.

    Кариес корня зуба

    Реминерализация

    Данный способ может применяться только на ранней стадии развития кариеса. Он направлен на воздействие на цемент и дентин препаратами, которые содержат фторид натрия или олова, или препаратами кальция, а также антисептиками. Их используют при проведении аппликаций с целью остановки патологического процесса за счёт реминерализации зубных тканей. В подавляющем большинстве случаев методика даёт хорошие результаты, поскольку пористая структура цемента хорошо впитывает лекарства.

    Препарирование

    Если диагностика выявила поражение твёрдых тканей и нарушение границы между цементом и дентином, проводят следующие мероприятия:

    • Местное обезболивание;
    • Вскрытие кариозного очага;
    • Препарирование здорового дентина (практикуется при быстром прогрессе заболевания);
    • Аккуратное удаление размягчённых тканей дентина;
    • Образование полости для пломбирования;
    • Проведение пломбирования материалом, который не боится воздействия влаги.

    Последнее обусловлено тем, что область пломбирования находится возле десны и деснёвая жидкость может разрушать обычный материал. Пациент может получить рекомендацию посетить стоматолога-хирурга: последний проведёт вмешательство и закроет открытый корень лоскутом десны. Это важно, поскольку эффективно защищённый тканями десны цемент не будет подвержен негативному воздействию бактерий и кислот.

    После лечения пациенту нужно регулярно и правильно проводить гигиенические мероприятия ротовой полости. Они исключат риск рецидива заболевания и развитие вторичного кариеса вокруг полости, которая была запломбирована. Нужно не только чистить зубы щёткой, но и дважды в день после еды использовать зубную нить. Кроме того, рекомендуется полоскать ротовую полость щелочной минеральной водой после потребления сладостей, в том числе и фруктов.

    Кариес зубов

    Петрова Светлана Валерьевна

    Считается самым распространенным в мире стоматологическим заболеванием, поскольку болеют им около 93% человек. Статистические данные также подтверждают и то, что около 95-98% взрослых прибегают к пломбированию зубов из-за кариеса. Менее всего заболевание распространено в экваториальных странах. Наибольшее количество больных зафиксировано в странах Скандинавии, Европы и Северной Америки.

    Учеными было разработано несколько классификаций кариеса. В частности, Всемирная организация здоровья выделяет кариес дентина, эмали, цемента, приостановившийся кариес и одонтоклазию. Кариес может быть осложненным и неосложненным. К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

    К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие: стадия пятна (поверхностное поражение эмали, на которой появляется небольшое меловое пятно), средний (воспалительный процесс затрагивает дентин и эмаль), поверхностный (характеризуется слабым повреждением эмали), глубокий (патологический процесс распространяется на пульпу). Классифицируют патологию также зависимо от времени ее возникновения: первичный кариес развивается на вполне здоровом зубе, а вторичный — под пломбой зуба, который уже лечили.

    Механизм появления кариеса

    Механизм возникновения кариеса довольно сложный, поскольку помимо активного воздействия микроорганизмов и ферментирования углеводов в нем также участвует множество предрасполагающих факторов. Кариес представляет собою вялотекущий процесс, который может длиться несколько лет. К основным факторам, которые могут его провоцировать, относят следующие:

    • гигиена ротовой полости — на зубах постоянно скапливается налет, который нужно ежедневно утром и вечером удалять зубной щеткой, поскольку в ином случае вероятность возникновения кариеса увеличивается;
    • особенности строения зубов — зубной налет обычно скапливается в зубных щелях и создает благоприятные условия для брожения микробов;
    • количество слюны — регулярное очищение ротовой полости от микроорганизмов осуществляется с помощью большого количества слюны, поэтому обратный процесс может спровоцировать благоприятные условия для прикрепления различных бактерий к поверхности зубов;
    • рацион питания — кариес может быть спровоцирован богатой углеводами пищей и низким содержанием в ней витаминов, что ведет к ослаблению зубной эмали;
    • наследственная предрасположенность — у детей, чьи родители имеют проблемы с зубами, высокий риск заболевания кариесом;
    • состав слюны — патологический процесс может быть вызван снижением в слюне количества антител, уничтожающих микробы;
    • состояние организма — ослабленный в результате голоданий, стрессов, очагов воспаления, инфекций и других факторов организм больше всего подвержен развитию кариеса.

    Профилактика кариеса зубов

    Профилактика кариеса предусматривает устранение провоцирующих факторов и повышение кариесрезистентности тканей. Для предотвращения заболевания необходимо:

    • ограничить потребление сахара;
    • правильно чистить зубы;
    • регулярного ухаживать за ротовой полостью;
    • покупать пасты, содержащие фтор;
    • полоскать рот раствором хлоргексидина и специальными ополаскивателями;
    • посещать стоматолога два раза в год;
    • употреблять ежедневно клисит в виде жевательных резинок.

    Важное место в профилактике кариеса занимает правильное питание. Обусловлено это тем, что основной причиной развития заболевания ученые считают чрезмерное потребление сахаров. Поэтому с ранних лет необходимо ограничить количество углеводов в рационе и заменить сахар продуктами, которые не вызывают кариес (ксилит и сорбит).

    Показано также ежедневное использование жевательных резинок, которые удаляют частицы пищи и зубной налет, стимулируют выработку слюны, улучшают реминерализацию эмали, поскольку содержат в своем составе лактат кальция и пирофосфат.

    Для профилактики кариеса полезно также отказаться от употребления сладких продуктов на десерт, пить сладкие или кислые напитки через соломинку, не есть конфеты на ночь. Большое значение в профилактике заболевания играет также фторирование зубов, поскольку фтор обладает сильным противокариозным эффектом. Для этого рекомендовано пить фторированную воду, а также чистить зубы пастой, в состав которой входит фтор.

    Помогают в профилактике также и следующие меры: закупорка щелей и зубных ямок герметиками, использование гелий-неоновых лазеров, применение местных минерализующих растворов. Для предотвращения кариеса необходимо также вовремя лечить инфекционные болезни (особенно воспаления ротовой полости и миндалин), а также повышать иммунитет.

    Причины развития кариеса зубов

    Появление кариеса провоцирует локальное изменение pH, которое возникает на поверхности зуба из-за такого патологического процесса, как брожение углеводов, вызванное микроорганизмами. Возбудителями патологического процесса в зубах являются болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов:

    • Болезнетворные микробы. Во рту постоянно находится множество самых разных микробов, однако могут приводить к кариесу всего два их вида — лактобактерии (превращают лактозу в молочную кислоту) и кислотообразующие стрептококки (провоцируют анаэробное брожение). Оба вида бактерий в процессе своей жизнедеятельности образовывают специфические кислые продукты, которые оказывают разрушающее воздействие на зубы.
    • Продукты ферментирования углеводов. Сахар, который попадает в организм с пищей, затем ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Эти кислоты вредны для зубов, так как именно они способны воздействовать на эмаль зуба и приводить к ее разрушению. Стоит отметить, что различные виды сахара по-разному воздействуют на зубы.

    Например, в большей степени процессу брожения подвержена сахароза, поэтому именно из нее и получается больше всего кислот, способных менять уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза гораздо в меньшей степени подвержены процессу брожения, поэтому воздействуют на зубы не настолько плохо, как сахароза. В свою очередь такие сахара, как сорбит, ксилит и маннит, практически не способны провоцировать кариес.

    Клинические проявления кариеса

    Процесс развития заболевания очень длительный, поэтому клиническая картина зависит от стадии кариеса зубов.

    Стадия пятна

    Развитие кариеса начинается с потери эмалью естественного блеска и появления на ней пятен. Затем зависимо от остроты патологического процесса пятно может развиваться двумя способами: превратиться в поверхностный кариес из-за повреждения эмали или перейти ненадолго в стадию стабилизации. Однако стоит помнить, что замедление процесса временное, поэтому рано или поздно пятно спровоцирует дефект тканей зуба. На этой стадии кариес протекает без выраженных симптомов, однако в случае острого течения может появляться чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

    Поверхностный кариес

    Больные с поверхностным кариесом жалуются на резкую боль, которая появляется из-за воздействия на зубы сладкого, кислого и соленого. Боль обычно исчезает сразу же после того, как заканчивается воздействие раздражителя. Возникает болевой синдром и при механическом воздействии — пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

    Средний кариес

    Больной, у которого диагностирована средняя стадия кариеса, обычно жалуется на боль, которая может появляться из-за слишком холодной либо горячей еды. При этом болевые приступы обычно кратковременные и проходят после устранения возбудителя. Если поражение зуба оказалось настолько сильным, что разрушилась граница между дентином и эмалью, пациент может вовсе не чувствовать боли. Симптомами среднего кариеса являются также резкий запах изо рта и кариозная полость.

    Глубокий кариес

    Наиболее выраженным симптомом этой разновидности кариеса является сильная боль, которая появляется от воздействия самых разных раздражителей. Даже небольшие частицы пищи могут вызывать резкую боль. Кариозная полость хорошо просматривается на эмали зуба. При глубоком кариесе у больных наблюдается неприятный, резкий запах изо рта.

    Диагностика кариеса

    Успешное лечение кариеса зубов напрямую связано с его своевременной диагностикой. В обратном случае патология может спровоцировать тяжелые осложнения вроде пульпита или периодонтита, стать причиной потери зубов или возникновения заболеваний, опасных для всего организма (абсцесс, флегмона).

    Для точной диагностики кариеса стоматологи используют целый набор разнообразных методик. Разумеется, начинается диагностика с внешнего осмотра зубов пациента. Для этой цели врач использует зонд и стоматологическое зеркало, которые позволяют ему хорошо осмотреть зубы, оценить их состояние и внешний вид.

    Рентгенография

    Для уточнения диагноза назначается рентгенография. В зависимости от подозрения врача может быть сделан снимок только пораженного зуба или панорамный снимок зубов. Данная методика считается эффективной, поскольку позволяет обнаружить даже скрытую форму заболевания, когда дефект присутствует только внутри зуба, а снаружи не проявляется.

    Рансиллюминация

    Хорошо рассмотреть все трещины и кариозные полости можно под фотополимеризационными лампами в ходе трансиллюминации.

    Лазерная диагностика

    Скрытые формы патологии, а также ее начальную стадию можно обнаружить во время лазерной диагностики. Проводится процедура следующим образом: аппарат выпускает лазерный пучок, который при наличии кариозной полости меняет свои свойства, о чем врач узнает по звуковому сигналу. Этот метод совершенно безопасен, поэтому применяется даже для подтверждения диагноза у детей.

    Электроодонтометрия

    Еще одним эффективным диагностическим методом является электроодонтометрия, с помощью которой исследуется чувствительность зубов путем воздействия на них слабого электрического тока. В некоторых случаях врач может назначить витальное окрашивание, которое предусматривает нанесение на зуб раствора красителя метиленового синего: пораженные участки твердых тканей приобретут синий оттенок. На начальной стадии выявить кариес иногда оказывается непросто из-за слоя слюны, поэтому врачи прибегают к методике высушивания.

    Лечение кариеса

    Проще всего избавиться от кариеса, если он находится в стадии пятна. Врач сначала удаляет весь зубной налет, а затем наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата. Лечение более сложных стадий кариеса предполагает удаление пораженной ткани и пломбирование кариозной полости.

    Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом. Для начала врач осматривает ротовую полость и зубы, чтобы определить места поражения. Затем производится анестезия — инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз. На следующем этапе процедуры врач тщательно очищает зубной налет с помощью стоматологических пескоструев и накладывает изолирующую систему.

    После подготовки зубов осуществляется удаление кариозной полости с помощью бормашины, а также создание новой полости для хорошей фиксации пломбы. После удаления пораженных тканей врач проводит обработку кариозной полости раствором хлоргексидина. Затем осуществляется обработка полости адгезивом или праймером, а также ее пломбирование (вкладкой из керамики, металлокомпозиций, композитных материалов). На завершающем этапе процедуры врач полирует пломбы. К сожалению, в наиболее сложных случаях кариеса данная процедура оказывается неэффективной, поэтому приходится прибегать к депульпации — удалению зуба с нервом.

    Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

    Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

    Кариес

    Кариес является самым распространенным заболеванием – каждый взрослый хоть раз в жизни сталкивался в «дыркой» в зубе. В детском возрасте он также занимает первое место среди других хронических патологий. Меньше всего болеют кариесом жители экваториальных стран.

    Классификация кариеса

    Согласно классификации ВОЗ, существуют следующие формы кариеса:

    • Кариес эмали (на зубе имеется темное либо белое пятнышко, которое не доходит до границы с дентином).
    • Кариес дентина (микроорганизмы распространяются по дентинным канальцам).
    • Кариес цемента (поражает цемент, который покрывает зубной корень).
    • Приостановившийся (если наблюдается усиленное отложение минералов зубов, кариозный процесс может остановиться и перестать распространяться в глубокие слои зуба).
    • Одонтоплазия (врожденное стоматологическое заболевание).

    По степени выраженности патологического процесса кариес условно разделяют на:

    • Неосложненный. Развивается, минуя четыре последовательные стадии:
      1. Кариес пятна. На эмали появляется пятно, при этом ее поверхность по-прежнему остается ровной и гладкой. Проблема вызвана тем, что эмаль потеряла большое количество минеральных солей.
      2. Поверхностный кариес. Эмаль разрушается. Пятно становится шероховатым на ощупь.
      3. Средний кариес. Кариес доходит до дентина, образуется углубление – кариозная полость.
      4. Глубокий кариес. Кариес достигает пульпы. Возникает боль.
    • Осложненный. Среди самых распространенных осложнений запущенного кариеса:
      – Периодонтит. Воспаляются ткани, окружающие корень зуба.
      – Пульпит. Воспаляется пульпа – мягкая ткань зуба. Больной жалуется на очень сильные боли.

    По локализации кариозной полости кариес бывает:

    • возникшим в естественных углублениях, имеющихся на зубной поверхности;
    • появившимся на контактной поверхности между моляром и премоляром;
    • образовавшимся на контактной поверхности резца и клыка, но не затрагивающим режущие края зубов;
    • затронувшим клык и резец вместе с их режущими краями;
    • поразившим шейку зуба (тяжело лечится и быстро прогрессирует).

    По критерию времени возникновения кариес разделяют на:

    • первичный (сформировался на некогда здоровой эмали);
    • вторичный (развился под установленной пломбой).

    Причины кариеса

    Стоматологи выделяют две основные причины возникновения кариеса:

    • Негативное воздействие на эмаль патогенных микроорганизмов. В ротовой полости человека находится огромное количество микроорганизмов, но кариогенной активностью обладают лишь лактобактерии и кислотообразующие стрептококки. В процессе жизнедеятельности они выделяют кислые продукты распада, которые разрушающе действуют на ткани зубов. Субстратом для размножения лактобактерий и стрептококков служат углеводы.
    • Разрушение эмали продуктами расщепления углеводов. Сахар, употребляемый вместе с продуктами питания, ферментируется во рту слюной. В итоге образуются кислоты – масляная, пропионовая, муравьиная. Они негативно влияют на эмаль и дентин.

    Также развитию кариеса способствуют следующие факторы:

    • Недостаточная гигиена полости рта.
    • Анатомические особенности строения зубов (широкие щели между зубами, в которых скапливается налет).
    • Нехватка фтора в зубной эмали.
    • Употребление большого количества мягкой и сладкой пищи.
    • Частые перекусы.
    • Недостаточная выработка слюны.
    • Ослабление буферных свойств слюны (не может нейтрализовать щелочи и кислоты, образующиеся в полости рта).
    • Нерациональное питание, нехватка витаминов и минералов.
    • Неудовлетворительное состояние здоровья, сниженный иммунитет.
    • Отсутствие лечения больных молочных зубов.
    • Генетическая предрасположенность к заболеванию.

    Симптомы кариеса

    То, как проявляется кариозный процесс, зависит от степени его распространения. На стадии пятна болезнь протекает скрыто. Может отмечаться лишь периодическая повышенная чувствительность зубов при употреблении слишком горячей, холодной либо соленой пищи. Пятно на эмали проявляется только после того, как становится коричневого цвета.

    Для поверхностного кариеса характерны:

    • Боль, возникающая при воздействии разных химических раздражителей. Проходит сразу после того, как устраняется раздражающий фактор.
    • Боль при надавливании, пережевывании твердой пищи (проявляется, если поражена шейка зуба).
    • Дискомфорт при температурных воздействиях.
    • Темное большое углубление на поверхности зуба.

    Средний кариес характеризуются такими симптомами, как:

    • Боль во время еды, при выходе на улицу (если холодно), при надавливании. Но следует знать, что болевые ощущения на стадии среднего кариеса присутствуют не всегда. Так, если кариозная полость находится на уже разрушенной границе между дентином и эмалью, пациент вообще не испытывает дискомфорта.
    • Большая полость в зубе (пациент может легко увидеть ее в зеркале или нащупать языком).
    • Неприятный запах изо рта.

    К признакам глубокого кариеса относятся:

    • Боль, которая возникает от любого раздражающего фактора.
    • Большая по размеру темная кариозная полость.
    • Неприятный запах изо рта.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика кариеса

    Очень важно обнаружить кариес сразу после его появления. Это позволит избавиться от проблемы, практически не повредив зубную эмаль. Среди методов диагностики, к помощи которых прибегают стоматологи:

    • Визуальный осмотр полости рта с помощью специального зеркала и стоматологического зонда.
    • Лазер. Метод используется для обнаружения начальных стадий кариеса и скрытых форм заболевания. Оборудование, применяемое в ходе лазерного обследования, испускает небольшой пучок, который при попадании на кариозную полость изменяется. О находке кариеса врача оповещает звуковой сигнал. . Существуют три вида снимков: одного зуба, двух и более соседних зубов, панорамный (видны оба зубных ряда). Рентген позволяет обнаружить скрытый кариес.
    • Электроодонтометрия. Чувствительность зубов проверяется аппаратом, подающим слабый электроток. Если ток воздействует на здоровые ткани, у пациента не возникает никаких ощущений, если на поврежденные – появляется боль.
    • Рансиллюминация. Полость рта просвечивается фотополимеризационной лампой, в результате чего даже скрытый кариес становится хорошо заметным.
    • Высушивание. Кариес в стадии пятна незаметен, если покрыт слюной. Поэтому, заподозрив заболевание, стоматолог высушивает проблемный зуб и изолирует его тампонами.
    • Витальное окрашивание эмали. На предварительно высушенный зуб наносится тонкий слой двухпроцентного раствора метиленового синего красителя. Через несколько минут состав смывают. Если эмаль не повреждена, ее цвет остается прежним. Очаги поражения, напротив, становятся хорошо различимыми.
    • Люминесцентная стоматоскопия. В темной комнате на зубы направляется яркий ультрафиолетовый свет. Здоровые зубы при таком облучении кажутся голубыми, кариес выглядит, как темные пятна.

    Лечение кариеса

    Удаление кариеса на стадии пятна

    Чтобы блокировать распространение патологического процесса и предотвратить дальнейшее повреждение зубной эмали, при кариесе на стадии пятна используются специальные реминерализующие составы. Это могут быть:

    • «Ремодент»;
    • кальций глюконат;
    • натрий хлорид и др.

    Они наносятся на поверхность зубов путем наложения аппликаций или с помощью электрофореза.

    Такое лечение кариеса без сверления является абсолютно безболезненным и безопасным.

    Лечение кариеса Iсоn

    Iсоn – новейший состав для лечения зубов. Он образован полимерными компонентами, которые легко впитываются эмалью и делают ее очень плотной. Проникая сквозь пораженную кариозным процессом эмаль, Iсоn делает ее блестящей, повышает устойчивость к кислотному растворению. К сожалению, способ эффективен только при кариесе на стадии пятна.

    Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов бор-машиной

    Самый распространенный и самый старый способ удаления кариеса – это обработка кариозной полости бор-машиной с последующим пломбированием образовавшегося углубления. Чтобы больной не чувствовал боли, врач предлагает ему анестезию (укол, аэрозоль).

    Перед закладкой пломбировочного материала очищенную поверхность дополнительно обрабатывают антисептиками и адгезивами. Если «дырка» очень глубокая, закладывают прокладку. Только после этого устанавливают пломбу – керамическую, композиторную или металлокерамическую. Как только пломбировочный материал застывает, зуб шлифуют.

    Современные способы лечения кариеса

    Среди современных способов лечения кариеса, стоимость которых является более высокой:

    Лечение кариеса лазером

    Цена лечения кариеса лазером достаточно высокая. Это объясняется эффективностью метода и необходимостью применения дорогостоящего стоматологического оборудования. Процедура проводится с помощью инновационной лазерной установки.

    Лазер, попадая на поверхность зуба, вступает в контакт только с поврежденными тканями. Он испаряет их и параллельно уничтожает болезнетворные организмы. При этом не возникают боль, шум и вибрация, отсутствует необходимость в применении анестезии. Лазерное лечение может проводиться у маленьких детей и беременных женщин.

    Лечение кариеса озоном

    Озон, или трехатомный кислород, обладает очень мощным бактерицидным действием. При обработке зубов он быстро уничтожает все микробы и бактерии. До начала сеанса на больной зуб накладывается специальный силиконовый колпачок. Затем из-под него отсасывают воздух. Создается вакуумная среда. Следующий этап – нагнетание под колпачок озона. Здоровые ткани не окисляются, остаются нетронутыми.

    Озон можно использовать для лечения пришеечного, корневого и фиссурного кариеса. Метод не вызывает болевых ощущений, аллергии, может применяться в детской стоматологической практике.

    Недостатками лечения кариеса озоном являются:

    • Высокая цена.
    • Возможность удаления только начальной стадии кариеса.

    Лечение бутылочного кариеса и кариеса молочных зубов

    Мнение, что молочные зубы лечить не обязательно, является ошибочным. Кариозные полости, появившиеся в 4-5 лет или ранее, приводят сначала к разрушению молочных единиц, а после к повреждению зачатков постоянных зубов. Поэтому, обнаружив темные пятна на зубной поверхности, родителям следует отвести ребенка к стоматологу.

    Если есть опасения, что малыш испугается бор-машины, следует отдать предпочтение лазерному либо озоновому способу. Их стоимость высокая, но данные технологии точно не вызовут у маленького пациента никаких неприятных ощущений.

    Чем опасен кариес

    Кариес приводит к разрушению эмали и воспалению глубоких слоев зуба. Если его не лечить, возникнет пульпит. Больного будут мучить сильнейшие боли.

    Полное разрушение зуба – это не самое страшное последствие кариеса. Данное заболевание может приводить к серьезным воспалительным процессам (менингит и пр.).

    Профилактика кариеса

    Чтобы избежать развития кариеса, необходимо:

    • раз в год посещать стоматолога;
    • тщательно чистить зубы;
    • использовать качественные зубные пасты и щетки;
    • дополнять гигиеническую чистку зубов флоссом (зубной нитью);
    • рационально питаться, есть больше свежих фруктов и овощей;
    • принимать курсами витаминно-минеральные комплексы;
    • после перекусов применять жевательную резинку без сахара.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: