Мнительность или реальная угроза: можно ли умереть от зубной боли?

Зубная боль – одно из самых неприятных для человека ощущений

Зубная боль – одно из самых неприятных для человека ощущений. Мы можем смириться с симптомами многих недугов, но когда болят зубы, даже самые ярые приверженцы самолечения идут к врачу. Болеутоляющие средства, в данном случае, могут на время избавить от мучений, но никогда не устранят их полностью, поскольку лечат не причину болезни, а её признаки.

В данной статье мы подробно разберем именно причины возникновения зубной боли. Для стоматолога очень важно, чтобы пациент был правильно информирован о природе возникшего заболевания и соответственно о методах лечения.

Основные причины возникновения зубной боли

В современной стоматологической практике довольно редки случаи зубной боли нетипичной экзотической природы.

Все причины здесь давно изучены и классифицированы:

  • кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит;
  • перикоронит.

Стоматологи не только знают врага в лицо, но и вооружены должным образом – все эти заболевания хорошо поддаются лечению. Разберем каждый случай в отдельности.

Кариес как причина возникновения зубной боли

На наших зубах есть естественные углубления (фиссуры), помогающие жевать и формирующие прикус. Опасные болезнетворные бактерии скапливаются, прежде всего, в этих областях и в межзубных промежутках, запуская кариозное разрушение. Как таковой, кариес – это процесс размягчения твердых тканей зуба в результате деминерализации. Ткань размягчается вплоть до образования в зубе полости, в которой продолжает размножаться вредоносная флора.

В стоматологии кариес классифицируется как:

  • начальный;
  • поверхностный;
  • средний;
  • глубокий.

Первичные стадии обычно протекают бессимптомно. Диагностировать начальный и поверхностный кариес можно только на плановом профилактическом осмотре у стоматолога. Для среднего кариеса характерна кратковременная не слишком выраженная боль при внешнем воздействии на пораженный участок. Кроме того, в кариозных полостях начинают застревать частицы пищи.

Глубокий кариес беспокоит человека практически постоянно. Болезненные ощущения вызывает не только внешнее механическое воздействие при чистке зубов и жевании, но и попадание слюны, любое температурное или химическое воздействие (кислой, сладкой, соленой пищей). На данном этапе боль возникает только в момент раздражения поверхности больного зуба. В спокойном состоянии боль стихает и исчезает полностью.

Пульпит как причина возникновения зубной боли

Запущенный кариес приводит к воспалению пульпы. Процесс, разрушающий зубную ткань, добирается до нерва зуба – такая клиническая картина в стоматологии называется пульпитом. Начальные стадии пульпита можно вылечить, не удаляя пораженный нерв. Кариозную полость необходимо вычистить и заполнить пломбирующим веществом, восстановив целостность зуба. Причина воспаления пульпы, таким образом, будет устранена.

Без должного лечения начальный пульпит перерастает в острый. В пульпе происходят необратимые изменения. На этой стадии боль усиливается и становится практически постоянной. Диагностировать пульпит только по характеру болевых ощущений достаточно сложно, для заболевания характерна:

  • как острая, так и тупая, ноющая боль;
  • пульсирующие или постоянные болевые ощущения;
  • длительные и короткие приступы боли;
  • четко локализованная и рассеянная боль.

Как только болевые ощущения в той или иной мере приняли описанный характер, обращаться к врачу нужно немедленно. Иначе пульпит перейдет в гнойную форму. Выделением гноя сопровождается некроз пульпы. Такую зубную боль уже практически невозможно терпеть. Зачастую боль по нервам отдает в ухо, в висок, в сторону носа и глаз, рассеивается по зубному ряду.

Периодонтит как причина возникновения зубной боли

Не вылеченный на гнойной стадии пульпит может успокоиться и перейти в хроническую форму. В этом случае острая боль будет появляться только при температурных или механических воздействиях на зуб. Специалисты категорически не рекомендуют свыкаться с таким положением вещей. Не ликвидированное воспаление продолжит распространяться в околозубные (периодонтальные) ткани десны и челюсти.

К характерным для острого пульпита болезненным симптомам в случае возникновения периодонтита добавляются:

  • головная боль;
  • общая слабость, утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • отек щеки и десны в области поражения;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • выделение гноя из корневого канала.

К сожалению, периодонтит тоже может принимать хроническую форму. В этом случае пульпа полностью отмирает, эмаль пораженного зуба меняет цвет, в десне может образоваться свищ, по которому вытекает гной. Иногда это заболевание является следствием не запущенного кариозного процесса и пульпита, а результатом внешней травмы челюсти. Без лечения хронический периодонтит может привести к катастрофическим для полости рта и для всего организма последствиям.

Перикоронит как причина возникновения зубной боли

Как известно, «восьмерки» или зубы мудрости прорезаются у человека очень поздно, в возрасте 18-25 лет. Нередко такие зубы не вырастают вовсе. Их прорезание может быть связано с рядом стоматологических проблем. Процесс прорезания зубов в этом возрасте идет очень медленно. Зубу мудрости, хотя он достаточно крупный, трудно пробиться сквозь десну.

Ткань десны повреждается, раздражается изнутри присутствием зуба, снаружи механическим воздействие при жевании. В таких условиях на десне нередко возникает воспаление – перикоронит.

Для перикоронита характерны такие симптомы, как:

  • боль при жевании;
  • боль при открывании рта и движении челюстей;
  • отголоски боли в области уха, виска, на лице;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • болезненность даже при незначительном механическом воздействии на десну;
  • гнойные выделения из десны в районе прорезающегося зуба;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость, ухудшение самочувствия.

Предупреждение зубной боли

Каждый человек в силах надежно оградить себя от такого неприятного явления, как зубная боль. Сделать это совсем не сложно:

Почему нельзя терпеть зубную боль?

Любая зубная боль — сигнал о том, что нужно срочно записаться на прием к стоматологу. Болезненные или неприятные ощущения появляются при воспалении, если есть травма или заболевание, которое прогрессирует. Болезни зубов и десен не проходят сами — для их лечения необходимо обращаться к врачу.

Читайте также:
Ноющие или фантомные боли после удаления зуба - это норма! Но что делать, если очень сильно мешает?

У девушки болит зуб

Часто пациенты откладывают визит к стоматологу, особенно, если боль пока является слабой, возникает периодически и не сильно беспокоит. Хуже такого промедления только попытки лечиться самостоятельно: заглушая боль анальгетиками, используя народные средства, чтобы снять воспаление или принимая лекарства без назначения врача, пациент рискует ухудшить свое состояние.

Терпеть зубную боль или пытаться вылечиться самостоятельно не стоит по следующим причинам.

Чем дольше пациент терпит боль, тем более сложное (и дорогое) лечение ему понадобится. Обычно при появлении первых симптомов, легкой болезненности или чувствительности эмали, заболевание, которое вызывает их, только начинает развиваться. Если это кариес — поражение пока не является глубоким, может оставаться в пределах слоя эмали или дентина. Если это воспаление десен, на этапе, когда есть только легкая болезненность, вылечить его проще всего. Обращаясь к стоматологу сразу же, пациент не только заботится о своем здоровье, но и сохраняет свое время и деньги.

Перетерпеть боль не получится. Если в первое время болезненность не сильно беспокоит, то постепенно она будет усиливаться. Так, когда кариес переходит в пульпит, боль становится рвущей, пульсирующей, сильной, и терпеть ее просто невозможно. При этом может ухудшаться общее самочувствие, подниматься температура, появляться головная боль, слабость, лихорадка. Лучше успеть побывать у врача до появления таких симптомов.

Чем дольше зубы или десны остаются без лечения, тем выше риск осложнений. Если не лечить пораженный кариесом зуб, рано или поздно он разрушится и выпадет, но на этом проблемы не закончатся: поражение может распространиться на соседние единицы, спровоцировать периостит, тяжелое воспаление, сепсис.

При попытках самостоятельного лечения есть риск только ухудшить состояние. Обезболивающие препараты имеют побочные эффекты, их действие ограничено и может постепенно слабеть. Местные антисептики, антибактериальные и противовоспалительные средства могут дополнительно травмировать десны, вызывать раздражение слизистой, пересушивать ее. Полоскания отварами или настоями трав, прикладывания горячего или холодного к больному месту и другие народные средства могут приводить к дополнительному заражению и усиливать воспаление.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Важно то, как именно болит зуб:

  • слабая боль или ломота, которая появляется после контакта со сладким, горячим или холодным, при чистке зубов — признак ослабленной эмали, ее деминерализации или начинающегося кариеса. Срочная помощь при таких симптомах не нужна, но лучше посетить стоматолога в ближайшие дни, чтобы укрепить эмаль и остановить развитие кариеса;
  • если после контакта с горячим или холодным боль сохраняется на некоторое время, а ее интенсивность постепенно увеличивается, это указывает на запущенный кариес. Посетить врача нужно как можно быстрее, пока не началось воспаление нерва;
  • сильная, долгая, резкая зубная боль, которая усиливается под вечер и ночью, указывает на пульпит. Зуб может начинать болеть при надавливании, если на него попадает жидкость или еда. Болезненные ощущения могут отдавать в висок, в ухо. При таких симптомах нужно срочно записаться к врачу — при пульпите воспаление становится агрессивным, быстро распространяется, может провоцировать осложнения;
  • если зуб болит только при надавливании, ощущения ноющие или распирающие, это может быть связано с периодонтитом. Он требует срочного лечения — это тяжелое воспаление, которое может приводить к потере зуба, абсцессу, другим осложнениям.

В стоматологической клинике «ДентоСпас» возможен срочный прием пациентов с острой болью. Обратитесь к нашим администраторам, если у вас болит зуб.

От зубной боли можно умереть?

Недавно на одном из якутских форумов девушка написала: «Не вздумайте удалять зубы в этой стоматологической клинике! (По этическим причинам мы не указываем название клиники). Моя знакомая удалила там, так ей инфекцию занесли, потом операцию делали. Столько гноя вышло, и лицо разрезали, теперь шрам на лице… Она лежала в отделении челюстно-лицевой хирургии в республиканской больнице, там полпалаты были после удаления зубов в этой стоматологии…» Верить или нет этому призыву, сказать однозначно сложно. Но когда я училась в школе, помню абсолютно правдивую и жуткую историю, как один пациент умер в стоматологической клинике при удалении зуба. Скорее всего, смертельный исход дала аллергическая реакция при обезболивании. А еще ходят слухи, что могут лечить или удалить абсолютно здоровые зубы.

Антон Агафонов: «Главное – работать честно»

Неужели такое может быть и как выбрать стоматологическую клинику, чтобы остаться живым и при зубах? С этими и другими вопросами мы поспешили к Антону Агафонову, заведующему стоматологическим отделением Victory Clinic.

Агафонов-Антон-Александрович-334x500

Антон Александрович Агафонов — заведующий стоматологическим отделением, врач-стоматолог-хирург Victory Clinic.

  • Сертификаты по специальности «Стоматология терапевтическая», «Стоматология хирургическая».
  • Профессиональная переподготовка по специальности «Стоматология терапевтическая» в медицинском институте ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова», Якутск.
  • Курсы обучения по системе имплантации «Impro»: «Хирургический и ортопедические протоколы, клинический и лабораторные этапы».

— Антон Александрович, почему вы решили стать врачом-стоматологом?

– В детстве я очень сильно боялся стоматологов, просто жутко боялся! Может, оттого, что мне было страшно, вдруг стало интересно: как можно работать стоматологом? Поэтому уже со школьных лет я знал, что стану врачом-стоматологом. Сразу после школы поступил в медицинский институт СВФУ.

Читайте также:
6 лучших методов лечения в домашних условиях: как использовать прополис от зубной боли

— А есть врачи среди ваших родных?

— Да, медики в нашей семье есть, со стороны мамы. Ее девичья фамилия Пальшина.

— Профессор, доктор медицинских наук Геннадий Анатольевич Пальшин вам родственник?

— Да, он двоюродный брат моей мамы и мой дядя.

— Что главное в работе врача-стоматолога?

– Главное – честность и чтобы не было погони за рублем. В первую очередь врач должен думать о здоровье пациента, работать качественно и на совесть.

О работе в Victory Clinic

— Когда и как вы пришли на работу в Victory Clinic?

– Я пришел в VictoryClinic в 2009 году, почти с началом открытия стоматологического отделения. Тогда здесь был организован один кабинет, а второй еще не был запущен. В Victory Clinic была медсестра, которая по совместительству работала в другой стоматологической клинике, где тогда я работал. Она посоветовала мне подработать в Victory Clinic, я согласился. Два года работал по совместительству, а потом перешел на постоянную основу. Сегодня у нас два взрослых и один детский кабинет.

— Сколько всего врачей-стоматологов сейчас работает?

— В штате нашего отделения четыре врача-стоматолога – два взрослых и два детских. Со мной вместе работает Татьяна Васильевна Порядина, а детский врач-стоматолог – Ольга Владимировна Панова.

— Пациентов много?

— Да, пациентов у нас много. За эти годы наработана достаточно хорошая база постоянных пациентов, ходят к нам не только на лечение, но и на консультации семьями и даже организациями.

О секретах в работе

— Частная клиника – это огромная ответственность, индивидуальное отношение ко всем пациентам. Как вам удается это совмещать?

— Как и все врачи узкого профиля, к каждому пациенту мы применяем индивидуальный подход. И, конечно, на первом месте у нас всегда качество лечения. Если мы будем некачественно лечить, то в следующий раз пациент вовсе не придет, правильно. Стоматология в нашей клинике отвечает самым серьезным требованиям к качеству оказания услуг.

— А что у вас применяется при комплексном лечении?

— В комплексном лечении стоматологических заболеваний применяются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, ультразвук, высокие скорости вращения боров, специальные высокочастотные установки.

— Как проводите диагностику?

— Диагностику заболеваний зубов мы проводим в клинике радиовизиографом. У нас современное оборудование ведущих фирм, высококвалифицированные специалисты, всегда спокойная, доброжелательная обстановка. Все это, наверное, и является важнейшей составляющей успешной и качественной работы нашей клиники. Приоритетом в нашей работе являются высокая эффективность лечения, обеспечение удобства и безопасности пациентов.

— Это все хорошо. А какие планы?

– Планы есть. Хочется открыть такие области стоматологии, как ортопедия, ортодонтия. Но пока все это в планах.

— Что-то еще хотелось бы приобрести из оборудования?

–Конечно. Например, стоматологический микроскоп и аппараты для эндодонтического лечения.

Может дойти до летального исхода

— Какие препараты для анестезии применяются при удалении зуба?

— Для анестезии в нашей клинике применяются такие анестетики, как ультракаин, артикаин, убистезин, а для беременных, детей и пожилых пациентов — скандонест.

— На анестетики может быть аллергия. Как вы обычно поступаете, чтобы не было реакции?

– Когда пациент приходит к нам, мысоставляем анамнез.Данные, полученные при анамнезе, помогают нам более детально подойти к решению стоматологической проблемы, с которой к нам обратился пациент. При этом мы должны узнать — лечился ли раньше пациент, какие анестетики принимал, были или нет реакции,есть ли отягощение,особенности наследственности и т.д.

— А если пациент не знает об аллергии?

– Тогда проводятся соответствующие пробына те препараты, которые мы планируем использовать. Данные тесты проводит врач-аллерголог.

– Когда я училась в школе, в Якутске был случай, когда пациент умер во время удаления зуба. Такое может быть сейчас?

– Этот трагический случай произошел не из-за манипуляций, а была аллергическая реакция на введенный препарат. Да, на анестезию может быть молниеносная аллергическая реакция, она называется анафилактический шок. И если своевременно не помочь пациенту, не оказать соответствующую квалифицированную помощь, то может дойтидо летального исхода.

– Вы о таких случаях слышали?

– В Якутске такие были?

– Да, в Якутске тоже случались, к сожалению.

— В частных клиниках?

– В каких именно, по профессиональной этике, лучше указывать не стоит. Но скажу одно: в частных стоматологических клиниках, где проводят анестезию, к этому подходят очень ответственно. И контроля в них тоже больше. Но опять же все зависит от самого врача, его ответственности на своей работе.

225

Как выбрать клинику?

— В Якутске очень много стоматологических клиник и кабинетов. Как выбрать хорошую клинику, врача-стоматолога?

–В стоматологии пациентам должен бытьпредставлен специальный стенд. На этом стенде в обязательном порядке указаны все лицензии, документы.

– Может, попросить у стоматолога его диплом, а то, может, перед вами и не врач вовсе. Как считаете?

– Сейчас, как правило, все дипломы, сертификаты размещаются на таких стендах. Это делается для того, чтобы пациенты ознакомились с послужным списком врачей. Но у нас пациенты чаще знают все о врачах через сарафанное радио. Когда ко мне приходят новые пациенты, часто так и говорят: а мне вас порекомендовали…

Могут вылечить здоровые зубы…

Читайте также:
Как и чем снять зубную боль: самые эффективные и быстрые способы

— Правда ли, что ради финансовой выгоды стоматологи могут лечить абсолютно здоровые зубы?

– Да, есть такое и в Якутске. Ко мне приходила пациентка и рассказала, как в одной стоматологии на консультации ей сказали, что нужно вылечить два зуба. Я посмотрел — зубы у девушки здоровые. Максимум, что можно сделать, – почистить. В принципе, любой зуб можнопросверлить и пломбу туда поставить. Но, я думаю, так может поступить только неуважающий сам себя врач…

– Какие еще уловки есть у стоматологов?

– К сожалению, как в каждом бизнесе, есть свои нюансы. Но так поступают только те стоматологические клиники, которые не дорожат своей репутацией. Ведь самая главная сейчас «уловка» — работать на качество! Если качественно лечить, народ к тебе потянется, а если будешь обманывать, некачественно работать, то и клиентов у тебя со временем не останется.

– Можно ли занести вич-инфекцию, гепатит в стоматологическом кабинете?

– Если не обрабатывать инструменты, то можно. Яничего не могу сказать про другие клиники, но у нас такого быть не может! В нашей клинике все самым тщательным образом обрабатывается, ведь существуют специальные стандарты, СанПиНы. Мы к санитарно-эпидемиологическим требованиям подходим очень серьезно.

— Можно ли отбеливать зубы с помощью рекламируемых препаратов – паст, гелей? Они вообще эффективны?

– Я не сторонник отбеливания. А зубные пасты нужно подбирать у врача-стоматолога, потому что неправильный выбор может очень навредить зубам.

— А дома содой или лимонной кислотой можно отбеливать?

— К чистке содой или лимонной кислотой я отношусь очень отрицательно, потому что эмаль становится хрупкой, эти средства истончают ее, появляется сильная чувствительность зубов.

Об охотнике, который чуть не умер от зубной боли…

— Правда ли, что от зубной боли можно умереть, если не обращаться к врачу?

–Как от таковой зубной боли нельзя умереть. Но можно от последствий, если очень запустить и пойдет инфекция. Расскажу реальный случай. Один охотник остался на острове один, река как раз пошла. У него заболел зуб, и он провел целый месяц один, без помощи, лекарств. Его доставили в Якутск санавиацией, он был почти мертвый, потому что из зуба инфекцияпошла в шею, от шеи дальше, человек был инфицирован полностью. Он долго лежал в реанимации, его прооперировали, спасли.

Я в то время дежурил в отделении челюстно-лицевой хирургии РБ №2. Этот охотник как раз через наше отделение поступал в реанимацию, и мы с Олегом Игоревичем Ширко тогда осматривали его.

— А правда, что кариес плохо влияет на работу сердца?

–Да, кариес влияет на работу внутренних органов, а на пищеварение — в первую очередь. Когда ко мне на санацию приходят беременные пациентки, я им так и говорю: «Вы можете заселить ребенку со своим иммунитетом и зубами патогенную микрофлору…»

— Почему у нас, местных жителей, не такие крепкие и хорошие зубы?

– В северных улусах люди пьют озерную воду, а все микроэлементы в такой воде вымерзают, их там нет. И если бы они не ели мясо, творог, не пили бы молоко, вообще бы без зубов были. И на состояние зубов — да, очень сильно влияет наследственность. Хоть сейчас есть все – витамины, добавки, но наследственность, национальность – тоже мощный фактор состояния зубов.

– Сколько раз нужно чистить зубы?

– Самое правильное: как поели, так и почистили зубы. Многие утром просыпаются и сразу чистят, но лучше после завтрака. Если на работе нет возможности почистить зубыпосле обеда, то хотя бы примените ополаскиватель или не более 10 минут пожуйте жевательную резинку. И перед сном многие не чистят зубы, что тоже очень плохо.

— Вы 10 лет работаете практикующим врачом-стоматологом. Поделитесь своим наблюдением: кто больше боится стоматологов – женщины или мужчины?

– Одинаково боятся – и мужчины, и женщины! Некоторые в обморок падают, плачут, мы их успокаиваем. Мы ведь не только стоматологи, мы еще и психологи. А нас не нужно бояться! Нас, стоматологов, нужно любить и посещать два раза в год, даже если ничего не беспокоит. И тогда вы будете чаще улыбаться и не стесняться своей улыбки…

Стоматология для взрослых и детей Victory Clinic отвечает самым серьезным требованиям к качеству оказания услуг. Опытные специалисты дадут вам советы и рекомендации по уходу за зубами и профилактике заболеваний ротовой полости и зубов. Помните, что раннее обращение к стоматологу для профилактического осмотра сможет уберечь вас и ваших детей от серьезных заболеваний. Cовременное оборудование ведущих фирм, спокойная и доброжелательная обстановка, высококвалифицированные специалисты – это важнейшие составляющие успешной и качественной работы стоматологического отделения Victory Clinic. Приоритетом в работе являются высокая эффективность лечения, обеспечение удобства и безопасности пациентов.

Добро пожаловать в Victory Clinic!

Наш адрес: пр.Ленина, 61/2 (стоматология для взрослых),

пр. Ленина, 3/1 (стоматология для детей)

конт. тел.:421-000 или 425-000.

Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.

Может ли зубная боль пройти сама и что будет, если ее не лечить?

Боль в организме человека возникает, как ответная реакция на реальное или предполагаемое повреждение тканей и одновременно является сигналом, мобилизующим защитные механизмы организма для защиты от повреждающего фактора и предотвращения масштабирования негативных последствий.

Читайте также:
Ощущение дискомфорта во рту после операции приемлемо! Больно ли снимать швы после удаления зуба

Когда человек длительное время не обращает внимания на болевой синдром, либо купирует его с помощью анальгетиков и не устраняет причину, это приводит к обширному и неконтролируемому разрушению тканей зуба и хронизации воспалительных процессов. Боль перестает быть острой, приобретает периодический характер с меньшей интесивностью, либо сменяется чередой приступов острой боли и спокойных периодов.

Нужно понимать, чем раньше начато лечение, тем меньшее воздействие окажет кариозный процесс на ткани зуба.

На примере следующего кейса я хотела бы показать наглядно к каким изменениям структуры зуба привел хронический воспалительный процесс с болевым синдромом низкой интенсивности, периодически появлявшимся у нашей пациентки.

Пациентка Лидия пришла на контрольный осмотр. На момент осмотра ее ничего не беспокоило. Зуб 1.7 был лечен более года назад по поводу глубокого кариеса. Пломба на момент осмотра состоятельна. Лидия рассказала, что в течение этого года периодически возникали незначительные ноющие боли в области данного зуба.

Она не придавала им особого значения, тем более, что более 2-3 дней они не беспокоили пациентку. После лечения глубоко зашедшего кариозного процесса доктора предупреждают о том, что воспалительный процесс может уже оказать воздействие на пульпу зуба и вызвать в сосудисто-нервном пучке необратимые изменения. При возникновении болевых реакций на раздражители, самопроизвольных болях необходимо обратиться к врачу.

При проведении клинического обследования холодовая проба (ответная реакция на температурный раздражитель) была длительной, не характерной для здорового зуба. Перкуссия данного зуба отличалась по ощущениям от соседних зубов и зубов другой стороны, не была болезненной, но по словам Лидии была неприятна.

На КЛКТ, проведенной до лечения, мы видим, что пломба состоятельна, хорошо прилегает к тканям зуба, ее граница вплотную подходит к контурам пульпарной камеры. В области верхушки корней наблюдается радиолюцентное просветление, свидетельствующее о начавшемся воспалении вокруг корней зуба — апикальном периодонтите.

В такой подострой форме у нашей пациентки развивался воспалительный процесс в пульпарной камере, который в итоге привел к гибели сосудисто-нервного пучка в одном из корневых каналов и развитию хронического апикального периодонтита.

Более раннее обращение пациентки в клинику не позволило бы развиться хроническому воспалению тканей, окружающих зуб. Лечение корневых каналов было бы проведено при воспаленной, инфицированной, но живой пульпе зуба, что делает прогноз более благоприятным.

После местной анестезии, изоляции рабочего поля, удалении прежней реставрации мы добрались до дна сформированной полости. Пульпарная камера вскрыта в самой глубокой точке, пульпа сильно кровоточила, что свидетельствует о воспалении.

В щечном канале находилась жизнеспособная воспаленная пульпа с участками некроза (эта часть реагировала на температурные раздражители). А в небном корневом канале мы обнаружили плотный, склерозированный тяж. Клетки пульпы в течение длительного времени пытались отгородить живую, здоровую пульпу от инфицированной части и вырабатывали заместительную ткань. Эти изменения и привели к нечеткой клинической картине.

Проведено лечение хронического апикального периодонтита в 2 посещения через временное вложение препарата гидроокиси кальция на 2 недели. Корневые каналы запломбированы комбинированным методом, коронковая часть восстановлена композитным материалом.

Рекомендован контроль заживления периапикального процесса в течение 6-48 месяцев, восстановление целостности зуба керамической коронкой.

Данный клинический пример хорошо иллюстрирует, что зубная боль сама по себе волшебным образом не исчезнет, а проблема лишь трансформируется во что-то более серьезное. Поэтому, не пренебрегайте советами врача-стоматолога и обращайтесь за помощью своевременно.

Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия

Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.

Различают такие виды соматоформных расстройств как:

  • соматизированное;
  • соматоформное расстройство вегетативной НС;
  • ипохондрическое;
  • недифференциальное.

Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.

Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

  • МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
  • УЗИ мочеполовой системы в норме;
  • обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
  • дыхательная система: хронический бронхит;
  • АД 140/90;
  • лабораторные показатели в норме.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Симптомы расстройства

Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.

Читайте также:
Что делать в сложной ситуации, когда болит зуб и опухла щека? Как снять опухоль

Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.

Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.

Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.

Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.

Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.

Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:

  • внезапное начало;
  • нарастание интенсивности;
  • постоянный и ярко выраженный характер;
  • не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.

Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:

  • кардионевроз – боли в области сердца;
  • синдром раздражения желудка;
  • синдром возбужденного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря;
  • хроническая тазовая боль;
  • фибромиалгия;
  • боль в нижней части спины;
  • головная боль напряжения, мигрени;
  • атипичные лицевые боли.

Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.

По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.

Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности.

Как расстройство влияет на психику больного

Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

  • наличие сильной, мучительной постоянной боли;
  • отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
  • полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
  • преувеличение симптоматики болезни;
  • сбивчивое изложение истории болезни;
  • отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.

Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Читайте также:
Помогут в трудную минуту: самые эффективные таблетки от зубной боли

Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.

Как избавиться от заболевания

СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.

Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.

Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.

Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.

Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.

Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.

С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.

Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.

Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.

Как быстро избавиться от зубной боли, если болит зуб

Логотип

Зубная боль – это тот неприятный симптом, с которым рано или поздно приходится столкнуться каждому человеку. Степень выраженности может варьировать от незначительной до очень сильной, но в каждом случае от нее хочется избавиться как можно быстрее. Оптимальный способ решения проблемы – срочно обратиться к стоматологу, который выяснит причины зубной боли и устранит их. Однако не всегда существует возможность попасть на прием к специалисту в кратчайшие сроки, например, ночью, в командировке, на отдыхе. Как быстро снять зубную боль в таких ситуациях? О самых распространенных способах поговорим далее.

  • Механизм появления зубной боли
  • Как успокоить зубную боль при помощи лекарственных препаратов
  • Другие распространенные средства для экстренной помощи при зубной боли
  • Как уменьшить зубную боль беременным женщинам и кормящим матерям
  • Профилактика зубной боли
  • Как остановить зубную боль навсегда

Зубная боль – это тот неприятный симптом, с которым рано или поздно приходится столкнуться каждому человеку. Степень выраженности может варьировать от незначительной до очень сильной, но в каждом случае от нее хочется избавиться как можно быстрее. Оптимальный способ решения проблемы – срочно обратиться к стоматологу, который выяснит причины зубной боли и устранит их. Однако не всегда существует возможность попасть на прием к специалисту в кратчайшие сроки, например, ночью, в командировке, на отдыхе. Как быстро снять зубную боль в таких ситуациях? О самых распространенных способах поговорим далее.

Механизм появления зубной боли

Боль является серьезным раздражителем для нашей нервной системы, так как она предупреждает организм о наличии проблем со здоровьем. Самым первым звеном в цепочке передачи болевого импульса являются болевые рецепторы или ноцирецепторы. Они присутствуют во многих тканях организма, в том числе и в слизистой щек, деснах, пульпе, тканях периодонта. Болевые рецепторы реагируют на различные раздражители. В случае с зубной болью, это могут быть: механическое воздействие, острая или сладкая пища, воздействие высокой или низкой температуры, сдавление рецепторов отекшими тканями и т.д. После этого за счет специфических биохимических веществ (нейромедиаторов) сигнал передается по лицевым нервам в спинной и затем в головной мозг, который и распознает его как боль.

На каждый участок этой цепочки посредников можно воздействовать различными методами. Чтобы «выключить» головной мозг, применяется общий наркоз, для спинного мозга – спинальная анестезия, для блокирования передачи боли по лицевым нервам – инфильтрационная анестезия и т.д. Такие методы обезболивания требуют определенных навыков, поэтому их может применять только подготовленный специалист.

Читайте также:
Реальная болезнь или психосоматика: почему болит зуб после удаления соседнего?

Если говорить о том, как снять боль, если болит зуб, то достаточно ограничиться менее радикальными методами. В этом случае требуется воздействовать на самое первое звено в сложном механизме передачи боли – ноцирецепторы, а также на причины, которые вызывают их раздражение.

Что делать, если болит зуб

Что делать если болит зуб

В аптеках представлен ассортимент таблеток от зубной боли. Несмотря на большое разнообразие торговых названий, все можно отнести к нескольким группам:

  • Ненаркотические анальгетики. Угнетают специфический фермент – циклооксигеназу (ЦОГ), который участвует в образовании воспалительных агентов. Уменьшение воспаления приводит к снижению отека и, как следствие, уменьшению сдавления нервных окончаний. Ненаркотические анальгетики также влияют и на сам механизм передачи боли в головной мозг.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Также относятся к ненаркотическим анальгетикам, но отличаются имеющимися в своем составе компонентами, которые оказывают мощное противовоспалительное действие. Поэтому такие препараты отлично подойдут для избавления от боли, если она появилась в результате воспалительных заболеваний полости рта (пульпит).

Кроме этих двух групп лекарственных препаратов, направленных на облегчение зубной боли, есть еще одна – наркотические анальгетики. Они обладают выраженным обезболивающим эффектом, но при этом вызывают быстрое привыкание и могут вызывать серьезные осложнения, поэтому их нельзя просто так купить в аптеке и принимать дома. Назначаются при появлении острой, трудно снимаемой боли и принимаются под строгим контролем медицинского персонала.

По большому счету, простому обывателю не нужно знать, к какой группе лекарственных препаратов относится та или иная таблетка. Достаточно просто запомнить самые распространенные названия и укомплектовать ими домашнюю аптечку. Чаще для снятия болезненного ощущения применяются следующие препараты: ибупрофен, нурофен, парацетамол, темпалгин, кетанов, кетарол, баралгин, анальгин, цитрамон и др. Перед применением нужно внимательно изучить инструкцию, в которой указано: как быстро убрать зубную боль, какова максимальная дозировка, и какие имеются побочные эффекты и противопоказания к конкретному препарату.

Другие распространенные средства для экстренной помощи при зубной боли

Если зубная боль появилась внезапно, а в домашней аптечке не оказалось подходящей таблетки, можно применять альтернативные методы, которые помогут снизить выраженность болевого симптома. К таким методам относятся:

  • Полоскания. Полость рта можно полоскать раствором соли (одна чайная ложка на кружку воды), готовым раствором фурацилина (местное антисептическое средство), раствором йода (пару капель на кружку воды). Допускается комбинация данных средств, например, можно приготовить раствор соли с йодом.
  • Народное лечение. Подразумевает приготовление настоев и отваров шалфея, душицы, прополиса, протирание десны маслом гвоздики и др. Также существуют и другие методы народной медицины, которые не обладают очевидным действием на источник зубной боли, например, рекомендуют поместить корень подорожника в ухо со стороны больного зуба. По заверениям людей, практикующих данные методы лечения, они хорошо помогают и способны эффективно обезболить зуб как при умеренной, так и при сильной боли. Специалисты же рекомендуют применять народную терапию только в тех случаях, когда человек абсолютно уверен в том, что он делает. Некоторые виды трав и растений могут вызывать аллергические реакции, поэтому использовать их необходимо с осторожностью.
  • Прикладывание холодных предметов на щеку с той стороны, где болит зуб. Также возможен вариант полоскания ротовой полости прохладной водой. Холод способствует снятию отека, уменьшению объема тканей и освобождению сдавленных нервных окончаний. Мало кто знает, что тепло не помогает от зубной боли и даже может усиливать ее, поэтому применять согревающие процедуры не рекомендуется.
  • Массаж. Предполагает воздействие на определенные точки тела. Чаще упоминаются мочка уха, точка, расположенная на ладони между большим и указательным пальцами, на запястье по ходу лучевой артерии и др. Приверженцы данной методики утверждают, что движения должны выполняться по определенным правилам. Только в таком случае они окажутся положительное действие.

Как можно убедиться, существует масса способов устранения этого неприятного симптома. У каждого свои особенности и различная эффективность. Поэтому каждый человек решает для себя, чем снять зубную боль.

Как уменьшить зубную боль беременным женщинам и кормящим матерям

Как известно, в период беременности или во время грудного вскармливания женщинам не рекомендуется принимать лекарства без острой необходимости, чтобы не навредить ребенку. К сожалению, данная категория людей не застрахована от развития различных заболеваний, в том числе и проблем с зубами. Как облегчить зубную боль беременным и кормящим женщинам, если она все же появилась? Специалисты дают несколько действенных советов:

  • Если боль умеренная, то можно попробовать полоскания ротовой полости растворами фурацилина, содой, соленой водой.
  • Приложить кусочек льда или любой другой холодный предмет к больному месту.
  • Использовать народные средства, но только в тех случаях, если женщина умеет правильно готовить то или иное средство, и уверена, что у нее нет аллергии на составные компоненты.

Что делать, если у беременной болит зуб очень сильно? Однозначно не стоит пытаться заглушить ее сильнодействующими препаратами и использовать сомнительные и непроверенные методы. Нужно посетить стоматолога как можно раньше. Специалист выявит источник проблемы и устранит его безопасным способом.

Профилактика зубной боли

Для того чтобы не возникало вопроса «как унять зубную боль?», каждый человек должен прилагать небольшие усилия и выполнять ряд простых правил, которые помогут избежать появления этого неприятного симптома. Во-первых, регулярно соблюдать гигиену полости рта – чистить зубы минимум два раза в день. Стоматологи рекомендуют не ограничиваться одной зубной щеткой и использовать дополнительные гигиенические средства: зубную нить, ирригатор, ополаскиватели, специальные ершики.

Читайте также:
Почему все еще не проходит: как долго болит зуб после лечения кариеса?

zub_shetka.jpg

Во-вторых, посещать стоматолога минимум два раза в год, даже если с зубами все в порядке. Начальные стадии многих заболеваний зубов могут протекать бессимптомно. Они проявляют себя уже тогда, когда патологический процесс зашел далеко и его нужно активно лечить. Если специалист заметит болезнь еще до проявления первых признаков, то ее можно будет устранить легко и просто.

В-третьих, если проблема уже появилась, и вы задумались, как избавиться от зубной боли быстро, то лучший способ устранения данного симптома ‒ в неотложном порядке обратиться к стоматологу. Это позволит избежать прогрессирования заболевания, развития осложнений и, как следствие, длительного и дорогостоящего лечения.

Как остановить зубную боль навсегда

Несмотря на большое обилие средств от зубной боли, все они обладают одним существенным недостатком – невозможностью повлиять на непосредственный источник данного симптома. Почему болит зуб? Что приводит к появлению зубной боли? Специалисты выделяют следующие частые причины:

    . . . .
  • Индивидуальные особенности строения зуба (тонкая эмаль, повышенная чувствительность зубов).

Если уже было проведено лечение и болезненность зубов сохраняется, то это может указывать на то, что стоматолог совершил ошибку и ее необходимо исправлять.

В заключение можно сказать, что от зубной боли поможет только окончательное устранение ее источника. Выполнив это условие, удастся избавиться от данного симптома навсегда. Для этого нужно незамедлительно обратиться к стоматологу, который проведет осмотр ротовой полости, назначит необходимую диагностику и проведет лечение. Чтобы исключить вероятность ошибки и некачественного лечения, обращайтесь к профессионалам, которые обладают необходимыми инструментами и расходными материалами и имеют за плечами богатый опыт работы.

«Нет необходимости терпеть боль»

Фото: архив фонда «Вера»

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Фото: архив фонда «Вера»

До проявления болевого синдрома не все пациенты относятся к нему всерьез. Однако задуматься, как действовать в случае его возникновения, необходимо еще при получении паллиативного статуса. Главный врач ПМХ Ариф Ибрагимов объясняет, почему боль – угрожающее для жизни состояние, почему нужно соблюдать инструкцию к анальгетикам и зачем вести дневник боли.

– Почему болевой синдром – угрожающее для жизни состояние?

– Боль – это стресс для организма. Она влияет практически на все системы. При боли у человека повышается давление, нарушается работа сердца и пищеварительной системы. Также крайне важно, что при боли угнетается психоэмоциональное состояние. Когда предупреждаешь пациентов о возможном возникновении прорыва боли, многие говорят: «Ну ничего, поболит и поболит». Но когда приходит это время, мнение пациентов кардинально меняется. Человеку, который испытывал прорыв боли, не нужно объяснять, что боль – угрожающее для жизни состояние. Он это знает из своего опыта, понимает, что боль нужно купировать.

– Вам не приходится убеждать пациентов в том, что нужно принимать обезболивающие?

– Разумеется, на первом этапе мы не говорим пациенту: получил препарат – пей его. Мы объясняем, что если заболит, пожалуйста, возьмите таблетку или сделайте укол, нет необходимости терпеть боль. Очень часто приходится говорить о боли даже не с пациентами, а с родственниками и ухаживающими. Особенно, если они ухаживают за тяжелобольным пациентом, который уже недоступен для словесного контакта. Пациент в сопорозном состоянии никогда не выразит словом, что у него болит. Поэтому нужно учиться «читать» боль по невербальным признакам, обращать внимание на различные признаки, говорящие о наличии болевого синдрома.

Если родственники считают, что пациент может терпеть боль, я в беседе их обычно спрашиваю: «Если у вас очень сильно заболит, что вы будете делать? Сможете ли вы встать? Захотите ли вы есть? Захочется ли вам делать хоть что-нибудь, кроме как лежать?». Отказ от еды, от воды, движений – это и есть угрожающее для жизни состояние.

– Может ли человек умереть от боли?

– Человек может умереть от болевого шока – это состояние подробно описано в медицинской литературе. Как правило, это происходит при резком, пиковом прорыве боли в случае серьезных травм, аварий, падений. Но и к хроническому болевому синдрому это тоже относится. Рано или поздно пациент, который терпел боль, может уйти от боли. Боль будет не первопричиной, а следствием.

– Когда пациентам, начинающим получать паллиативную помощь, нужно задуматься об обезболивающих препаратах?

Обезболивание по скорой помощи Что делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

– Практически сразу. И наверное, должен задуматься не пациент, а лечащий врач. Как правило, пациенты думают: «Ну да, когда-нибудь боль может появиться, но когда это будет». По факту боль может наступить завтра, а может быть уже и сегодня. Поэтому доктору обязательно, лучше на первом визите, выслушав пациента и ознакомившись с его историей, нужно перейти к разговору о болевом синдроме. Если мы говорим про пациентов с онкологией, разговор о боли должен вести еще лечащий онколог на этапе завершения лечения. Возможно, человеку предстоит еще несколько циклов химиотерапии, лучевой терапии, может быть, даже оперативное лечение. Но если доктор понимает, что шансы на излечение малы, он должен постепенно готовить человека к паллиативной помощи. Иначе при получении направления на консультацию с врачом паллиативной помощи, на человека наваливается слишком много информации за один визит, и для человека это оборачивается дополнительным стрессом.

Читайте также:
Скорая помощь занывшему зубу: что поможет от зубной боли в домашних условиях?

– Почему в терминальной стадии обезболивающие нужно принимать регулярно, а не отменять их, как только боль ушла?

– Боль возникает в результате повреждения тканей или органа, и логично предположить, что это повреждение у пациента никуда не уходит – напротив, оно продолжает расти. Если человек прекращает прием препаратов не по медицинским показаниям, а по своей воле «не болит – не буду пить», боль вернется. Кроме того, ее уже сложнее будет купировать.

Пациентам я привожу такой пример. Представьте груженый поезд, который едет 10 км/ч, а потом поезд, который едет 100 км/ч. В каком случае поезд легче остановить? Такая же ситуация с болью.

При проявлении боли человек может ощущать ее на 2-3 по шкале определения боли, а если подождать несколько часов, боль может усилиться до 10. С таким уровнем боли работать крайне сложно, придется прибегать к быстрой эскалации дозировок, а состояние пациента может заметно ухудшиться.

– То есть боль усиливается, если ее терпеть?

– Да. И усиливается не только по физиологическим причинам, но и от того, что человек эмоционально истощается. Он перестает думать о еде и воде, становится агрессивен по отношению к окружающим, не может достаточно спать. Изменяется привычный образ жизни человека, меняется восприятие боли.

– Почему крайне важно соблюдать инструкцию к обезболивающим препаратам?

– Если говорить про фентаниловый пластырь, среди пациентов встречаются две распространенные ошибки: они разрезают пластырь или наклеивают его в неправильное место. Если разрезать пластырь, у него нарушится матрица, а площадь прикосновения станет неконтролируемой. Впоследствии врач даже не сможет понять, какую дозировку препарата человек получил. Если же наклеить пластырь не туда, куда назначил врач, он просто не будет действовать. Для того чтобы пластырь работал, нужен минимум подкожно-жировой клетчатки, именно через нее препарат поступает в кровь.

Иногда пациенты говорят: «Я на пластыре, а он не работает». Выясняется, что пластырь наклеен, например, на крестце. Он бы работал, просто его нужно было наклеить в другое место.

Также пациентам важно сообщать врачам о повышении температуры или о повышенном потоотделении. На фоне повышения температуры происходит ускоренное высвобождение препарата: человек первые два дня получает повышенную дозировку, а на третий день в пластыре не остается действующего вещества. При потливости нет плотного прилегания пластыря к коже, поэтому он тоже не работает.

– Если говорить про препараты в таблетках, какие могут быть ошибки?

– Самое неправильное использование препарата – когда пациенты дробят таблетки, которые делить нельзя. Делать этого ни в коем случае нельзя, становится непонятна дозировка, которую человек принимает. Еще был случай, когда пациент вместо того, чтобы запить таблетку морфин сульфата водой, рассасывал ее до полного растворения. Препарат не работал, человек страдал. Дойдя до сильной боли и согласившись с применением морфина, он не получил от него эффекта.

– А с инъекциями какие могут быть проблемы?

– Неправильного введения практически быть не может. Тут важно соблюдать правила гигиены, использовать антисептики и делать инъекции в чистых условиях. Тяжелобольные люди, как правило, находятся в состоянии иммунодефицита. У них высокий риск возникновения гнойных воспалительных осложнений в местах инъекций, поэтому крайне важно соблюдать чистоту.

– Когда вы рекомендуете пациентам начинать вести дневник боли?

– Мы обговариваем это с пациентами на первых приемах. Человек должен знать, что как только боль появилась, ему нужно связаться с доктором, приехать на прием или попросить навестить его. Дневник боли я рекомендую вести при первом проявлении боли. По записям в нем врач понимает, насколько его терапия эффективна, как именно проявляется боль и как человек реагирует на обезболивающие, возникают ли побочные эффекты. Может быть, препарат пациенту очень хорошо помогает, снимает боль, но вызывает тошноту и галлюцинации. Врачу это необходимо знать, чтобы скорректировать терапию в случае необходимости. Желательно заполнять дневник боли день в день при появлении болевого синдрома. Хотя практика показывает, что боль – это настолько яркое событие, что человек может в деталях ее описать и через неделю после эпизода. Но в идеале – пациент или его близкие должен вести письменный дневник.

– Если у человека с терминальной стадией заболевания вдруг появились боли в ноге, шее или животе – в месте, не связанном с основной болезнью, нужно ли обращаться к врачу?

– Да, конечно. Помимо онкологического диагноза, у человека есть набор сопутствующих патологий. Нередко онкобольные умирают не от онкологии, а от старых хронических болячек, обострившихся на фоне онкологического диагноза. Так что заболеть может все, что угодно. При проявлении боли сначала эту боль нужно купировать, а потом уже выяснять – это следствие онкологического процесса или что-то там стороннее? Принципы снятия боли при основном и сопутствующем заболевании одинаковые. Если у человека рак легкого, он принимает базовую обезболивающую терапию, и вдруг резко и невыносимо заболела нога, нужно проконсультироваться с врачом и принять препараты. Вероятно, у человека сильная боль, поскольку слабая боль была бы уже снята на базисной терапии или имела крайне краткосрочный характер.

Читайте также:
Всегда ли пациентов ждет долгое восстановление: сколько болит зуб после удаления?

– Когда человеку с тяжелым заболеванием, не принимавшему ранее обезболивающие препараты, нужно обращать внимание на боль?

– Уже на двух баллах по шкале определения боли. И не факт, что человеку понадобятся именно обезболивающие. Два балла интерпретируются врачом как легкий дискомфорт. Он может возникнуть в результате урологических проблем или, например, длительного запора. То есть не факт, что придется принимать обезболивающие.

Врач осматривает пациента и понимает, разрешима ли эта ситуация без анальгетиков. Но уже два балла — это повод обратиться к врачу.

– По каким параметрам вы понимаете, что оценка боли по шкале соответствует реальности? Допустим, человеку кажется, что у него болит на 9, а вы предполагаете, что на 4.

– Врачи обращают внимание на поведение пациента, на то, какими словами он рассказывает про боль. Если человек говорит, что у него болит на 9 баллов, у него никогда не было травм и максимум, что он испытывал, это небольшую зубную боль, его оценке нужно верить. Но не следует начинать терапию с сильнодействующих анальгетиков – терапия назначается по нарастающей схеме, от слабого анальгетика к сильному в зависимости от того, подействовал назначенный препарат или нет. Кроме того, нужно принимать во внимание, что люди по-разному воспринимают боль. Если ущипнуть человека, кто-то не обратит внимания, а кто-то вскрикнет от боли, хотя уровень сдавления тканей будет одинаковый, а болевой порог разный.

– Что еще пациентам нужно знать о боли?

– В первую очередь – что боль терпеть нельзя. Также мне бы очень хотелось, чтобы пациенты знали, что делать в случае возникновения прорывной боли. К сожалению, медики, которые занимаются пациентами с болевым синдромом, не всегда советуют людям, что делать в случае усиления боли. Допустим, пациент получает препарат в регулярном режиме, но потом у него появляется прорывная боль, и он не знает, что с ней делать – врач в схеме назначения ничего на этот случай не указал. Это связано с тем, что врачи не могут заранее выписать наркотический препарат для купирования прорыва боли. Это не позволяет сделать наше законодательство, хотя во многих странах это предусмотрено. У пациента на полке может стоять морфин в сиропе на случай прорывной боли, и врачи ему не скажут: «не пользуетесь – надо забрать».

Что же приходится делать нашим пациентам? Если они живут в Москве, к счастью, можно вызвать выездную паллиативную службу. В основном же пациентам приходится вызывать скорую помощь, но это еще, к сожалению, не значит, что человек получит адекватное обезболивание. Как правило, пациенты с прорывной болью уже получают пролонгированный морфин в малых, средних или высоких дозах и для обезболивания, скорее всего, понадобится морфин короткого действия в ампуле.

На практике человека пытаются обезболить кетоналом, анальгином, димедролом, трамадолом – и это все не работает. Статистика по расходованию морфина на скорой помощи низкая, его редко используют. Хотя с точки зрения онкологических пациентов за последние два года статистика по обезболиванию наркотическими препаратами медленно растет, отмечается хорошая тенденция.

– Что вы рекомендуете пациентам в случае возникновения прорывной боли?

– Это зависит от самого пациента. Одна ситуация, когда у человека нет никакой базисной терапии, боли его никогда не беспокоили – здесь я могу порекомендовать что-либо из слабых препаратов, которые можно купить в аптеке без рецепта. Другая ситуация: пациент длительное время находится на наркотическом обезболивании. Если это мой пациент, и у него раз в сутки бывают прорывы боли согласно анамнезу, я ему выписываю наркотический препарат короткого действия. С точки зрения врачебной практики возникновение прорыва боли один раз в сутки – это еще не повод увеличивать базисную терапию. Если же прорыв боли возникает три-четыре раза в сутки, я увеличиваю базисную терапию и опять-таки новую порцию препарата для купирования прорыва боли.

– Что делать, если врач просит потерпеть боль?

– Обратиться к другому врачу.

– А если это врач скорой помощи?

– Вызывать другую бригаду скорой. И говорить: «На данный момент я принимаю этот опиоидный препарат и этот». Врач включит в себе врача и поймет, что анальгин пациенту не поможет.

– В вашей практике были случаи, когда пациенты отказывались от назначения опиоидных анальгетиков, а потом признавались, что сожалеют об этом?

– Вот у меня сейчас пациент с тяжелым поражением костей, мы с ним работаем больше года. Я его три месяца уговаривал начинать принимать морфин, но он отказывался. У него полностью отказали ноги. У него так болело, что он мог только лежать. И потом наконец-то согласился на препараты и написал мне через два дня СМС: «Какой же я был дурак, что раньше не соглашался». Мы сняли боль, человек стал активен, теперь он пользуется коляской, общается с близкими. И родственники удивились. Они думали, что опиоидные препараты – это подчас сродни героину. А когда они на собственной практике увидели, что препарат вернул человека к жизни, их мнение изменилось. Эмоционально вся семья поднялась.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: