Перфорация зуба – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация зуба – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация зуба ( Фальш-канал )

Перфорация зуба – это ненормальное соединение между коронкой или корневой полостью зуба и пародонтом. В момент образования ложного канала пациент испытывает резкую колющую боль. Перфорации, осложненные пародонтитом, сопровождаются неприятными ощущениями при надавливании на больной зуб. Недавняя перфорация диагностируется с помощью зонда или файла, а также прицельной рентгенографии и компьютерной томографии зубов. Консервативное лечение направлено на герметизацию ложного пути кальцийсодержащими материалами или стеклоиономерным цементом. Более старые обширные перфорации с отчетливой периапикальной реакцией являются показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы перфорации зуба Осложнения Диагностика Процедура при перфорации зуба
      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Перфорация зуба (ложный проход, ложный канал) – это искусственное отверстие, которое соединяет коронку или корень зуба с тканью периодонтальной связки. Из всех посещений стоматолога перфорация зубов выявляется в 2-12% случаев. Это второе по частоте осложнение эндодонтического лечения после перелома инструмента. Перфорация верхних зубов происходит в три раза чаще (74,5%), чем нижних зубов (24,5%). 2,5% ложных каналов в практике врача-ортопеда-стоматолога возникают в результате неправильного позиционирования коронок-корневых вкладок, палочек. Идиопатическая резорбция корня как причина патологической коммуникации выявляется в резцах.

Причины

Пародонтальная связка – это барьер между корнем зуба и костью. В нормальных условиях полость коронки зуба не имеет прямого контакта с пародонтом. Корневые каналы заканчиваются физиологическим сужением, то есть верхушкой, за которой проходят волокна пародонта. Чаще всего перфорация зубов носит ятрогенный характер, т. Е. Вызвана ошибкой врача. Описаны случаи патологической коаптации в результате активации резорбтивных процессов.

    Ятрогенный. Венечные анастомозы формируются на этапе эндодонтического доступа без учета топографии полости пульпы. Причина соединений средостения – форсированный проход корневого канала, причина дыр – недостаточное удаление свода пульпарной камеры, выявление склеротических отверстий. Образование апикальной перфорации может быть связано с закупоркой апекса дентиновой стружкой, наличием апикальной ступеньки. Резорбтивный. Они возникают в результате внутренней идиопатической или внешней резорбции корня. Патологическая коаптация возникает в результате воспаления периапикальных тканей, повышенной окклюзионной нагрузки. Способствующие факторы: травмы, идиопатические опухоли, кисты. Травма зуба и инфекционный фактор играют важную роль в этиологии идиопатической внутренней резорбции.

Риск патологического сращения увеличивается при повторном лечении, особенно когда необходимо удалить палочки и основные компоненты, извлечь фрагмент инструмента, повторно проколоть каналы, ранее обработанные резорцин-формалиновой пастой.

Патогенез

После создания ложного канала он наполняется кровью и тканевой жидкостью. В результате заражения возникает воспалительная реакция. Микробная инвазия стимулирует рост грануляционной ткани. Осложненные старые перфорации приводят к разрушению (резорбции) кости. В то же время цемент и дентин рассасываются в области корня. Возможно небольшое новообразование костей по периферии воспалительного очага.

При обострении происходит гнойное разрастание грануляционной ткани. Недостаточный дренаж гноя, разрастание грануляционной ткани или чрезмерное выделение массы для закрытия ложного пародонтального отверстия являются причинами образования свища в десне. Расположение свища соответствует расположению перфорации, осложненной хроническим деструктивным периодонтитом. Микробная активность, воспалительная реакция и дистрофические процессы в эндодонтии являются основой образования неятрогенных патологических свищей.

Классификация

Проблема классификации патологической коммуникации недостаточно разработана. Самая распространенная классификация профессора стоматологии Иванова В. С. По расположению искусственной артерии различают:

    Корональный. В эту группу входят развилки, сопровождающиеся нарушением целостности глазного дна в зоне бифуркации или трицепса, а также боковые шейные доступы. Те, что с корнями. С учетом уровня расположения ложного канала различают лунки, медиальную и апикальную перфорацию.

В зависимости от времени обнаружения различают перфорации:

    Свежий. Поддельный канал распознается сразу после его возникновения. Старый. Обнаруживается через некоторое время при выходе из канализации.

Симптомы перфорации зуба

Появление острой боли при стоматологическом лечении свидетельствует о патологическом сообщении дна или стенок полости зуба и пародонта. Если зонд прикладывают к свежей ране, пациенты часто чувствуют, что инструмент давит на их десну. Подготовленная полость постепенно наполняется кровью. Разрыв корня эндодонтическим инструментом вызывает сильную боль, и просвет канала начинает кровоточить.

Жгучая боль – симптом хронического пародонтита со старыми перфорациями. На деснах может образовываться свищ, который иногда закрывается и появляется снова. Обострение хронического пародонтита, развивающегося как осложнение перфорации, сопровождается появлением болезненной припухлости переходной складки (с локализацией патологического очага на вестибулярной поверхности). Вертикальные барабаны положительные.

Осложнения

Позднее обнаружение искусственной коаптации приводит к инфицированию тканей, грануляционной гиперплазии и разрушению костей вокруг поражения. Чем позже диагностируется ложное течение болезни, тем больше тканей поражает патологический процесс. Хронический пародонтит может развиваться не только вокруг старых перфораций, но и при их своевременном закрытии с чрезмерным выбросом материала в пародонт. В случае неэффективного лечения обширных соединений бокового корня с фуркацией может быть показано удаление зуба.

Диагностика

Диагноз перфорации корневого канала ставится на основании жалоб пациента, результатов клинического обследования и информации, полученной при дополнительных исследованиях. В случае свежей патологической консистенции пациента осматривает врач, проводивший процедуру: стоматолог общего профиля или ортопед. Экзамен охватывает:

Зондирование. Зонд легко обнаружить фуркацию. Зондирование проблемной зоны сопровождается резкой болью, кровотечением. Если целостность корневой стенки нарушена, перемещение эндодонтического инструмента по каналу вызывает болезненность в месте ложного соединения, и корневой канал вскоре наполняется кровью. Использование бумажных булавок. Чтобы обнаружить ложный переход, в корневой канал вставляют бумажный штифт. Если кончик окрашен, можно заподозрить искусственно созданное апикальное отверстие. Если половина булавки красная, это среднее сообщение. Использование штифтов в диагностических целях оправдано после полного удаления пульпы и просушивания исследуемого канала. Прицельная рентгенография зуба. На рентгеновском снимке зуба с помощью инструмента можно определить уровень искусственного заднего прохода по направлению к файлу. При сложных перфорациях на рентгенограмме область искусственного отверстия соответствует ядру истончения кости с нечеткими контурами. Стоматологическая томография. Рекомендуется для определения точного местоположения фейкового канала. С помощью трехмерного изображения можно оценить реальный объем поврежденных тканей у пациентов со сложной перфорацией. Исследование рекомендовано при подготовке к хирургическому вмешательству.

Патологические швы с поперечными, продольными, косыми переломами корня и коронки разнообразны. Необходимо исключить наличие опухоли или кисты в толще челюсти, сопровождающееся рассасыванием корней.

Лечение перфорации зуба

Консервативное лечение

Лечение патологического сообщения нужно проводить сразу после его обнаружения. Во избежание дополнительного раздражения периодонтальной связки полость в зубе заполняется физиологическим раствором. Для промывания патологических корневых суставов используются неагрессивные антисептики. Кровотечение останавливают стерильными ватными палочками или бумажными булавками.

Герметизация перфорации коронки. В случае локализации дефекта в пришеечной области показано пломбирование стеклоиономерными цементами. Перфорация канавок закрывается внутренней барьерной матрицей с наложенным на нее стеклоиономером. Золотая фольга также используется в качестве преграды, а на нее наносится амальгама. Закрытие лунок и перфорация срединного корня. После применения антисептиков в корневой канал вставляется гуттаперчевый вкладыш. Перфорация закрывается кальцийсодержащим материалом. Затем выполняется контрольная рентгенография, и после затвердевания материала проводится лечение и непроходимость истинного канала в соответствии с эндопротоколом. Герметизация апикальной перфорации. Выполняется после введения файла (эндоинструмента) в корневой канал. Чтобы оценить качество пломбы, делается прицельный рентген, после которого инструмент извлекается из корневого канала. Производится фармакологическое и механическое лечение магистрального канала с последующей обструкцией.

Хирургическое лечение

Если диаметр фиссуры больше 3-4 мм, и в процессе закрытия дефекта в пародонт вводится пломбировочный материал, развитие воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. В случае большой перфорации глазного дна и неэффективности консервативного лечения проводятся операции по сохранению зуба: коронарно-лучевое разделение, гемисекция. Сложная апикальная перфорация является показанием к апикальной резекции с ретортографическим пломбированием кальцийсодержащими материалами.

Если искусственная лунка находится посередине корня, а консервативное лечение оказалось безуспешным, проводится операция. Во время операции проводится выскабливание: удаляются грануляционная ткань, измененный цемент и некротизированная кость. Образовавшееся костное окно заполняют остеопластическим материалом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от расположения перфорации, степени дефекта и времени обнаружения. Чем раньше закрывается перфорация, тем больше шансов спасти зуб. Сложнее обстоит дело с лечением обширного старого разветвления и боковой перфорации корня зуба. Предполагается, что точечно-узкие корневые каналы более благоприятны, чем корневые каналы с развилками, диаметр которых увеличивается в 4 раза при двукратном увеличении диаметра бора.

Профилактика ятрогенной перфорации основана на выделении подходящего времени для каждого пациента, строгом соблюдении протокола эндодонтического лечения. Чтобы уменьшить частоту перфорации, нельзя пренебрегать диагностической прицельной рентгенографией.

Статьи

Перфорация корня зуба: причины, симптомы, лечение

Перфорация зуба – это сквозное отверстие в тканях рубца, которое соединяет полость зуба с окружающими тканями. Патологическое нарушение целостности дефекта, вызванное кариесом, механической травмой или неудачным эндодонтическим лечением, приводит к воспалительным процессам с серьезными осложнениями, вплоть до потери зуба.

Кариес. Когда зуб поражен кариесом, твердая ткань на внешней стороне зуба постепенно разрушается, в конечном итоге достигая внутренней части зуба. В конце концов зуб гниет, что приводит к сквозному отверстию, ведущему в корневой канал или полость пульпы.

Травма. Сильный удар по зубу может вызвать не только скол или вывих, но и перелом корневого канала. Трещина в стенке корневого канала – тоже своего рода перфорация.

Повреждение во время лечения. Прокол происходит случайно во время лечения корневых каналов. При работе со слишком узкими или перекрученными корневыми каналами существует риск повреждения. Или когда необходимо просверлить полость для штифтов или постэндодонтических штифтов. Иногда перфорация возникает в результате давления на ранее установленную пломбу из-за очень тонкой стенки пульпы, оставшейся после лечения кариеса.

Перфорация корневого канала – чаще всего это осложнение после первичного и повторного эндодонтического лечения, потому что другими причинами чаще всего является разрушение коронки или зуба. Находясь под действием анестетиков, пациент обычно сразу не испытывает дискомфорта. Через некоторое время появляется тянущая боль, а затем становятся очевидными другие симптомы, в том числе:

    резкая боль; Повышенная чувствительность к теплу / холоду / сладкому / кислому; Припухлость и припухлость десен; Повышение температуры тела с ухудшением общего состояния.

В проблемной зоне десны образуется свищ, из которого сочится гной. Со временем больной зуб начинает немного шататься.

Иногда перфорация практически незаметна. Воспалительный процесс не очень выражен, и небольшой дискомфорт при укусе не вызывает серьезных опасений. Но через время зуб темнеет, а при обострении появляются вышеописанные признаки патологии.

Иногда во время лечения стоматолог выявляет нарушения целостности корневых каналов. О проблеме сигнализирует изменение движения инструмента и появление крови в корневом канале. В этом случае специалист сразу исправляет ошибку.

Часто перфорация обнаруживается на контрольном рентгеновском снимке.

Прогноз при лечении зубов с перфорацией неоднозначный. Целый ряд факторов способствует благоприятному исходу лечения, включая время, прошедшее после перфорации, форму, размер и расположение отверстия, а также возможность изолировать инфицированную область. При обнаружении кариеса основная цель стоматолога – создать барьер, чтобы как можно быстрее устранить инфекцию.

Прогноз при лечении свежих патологий в асептических условиях (сразу после травмы или в ближайшее время) обычно благоприятный. Эффективность лечения хронических поражений сомнительна, так как бактериальная инфекция уже активизировалась.

Небольшие отверстия (менее 20 во внутриканальных инструментах) всегда заживают нормально благодаря хорошей обработке и изоляции этой области. Изоляция больших проемов из-за чрезмерной подготовки затруднена. Поэтому прогноз в этом случае неблагоприятный. Следствием этого являются микротечи и инфекции.

По месту повреждения обычно различают перфорации:

    Венечный – перфорация стенки стоматологической установки, в том числе под десну. Из-за доступности очага заболевания исход лечения обычно благоприятный. Перфорации надежно закрываются, восстанавливая здоровье зубов на долгие годы. Внизу полости пульпы – они могут возникнуть в результате нелеченного кариеса или чрезмерного увеличения полости при эндодонтическом лечении. Прогноз лечения при такой локализации патологии считается наиболее неблагоприятным. Апикальный. В корневой стенке отверстие закрывается пломбированием корневого канала. Результат лечения почти всегда благоприятный.

Лечение перфорированного корня

Повреждение корня – довольно частое явление при лечении пульпита. Корень можно проколоть где угодно, даже между премолярами и молярами.

Когда пациент приходит в клинику с болью, ему следует:

    Обследование корневого канала на наличие крови с помощью бумажной палочки, которую вставляют в вход корня; Рентгеновский снимок с контрастированием с использованием файла в поврежденном канале.

Процедуру лечения перфорированного корня врач выбирает с учетом клиники, размера и локализации поражения, а также возможных осложнений, связанных с ним. В стоматологии есть четыре основных метода, два из которых консервативные, один консервативно-хирургический и один хирургический.

Стандартное пломбирование корневого канала. Это полезно при небольшом отверстии, доступном корневом канале и отсутствии воспаления в наружных тканях. Заполнение корневых каналов с помощью файла. Чтобы закрыть дефект, сначала вставляется файл, а затем корневой канал закрывается пломбировочным материалом. Заполнение разреза десны. Зазор между бифуркациями корня или вокруг верхушки корня можно устранить пломбированием из десневого доступа, а не из корневого канала. Чтобы получить доступ к отверстию, десна разрезается и корневой канал закрывается после процедуры пломбирования. Пломбирование после резекции верхушки корня. Если отверстие большое и труднодоступное, а корневые каналы затвердели, верхушка корня удаляется, а зуб пломбируется снизу. В этом случае это единственный способ спасти агрегат, хотя он уже несколько хрупкий.

К сожалению, в некоторых случаях требуется удаление зуба с перфорированным корнем. Добыча оправдана

    Если разрушение корня превышает 3 мм; для мобильности 4 класса; При периостите или остеомиелите; В случае размягчения корня.

После экстракции в обязательном порядке назначают антибактериальную терапию.

Читайте также:  Какие коронки лучше всего подходят для жевания зубов - отзывы, цена, фото
Оцените статью
Добавить комментарий