Халатность и безразличие приведут к потере зубов! Глубокий кариес: симптомы и последствия

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Глубокий кариес

Общие сведения

Глубокий кариес – наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса – пульпита или периодонтита.

Глубокий кариес

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз – неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Читайте также:
Как лечить кариес в домашних условиях

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Глубокий кариес

Большинство людей боятся посещать врача-стоматолога, а ведь подобный страх может стоить здоровья и сохранности зубов. Как правило, при обнаружении небольшого пятнышка на зубе, люди не спешат к врачу. Пятно от кариеса ведь никак не беспокоит, некоторые думают, что оно со временем само пройдет.

Но все происходит ровным счетом наоборот. Через какое-то время пятно темнеет и становится больше в размерах. Таким образом, начальная стадия кариеса перерастает в среднюю, а затем, при отсутствии лечения, и в глубокую форму. Глубокую стадию кариеса лечить намного сложнее, довольно часто приходится удалять зубной нерв, а иногда даже и сам зуб.

Глубокий кариес

Глубокая форма кариозного образования – это поражение обширной части зуба, при котором начинает разрушаться дентин. Следующей стадией перехода глубокого кариеса является пульпит.
Дело в том, что даже прочный дентин, разделяющий кариозную область от пульпы, не способен долгое время противостоять распространению бактерий. Когда дентин разрушается, бактерии подбираются к пульпе.

Сопровождается глубокий кариес болью и дискомфортом. Есть вероятность того, что кариес перейдет на соседние зубы.

Отсутствие лечения может привести к полной потере зуба!

Разновидности

В зависимости от степени поражения, выделяют несколько форм глубокого кариеса. Каждая форма имеет свои особенности, поэтому, прежде чем начать лечение, врач выявляет степень поражения зуба.

Острая форма кариозного процесса

При острой форме заболевания разрушение протекает быстрее, дентин не успевает восстановиться, поражается зубной нерв.

  • Боль появляется при воздействии раздражителей: холодная или горячая пища и напитки, надавливание на больной зуб. Болевые ощущения моментально исчезают, если убрать раздражающий фактор.
  • Цвет зуба изменяется.
  • Кариозная полость очень быстро разрастается.
  • В полости застревают частички пищи.

При острой форме патологии полость пораженного зуба имеет узкий, но глубокий вход. И, если поскрести стенки полости, дентин будет отходить тонкими слоями.

Хроническая форма

Проявляется непродолжительными болями в области разрушающегося зуба.

  • Боль под воздействием холодной и горячей еды и напитков.
  • Кариозная полость видна невооруженным взглядом, на ее дне просматривается слой дентина.
  • Как правило, хронической форме патологии больше подвержены жевательные зубы, которые имеют повышенную степень сопротивляемости к патологии. Поэтому болевые ощущения не ярко выражены.

Причины развития

Глубокий кариес может возникнуть как на здоровом зубе, так и на зубе, на котором раньше уже был кариес. Причина развития глубокой формы – кислотные бактерии в слюне. Со временем вредоносные микроорганизмы разрушают эмаль и проникают вглубь зуба.

Основные причины развития патологии плохая гигиена и редкие осмотры полости рта в стоматологическом кабинете (или же их полное отсутствие). Чаще всего кариес поражает жевательные зубы, так как налет больше скапливается в труднодоступных для чистки местах. Передние зубы легче очистить от налета, поэтому они меньше подвержены этой форме заболевания. Помимо этого, на переднем зубе кариес намного легче заметить самостоятельно.

Помимо этого, на патологический процесс также влияет состав слюны. Иногда слюна тормозит рост болезнетворных бактерий.

Существуют еще несколько причин, которые могут спровоцировать появление глубокого кариеса:

  • употребление питьевой воды низкого качества (в составе воды не хватает кальция и фтора);
  • употребление большого количества сладостей, мучных изделий, газированных напитков;
  • дисбаланс минералов в организме;
  • работа на вредном производстве.

Как распознать глубокий кариес

Конечно, самостоятельно поставить себе диагноз невозможно. Лучше всего регулярно проводить профилактические осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить выявленные заболевания.
Тем не менее, есть ряд симптомов, характеризующих заболевание:

  • Появление на зубе пятна темного цвета.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Возникновение кратковременной несущественной боли в области пораженного зуба. Если поражение дошло до пульпы, боль становится интенсивнее и продолжительнее.
Читайте также:
Что делать, если возник бутылочный кариес у детей: лечение, профилактика и предотвращение

Лечение

Как правило, глубокий кариес лечится в два этапа. Сначала кариозная полость вычищается, в нее закладывается специальное лекарство и ставится временная пломба. Разделение лечения на два посещения проводится с целью того, чтобы понять, как будет реагировать зуб. Если в течение нескольких дней боль не возникает, устанавливается постоянная пломба.
Если после лечения зуб начинает болеть, скорее всего, поражение достигло пульпы. В таком случае нерв удаляется и только после этого ставится постоянная пломба.
Лечение глубокого кариеса довольно сложный процесс. Очень важно выявить заболевание на той стадии, когда зуб возможно залечить без удаления нерва. Бывает и такое, что глубокий кариес полностью разрушает зуб и приходится прибегнуть к самому крайнему варианту – удалению пораженной зубной единицы.

Чтобы не допустить такого, необходимо соблюдать стандартные профилактические меры:

Глубокий кариес

Вне всяких сомнений, кариес является самым распространенным и одним из самых опасных стоматологических заболеваний. С его проявлениями в течение жизни сталкиваются практически все люди. Чаще всего речь идет о небольших кариозных пятнах и полостях, однако болезнь может затрагивать и обширные участки зубных тканей. В этом случае говорят о глубоком кариесе — наиболее тяжелой, последней стадии разрушения твердых частей зуба.

глубокий кариес

Глубокий кариес зуба затрагивает дентин, располагающийся в непосредственной близости от пульпарной камеры, полости, внутри которой содержится мягкая часть зуба (пульпа). При этом заболевании развитие патологического процесса приводит к тому, что слой здорового дентина рядом с пульпой становится совсем тонким, легко проницаемым для болезнетворных микроорганизмов. Защитная прокладка при глубоком кариесе истончается и разрушается, что грозит инфицированием пульпы и переходом инфекции по корневым каналам в ткани периодонта и даже в костную ткань челюсти. Наиболее частыми осложнениями этого заболевания являются пульпит и периодонтит.

Острый глубокий кариес

Как и многие другие заболевания, глубокий кариес может протекать в острой и хронической формах. Для острой формы характерно быстрое развитие с выраженной декомпенсацией. Динамика деструктивных процессов при остром кариесе значительно превышает компенсаторные возможности организма и скорость восстановления пораженных тканей. В результате у пациента стремительно развивается значительное и глубокое поражение тканей зуба.

Одной из наиболее характерных особенностей острого кариеса является наличие резкой, сильной боли. Она может появляться самостоятельно или в качестве реакции на температурное воздействие (горячие и холодные жидкости, пища), механические раздражители (накусывание, давление, трение), едкие среды (кислоты, соленое, сладкое). Даже после прекращения контакта с раздражителем боль нередко сохраняется в течение некоторого времени.

При стоматологическом осмотре выявляется наличие глубокой, обширной полости, часто — с узким входом и широким основанием. На ее стенках часто наблюдаются отложения продуктов распада — белые и рыхлые. При надавливании на дно полости возникает резкая болезненность.

Глубокий хронический кариес

Для хронической формы характерно более медленное течение: деминерализация зуба происходит постепенно, что сдерживает разрушение. Кроме того, процессы, происходящие при фиссурном кариесе, вызывают закупорку дентинных канальцев, что делает дентин менее проницаемым для инфекции. В результате уменьшается и раздражение пульпы, вследствие чего болевые ощущения при хроническом кариесе бывают менее выраженными и острыми. Воспаление может в течение длительного времени не затрагивать нерв, поскольку изнутри камера пульпы покрывается заместительным вторичным дентином. Чувствительность к температурным воздействиям также выражена в меньшей степени.

Несмотря на это, хронический глубокий кариес может быть не менее, а то и более опасным, нежели острый. Поскольку процесс нередко протекает с незначительными симптомами или вовсе без таковых, к моменту обращения к врачу он порой успевает разрушить значительную часть зуба. При неблагоприятном стечении обстоятельств воспаление может затронуть и окружающие зуб ткани. Длительное течение хронического кариеса нередко приводит к появлению специфического неприятного запаха изо рта.

Диагностика глубокого кариеса

Постановка первичного диагноза при кариесе обычно не вызывает больших проблем из-за обилия внешних симптомов и других явных проявлений. Однако это заболевание следует отличать от других стоматологических недугов:

Средний и глубокий кариес отличаются: дно полости при поражении средней тяжести остается более плотным, чувствительность умеренная. Значительный промежуток между пораженной областью и здоровой пульпой виден и на рентгенограмме.

  • Хронический пульпит (фиброзный или гипертрофический)

В том случае, если инфекция проникла внутрь зуба, возможно развитие воспаления пульпы. Вследствие этого ткань пульпы изменяется, может наблюдаться ее разрастание. Болезненность обычно бывает выражена слабо.

Для острых форм воспаления пульпы характерна, напротив, резкая стреляющая боль, обычно возникающая при надавливании на дно полости. Боль может усиливаться в ночное время.

Изменения периодонта при обычном кариесе отсутствуют. Если на рентгенограмме или при осмотре есть признаки таких изменений — речь, скорее всего, идет не о глубоком кариесе, а о периодонтите. Наличие данных анамнеза пациента также зачастую помогает правильной постановке диагноза. Как правило, периодонтит является следствием уже протекавшего ранее кариозного процесса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей при лечении является санация ротовой полости, удаление всех “мёртвых” тканей и сохранение здоровых тканей зуба. Это возможно при использовании современных технических средств. Все манипуляции при лечении проводятся под местной анестезией (как правило, инъекционной).

Читайте также:
Бутылочная форма кариеса: этиология, симптоматика, методы лечения

Основные этапы лечения глубокого кариеса:

1. Осмотр

Правильная оценка текущего состояния зуба имеет ключевое значение для успеха терапии.

2. Анестезия

Кариозный процесс нередко приводит к раздражению нервов и воспалению тканей; кроме того, резкая болезненность возникает и при удалении мертвых тканей, поскольку здоровая часть зуба неизбежно затрагивается при сверлении. Использование местной инфильтрационной (в наиболее сложных случаях — проводниковой) анестезии позволяет минимизировать дискомфорт от выполнения стоматологических манипуляций.

3. Препарирование зуба и очистка полости

С помощью шаровидного бора врач удаляет некротизированную ткань, очищает края полости от измененных участков эмали и дентина, поскольку они также могут впоследствии стать источником инфекции.

4. Обеззараживание

Обработанную поверхность полости промывают специальными антисептическими растворами. На этом этапе врач также повторно анализирует состояние зуба, выявляет не до конца обработанные участки, формирует полость, оптимально подходящую для установки пломбы.

5. Пломбирование

На этом этапе в зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного пациента устанавливают постоянную или временную пломбу. Если течение глубокого кариеса компенсировано, а полость имеет достаточно толстые стенки, пломбу можно установить во время первого посещения. Необходимо также, чтобы у пациента на момент принятия решения отсутствовали жалобы на состояние зуба.

Однако лечение глубокого кариеса далеко не всегда можно завершить в один визит. Чаще всего полость слишком велика, и врач принимает решение об установке постоянной пломбы в два этапа, с предварительным использованием лечебной прокладки. Лечебная прокладка при глубоком кариесе позволяет изолировать полость, защитить мягкие ткани зуба от воздействия температурных и механических раздражителей, подготовить ткани зуба к последующему лечению. Использование прокладок со специальными регенерирующими компонентами также позволяет значительно ускорить выработку заместительного дентина, что положительно сказывается на состоянии зуба и сроках выздоровления.

Надеемся, вам удастся избежать глубокого кариеса, а ваши визиты к стоматологу будут исключительно профилактическими. Отличным помощником в борьбе за здоровье и красоту зубов станет профессиональная паста Асепта Реминерализация.

  • Оптимальная степень абразивности (RDA 100) позволяет поддерживать естественную белизну зубов, не повреждая эмаль и дёсны.
  • Высокие концентрации гидроксиапатита и термальной грязи способствуют укреплению зубов и дёсен и снижают повышенную чувствительность.
  • Паста повышает устойчивость зубов к образованию кариеса, делает их крепче и устойчивее. Средство не содержит лаурилсульфат натрия, парабены, антисептики и фтор.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ»
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» КОФЕ и ТАБАК
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Глубокий кариес

Глубокий кариес

По статистике кариес является самым распространенным заболеванием, как среди взрослых, так и среди детей. Интересно, что почти половина пациентов обращается к стоматологу, когда разрушение твердых тканей зуба находится на последней стадии и сопровождается сильными болями. Это один шаг до осложнений. Можно ли вылечить глубокий кариес без боли и осложнений, как проходит лечение в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом», вы узнаете из этой статьи.

Содержание

Что такое глубокий кариес

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, образующихся при разложении остатков пищи условно-патогенными микроорганизмами, обитающими в полости рта. При этом имеет значение не присутствие тех или иных бактерий (в основном это различные виды стрептококков, всегда присутствующих в полости рта), а их количество.

Стадии кариеса

Разные стадии кариеса

Заболевание развивается постепенно: сначала поверхностный слой твердой ткани (эмаль) теряет минеральные вещества и на коронке появляется белое пятно (начальный кариес), затем разрушаются поверхностные слои эмали и она становится слегка шероховатой (поверхностный процесс), разрушение проникает в верхнюю часть дентина (средний кариозный процесс. Заключительная стадия – глубокий кариес – это почти полное разрушение дентина. Кариозная полость отделяется от зубной лишь тонким слоем дентина. А так как в зубной полости находится мягкая ткань (пульпа), пронизанная нервными окончаниями, любое химическое, температурное или механическое воздействие на зуб будет сопровождаться сильной болью.

Читайте также:
Альтернативные и эффективные варианты лечения кариеса молочных зубов

Опасность глубокого кариеса в том, что он может давать местные (пульпит, периодонтит, абсцессы и флегмоны челюсти) осложнения. Но самой главной опасностью данного процесса является наличие постоянного очага инфекции в организме. Это часто является основной причиной различных инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний (миокардита, гломерулонефрита, ревматоидного артрита и др.), так как является источником не только инфекции, но и постоянной сенсибилизации (аллергизации) организма.

По происхождению глубокий кариес делится на:

  • первичный – является следствием поэтапного разрушения твердых тканей и перехода среднего кариеса в глубокий;
  • вторичный – развивается на фоне ранее пролеченного кариеса из-за дефектов лечения или несоблюдения гигиены полости рта после лечения.

Причины глубокого кариеса зуба могут быть разными, чаще всего это сочетание нескольких факторов:

  • наследственная предрасположенность – особенности строения твердых тканей зуба и выработки очищающей жидкости (слюны и различных ферментов);
  • врожденные дефекты эмали и дентина – следствие различной патологии беременности;
  • несоблюдение гигиены полости рта – основная причина, так как остатки пищи являются питательной средой для бактерий; на зубах вначале образуется мягкий налет (бляшка, содержащая колонии бактерий), а затем твердый (зубной камень); органические кислоты выделяемые бактериями постепенно разрушают зуб;
  • неправильное питание – частые перекусы и употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
  • некачественно препарированная кариозная полость, негерметичная пломба и др.

Виды глубокого кариеса зуба

Максимальное проникновение кариозной инфекции может происходить по-разному в зависимости от характера течения заболевания и его расположения (локализации) на коронке зуба.

Виды по характеру течения

По этому принципу выделяют:

  • острый кариозный процесс – протекает быстро, снаружи может быть видно лишь незначительное разрушение эмали, но при помощи стоматологического зонда врач обнаруживает внутри значительную кариозную полость;
  • хронический – развивается медленно, при хроническом течении разрушается значительный участок эмали и дентина с образованием широкой кариозной полости.

При подозрении на любой вид кариеса нужно немедленно обращаться к стоматологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов спасти зуб.

Виды по расположению очага разрушения

По локализации глубокий кариес делится на:

  • фиссурный – развивается в бороздках на жевательной поверхности боковых зубов – фиссурах; самый частый вид, так как здесь всегда застревает пища; у одних пациентов фиссуры неглубокие и легко очищаются, у других – узкие и глубокие, что усиливает риск развития инфекции;
  • межзубный (контактный) – на участках коронки, соприкасающихся с соседними зубами; здесь часто застревает пища, что и является причиной заболевания; при тесном расположении зубов удалить пищу можно только при помощи зубной нити (флосса); выявляется с трудом и часто именно эту локализацию приходится лечить на стадии глубокого кариеса;
  • пришеечный – в области шейки зуба – месте перехода коронки в корень; эмаль и дентин здесь более тонкие и инфекция легко проникает в зубную полость, спускаясь в корень по корневым каналам; а так как шейка прикрыта десной, патологический процесс также выявляется не сразу, поэтому часто доходит до стадии глубокого кариеса;
  • циркулярный – поражает в основном молочные зубы, является следствием сочетания генетической предрасположенности и неправильного вскармливания; развивается как пришеечный, но не локально, а опоясывает всю шейку; поражает сразу несколько передних зубов.

Существует и более подробная классификация по Блэку:

Стадии кариеса по Блэку

Классификация по Блэку

Симптомы глубокого кариеса зубов

Основным симптомом глубокого кариеса является боль. Характер ее зависит от особенностей течения заболевания. При остром кариозном процессе инфекция быстро проникает вглубь, образуя внутри значительную полость. Так как в маленькую дырочку проникает пища, зуб особенно остро реагирует на кислые, сладкие и соленые продукты. Боль появляется также на холодные и горячие напитки. После полоскания боль проходит не сразу из-за того, что маленькая дырочка не всегда позволяет как следует прополоскать полость. Преимуществом такого процесса является то, что сильная острая боль заставляет пациента немедленно обращаться к врачу, что в большинстве случаев избавляет его от осложнений.

При хроническом процессе симптомы менее выражены. В основном возникает боль при накусывании (чаще, если пища твердая) – механическое раздражение тонкого слоя дентина, отделяющего кариозную полость от пульпы и раздражающее последнюю. Боли возникают также при химическом и температурном воздействии, но быстро проходят после полоскания из-за более открытой полости. Так как боль не постоянная (иногда ноющая, но вполне терпимая), многие пациенты терпят до последнего, дентин полностью разрушается, появляется сообщение с зубной полостью и сильнейшие боли, вызванные воспалением пульпы (осложненный кариес). Поэтому хронический процесс чаще осложняется пульпитами и периодонтитами.

Когда требуется неотложная помощь

В экстренном порядке нужно обращаться к стоматологу, если:

  • острая боль не проходит после полоскания полости рта и удаления пищи; это говорит о наличии осложнения – пульпита или периодонтита;
  • опухла десна и щека – воспалительный процесс перешел на мягкие ткани полости рта;
  • на фоне зубной боли повысилась температура, ухудшилось общее состояние – признак распространения инфекции.
Читайте также:
10 компонентов эндогенной профилактики кариеса в домашних условиях

Что будет, если провести лечение

Кариес – это инфекция, поэтому при появлении перечисленных симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу. Если этого не сделать возможно появление серьезных осложнений:

  • местных – осложненный кариес; он развивается при попадании инфекции в полость зуба (пульпит), затем по корневым каналам добирается до верхушки корня и вызывает воспаление периодонта – связки, удерживающей зуб в ячейке (периодонтит); дальнейшее распространение инфекции – это воспаление кости челюсти (остеомиелит) или гнойный процесс в мягких тканях (абсцесс или флегмона);
  • общих – по кровеносным сосудам инфекция может проникнуть в жизненно важные органы, в том числе, в головной мозг, вызывая гнойные воспалительные процессы; аллергизация организма в сочетании с инфекцией приводит к развитию тяжелых хронических инфекционно-аллергических и аутоиммунных (с аллергией на собственные ткани) процессов.

Лечение глубокого кариеса

Перед лечением обязательно проводится диагностика и только после этого на основании выявленных нарушений врач составляет план лечения глубокого кариеса зубов. На этой стадии кариозный процесс лечится только с помощью инвазивных (препарирования и пломбирования) методов, неинвазивные методики (например, озонотерапия) имеют вспомогательное значение.

Диагностика глубокого кариеса

Стоматолог расспрашивает пациента, выявляет жалобы на характер и продолжительность боли и другие симптомы. Затем он осматривает все зубы пациента, выявляя, как запущенные, так и начальные стадии кариеса. Особенно внимательно он осматривает больной зуб, используя для этого стоматологический зонд, позволяющий выявить кариозную полость.

Дальнейшая диагностика глубокого кариеса включает в себя проведение ортопантомограммы (ОПТГ) – панорамного рентгеновского снимка челюстей. Исследование выявляет кариозную полость, ее размеры и степень проникновения в твердые ткани при глубоком кариозном процессе. Лечение кариеса проводится только после установки окончательного диагноза.

Кариес на снимке

Кариес на рентгеновском снимке

Очищение коронки

Перед началом лечения обязательно проводится очищение коронки от мягкого налета и зубного камня. Для этого коронку обрабатывают специальным антисептиками, а зубной камень удаляют инструментом.

Анестезия

Лечение глубокого кариеса зуба – это болезненный процесс. Но современные местные анестетики (Артикаин, Ультракаин и др.) позволяют провести его без боли. В зависимости от расположения зуба и характера его повреждения анестезия проводится инфильтрационным (пропитыванием мягких тканей анестетиком) или проводниковым (выключением нервного ствола, иннервирующего заинтересованную область) способом. Инъекцию делают карпульным шприцем с очень тонкой иглой и возможностью контроля дозировки лекарства. При высокой болевой чувствительности проводится двойная анестезия: вначале аппликационная (наносится обезболивающий спрей или гель), а затем в десну делают инъекцию.

Возможно также проведение лечения во сне. В медикаментозный сон пациента погружает анестезиолог-реаниматолог при помощи:

  • кратковременного масочного наркоза – чаще всего используется препарат для ингаляционного наркоза Севофлуран (Севоран);
  • кратковременного управляемого внутривенного наркоза – внутривенно капельно вводится препарат для внутривенной анестезии; обычно с этой целью используют Пропофол (Диприван, Пофол); специальное оборудование позволяет четко контролировать дозу препарата.

Эти виды анестезии почти не имеют противопоказаний, так как применяются щадящие анестетики кратковременного действия. Но обязательно проводится предварительное обследование пациента.

Препарирование

Для того, чтобы глубокий кариес не распространялся, при помощи бора кариозную полость расширяют, удаляя все пораженные ткани. Очень важно сделать это как можно тщательнее: если останутся пораженные ткани, заболевание будет рецидивировать, продвигаясь под пломбой вглубь и поражая пульпу, периодонт, мягкие ткани и даже кости челюсти.

Препарирование зуба

Препарирование кариозного зуба

После придания полости четкой формы (это необходимо для правильного пломбирования) ее высушивают и проверяют, не остались ли в ней патологически измененные ткани. Для этой цели применяют стоматологический зонд (он скользит по здоровым тканям и разрушает измененные) и специальные кариес-маркеры – красящие вещества, окрашивающие только некротизированные ткани.

Полость промывают водой, высушивают и наносят антисептик – 2% раствор хлоргексидина. Затем проводится протравливание полости гелем ортофосфорной кислоты, промывание и обработка стенок адгезивом – веществом, усиливающим прилипание (адгезию) пломбировочного материала. Некоторые современные адгезивные системы обладают самопротравливающими свойствами. Если заболевание осложнилось пульпитом, удаляется пульпа из зубной полости и корневых каналов и только потом проводится пломбирование.

Пломбирование при глубоком кариесе

Заключительным этапом лечения является пломбирование. В зависимости от степени риска развития пульпита устанавливается временная или постоянная пломба.

Постоянную пломбу сразу устанавливают только при отсутствии сильных болей и удовлетворительном состоянии прослойки дентина, закрывающей зубную полость. В таких случаях на дно препарированной полости укладывается изолирующая прокладка, надежно защищающая зубную полость, и затем устанавливается пломба (лечение в одно посещение).

Но чаще пациенту приходится посещать стоматолога дважды. В первый день ему устанавливают лечебную прокладку, пропитанную кальцием, а затем временную пломбу. Через несколько дней, если нет сильных болей, временную пломбу удаляют и устанавливают изолирующую прокладку с постоянной пломбой. Пломбу шлифуют (удаляют лишнюю пломбировочную массу) и полируют (на абсолютно гладкой поверхности не так быстро образуется зубной налет).

Временная пломба

Установка временной пломбы

Для установки временных пломб используют материалы, обладающие достаточной герметичностью, гипоаллергенностью, устойчивостью к воздействию лекарств. Они должны быстро затвердевать и легко удаляться. Это различные виды цементов: искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы и др.

Читайте также:
Не стоит затягивать с визитом к стоматологу! Кариес под пломбой: как его лечить?

Пломбируют с установкой постоянных пломб, используя следующие материалы:

  • стеклоиономерный цемент (СИЦ) – его отличительной особенностью является постоянное обогащение зубной ткани кальцием;
  • металл, в том числе сплавы (амальгама – сплав различных металлов с ртутью) пломбы прочные, но токсичные, со временем часто теряют герметичность;
  • светоотверждаемые пломбы (фотополимеры) – пастообразный материал для послойного нанесения и быстрого отверждения ультрафиолетовой лампой; прочный, долговечный и эстетически привлекательный материал;
  • компомеры – смесь СИЦ и композита – самый прочный и красивый материал, но дорогой.

Если коронка полностью разрушена, для ее восстановления используют:

  • культевые вкладки – минипротез, устанавливаемый на моляры при их разрушении не более, чем на треть и здоровых корнях;
  • искусственные коронки – их установка показана при значительном разрушении коронки, полностью восстанавливает функцию зуба.

Культевая вкладка

Культевая вкладка для будущей коронки

Болит зуб после глубокого кариеса – что делать

Некоторый дискомфорт после лечения глубокого кариеса могут продолжаться несколько дней. В норме боли постепенно стихают и никогда не бывают острыми. Врач обязательно предупредит пациента, как долго будет держаться умеренная боль. Чувствительные к боли люди могут принимать обезболивающее: таблетки Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.

Изредка боли принимают нарастающий характер и сопровождаются другими симптомами. Это говорит о каком-то осложнении. К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  1. Появились сильные пульсирующие боли – признак пульпита или периодонтита; возможно не полностью удалили пульпу или недостаточно хорошо почистили каналы.
  2. Появляется реакция от приема кислой и сладкой пищи – признак разгерметизации пломбы;
  3. Жгучая боль распространяется на всю челюсть, немеет губа – возможно, произошло травмирование тройничного нерва;
  4. Не открывается рот, боли отдают в ухо и висок – признак травмирования височно-нижнечелюстного сустава;
  5. Опухла щека, появилась температура – недолеченная инфекция распространилась на мягкие ткани;
  6. Зубы не смыкаются полностью из-за высокой пломбы – убрать лишнюю пломбировочную массу легко при помощи шлифовки.

Осложнения бывают связаны не только с врачебными ошибками, но и с особенностями строения тканей пациента. Чтобы снизить риск осложнений до минимума, нужно обращаться только в проверенные клиники. В петербургской стоматологической клинике «Юлистом» работают профессионалы, риск ошибок у них стремится к нулю. Если болит зуб после лечения глубокого кариесаи или после пломбирования на ранней стадии, в нашей клинике вам обязательно помогут.

Профилактика глубокого кариеса

Чтобы зубы до старости были крепкими, нужно соблюдать следующие правила:

  • правильно питаться, не злоупотреблять сладкой пищей и сладкими газированными напитками;
  • соблюдать правила гигиены полости рта: полоскать рот после еды, для очищения межзубных промежутков использовать флоссы, чистить зубы дважды в день, меняя зубную щетку не реже раза в 3 месяца, раз в полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов, выявления и лечения начальных стадий кариеса.

Частые вопросы

Нет, скорее всего, острый процесс перешел в менее болезненный хронический. После того, как разрушится преграда в виде дентина, отделяющая полость зуба, процесс будет продвигаться сначала в корневые каналы, а затем в периодонт. Боли не только возобновятся, но и многократно усилятся.

По-разному, это зависит от многих причин, в том числе, от наследственности, характера питания и ухода за зубами.

Не больно, так как существуют мощные местные анестетики, полностью снимающие болевые ощущения.

Вопрос о лечении кариозного поражения восьмого зуба решается каждый раз индивидуально. Иногда, если зуб мудрости болит, его действительно легче удалить, чем лечить. Но если есть условия для лечения, зуб оставляют и лечат обычными методами.

Глубокий кариес – это запущенное заболевание с высоким риском осложнений и всегда сопровождающееся болью. Чтобы избежать полного разрушения зуба, нужно регулярно посещать стоматолога с профилактической целью. Но если у вас все же заболел и разрушается зуб, не стоит отчаиваться: все это лечится, причем совершенно безболезненно. Главное – нужно выбрать правильную клинику. Специалисты клиники «Юлистом» помогут вам в любой ситуации.

Глубокий кариес: симптомы и методы лечения

Глубокий кариес – это патологический процесс, который вызывает обширное разрушение тканей зуба при участии микроорганизмов. При таком кариесе поражаются глубокие слои дентина (ткань зуба под эмалью) вплоть до корневого канала, в котором находятся нервы и сосуды.

Глубокий кариес зубов является крайней стадией кариозного процесса, ему предшествуют начальный, поверхностный и средний кариесы. Глубокий кариес необходимо вовремя пролечить, иначе он прогрессирует до пульпита и периодонтита – это заболевания, затрагивающие корень зуба.

Глубокий кариес: симптомы и методы лечения

Глубокий кариес делится на 2 типа:

  • Первичный – возникает после среднего кариеса в зубах, которые ранее не подвергались лечению.
  • Вторичный – образуется под пломбами в связи с возникновением пространства между пломбировочным материалом и зубом из-за дефектов, сколов реставраций.

Причины появления глубокого кариеса

  • Прогрессирование среднего кариеса. Кариес – это последовательный процесс, который идет по принципу усугубления предшествующих форм. Глубокий кариес не развивается одномоментно, до него заболевание проходит все стадии: начальный кариес, поверхностный кариес и средний кариес.
  • Кислотообразующие бактерии. В возникновении любого кариеса одним из главных звеньев является патогенная микрофлора, вызывающая деструкцию тканей зуба.
  • Чрезмерное потребление углеводов. Пленка, которая образуется на поверхности зубов после того, как человек поел пищу, богатую быстрыми углеводами – самая благодатная почва для размножения кариесогенных бактерий. К быстрым углеводам относятся: конфеты, сахар, молочный шоколад, мороженое, мучные изделия, сладкие газированные напитки, фаст-фуд, многие алкогольные напитки, макароны из мягких сортов пшеницы и т.д.
  • Плохая гигиена полости рта. Качественная ежедневная чистка зубов на протяжении 2-3 минут – главное условие здоровья зубов. Не нужно пренебрегать дополнительными средствами гигиены: флоссом, ирригатором, ополаскивателем. А вот от использования зубочисток лучше воздержаться – они травмируют десну.
  • Дефекты, сколы пломб. Если по какой-то причине произошел скол пломбы, то сразу необходимо посетить врача-стоматолога для восстановления целостности реставрации, иначе микроорганизмы начнут скапливаться в образовавшемся пространстве между пломбой и зубом. Это запустит новый кариозный процесс, так называемый «вторичный кариес».
Читайте также:
Не стоит медлить с лечением! Чем опасен кариес зубов и к каким последствиям приводит?

Симптомы глубокого кариеса зубов

Иногда даже при наличии глубоких полостей пациенты не предъявляют никаких жалоб, но для глубокого кариеса существует характерная симптоматика, которая встречается чаще всего:

  • Болевые ощущения от различных раздражителей. При попадании в кариозную полость сладкой, кислой, соленой пищи, холодной или горячей воды и еды может наблюдаться резкая кратковременная боль, которая быстро проходит после устранения раздражающего фактора.
  • Наличие глубокой полости, заполненной размягченными тканями. При глубоком кариесе зубов происходит разрушение твердых тканей зуба, они размягчаются и становятся пигментированными (от бежевого до темно-коричневого цвета).
  • Наличие пломбы с дефектом. Если кариес возник вторично, то на зубе уже имеется пломба, однако при этом зуб все равно реагирует на химические, термические, механические раздражители.
  • Застревание пищи между зубами. Если глубокий кариес локализуется между двумя зубами, то там постоянно застревает пища, кровоточит десна, появляется ноющая болезненность.
  • Неприятный запах изо рта. В ряде случаев в глубокой кариозной полости могут скапливаться пищевые остатки, которые невозможно вычистить, это вызывает неприятный запах изо рта.

Глубокий кариес лечение

Диагностика глубокого кариеса зубов

  • Сбор жалоб. В первую очередь, врач-стоматолог опрашивает, какие неудобства присутствуют у вас на данный момент: боль, застревание пищи, кровоточивость десен, наличие полости на передних или задних зубах.
  • Осмотр. Визуальный осмотр помогает определить наличие или отсутствие патологии.
  • Зондирование. Зонд – стоматологический инструмент с острым кончиком. Он позволяет определить мягкость тканей, здоровые ткани не могут быть податливыми. При зондировании дна полости может определяться чувствительность, что тоже важно при постановке диагноза.
  • Рентгенодиагностика. На рентгене врач определит наличие или отсутствие патологии в области корней зуба. При кариесе никаких изменений в области корней нет. Наличие патологических изменений в области корней свидетельствует о периодонтите – воспалении связочного аппарата зуба.
  • Термодиагностика. При воздействии на зуб холодным воздухом наблюдается быстропроходящая болезненная реакция.

Последствия глубокого кариеса зубов

Существуют два заболевания, которые относятся к осложненным формам кариеса:

  • Пульпит – проникновение и развитие инфекции внутри канала зуба. В канале располагается сосудисто-нервный пучок, поэтому пульпит характеризуется резкой интенсивной болезненностью, особенно от холодной воды, еды, холодного воздуха, разности температур. Как отличить глубокий кариес от пульпита? Боль при пульпите проходит не сразу после устранения раздражителя, а спустя некоторое время: от 1-2 минут и более в зависимости от тяжести течения заболевания. Для пульпита характерны «ночные» боли, которые проходят после приема обезболивающих препаратов. Но эти симптомы характерны для острых форм пульпита, если заболевание хроническое, то пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений. В дальнейшем такой пульпит перерастает в периодонтит.
  • Периодонтит – наличие воспалительного очага на верхушках корней по типу гранулемы или кисты (мешочек с серозным или гнойным содержимым). Периодонтит характеризуется интенсивными болями при надавливании на зуб или при жевании, наличием свища («стоматит» на десне с гнойным отделяемым), самопроизвольными длительными болями.

Лечение глубокого кариеса зубов

Даже если при глубоком кариесе болезненность отсутствует, и зуб никак не беспокоит, лечить его необходимо. Без вмешательства специалиста вылечить глубокий кариес невозможно. Если откладывать визит к стоматологу «на потом», то могут начаться осложнения в виде пульпита и периодонтита, лечение которых гораздо более трудоемкое, дорогое и сложное, чем лечение кариеса.

Глубокий кариес: симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес: симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес — заболевание, характеризующееся выраженным разрушением твердых тканей. Структура зуба включает в себя эмаль, дентин и пульпу — внутреннюю, мягкую структуру. Первая стадия кариозного поражения заключается в появлении белого пятна на эмали — изменением цвета проявляет себя деминерализованный участок. Последующее разрушение эмали, появление темного пятна, характерно для среднего кариеса. При глубоком кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин, расположенный вблизи пульпы (нерва зуба). Полость кариеса от пучка при этом разделяет тонкая полоска дентина, поэтому очень важно остановить патологический процесс и не допустить пульпита.

Глубокий кариес зубов бывает первичным и вторичным. В первом случае он развивается на ранее здоровом зубе и выступает следствием прогрессирования среднего кариеса и неоказания своевременной стоматологической помощи. Во втором — глубокий кариес развивается в ранее вылеченном зубе под пломбой. Кроме того, болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром течении в полость ведет узкое входное отверстие.

Читайте также:
Способы обнаружения области поражения зубов: диагностики скрытого кариеса

Глубокий кариес

Хронический глубокий кариес характеризуется воронкообразным широким входом в полость, дно которой, напротив, является более узким.

Симптомы глубокого кариеса

Симптомы глубокого кариеса зависят от вида заболевания. Для всех форм характерна болезненность. Она носит резкий, но кратковременный характер. В этом состоит ее отличие от болей при пульпите, когда зуб «пульсирует», может болеть без раздражения, в том числе в ночное время.

При остром глубоком кариесе зуб болит преимущественно в результате термического, химического воздействия: приема горячей или холодной, кислой, сладкой пищи, напитков. При хроническом к такому симптому добавляется боль во время механического воздействия — жевания, попадания частиц пищи в полость. Как правило, после прекращения воздействия на зуб боль утихает.

Если частицы пищи продолжают оставаться в кариозной полости, может сохраняться ноющая боль — вплоть до извлечения раздражителя.

Другим симптомом служит неприятный запах изо рта, но он встречается не во всех случаях. Галитоз наблюдается при множественном глубоком кариесе или большой полости разрушенного зуба.

Кариозная полость может формироваться достаточно долго. Особенно это касается случаев уже запломбированного ранее зуба. Симптомов при этом может не быть вовсе, болезненные признаки появляются лишь тогда, когда патологическое разрушение дентина достигает дна зуба. Пломба при этом может быть подвижной, иметь трещины и сколы, выпасть целиком.

Диагностика

Диагностика глубокого кариеса проводится с помощью визуального осмотра , сбора анамнеза и жалоб, а также инструментального исследования. Врач отмечает видимое разрушение коронковой части зуба.

Острая форма кариеса

При острой форме заболевания он обнаруживает глубокую полость, заполненную светлым мягким дентином. Инструментальное исследование состоит в погружении стоматологического зонда в полость — ее дно чувствительно, поэтому попытки могут вызвать боль.

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости заполнены пигментированным дентином более плотной структуры. Его цвет может быть от коричневого до черного. Зондирование полости не вызывает болезненных ощущений — это связано с формированием вторичного дентина. Простукивание зуба также не сопровождается болью.

Врач также может прибегнуть к методу термодиагностики. Это позволяет оценить характер реакции на горячее и холодное. Электроодонтодиагностика позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие тока силой 2–6 мкА. В ряде случаев наблюдается снижение возбудимости пульпы.

Если врач подозревает вторичный глубокий кариес, потребуется радиовизиография или . Снимок позволит оценить глубину поражения, наличие или отсутствие воспалительного процесса в других тканях, в том числе — околозубных. На прицельном снимке можно увидеть 1–3 зуба, а с помощью специальных компьютерных программ врач имеет возможность увеличить исследуемый участок для детального анализа. На рентгеновском снимке кариес выглядит как темное пятно.

Основу диагностики в целом составляет дифференцирование глубокого кариеса от других заболеваний со схожей симптоматикой — некоторых форм пульпита, хронического периодонтита, среднего кариеса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей терапии является сохранение функциональности зуба, предупреждение осложнений заболевания. Лечение глубокого кариеса проводится в один или два визита к врачу. Два посещения может потребоваться в том случае, если стоматолог не уверен в том, что пульпа не поражена инфекционным процессом. Он проводит лечение в несколько этапов:

  1. Обезболивание — достаточно применения местного анестетика.
  2. Обработка полости — удаление размягченных кариесом тканей, препарирование.
  3. Промывание полости антисептическими растворами, высушивание.
  4. Наложение лекарственных средств и установка временной пломбы.

Далее необходимо выждать несколько дней. Если спустя 3–4 суток болезненных симптомов не наблюдается, врач заменяет временную пломбу на постоянную. В том случае, если в ходе наблюдения выявляются нарастающие боли, скорее всего, речь идет о поражении пульпы — это требует проведения лечения пульпита.

Если подозрений о возможном инфицировании пульпы нет, лечение глубокого кариеса зубов проводится следующим образом:

  1. Обезболивание.
  2. Препарирование полости зуба — удаление пораженных тканей.
  3. Медикаментозная обработка — промывание антисептическими средствами.
  4. Просушивание полости струей воздуха.
  5. Наложение прокладки на дно полости (прокладка с пропитками — гидроокись кальция, эвгенол и др).
  6. Установка пломбы.
  7. Шлифовка, полировка.

Особенность и главное отличие терапии глубокого кариеса — необходимость изоляции пульпы. прокладка необходима для того, чтобы через тонкий слой дентина пульпа не раздражалась пломбировочным материалам. Такие прокладки не только механически защищают ткань от раздражения, но и стимулируют восстановление, способствуют уничтожению бактерий.

В некоторых случаях, при достаточной толщине стенок и дна полости, применяется только пломба. Но зачастую наложение прокладки — необходимая мера. Стоит отметить также, что нередко проводится установка прокладки и под временную пломбу — на срок от 4 недель до полугода. Это необходимо для того, чтобы выработался заместительный дентин. Посетить врача по истечении назначенного времени нужно обязательно — он установит постоянную пломбу уже без специальной прослойки.

Лечение глубокого кариеса при поражении пульпы

В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.

Этапы лечения глубокого кариеса

Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.

Читайте также:
Методы профилактики кариеса у детей

При наличии показаний к удалению пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к .

После терапии глубокого кариеса может некоторое время сохраняться болезненность. Как правило, речь идет о времени не более 1–2 суток, а боль при этом — умеренная, наблюдается только при жевании. Если боль не утихает или усиливается, важно повторно посетить стоматолога — особенно при сохранной пульпе.

Прогноз лечения

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба. Если вовремя не прибегнуть к стоматологической помощи, высока вероятность поражения пульпы, дальнейшего сильного разрушения, воспаления околозубных тканей — периодонтита, полной утраты зуба.

Профилактика глубокого кариеса

Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.

Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

Глубокий кариес

Особенности

Услышать от своего лечащего стоматолога диагноз «глубокий кариес» практически всегда означает то, что предстоящее лечение займет много времени и потребует значительных финансовых затрат. Это заболевание способно проникать внутрь глубоких тканей зуба и вызывать множество осложнений, которые могут привести к полной утрате единицы. Данное заболевание является достаточно распространенным среди пациентов клиник, если не соблюдать правила ухода за полостью рта и не посещать врача для профилактического осмотра хотя бы раз в год, риск столкнуться с кариесом достаточно большой. Глубокий кариес – это последняя стадия заболевания, поэтому она требует незамедлительного вмешательства квалифицированного мастера. На данном этапе можно наблюдать серьезные разрушения твердых тканей, иногда зуб становится полностью коричневого или черного цвета, меняет свою привычную форму и разрушается. Восстановление в данном случае предполагает длительное лечение и требует от пациента максимальной концентрации и бережного ухода за полостью рта. Патология может развиваться как первично, так и вторично. В первом варианте глубоким кариес становится из среднего или поверхностного, то есть при отсутствии своевременного лечения на ранних стадиях. Во втором он появляется под установленной ранее пломбой. Это может произойти по причине скола пломбировочного материала или же по вине доктора, который лечил кариес ранее.

Особенности

Основным отличием глубокого кариеса является то, что он имеет достаточно размытые границы и может охватывать практически весь зуб. Это означает то, что поражается не только внешняя оболочка зуба – эмаль, но и глубокие слои дентина. В некоторых случаях при отсутствии своевременного лечения кариозная полость может достигать корня. Именно поэтому так важно не затягивать с посещением стоматолога, ведь на ранних стадиях устранить проблему намного проще. Очень важно вовремя выявить патологию и не допустить проникновение бактерий в пульповую камеру, что позволит избежать таких серьезных осложнений, как пульпит или периодонтит.

Причины возникновения

  • Употребление в пищу продуктов, которые негативно сказываются на здоровье зубов.
  • Нарушение прикуса, повышенная скученность ряда.
  • Употребление некачественной воды.
  • Недостаток минералов в составе эмали.
  • Недостаточное количество вырабатываемой железами слюны или нарушение ее химического состава.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Ослабленный иммунитет и заболевания, связанные с щитовидной железой.
  • Травмы.

Признаки

Опознать глубокий кариес очень легко даже в домашних условиях. Пациента беспокоит сильная боль в зубе не только при употреблении холодного или горячего, но также и в состоянии покоя. Особенно чувствительной зоной будет дно образовавшейся полости, поэтому попадание даже небольших частиц пищи будет доставлять дискомфорт. Данная патология очень распространена и среди взрослых и среди детей разного возраста. При этом симптомы проявления болезни могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Осложненная форма кариеса сопровождается образованием на зубе видимых затемненных участков, часто встречается практически полное разрушение тканей. В самых сложных ситуациях может потребоваться удаление единицы и проведение процедуры имплантации. Явными симптомами последней стадии кариозного поражения зуба являются: Наличие неприятных ощущений при жевании или при попадании пищи в полость. Заметные нарушения дикции. Повышенная чувствительность зубной эмали к любым раздражителям. Расшатанность единицы, потемнение, изменение привычной формы и расположения. Наличие неприятного запаха, от которого не получается избавиться. Сильная боль в зубе, которая может сопровождаться приступами мигрени. Выраженность всех этих признаков может различаться в зависимости от состояния полости рта пациента, его иммунитета и запущенности заболевания. Боль при контакте с инородными предметами может затихать самостоятельно, а иногда от нее не спасают даже сильные обезболивающие препараты.

Читайте также:
Как остановить патологический процесс: патогенез кариеса на разных стадиях

Диагностирование

Виды

Подобный диагноз может быть поставлен только высококвалифицированным специалистом на основании собранного анамнеза и результатов обследования путем проведения рентгенографии, термодиагностики и электроодонтодиагностики. Основной задачей врача является не просто определить глубину полости, но также определить точное расстояние от пульпы зуба до дна образовавшейся полости. Сделать это можно проведя опрос пациента, ведь чем меньше расстояние, тем сильнее выражены болевые ощущения. Иногда бывает так, что полость имеет приличную глубину, но боли при этом человек практически не испытывает. В этой ситуации врач, скорее всего, поставит диагноз «средний кариес». Конечно, бывают и исключения. Порой реакции на раздражители могут и вовсе отсутствовать из-за полного отмирания тканей пульпы. Такое случается из-за того, что внутрь тканей через отверстие в дне полости попадают инфекции.

В зависимости от течения патологии ее принято разделять на острую и хроническую. Также глубокий кариес принято классифицировать по скорости его распространения в полости рта: медленный или компенсированный, средний или субкомпенсированный, а также быстрый или декомпенсированный. Быстрое течение признается самым опасным, так как всего за несколько месяцев болезнь может затронуть сразу несколько рядом стоящих единиц ряда. Также кариес последней стадии принято разделять в зависимости от места его расположения: в полости передних зубов, фиссурный или пришеечный.

Острый

Развивается максимально быстро, способен поражать все твердые ткани зуба, даже самые глубокие. Снаружи может иметь минимальные размеры, а внутри размер полости достигает критической отметки. Связано это с тем, что эмаль является намного более твердой по сравнению с дентином, поэтому дентин разрушается быстрее. Данная форма очень часто становится причиной развития серьезных осложнений, например, периодонтита.

Хронический

Характеризуется размеренным течением. На эмали имеются довольно большие пораженные участки, а дентин при этом практически не разрушен.

Первичный

Вторичный

Этапы восстановления

Появляется в том месте, где ранее проводилось лечение кариеса. Такое может случиться при сколе установленной пломбы, в результате механического повреждения зуба или при нарушении технологии лечения предыдущим врачом.

Этапы восстановления

  1. Обезболивание того участка, на котором будут проводиться манипуляции.
  2. После введения анестетика пораженные участки тканей удаляются. Для этого может применяться один из методов (лазер, бормашина, озоновый и т.п).
  3. В очищенную полость закладывается специальная прокладка, пропитанная антисептическим раствором. Это делается с целью избежать развитие пульпита, так как дно полости может иметь небольшие трещины, через которые бактерии проникают в пульпу. Лечебные растворы изготавливаются с использованием кальция, благодаря чему они имеют мощное противомикробное действие.
  4. Далее врач устанавливает изолирующую прокладку. Это делает для того, чтобы более надежно зафиксировать ранее заложенный лечебный слой и отгородить его от постоянной пломбы, которая будет установлена далее.
  5. В завершении стоматолог устанавливает в подготовленный зуб временную или постоянную пломбу.
  • Глубина кариозного ложа (был ли открыт доступ к пульпе или нет).
  • Высота и плотность здоровой части дентина, которая отделяет дно полости от пульпы.
  • Наличие у пациента жалоб на сильные боли.

Медикаменты

  • Dycal от компании Dentsply.
  • Life от производителя Kerr.
  • Реокап. Выпускает препарат фирма под названием Вивадент.
  • Кальцемин от отечественной компании ВладМиВа.

Возможные осложнения

В редких случаях пациент отмечают резкое усиление болевых ощущений после лечения кариеса и установки пломбы. Это может быть сигналом о том, что в пульпу все же проникла инфекция, начался воспалительный процесс в тканях. В данном случае стоит незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу, который произведет извлечение зараженной пульпы и запломбирует все каналы корня. В некоторых случаях, когда пациент достаточно молод и имеет крепкую иммунную систему, возможно применение консервативного лечения развивающегося пульпита. Например, часто используется технология под названием Витальная ампутация.

После лечения

Глубокий кариес – самая тяжелая форма патологического процесса, протекающего в твердых тканях зуба. Она требует очень серьезного вмешательства со стороны врача, поэтому в первые несколько дней после проведения всех манипуляций считается нормальным ощущать дискомфорт и боль. Конечно, если болевые ощущения становятся слишком сильными, то лучше всего проконсультироваться со своим доктором. Возможно это лишь реакция организма на терапию, а возможно в тканях начался процесс воспаления. К сожалению, иногда лечение не дает никакой положительной динамики, поэтому воспаление не проходит, в таком случае врачу приходится идти на крайние меры – удалять больную единицу. Именно поэтому все специалисты настоятельно рекомендуют не откладывать визиты в клинику и обращаться за помощью при обнаружении первых признаков кариеса. Чем быстрее будет начата терапия, тем больше времени и денежных средств вы сэкономите. , поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: