Глубокий кариес: причины, диагностика, лечение, профилактика

Глубокий кариес

Глубокий кариес — это последняя стадия деструкции твердых тканей зуба, которая протекает в наиболее тяжелой форме. Этот вид кариеса проникает в самые глубокие слои дентина, разрушая зубную поверхность. В стоматологической практике глубокий кариес квалифицируется, как:

  • первичный кариес, который трансформируется из поверхностного кариеса;
  • средний кариес (вторичный), который развивается под пломбами из-за дефектов в них.

При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина, что приводит к инфицированию из-за большой проницаемости для микрофлоры. Поэтому главной задачей лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса — пульпита или периодонтита.

Причины появления глубокого кариеса

Глубокий кариес зубов развивается как первично ¬— вследствие прогрессирования не вылеченного ранее среднего кариеса, так и вторично — в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном факторы, которые провоцируют развитие глубокого кариеса, аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. В стоматологии их разделяют на общие и местные. К общим причинам относятся:

  • несбалансированное питание и плохая питьевая вода;
  • наличие заболеваний сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной и других систем организма;
  • генетическая предрасположенность, которая определяется полноценностью структуры твердых тканей зуба, их стойкостью к неблагоприятным воздействиям;
  • стрессы, радиация и другие факторы, которые могут воздействовать на человеческий организм.

Местными факторами являются:

  • зубная бляшка, налет и камень, в которых скапливается большое количество микробов (стрептококки и актиномицеты). Недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствуют дальнейшему отложению зубного налета. Зубной камень представляет собой твердые зубные отложения, которые образуются в результате осаждения солей кальция в зубной налет;
  • изменения свойств и состава слюны;
  • наличие в полости рта остатков углеводной пищи;
  • неправильная структура твердых тканей зуба с низкой степенью минерализации эмали и сниженным содержанием кальция и фтора;
  • плохое состояние пульпы зуба, так как именно она обеспечивает выработку заместительного дентина и восстановление зубных тканей после их повреждения;
  • наличие аномалий прикуса, протезов, брекет-систем в полости рта;
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Кариозный процесс возникает тогда, когда один или несколько кариесогенных факторов действуют на зуб и делают его восприимчивым к действию кислот. Глубокий кариес зубов развивается быстрее в условиях снижения защитных свойств слюны и резистентности твердых тканей зубов, а микроорганизмы полости рта и наличие углеводов в ней являются пусковыми факторами.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, в стоматологической практике выделяют:

  • острый очаговый пульпит;
  • хронический фиброзный пульпит;
  • хронический гипертрофический пульпит;
  • хронический периодонтит.

Острый кариес зуба развивается стремительно. При данной форме кариеса полость зуба довольно глубокая, а на стенках и дне полости образуется рыхлый и светлый распад. Болевые ощущения имеют временный характер и возникают при термических или химических раздражителях. При этом боль может продолжаться и после завершения воздействия.

В свою очередь хронический кариес приводит к обтюрации дентинных канальцев, что увеличивает плотность дентина, уменьшает его проницаемость и снижает раздражение пульпы. Хотя этот процесс протекает медленно, но на внутренней поверхности пульповой камеры возможно быстрое образование вторичного дентина, что также оттягивает воспаление нерва. В кариозной полости образуется толстый слой плотного и сильно пигментированного распада. И только на самом дне сосредоточен размягченный дентин. Хроническая форма кариеса сопровождается кратковременной болью при механических и температурных раздражителях.

Симптомы глубокого кариеса

При любом течении глубокого кариеса у пациента возникает резкая, но кратковременная зубная боль в ответ на горячую, холодную пищу и питье, химические раздражители, а также на жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости. Боль может исчезать сразу после прекращения действия этих и других факторов. Но, так как боль быстро проходит, пациент может не придать этому значения, а патологический процесс продолжится дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит.

При обширной полости распада или глубоком кариесе может определяться неприятный запах изо рта (галитоза). Интенсивность остальных симптомов во многом зависит от остроты кариеса.

При глубоком хроническом кариесе формирование кариозной полости под пломбой может происходить длительный период времени. В этом случае хроническая форма глубокого кариеса развивается практически бессимптомно, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, то у пациента может появляться боль при надавливании. При этом пломба, которая покрывает зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Методы диагностики глубокого кариеса

Для такого заболевания, как глубокий кариес, диагностика проводится на основе жалоб пациента, данных клинического осмотра и инструментальных исследований.

Вначале стоматолог проводит осмотр на выявление значительных разрушений коронковой части зуба, которые причиняют пациенту дискомфорт во время приема пищи и нарушают эстетику зубных рядов. После чего специалист применяет такие методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса, как:

  • визуальная диагностика при помощи стоматологического зеркала и зонда. Специалист оценивает глубину кариозной полости, ее форму и твердость дентина на дне и стенках;
  • зондирование пульповой камеры. Данная процедура при острой форме болезненна только в одной точке, а при хронических формах пульпа вскрывается, нерв при зондировании может болезненно кровоточить;
  • электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на силу тока;
  • рентгенография позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. При помощи аппарата — визиографа — кариозный зуб увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину поражения полости кариесом.
Читайте также:
Начальный кариес: как лечить

Способы лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса является довольно болезненным процессом. Поэтому специалист проводит его под местной анестезией. После чего стоматолог с помощью бора или же лазера удаляет размягченный дентин из кариозной полости. Затем на дно кариозной полости врач устанавливает прокладку с гидроокисью кальция, чтобы уберечь зуб от повторной инфекции и возобновить дентин. Потом он пломбирует кариозную полость современным пломбировочным материалом, который шлифует и полирует. Если возникнет необходимость, то стоматолог может удалить зубной нерв и провести пломбирование каналов.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два этапа. В этом случае при первом посещении пациенту производится обработка полости зуба с удалением всех кариозных тканей. После чего накладывают лекарственные вещества и ставят временную пломбу. Если в течение нескольких дней у пациента не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В свою очередь, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, которые могут свидетельствовать об инфицировании пульпы, то врач проводит комплексное лечение пульпита.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

В случае проведения правильного и квалифицированного лечения глубокого кариеса пациенту могут спасти зуб, в последующем провести реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. Но, если глубокий кариес продолжает прогрессировать, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Профилактика глубокого кариеса зубов включает в себя соблюдение определенных правил, а именно:

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Глубокий кариес

Общие сведения

Глубокий кариес – наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса – пульпита или периодонтита.

Глубокий кариес

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз – неприятный запах изо рта.

Читайте также:
Вот почему кариес у детей - причина для немедленного похода к стоматологу

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Глубокий кариес: лечение

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба, т.е. возникает гранулема или киста. На видео ниже вы можете увидеть – как проводится удаление пораженных кариесом тканей зуба при глубоком кариесе (оцените глубину кариозной полости).

Глубокий кариес: видео

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
Читайте также:
Как проявляется клиника глубокого кариеса и какие есть методы диагностики заболевания?

Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах

Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения
(описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

Схема лечения глубокого кариеса –

  1. Анестезия –
    обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
  2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
    нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
    во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

Нанесение лечебной и изолирующей прокладок на дно кариозной полости

Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
→ была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
→ от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
→ от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

На видео 1 – можно увидеть, что на дно кариозной полости сначала наложена лечебная паста из гидроксида кальция, поверх которой наложили защитную изолирующую прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

На видео 2 – показано, что в процессе удаления кариозных тканей произошло вскрытие пульпы (кровоточащая точка), на которую также нанесли лечебную пасту и наложили изолирующую прокладку.

Осложнения лечения глубокого кариеса –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

Читайте также:
Опасный пришеечный кариес: лечение или как избежать полного разрушения зуба

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Глубокий кариес

Кариес – это разрушение моляров, резцов и клыков под действием патогенной флоры. Основной причиной заболевания считается нарушение рН на поверхности зуба. Без лечения развивается пульпит, начинается образование абсцессов, флегмон. Возможна полная утрата моляра, резца или клыка. Кроме того, патогенная флора с током крови разносится из гнойного очага в ротовой полости по организму.

Что такое глубокий кариес

Глубокий кариес – это разрушение эмали, глубоких слоев дентина в непосредственной близости от пульпарной камеры. Характеризуется образованием объемной полости в зубе. Это осложнение поверхностного и среднего кариеса.

Причины

Причинами заболевания является несвоевременное или неправильное лечение поверхностной и средней формы патологии. Провоцирующие факторы:

  • наличие кислотообразующих бактерий в ротовой полости;
  • избыток углеводов в рационе;
  • пренебрежение правилами гигиены ротовой полости;
  • дефекты и сколы пломб.

На развитие заболевания оказывают влияние наследственность, нарушение обменных процессов в организме, неполноценность эмали, несбалансированное питание в момент прорезывания зубов.

Патогенез

Патогенез глубокого кариеса аналогичен прочим стадиям кариозной болезни. Во рту происходит брожение углеводов с образованием органических кислот, вызывающих повреждение зубной эмали и открывающее доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Соли кальция вымываются из дентина, он размягчается. Итог, начинается разрушение твердых тканей зуба.

Патоморфологические изменения при глубоком кариесе

Кроме того, в развитии глубокого кариеса важную роль играет количество слюны, которое образуется в ротовой полости, ее физико-химические свойства.

Виды глубокого кариеса

По степени поражения моляра, резца или клыка, выделяют первичный и вторичный глубокий кариес. Первый развивается из среднего на зубах без первичного лечения. Вторая форма – это следствие нарушения правил пломбирования, из-за чего образуется просвет между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Острый кариес

Характерные признаки острого процесса – узкое входное отверстие, широкая внутренняя полость. Боли возникают под действием горячей, холодной пищи, химических раздражителей. Характер болевого синдрома – острый, сильный, режущий.

Хроническая форма

Характерные признаки – широкий вход, воронкообразная полость с узким дном (пациент до этого проходил лечение). Боль появляется при попадании механических раздражителей в кариозную полость. Это либо пища, либо зонд во время осмотра стоматолога.

Хронический глубокий кариес

Глубокий кариес передних зубов

Толщина эмали на передних зубах меньше, чем на молярах и премолярах. В пришеечной части ее слой минимален. Как правило, именно там начинается разрушение резца.

Кариес на передних зубах

Выделяют 5 классов поражения, но для диагностики кариеса передних зубов стоматологи используют всего 3:

  • третий – поражены контактные поверхности, режущая кромка без изменений;
  • четвертый – поражена режущая часть и угол резца;
  • пятый – полость расположена в пришеечной области.

Трудность лечения составляет не удаление поврежденных тканей и очистка полости, а эстетическая составляющая. В идеале пролеченный зуб визуально не должен отличаться от здоровых. Если это невозможно, то врач предложит реставрацию коронки зуба.

На жевательных зубах

Кариес чаще всего поражает жевательную поверхность моляров и премоляров. Это связано их строением. Качественно очистить жевательную поверхность невозможно.

Особенность заболевания – чаще диагностируют хронический, чем острый процесс. Кариозные полости на жевательных поверхностях хорошо визуально определяются, заметны пациенту, страдают от попадания пищи, термораздражителей. Поэтому больной старается посетить врача еще на средней стадии.

Если же пломба установлена с нарушениями, то под ней разрушение зуба продолжается. Контакт с глубокими тканями отсутствует, пища не раздражает, и поэтому пациент не обращается к врачу. Результат – обращение с пульпитом, удаление нерва зуба и пломбировка каналов.

На зубе мудрости

Гигиена зубов мудрости затруднена. Кроме того, рассмотреть самостоятельно темное пятно на эмали затруднительно. И пациент обращается только при возникновении болей. Как правило, стоматолог будет рекомендовать удалить восьмерку. Она не несет жевательной нагрузки, является атавизмом.

Случаи, когда лечение восьмерки оправдано:

  • зуб участвует в протезировании;
  • моляр прорезался без отклонений;
  • есть антагонист и нагрузка распределена равномерно;
  • беременность пациентки.

Лечение заключается в очистке кариозной полости, установке пломбы. Во всех остальных случаях стоматолог-терапевт направит пациента к хирургу.

На молочных зубах

Здоровье постоянных зубов зависит от состояния молочных. Поэтому при развитии кариеса их обязательно нужно лечить.

Кариес на молочных зубах

Особенности заболевания у детей:

  • эмаль тоньше и патологический процесс идет быстрее;
  • чаще всего развивается множественный кариес, а у взрослых, как правило, поражается только 1 зубная единица;
  • плоскостной и кольцевидный типы патологии встречаются только у детей;
  • даже при значительных кариозных полостях боль и другая симптоматика может отсутствовать.

Методы лечения кариеса у детей – серебрение, фторирование эмали, пломбирование. Выбор методики зависит от тяжести процесса.

Вторичный глубокий кариес

Эта форма заболевания развивается на ранее пролеченном зубе. Основная его причина – ошибки при предыдущем лечении.

Вторичный глубокий кариес

  • потемнение пломбы, области вокруг нее;
  • сколы на пломбе, ее подвижность;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль;
  • отек десны.
Читайте также:
10 причин появления кариеса между зубами. Что такое контактный межзубный вид, почему он образуется?

Лечение заключается в очистке тканей, установке новой пломбы или реставрация зуба.

Симптомы

Признаком глубокого кариеса являются боли при механическом раздражении зуба, наличие кариозной полости, может наблюдаться отек тканей, неприятный запах изо рта. При прогрессировании процесса боли появляются чаще, их интенсивность нарастает.

Диагностика

Диагностика включает в себя визуальный осмотр стоматологом. Врач выслушает жалобы пациента, проведет инструментальное обследование. Визуально отмечается сильное повреждение коронковой части зуба.

Стоматолог проводит исследование полости зондом. Это вызывает боль. Дополнительно врач исследует чувствительность зуба на горячее и холодное. При подозрении на вторичную форму кариеса назначит рентгеновское исследование. На снимке кариес выглядит как темное пятно.

Во время диагностики следует исключить пульпит, периодонтит, заболевания десен.

Лечение глубокого кариеса

Лечение проводится в 2 посещения. Задача врача – сохранить зубную единицу, убедиться, что не развился пульпит. Для купирования болезненных ощущений показана местная анестезия или медикаментозная седация.

Лечение глубокого кариеса

  1. Введение анестетика.
  2. Очистка полости от пораженной ткани.
  3. Промывание полости антисептиком, просушивание и наложение лекарственных материалов.
  4. Установка временной пломбы.

Пациент на несколько дней отправляется домой. Если в течение установленного срока болезненность не возвращается, то при следующем посещении врач установит постоянную пломбу.

Если на рентгене признаки пульпита отсутствуют, то врач может провести лечение за 1 посещение.

Особенность лечения глубокого кариеса – это обязательное использование лечебно-изоляционной прокладки для отделения пульпы, покрытой тонким слоем дентина от пломбировочных материалов. Такие накладки не только изолируют пульпарную камеру, но и защищают ткани от патогенной флоры, стимулируют восстановление дентина.

Профилактика глубокого кариеса

Предупредить развитие этой формы заболевания поможет своевременное лечение начального и среднего кариеса. Кроме того, показаны профилактические осмотры у врача 2 раза в год и обязательное соблюдение гигиены.

Часто задаваемые вопросы о глубоком кариесе

Мы собрали частные вопросы, которые задают пациенты врачу до, во время и после лечения зубов. Наши стоматологи постараются кратко на них ответить.

  1. Болит зуб после глубокого кариеса что делать?

Скорее всего, начался воспалительный процесс в пульпе. Срочно обратиться к врачу, пройти лечение пульпита.

  1. Есть чувствительность зубов после лечения глубокого кариеса? Что делать?

Обратиться к врачу. Нужно исключить развитие пульпита, заболеваний десен.

  1. Больно ли лечить глубокий кариес?

Кариозная полость при глубоком кариесе обширная. От пульпарной камеры ее отделяется тонкий слой дентина. Поэтому пациент и чувствует боль под действием температурного раздражителя. Лечение без анестезии будет крайне неприятным. Поэтому первый из этапов восстановления зуба – это обезболивание. Проводится обязательно, даже если пациент пытается от него отказаться.

Глубокий кариес

Глубокий кариес

По статистике кариес является самым распространенным заболеванием, как среди взрослых, так и среди детей. Интересно, что почти половина пациентов обращается к стоматологу, когда разрушение твердых тканей зуба находится на последней стадии и сопровождается сильными болями. Это один шаг до осложнений. Можно ли вылечить глубокий кариес без боли и осложнений, как проходит лечение в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом», вы узнаете из этой статьи.

Содержание

Что такое глубокий кариес

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, образующихся при разложении остатков пищи условно-патогенными микроорганизмами, обитающими в полости рта. При этом имеет значение не присутствие тех или иных бактерий (в основном это различные виды стрептококков, всегда присутствующих в полости рта), а их количество.

Стадии кариеса

Разные стадии кариеса

Заболевание развивается постепенно: сначала поверхностный слой твердой ткани (эмаль) теряет минеральные вещества и на коронке появляется белое пятно (начальный кариес), затем разрушаются поверхностные слои эмали и она становится слегка шероховатой (поверхностный процесс), разрушение проникает в верхнюю часть дентина (средний кариозный процесс. Заключительная стадия – глубокий кариес – это почти полное разрушение дентина. Кариозная полость отделяется от зубной лишь тонким слоем дентина. А так как в зубной полости находится мягкая ткань (пульпа), пронизанная нервными окончаниями, любое химическое, температурное или механическое воздействие на зуб будет сопровождаться сильной болью.

Опасность глубокого кариеса в том, что он может давать местные (пульпит, периодонтит, абсцессы и флегмоны челюсти) осложнения. Но самой главной опасностью данного процесса является наличие постоянного очага инфекции в организме. Это часто является основной причиной различных инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний (миокардита, гломерулонефрита, ревматоидного артрита и др.), так как является источником не только инфекции, но и постоянной сенсибилизации (аллергизации) организма.

По происхождению глубокий кариес делится на:

  • первичный – является следствием поэтапного разрушения твердых тканей и перехода среднего кариеса в глубокий;
  • вторичный – развивается на фоне ранее пролеченного кариеса из-за дефектов лечения или несоблюдения гигиены полости рта после лечения.

Причины глубокого кариеса зуба могут быть разными, чаще всего это сочетание нескольких факторов:

  • наследственная предрасположенность – особенности строения твердых тканей зуба и выработки очищающей жидкости (слюны и различных ферментов);
  • врожденные дефекты эмали и дентина – следствие различной патологии беременности;
  • несоблюдение гигиены полости рта – основная причина, так как остатки пищи являются питательной средой для бактерий; на зубах вначале образуется мягкий налет (бляшка, содержащая колонии бактерий), а затем твердый (зубной камень); органические кислоты выделяемые бактериями постепенно разрушают зуб;
  • неправильное питание – частые перекусы и употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
  • некачественно препарированная кариозная полость, негерметичная пломба и др.
Читайте также:
10 компонентов эндогенной профилактики кариеса в домашних условиях

Виды глубокого кариеса зуба

Максимальное проникновение кариозной инфекции может происходить по-разному в зависимости от характера течения заболевания и его расположения (локализации) на коронке зуба.

Виды по характеру течения

По этому принципу выделяют:

  • острый кариозный процесс – протекает быстро, снаружи может быть видно лишь незначительное разрушение эмали, но при помощи стоматологического зонда врач обнаруживает внутри значительную кариозную полость;
  • хронический – развивается медленно, при хроническом течении разрушается значительный участок эмали и дентина с образованием широкой кариозной полости.

При подозрении на любой вид кариеса нужно немедленно обращаться к стоматологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов спасти зуб.

Виды по расположению очага разрушения

По локализации глубокий кариес делится на:

  • фиссурный – развивается в бороздках на жевательной поверхности боковых зубов – фиссурах; самый частый вид, так как здесь всегда застревает пища; у одних пациентов фиссуры неглубокие и легко очищаются, у других – узкие и глубокие, что усиливает риск развития инфекции;
  • межзубный (контактный) – на участках коронки, соприкасающихся с соседними зубами; здесь часто застревает пища, что и является причиной заболевания; при тесном расположении зубов удалить пищу можно только при помощи зубной нити (флосса); выявляется с трудом и часто именно эту локализацию приходится лечить на стадии глубокого кариеса;
  • пришеечный – в области шейки зуба – месте перехода коронки в корень; эмаль и дентин здесь более тонкие и инфекция легко проникает в зубную полость, спускаясь в корень по корневым каналам; а так как шейка прикрыта десной, патологический процесс также выявляется не сразу, поэтому часто доходит до стадии глубокого кариеса;
  • циркулярный – поражает в основном молочные зубы, является следствием сочетания генетической предрасположенности и неправильного вскармливания; развивается как пришеечный, но не локально, а опоясывает всю шейку; поражает сразу несколько передних зубов.

Существует и более подробная классификация по Блэку:

Стадии кариеса по Блэку

Классификация по Блэку

Симптомы глубокого кариеса зубов

Основным симптомом глубокого кариеса является боль. Характер ее зависит от особенностей течения заболевания. При остром кариозном процессе инфекция быстро проникает вглубь, образуя внутри значительную полость. Так как в маленькую дырочку проникает пища, зуб особенно остро реагирует на кислые, сладкие и соленые продукты. Боль появляется также на холодные и горячие напитки. После полоскания боль проходит не сразу из-за того, что маленькая дырочка не всегда позволяет как следует прополоскать полость. Преимуществом такого процесса является то, что сильная острая боль заставляет пациента немедленно обращаться к врачу, что в большинстве случаев избавляет его от осложнений.

При хроническом процессе симптомы менее выражены. В основном возникает боль при накусывании (чаще, если пища твердая) – механическое раздражение тонкого слоя дентина, отделяющего кариозную полость от пульпы и раздражающее последнюю. Боли возникают также при химическом и температурном воздействии, но быстро проходят после полоскания из-за более открытой полости. Так как боль не постоянная (иногда ноющая, но вполне терпимая), многие пациенты терпят до последнего, дентин полностью разрушается, появляется сообщение с зубной полостью и сильнейшие боли, вызванные воспалением пульпы (осложненный кариес). Поэтому хронический процесс чаще осложняется пульпитами и периодонтитами.

Когда требуется неотложная помощь

В экстренном порядке нужно обращаться к стоматологу, если:

  • острая боль не проходит после полоскания полости рта и удаления пищи; это говорит о наличии осложнения – пульпита или периодонтита;
  • опухла десна и щека – воспалительный процесс перешел на мягкие ткани полости рта;
  • на фоне зубной боли повысилась температура, ухудшилось общее состояние – признак распространения инфекции.

Что будет, если провести лечение

Кариес – это инфекция, поэтому при появлении перечисленных симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу. Если этого не сделать возможно появление серьезных осложнений:

  • местных – осложненный кариес; он развивается при попадании инфекции в полость зуба (пульпит), затем по корневым каналам добирается до верхушки корня и вызывает воспаление периодонта – связки, удерживающей зуб в ячейке (периодонтит); дальнейшее распространение инфекции – это воспаление кости челюсти (остеомиелит) или гнойный процесс в мягких тканях (абсцесс или флегмона);
  • общих – по кровеносным сосудам инфекция может проникнуть в жизненно важные органы, в том числе, в головной мозг, вызывая гнойные воспалительные процессы; аллергизация организма в сочетании с инфекцией приводит к развитию тяжелых хронических инфекционно-аллергических и аутоиммунных (с аллергией на собственные ткани) процессов.

Лечение глубокого кариеса

Перед лечением обязательно проводится диагностика и только после этого на основании выявленных нарушений врач составляет план лечения глубокого кариеса зубов. На этой стадии кариозный процесс лечится только с помощью инвазивных (препарирования и пломбирования) методов, неинвазивные методики (например, озонотерапия) имеют вспомогательное значение.

Диагностика глубокого кариеса

Стоматолог расспрашивает пациента, выявляет жалобы на характер и продолжительность боли и другие симптомы. Затем он осматривает все зубы пациента, выявляя, как запущенные, так и начальные стадии кариеса. Особенно внимательно он осматривает больной зуб, используя для этого стоматологический зонд, позволяющий выявить кариозную полость.

Читайте также:
Разрушающие зубы бактерии кариеса: как предотвратить их развитие?

Дальнейшая диагностика глубокого кариеса включает в себя проведение ортопантомограммы (ОПТГ) – панорамного рентгеновского снимка челюстей. Исследование выявляет кариозную полость, ее размеры и степень проникновения в твердые ткани при глубоком кариозном процессе. Лечение кариеса проводится только после установки окончательного диагноза.

Кариес на снимке

Кариес на рентгеновском снимке

Очищение коронки

Перед началом лечения обязательно проводится очищение коронки от мягкого налета и зубного камня. Для этого коронку обрабатывают специальным антисептиками, а зубной камень удаляют инструментом.

Анестезия

Лечение глубокого кариеса зуба – это болезненный процесс. Но современные местные анестетики (Артикаин, Ультракаин и др.) позволяют провести его без боли. В зависимости от расположения зуба и характера его повреждения анестезия проводится инфильтрационным (пропитыванием мягких тканей анестетиком) или проводниковым (выключением нервного ствола, иннервирующего заинтересованную область) способом. Инъекцию делают карпульным шприцем с очень тонкой иглой и возможностью контроля дозировки лекарства. При высокой болевой чувствительности проводится двойная анестезия: вначале аппликационная (наносится обезболивающий спрей или гель), а затем в десну делают инъекцию.

Возможно также проведение лечения во сне. В медикаментозный сон пациента погружает анестезиолог-реаниматолог при помощи:

  • кратковременного масочного наркоза – чаще всего используется препарат для ингаляционного наркоза Севофлуран (Севоран);
  • кратковременного управляемого внутривенного наркоза – внутривенно капельно вводится препарат для внутривенной анестезии; обычно с этой целью используют Пропофол (Диприван, Пофол); специальное оборудование позволяет четко контролировать дозу препарата.

Эти виды анестезии почти не имеют противопоказаний, так как применяются щадящие анестетики кратковременного действия. Но обязательно проводится предварительное обследование пациента.

Препарирование

Для того, чтобы глубокий кариес не распространялся, при помощи бора кариозную полость расширяют, удаляя все пораженные ткани. Очень важно сделать это как можно тщательнее: если останутся пораженные ткани, заболевание будет рецидивировать, продвигаясь под пломбой вглубь и поражая пульпу, периодонт, мягкие ткани и даже кости челюсти.

Препарирование зуба

Препарирование кариозного зуба

После придания полости четкой формы (это необходимо для правильного пломбирования) ее высушивают и проверяют, не остались ли в ней патологически измененные ткани. Для этой цели применяют стоматологический зонд (он скользит по здоровым тканям и разрушает измененные) и специальные кариес-маркеры – красящие вещества, окрашивающие только некротизированные ткани.

Полость промывают водой, высушивают и наносят антисептик – 2% раствор хлоргексидина. Затем проводится протравливание полости гелем ортофосфорной кислоты, промывание и обработка стенок адгезивом – веществом, усиливающим прилипание (адгезию) пломбировочного материала. Некоторые современные адгезивные системы обладают самопротравливающими свойствами. Если заболевание осложнилось пульпитом, удаляется пульпа из зубной полости и корневых каналов и только потом проводится пломбирование.

Пломбирование при глубоком кариесе

Заключительным этапом лечения является пломбирование. В зависимости от степени риска развития пульпита устанавливается временная или постоянная пломба.

Постоянную пломбу сразу устанавливают только при отсутствии сильных болей и удовлетворительном состоянии прослойки дентина, закрывающей зубную полость. В таких случаях на дно препарированной полости укладывается изолирующая прокладка, надежно защищающая зубную полость, и затем устанавливается пломба (лечение в одно посещение).

Но чаще пациенту приходится посещать стоматолога дважды. В первый день ему устанавливают лечебную прокладку, пропитанную кальцием, а затем временную пломбу. Через несколько дней, если нет сильных болей, временную пломбу удаляют и устанавливают изолирующую прокладку с постоянной пломбой. Пломбу шлифуют (удаляют лишнюю пломбировочную массу) и полируют (на абсолютно гладкой поверхности не так быстро образуется зубной налет).

Временная пломба

Установка временной пломбы

Для установки временных пломб используют материалы, обладающие достаточной герметичностью, гипоаллергенностью, устойчивостью к воздействию лекарств. Они должны быстро затвердевать и легко удаляться. Это различные виды цементов: искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы и др.

Пломбируют с установкой постоянных пломб, используя следующие материалы:

  • стеклоиономерный цемент (СИЦ) – его отличительной особенностью является постоянное обогащение зубной ткани кальцием;
  • металл, в том числе сплавы (амальгама – сплав различных металлов с ртутью) пломбы прочные, но токсичные, со временем часто теряют герметичность;
  • светоотверждаемые пломбы (фотополимеры) – пастообразный материал для послойного нанесения и быстрого отверждения ультрафиолетовой лампой; прочный, долговечный и эстетически привлекательный материал;
  • компомеры – смесь СИЦ и композита – самый прочный и красивый материал, но дорогой.

Если коронка полностью разрушена, для ее восстановления используют:

  • культевые вкладки – минипротез, устанавливаемый на моляры при их разрушении не более, чем на треть и здоровых корнях;
  • искусственные коронки – их установка показана при значительном разрушении коронки, полностью восстанавливает функцию зуба.

Культевая вкладка

Культевая вкладка для будущей коронки

Болит зуб после глубокого кариеса – что делать

Некоторый дискомфорт после лечения глубокого кариеса могут продолжаться несколько дней. В норме боли постепенно стихают и никогда не бывают острыми. Врач обязательно предупредит пациента, как долго будет держаться умеренная боль. Чувствительные к боли люди могут принимать обезболивающее: таблетки Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.

Изредка боли принимают нарастающий характер и сопровождаются другими симптомами. Это говорит о каком-то осложнении. К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  1. Появились сильные пульсирующие боли – признак пульпита или периодонтита; возможно не полностью удалили пульпу или недостаточно хорошо почистили каналы.
  2. Появляется реакция от приема кислой и сладкой пищи – признак разгерметизации пломбы;
  3. Жгучая боль распространяется на всю челюсть, немеет губа – возможно, произошло травмирование тройничного нерва;
  4. Не открывается рот, боли отдают в ухо и висок – признак травмирования височно-нижнечелюстного сустава;
  5. Опухла щека, появилась температура – недолеченная инфекция распространилась на мягкие ткани;
  6. Зубы не смыкаются полностью из-за высокой пломбы – убрать лишнюю пломбировочную массу легко при помощи шлифовки.
Читайте также:
Своременный и точный метод лечения зубов! Устройство для борьбы с кариесом

Осложнения бывают связаны не только с врачебными ошибками, но и с особенностями строения тканей пациента. Чтобы снизить риск осложнений до минимума, нужно обращаться только в проверенные клиники. В петербургской стоматологической клинике «Юлистом» работают профессионалы, риск ошибок у них стремится к нулю. Если болит зуб после лечения глубокого кариесаи или после пломбирования на ранней стадии, в нашей клинике вам обязательно помогут.

Профилактика глубокого кариеса

Чтобы зубы до старости были крепкими, нужно соблюдать следующие правила:

  • правильно питаться, не злоупотреблять сладкой пищей и сладкими газированными напитками;
  • соблюдать правила гигиены полости рта: полоскать рот после еды, для очищения межзубных промежутков использовать флоссы, чистить зубы дважды в день, меняя зубную щетку не реже раза в 3 месяца, раз в полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов, выявления и лечения начальных стадий кариеса.

Частые вопросы

Нет, скорее всего, острый процесс перешел в менее болезненный хронический. После того, как разрушится преграда в виде дентина, отделяющая полость зуба, процесс будет продвигаться сначала в корневые каналы, а затем в периодонт. Боли не только возобновятся, но и многократно усилятся.

По-разному, это зависит от многих причин, в том числе, от наследственности, характера питания и ухода за зубами.

Не больно, так как существуют мощные местные анестетики, полностью снимающие болевые ощущения.

Вопрос о лечении кариозного поражения восьмого зуба решается каждый раз индивидуально. Иногда, если зуб мудрости болит, его действительно легче удалить, чем лечить. Но если есть условия для лечения, зуб оставляют и лечат обычными методами.

Глубокий кариес – это запущенное заболевание с высоким риском осложнений и всегда сопровождающееся болью. Чтобы избежать полного разрушения зуба, нужно регулярно посещать стоматолога с профилактической целью. Но если у вас все же заболел и разрушается зуб, не стоит отчаиваться: все это лечится, причем совершенно безболезненно. Главное – нужно выбрать правильную клинику. Специалисты клиники «Юлистом» помогут вам в любой ситуации.

Глубокий кариес: симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес: симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес — заболевание, характеризующееся выраженным разрушением твердых тканей. Структура зуба включает в себя эмаль, дентин и пульпу — внутреннюю, мягкую структуру. Первая стадия кариозного поражения заключается в появлении белого пятна на эмали — изменением цвета проявляет себя деминерализованный участок. Последующее разрушение эмали, появление темного пятна, характерно для среднего кариеса. При глубоком кариес затрагивает не только эмаль, но и дентин, расположенный вблизи пульпы (нерва зуба). Полость кариеса от пучка при этом разделяет тонкая полоска дентина, поэтому очень важно остановить патологический процесс и не допустить пульпита.

Глубокий кариес зубов бывает первичным и вторичным. В первом случае он развивается на ранее здоровом зубе и выступает следствием прогрессирования среднего кариеса и неоказания своевременной стоматологической помощи. Во втором — глубокий кариес развивается в ранее вылеченном зубе под пломбой. Кроме того, болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической. При остром течении в полость ведет узкое входное отверстие.

Глубокий кариес

Хронический глубокий кариес характеризуется воронкообразным широким входом в полость, дно которой, напротив, является более узким.

Симптомы глубокого кариеса

Симптомы глубокого кариеса зависят от вида заболевания. Для всех форм характерна болезненность. Она носит резкий, но кратковременный характер. В этом состоит ее отличие от болей при пульпите, когда зуб «пульсирует», может болеть без раздражения, в том числе в ночное время.

При остром глубоком кариесе зуб болит преимущественно в результате термического, химического воздействия: приема горячей или холодной, кислой, сладкой пищи, напитков. При хроническом к такому симптому добавляется боль во время механического воздействия — жевания, попадания частиц пищи в полость. Как правило, после прекращения воздействия на зуб боль утихает.

Если частицы пищи продолжают оставаться в кариозной полости, может сохраняться ноющая боль — вплоть до извлечения раздражителя.

Другим симптомом служит неприятный запах изо рта, но он встречается не во всех случаях. Галитоз наблюдается при множественном глубоком кариесе или большой полости разрушенного зуба.

Кариозная полость может формироваться достаточно долго. Особенно это касается случаев уже запломбированного ранее зуба. Симптомов при этом может не быть вовсе, болезненные признаки появляются лишь тогда, когда патологическое разрушение дентина достигает дна зуба. Пломба при этом может быть подвижной, иметь трещины и сколы, выпасть целиком.

Диагностика

Диагностика глубокого кариеса проводится с помощью визуального осмотра , сбора анамнеза и жалоб, а также инструментального исследования. Врач отмечает видимое разрушение коронковой части зуба.

Острая форма кариеса

При острой форме заболевания он обнаруживает глубокую полость, заполненную светлым мягким дентином. Инструментальное исследование состоит в погружении стоматологического зонда в полость — ее дно чувствительно, поэтому попытки могут вызвать боль.

Читайте также:
5 причин, по которым у детей возникает бутылочный кариес

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости заполнены пигментированным дентином более плотной структуры. Его цвет может быть от коричневого до черного. Зондирование полости не вызывает болезненных ощущений — это связано с формированием вторичного дентина. Простукивание зуба также не сопровождается болью.

Врач также может прибегнуть к методу термодиагностики. Это позволяет оценить характер реакции на горячее и холодное. Электроодонтодиагностика позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие тока силой 2–6 мкА. В ряде случаев наблюдается снижение возбудимости пульпы.

Если врач подозревает вторичный глубокий кариес, потребуется радиовизиография или . Снимок позволит оценить глубину поражения, наличие или отсутствие воспалительного процесса в других тканях, в том числе — околозубных. На прицельном снимке можно увидеть 1–3 зуба, а с помощью специальных компьютерных программ врач имеет возможность увеличить исследуемый участок для детального анализа. На рентгеновском снимке кариес выглядит как темное пятно.

Основу диагностики в целом составляет дифференцирование глубокого кариеса от других заболеваний со схожей симптоматикой — некоторых форм пульпита, хронического периодонтита, среднего кариеса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей терапии является сохранение функциональности зуба, предупреждение осложнений заболевания. Лечение глубокого кариеса проводится в один или два визита к врачу. Два посещения может потребоваться в том случае, если стоматолог не уверен в том, что пульпа не поражена инфекционным процессом. Он проводит лечение в несколько этапов:

  1. Обезболивание — достаточно применения местного анестетика.
  2. Обработка полости — удаление размягченных кариесом тканей, препарирование.
  3. Промывание полости антисептическими растворами, высушивание.
  4. Наложение лекарственных средств и установка временной пломбы.

Далее необходимо выждать несколько дней. Если спустя 3–4 суток болезненных симптомов не наблюдается, врач заменяет временную пломбу на постоянную. В том случае, если в ходе наблюдения выявляются нарастающие боли, скорее всего, речь идет о поражении пульпы — это требует проведения лечения пульпита.

Если подозрений о возможном инфицировании пульпы нет, лечение глубокого кариеса зубов проводится следующим образом:

  1. Обезболивание.
  2. Препарирование полости зуба — удаление пораженных тканей.
  3. Медикаментозная обработка — промывание антисептическими средствами.
  4. Просушивание полости струей воздуха.
  5. Наложение прокладки на дно полости (прокладка с пропитками — гидроокись кальция, эвгенол и др).
  6. Установка пломбы.
  7. Шлифовка, полировка.

Особенность и главное отличие терапии глубокого кариеса — необходимость изоляции пульпы. прокладка необходима для того, чтобы через тонкий слой дентина пульпа не раздражалась пломбировочным материалам. Такие прокладки не только механически защищают ткань от раздражения, но и стимулируют восстановление, способствуют уничтожению бактерий.

В некоторых случаях, при достаточной толщине стенок и дна полости, применяется только пломба. Но зачастую наложение прокладки — необходимая мера. Стоит отметить также, что нередко проводится установка прокладки и под временную пломбу — на срок от 4 недель до полугода. Это необходимо для того, чтобы выработался заместительный дентин. Посетить врача по истечении назначенного времени нужно обязательно — он установит постоянную пломбу уже без специальной прослойки.

Лечение глубокого кариеса при поражении пульпы

В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.

Этапы лечения глубокого кариеса

Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.

При наличии показаний к удалению пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к .

После терапии глубокого кариеса может некоторое время сохраняться болезненность. Как правило, речь идет о времени не более 1–2 суток, а боль при этом — умеренная, наблюдается только при жевании. Если боль не утихает или усиливается, важно повторно посетить стоматолога — особенно при сохранной пульпе.

Прогноз лечения

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба. Если вовремя не прибегнуть к стоматологической помощи, высока вероятность поражения пульпы, дальнейшего сильного разрушения, воспаления околозубных тканей — периодонтита, полной утраты зуба.

Профилактика глубокого кариеса

Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.

Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

Глубокий кариес

Глубокий кариес

Диагноз «глубокий кариес» почти всегда означает, что лечение будет длительным и дорогостоящим. Данный вид кариеса проникает в глубокие ткани зуба и при отсутствии своевременной стоматологической помощи вызывает целый ряд осложнений. О видах, причинах возникновения и методиках лечения глубокого кариеса читайте в материале Startsmile.

Читайте также:
Разрушающие зубы бактерии кариеса: как предотвратить их развитие?

Содержание статьи

  • Особенности глубокого кариеса дентина
  • Виды глубокого кариеса
  • Этапы лечения глубокого кариеса
  • Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы
  • Глубокий кариес после лечения
  • Цена лечения глубокого кариеса

Особенности глубокого кариеса дентина

Главная отличительная особенность глубокого кариеса (по МКБ-10 соответствует категории K02.1) в том, что область поражения выходит за пределы зубной эмали и может простираться вплоть до корня. Разумеется, чем более запущена болезнь, тем сложнее и дольше будет лечение. Именно поэтому важно не допустить проникновения заражения в пульповую камеру и предупредить развитие самых распространенных осложнений – пульпита и периодонтита. Почему возникает кариес зубов глубокий? Причины могут быть самыми разными: от банального несоблюдения гигиены до генетической предрасположенности.

Причины возникновения:

  • плохая гигиена;
  • употребление вредных для зубов продуктов;
  • аномалии прикуса;
  • ослабление и врожденные аномалии эмали (в частности, дефицит кальция и фтора);
  • нарушение состава микрофлоры полости рта;
  • заболевания ЖКТ;
  • нарушения работы эндокринной и иммунной систем;
  • наследственный фактор.

Жалобы при глубоком кариесе

  1. При глубоком кариесе зуб ноет, когда в щели попадают остатки пищи.
  2. Есть реакция на механическое, температурное и химическое воздействие.
  3. При поражении пульпы болевые ощущения становятся особенно сильными.
  4. Неприятный запах изо рта (в отдельных случаях).

Виды глубокого кариеса

Заболевание делится в зависимости от формы течения на острый и хронический глубокий кариес. По скорости распространения кариозного процесса выделяют компенсированный (медленный), субкомпенсированный (средний глубокий кариес по скорости развития) и декомпенсированный. Последний считается самой опасной формой, так как за короткое время может поразить сразу несколько зубов. Некоторые специалисты выделяют виды заболевания по месту образования: пришеечный кариес, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.

Острый глубокий кариес

Очень быстро развивается и поражает глубокие ткани зуба. Часто имеет небольшую наружную полость, но при этом внутри зуб уже сильно разрушен. Данная форма наиболее часто приводит к возникновению пульпита и периодонтита.

Фото острого глубокого кариеса

Хронический глубокий кариес

Болезнь протекает достаточно медленно. Снаружи поражен довольно обширный участок тканей, однако внутри площадь поражения гораздо меньше.

Фото хронического глубокого кариеса

Первичный кариес

Развивается на здоровом зубе, не имеющем ранее кариозных поражений.

Фото первичного кариеса

Глубокий кариес под пломбой

Образуется непосредственно после лечения кариеса из-за неправильно установленной пломбы, несоблюдения правил гигиены и по другим причинам.

Фото глубокого кариеса под пломбой

Этапы лечения глубокого кариеса

Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.

Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)

  1. Первичная консультация, рентгеновский снимок, электроодонтодиагностика (ЭОД при глубоком кариесе) для оценки состояния пульпы.
  2. Анестезия и препарирование пораженных тканей.
  3. При глубоком кариесе лечебная прокладка накладывается на дно обработанной полости. Она содержит кальций и имеет выраженные противомикробные свойства.
  4. Установка изолирующей прокладки при глубоком кариесе для лучшей фиксации лечебной и изоляции пломбировочного материала.

Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.

Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы

При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.

Глубокий кариес после лечения

Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена. В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.

Цена лечения глубокого кариеса

Обычно стоимость лечения кариеса в Москве целиком зависит от масштабов болезни. Если глубокий кариес не затронул пульпу и не сильно разрушил зуб, вполне можно уложиться в 3 000 рублей. При обширных поражениях с необходимостью пломбировки каналов, установки пломбы и культевой вкладки цена может доходить до 10 000 – 12 000 рублей (в зависимости от количества каналов и методики лечения). Если же зуб нельзя сохранить, его искусственный аналог может стоить несколько десятков тысяч рублей (речь идет об имплантации).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: