Клиновидный дефект: причины, симптомы и лечение в статье ортопеда Дунаевской Н

Клиновидный дефект: причины, симптомы и лечение в статье ортопеда Дунаевской Н.

Клиновидный дефект – симптомы и лечение

Что такое клиновидный дефект? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье Dr. Дунаевская Н. В., врач-стоматолог-ортопед с 14-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Клиновидная полость – это повреждение твердых тканей зуба в пришеечной области (по линии десен), в результате чего зуб становится клином.

Он классифицируется как некариозное поражение, потому что не вызывается кариесогенными бактериями. Ученые долгое время не могли прийти к единому мнению о причинах этого заболевания. Исследователи пришли к выводу, что к развитию этого типа поражения зубов приводит ряд факторов:

    Механическое воздействие на зубы, чаще всего зубной щеткой. Большинство специалистов считают, что это основная причина возникновения клиновидных дефектов. Пищевые кислоты, содержащиеся в определенных продуктах (например, цитрусовых). Плохой прикус. Расстройства пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Проблемы вокруг зубов (пародонтит, пародонтоз) Системные гормональные нарушения (например, снижение уровня эстрадиола).

Обычно это происходит в передних зубах на внешней поверхности (челюсти). Поражаются и жевательные зубы, но реже. Распространенность этого дефекта среди населения увеличивается. В период с 1960 по 1985 год некариозные поражения зубов поражали 8-20% населения [4] [5] [6] [7] [9]. В последние годы заболеваемость возросла до 70% (среди людей, которые не подвергаются профессиональным опасностям, таким как химические вещества). Частота возникновения клиновидных дефектов увеличилась с 2% до 19% соответственно.

Распространенность заболевания различна в разном возрасте [18]. Выявляется у детей и подростков в 0,5-2% случаев, у людей старше 20 лет – в 15% случаев, у пациентов старше 55 лет – в 38% случаев. Ранние и промежуточные стадии чаще встречаются у людей моложе 40 лет, а более тяжелые стадии (3 и 4) в основном наблюдаются у пациентов старше 45 лет [8] [10] [11] [12] [13] [14] [15]. ].

Симптомы клиновидного дефекта

Самый узнаваемый симптом этого заболевания – форма и расположение самого дефекта. Он имеет V-образную форму и напоминает треугольник, расположенный в шейной части на внешней поверхности передних зубов [2]. Также характерно возникновение симметричных изменений. Пациенты могут заметить такую ​​потерю на ранней стадии, когда повреждение эмали еще небольшое. Чувствительность к холоду или прикосновению зубной щетки обычно возникает на пораженных участках. Боль быстро утихнет и не будет доставлять беспокойства, если ее не стимулировать пищей, жидкостью или холодным наружным воздухом.

В начальной стадии эмаль на месте повреждения блестящая и не отличается от цвета зуба. Однако в случае более глубокой полости блеск теряется и цвет эмали меняется: полость тусклая и темная (желто-коричневая).

Пациенты всегда опасаются потери эстетики улыбки, поэтому обращают внимание на размер своих зубов. В случае клиновидного дефекта коронка зуба удлиняется в результате рецессии десны (линия десны, обнажающая шейку зуба). А

Патогенез клиновидного дефекта

Единого мнения о механизмах образования клиновых дефектов нет. В различных источниках приводится несколько теорий, объясняющих эту патологию.

Теория механики. Появление кариеса связано с механическим воздействием на шейку зуба. Это самая тонкая часть зуба, поэтому эмаль разрушается быстрее. Например, если техника чистки неправильная, зубная щетка нажата слишком сильно или зубная паста с крупными частицами используется слишком часто (например, отбеливающая паста). Одно из объяснений этой теории состоит в том, что у левшей имеется клиновидный дефект слева, а у правшей – клиновидный дефект справа. Однако прямого подтверждения этого факта в исследованиях нет.

Теория эрозии как причины образования V-образных дефектов указывает на ослабление эмали пищевыми кислотами, что вызывает дефицит кальция и приводит к дисбалансу минерального баланса. Это может произойти при употреблении агрессивных продуктов (цитрусовые, твердые яблоки, газированная вода) после выполнения гигиены полости рта.

Теория окклюзии утверждает, что основной причиной является неправильный прикус. Неравномерное расположение зубов и прикус верхней и нижней челюстей приводят к неравномерному распределению жевательной силы на каждом из зубов. Эта теория подтверждается тем, что клиновидные полости чаще встречаются на зубах, которые подвергаются наибольшим нагрузкам при жевании. Способствовать развитию данной патологии могут не только неправильный прикус, но и другие факторы, влияющие на распределение давления на зубы, такие как чрезмерное стискивание зубов в ночное время, нарушения нервной системы, дистония (спазм) жевательных мышц, и т. п.

Висцеральная теория охватывает системные нарушения, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, провоцирующие развитие клиновидных дефектов.

Пародонтальная теория предполагает наличие инфекционных заболеваний тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз). Клиническим признаком этих патологий является оголение корней зубов и, как следствие, образование специфических «треугольников». Прогрессирование заболевания можно рассматривать как эрозию зубов: обнаженная, истонченная твердая ткань в области шейки зуба подвергается атаке кислот и микроорганизмов, образующих зубной налет, что еще больше разрушает минеральные основы полости.

Другая рассматриваемая теория – это теория системных эндокринных и метаболических нарушений. У женщин репродуктивного возраста с некариозными изменениями зубов снижен уровень эстрадиола в крови. Низкий уровень женских половых гормонов вызывает серьезные проблемы, в том числе клиновидное образование зубов. Кроме того, у женщин с треугольными дефектами зубов снижается содержание ионов кальция и магния в биохимических исследованиях крови, повышаются биохимические показатели деструкции костной ткани и снижаются коэффициенты минеральной структуры кости (по данным конкретного исследования, денситометрии) [16]. Поэтому за такими пациентами следят на предмет возможности хрупкости костей, то есть остеопороза. Таким образом, некариозные изменения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, удаление патологии) позволяют на ранней стадии диагностировать серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата [17]. Однако эта теория встретила множество опровержений. Например, он не объясняет, почему на других поверхностях зубов нет полостей, а только на внешних поверхностях.

Читайте также:  Невидимые зубы защитники для коррекции укуса; Эллинеры для выравнивания зубов до и после фотографий

Различные теории о происхождении и развитии болезни подтверждают, что клиновидная полость вызвана разными факторами.

Классификация и стадии развития клиновидного дефекта

Существует классификация клиновидных дефектов в зависимости от основных факторов:

    Истирание эмали. Частое использование зубных паст, предназначенных для осветления зубов в домашних условиях, слишком грубая зубная щетка и неправильная техника чистки зубов приводят к данной патологии. Формирование эрозии. Это вызвано употреблением соков (фруктов, вина) и патологических жидкостей (например, желудочного сока, вводимого в рот при желудочно-кишечных инфекциях). Дефицит ферментов слюны и курение также могут вызвать эрозию (действие ядовитых веществ и низкотемпературный смог, обезвоживающий ткани поверхности зубов). Сколы. Вызвано плохим контактом между зубами верхней и нижней челюсти, что может вызвать чрезмерную нагрузку на определенные области. Возможные причины: неправильный прикус (глубокий прикус – верхние зубы полностью перекрывают нижние зубы, а их прорезавшиеся края давят на десны нижней челюсти), чрезмерное давление языка на внутреннюю часть зубов, если у человека маленький рот или узкая челюсть. , гипертонус жевательной мускулатуры, что оказывает чрезмерное давление на челюсти, скрежетание зубами.

В развитии клиновидного дефекта зубов различают этапы:

Первоначальные изменения – повреждение зуба не видно невооруженным глазом и диагностируется только с помощью увеличительных устройств. Изменения поверхностные – дефект становится видимым при осмотре, имеет неровный вид. Глубина дефекта до 0,2 мм, часто на этом этапе наблюдается повышенная чувствительность к различным раздражителям. Изменения средней степени тяжести – глубина дефекта достигает 0,3 мм, длина – до 4 мм. На этом этапе полость имеет характерную V-образную форму, она образована несколькими поверхностями, сходящимися под углом 45 °, наблюдаются изменения цвета тканей зуба, вызванные дентином. Глубокие поражения – глубина поражения более 4 мм, поражает дентин и ткань пульпы (нервный пучок). Изменения цвета очень четкие, наблюдается сильная потеря десны и оголение шейки зуба [14].

Осложнения клиновидного дефекта

Чем дольше пациент не обращается за помощью к специалисту, тем серьезнее будет повреждение зубов. Постепенно боль в твердом слое зуба нарастает, появляется гиперчувствительность, которая беспокоит пациента и расстраивает его. Нарушается сон, возникает необходимость ограничить прием пищи и принимать обезболивающие (Нимесил, Нурофен, Найз и др.). Если в начальной стадии заболевания ткань реагирует только на сильное механическое воздействие (например, чистка зубов), то даже воздух при дыхании может спровоцировать такую ​​реакцию.

Затем процесс разрушения выходит за пределы эмали зуба и охватывает окружающие мягкие и твердые ткани. В результате возникают пульпиты, пародонтиты, кисты, перелом коронки в области шейки зуба и, наконец, полное разрушение коронки, что приводит к удалению [22]. При игнорировании этого процесса развиваются воспалительные заболевания слизистой оболочки десен, такие как гингивит и пародонтит, что приводит к подвижности зубов, что также может привести к их потере.

Диагностика клиновидного дефекта

Диагностика данной патологии начинается с тщательного сбора жалоб и собеседования. Объясняются общие заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения минерального баланса, эндокринные нарушения и вредные привычки (скрежетание зубами). Объясняются схемы питания: как часто пациент ест агрессивно кислую пищу. Также врач может попросить пациента продемонстрировать, как чистятся его зубы: какие движения совершаются и с какой силой они нажимаются. Уточнено название зубной пасты.

Затем врач приступает к обследованию. Врач также оценивает взаимосвязь между челюстями, рецессией десен и гингивитом.

Затем врач исследует полость с помощью зубного зонда на заостренном конце и оценивает чувствительность, степень минерализации и связь с полостью зуба. Наблюдается V-образное поражение, характерное для клиновидного дефекта [1].

После сбора подробного анамнеза и проведения обследования полости рта и зубов необходим дифференциальный диагноз, т. е. исключение заболеваний аналогичного происхождения и внешнего вида [2]:

    Эрозия твердых тканей зуба; некроз эмали шейки матки; Кариес зубов (шейный, медиальный).

Лечение клиновидного дефекта

Лечение клиновидного дефекта должно быть комплексным. В первую очередь необходимо посетить стоматолога-гигиениста. Профессиональный гигиенист не только очистит полость рта, но и поможет с повседневной гигиеной дома:

    выбрать необходимые продукты (зубная паста, ополаскиватели); советуем зубную щетку (рекомендуется выбирать зубную щетку средней жесткости – средней); Обучайте технике чистки зубов, выполняя размашистые движения (вверх на нижней челюсти и вниз на верхней).

В случае гингивита, в зависимости от степени тяжести десен, рекомендуется лечение:

    в домашних условиях: полоскания готовыми растительными растворами («Мараславин», «Ротокан») или самостоятельно (кора дуба, ромашка), использование противовоспалительных мазей для полости рта; Аппаратное и инъекционное лечение прямо в офисе.

Среди методов аппаратного обеспечения лазерная терапия является наиболее эффективной. Это безболезненная и безопасная процедура, выполняемая с использованием диодного лазера. Этот эффект можно наблюдать после первой процедуры [19]. Инъекции имеют вторичное значение в современной стоматологии и используются только в продвинутых и продвинутых случаях чистоты. Антибиотики, гиалуроновая кислота и витамины (например, аскорбиновая кислота) используются в качестве препаратов впрыска [20].

Такой способ лечения воспалительных заболеваний в качестве плазмолифа приносит хорошие результаты. Это лечение инъекций, в котором впрыскивается его собственная плазма, в том числе в большом количестве тромбоцитов, которые необходимы для нашего организма для ремонта быстрых тканей. Такая плазма содержит естественные факторы роста, которые омолаживают и восстанавливают связки и ткани, содержащие зуб в отверстии [21].

Читайте также:  Отбеливание зубов в домашних условиях | Отбеливание губ в домашних условиях

Другим этапом лечения является посещением стоматолога, который оценивает, насколько глубоким является потеря, а зубы подвергаются заболеванию. Следовательно, возможны следующие варианты лечения:

Заполнение небольших полостей с композиционными материалами, которые «выставляются с лампой». Эта процедура осуществляется под местным анестезией в течение одного визита [6]. В случае более глубоких «клиньев» может потребоваться удаление нервов зубов (депульпация). Процедура выполняется в местной анестезии в течение одного или нескольких посещений. Количество посещений определяется на основе диагностической рентгеновской фотографии. После эндодонтического (канала) лечения рекомендуется покрывать ортопедическую структуру зуба, потому что без сильного зуба становится слабым и может нарушать под давлением.

Видимые эстетические проблемы (крупные раскрытия корня зубов, многие зубы, затронутые заболеванием), требуют хирурга и ортопедов. Существует хирургическая процедура, которая исправляет рецессию деспивальства (рецессию на GINGOR), используя графики чипов десен. Как каждая хирургическая процедура, это довольно обширное вмешательство, которое требует периода получателя и несколько визитов доктора. Во время процедуры стоматолог отделяет часть слизистой оболочки из зоны здоровой резинки, которая расположена рядом с областью, подверженной заболеванию, или собирает фрагмент из желаемой формы. Затем патологическая часть покрыта этим патчм, швами. В то же время расположенные карманы могут быть очищены от накопленных продаж (табличка и плитки).

Эта процедура подходит для меньших дефектов. Если рецессия обобщена (относится к нескольким зубам), лечение должно быть широко вырезано и включает поиск индуцирующих факторов, удаляя их и использование всех методов, описанных в этой статье.

Если во время лечения оказывается, что одна из причин дефектов клин является дефектом укуса, пациент направлен на ортодонтисты для консультации и лечения. Исправления замков и элементов используются для коррекции.

Через некоторое время ортодонт сможет сопоставить фиксированные конструкции, которые обеспечит хорошую эстетику зоны улыбки. Виниры и коронки используются в качестве протезных конструкций [1] [2].

Прогноз. Профилактика

Леноидальная потеря подвержена прогрессированию, а кариес и потерю зубов могут быть прогрессивной. Лечение во времени может устранить эстетический дефект, но не предотвращает повреждение других зубов. Вот почему важно не только лечение, но и устранение причин, если это возможно.

Также необходимо понимать, что если стоматолог будет делать все действия правильно, но пациент не будет следовать рекомендациям, можно связаться с заболеванием или повреждением целостности дополнения или ортопедической структуры.

Только при заботе о здоровье зубов и здоровье всего тела возможно долгосрочный положительный прогноз.

В качестве профилактической меры рекомендуется:

    Узнайте и используйте правильные методы чистки зубов. Посещение стоматолога один раз в шесть месяцев. Это помогает обнаружить дефекты на раннем стадионе. При необходимости подлежит лечению ортодонтистами. Вам следует посещать стоматолога-гигиениста один раз в год, чтобы обеспечить профессиональную гигиену полости рта и надлежащий уход за зубами. Управляйте своей диетой. Избегайте употребления в пищу продуктов, богатых кислотой. Проверить пищеварительную, эндокринную и нервную системы и при необходимости лечить существующие патологии [8].

Клиновидный дефект твердых тканей зубов: что делать, как лечить, реставрация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Патогенез Симптомы Осложнения и последствия
    Диагностика Дифференциальная диагностика Уход С кем связаться? Профилактика Прогноз

Особая форма стоматологической патологии – клиновидная полость зуба, представляющая собой некариозное повреждение эмали. Этот дефект возникает в шейной части зуба на его видимой части. Верхняя часть «клина» во всех случаях заглядывает внутрь полости зуба.

Такое поражение встречается в основном у пациентов старше 30-45 лет и располагается симметрично только на зубах верхней или нижней челюсти.

[1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистическая информация о такой патологии, как клиновидная полость, сильно различается. Это можно объяснить некоторыми несоответствиями в этом определении. Например, специалисты, которые рассматривают любое повреждение эмали шейки матки как тип клинического дефекта, указывают, что это заболевание встречается почти у 85% пациентов стоматологической хирургии. Однако вряд ли эта цифра соответствует действительности.

Другая категория стоматологов основывает свою статистику только на регистрации легких и глубоких поражений шейки матки. По их данным, заболевание выявляется только у 5% пациентов.

Какая информация ближе к истине, можно только догадываться.

Было отмечено, что это заболевание в основном поражает мужчин. При этом у правшей чаще возникает проблема с правой стороной зубного ряда, а у левшей – с левой.

Из всех премоляров заболевание в основном поражает премоляры.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины клиновидного дефекта зубов

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. Специалисты выделили определенные факторы риска, которые могут стать пусковым механизмом в развитии патологии. Это следующие факторы:

    Нарушение целостности эмали при использовании грубых и жестких стоматологических аксессуаров, а также при неправильной чистке зубов. Суть в том, что в области шеи покрытие эмали особенно тонкое, поэтому при сильном механическом трении оно быстрее стирается. Процессы деминерализации. Накопление налета в области шейки матки вызывает размножение кислотообразующих бактерий. Эта кислота, в свою очередь, разрушает кальций в зубной эмали. Повышенное давление на шейки отдельных зубов. Этот фактор вызван плохим прикусом и нерегулярными движениями челюстей при пережевывании пищи. Ношение подтяжек.
Читайте также:  Исправление прикуса у взрослых: методы, приемы, затраты и время на его выполнение

Реже «виновниками» становятся заболевания, которые сопровождаются частой изжогой и рвотой. Механизм развития болезни в таких ситуациях понятен: кислота из желудка, попадая в полость рта, скапливается вокруг десен и постепенно «разъедает» ткани зуба.

[10], [11], [12], [13]

Патогенез

Патогенетическая особенность заболевания – постепенное повреждение эмалевого покрытия. Ущерб проявляется не сразу и в своем течении проходит несколько этапов:

Начальная стадия, при которой изменения эмали незаметны при обычном осмотре полости рта. Иногда пациент может заметить повышенную чувствительность зубов или небольшое помутнение эмали. Промежуточная стадия характеризуется значительной чувствительностью зубов (например, к горячим и / или холодным температурам, кислой пище и т. Д.). На этой стадии ткань начинает медленно разрушаться. Прогрессивная стадия: для этой стадии характерен дефект глубиной от 2 до 4 мм. Становится заметным характерный «клин» с заостренным концом. Глубокая стадия: глубина дефекта превышает 4 мм. Может быть поражен дентин.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы клиновидного дефекта зубов

Основная сложность для стоматологов – своевременно распознать болезнь. Дело в том, что наличие патологии человеку не сразу видно: боли нет, пораженный участок прикрыт десной и не виден.

Первые симптомы могут не появиться, пока болезнь не перейдет в третью или даже четвертую стадию.

Стоматологи советуют своевременно обращать внимание на такие симптомы:

    Пигментация зубов, помутнение и изменение цвета эмали; Открытая шейка зуба, изменение десневой границы по отношению к зубу; дискомфорт и чувствительность в отдельных зубах.

Клиновидный дефект эмали может поражать один или несколько зубов, обычно в одном ряду. Дефект клиновидной формы не такой черный, как кариозный: его стенки гладкие и твердые. Во всех случаях дефект остается закрытым (поэтому больной не чувствует боли).

Клиновидный дефект твердых тканей зуба всегда развивается только в области шейки зуба и на передней поверхности эмали.

Развитие болезни может начаться практически в любом зубе, как верхнечелюстном, так и нижнечелюстном. Чаще всего поражаются премоляры, клыки и первые моляры, в основном из-за их выступающего положения. Также возможен клиновидный дефект передних зубов, но он встречается несколько реже.

Клинически сформированные дефекты зубов у детей встречаются крайне редко: пока описаны лишь единичные случаи данной патологии у пациентов детского возраста.

Осложнения и последствия

Повреждение дентина вокруг шейки зуба может привести к следующим осложнениям

    воспалительный процесс в пульпе; дистрофические изменения пульпы; пародонтит; Повышенная чувствительность десен и зубов.

В случаях, когда дентин глубоко поврежден, может произойти патологический перелом коронки зуба.

Если «клин» существует длительное время, в деснах могут развиваться рецессивные процессы. Это, в свою очередь, может вызвать расшатывание зубов, а также повреждение пародонта.

Основное последствие, которое беспокоит большинство пациентов с таким дефектом, – это неприемлемый эстетический вид зубов.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика клиновидного дефекта зубов

Заболевание обычно легко диагностируется при визуальном осмотре. Однако ваш врач может порекомендовать вам пройти определенные обследования и анализы перед началом лечения. Например, часто рекомендуется рентгенологическое обследование.

При осмотре ротовой полости врач обнаруживает в зубе полость клиновидной формы (V-образный прорезывающийся зуб, т. е. ступеньку). Дефект имеет ровные края, плотное основание и глянцевые стенки.

Нет необходимости определять состав десневой жидкости при клиновидном дефекте, но некоторые пациенты проходят этот вид анализа. Десневая жидкость – это физиологическая масса, заполняющая десневую щель. Для получения этой жидкости используются несколько методов:

    полоскание десен; с помощью микропипетки; Вводят в десневую бороздку специальную полоску абсорбирующей бумаги.

Состав жидкости обычно представлен бактериями и продуктами их жизнедеятельности, элементами сыворотки крови, межклеточной жидкостью тканей десны, лейкоцитами.

Состав может меняться при развитии заболеваний пародонта и воспалительных процессов.

В стоматологической практике редко рекомендуются анализы. В некоторых случаях при наличии воспалительного процесса неясной этиологии пациенту предлагают общий анализ крови, а также анализ выделений (при их наличии).

Инструментальная диагностика в подавляющем большинстве случаев заключается в проведении рентгенологического исследования. Суть метода заключается в получении локального рентгеновского изображения пораженных участков с помощью радиовизиографа. Изображение получено благодаря рентгеновским лучам. Прицельная рентгенография позволяет обратить внимание на многие особенности зубного ряда: с помощью этого метода можно диагностировать скрытый кариес, патологию пародонта, учитывать состояние зубных каналов.

Компьютерная томография применяется редко, только тогда, когда необходимо получить трехмерное изображение. Этот метод позволяет точно оценить состояние зубов, пародонта, пазух, височно-нижнечелюстного сустава и т. Д.

Электродентомия выполняется, когда необходимо оценить жизнеспособность пульпы зуба. Этот метод позволяет определить, какие ткани зуба подвержены болезненному деструктивному процессу, а также оценить необходимость вмешательства в корневые каналы.

юз3щ, юз4щ, ю35щ

Оцените статью
Добавить комментарий