Дифференциальная диагностика пульпита: методы, возможные ошибки

Формы острого пульпита: причины, симптомы, дифференциальная диагностика

Воспаление пульпы зуба имеет ярко выраженные симптомы: отек, гиперемия, резкая боль, особенно по ночам. Боль возникает периодически и длится минут 10-15, потом на некоторое время уходит. Иногда такие симптомы возникают даже если в зубе нет дырки.

Причины возникновения острого пульпита

Пульпой называют волокна, содержащиеся в полости зуба. В этой ткани проходят кровеносные сосуды, сосредоточены нервные окончания. Воспаление пульпы называют пульпитом.

Острый очаговый пульпит начинается при различных поражениях пульпы; чаще всего он развивается из-за нелеченого кариеса. Однако пути появления инфекции могут быть и другими:

  • гайморит;
  • остеомиелит;
  • верхушечный периодонтит;
  • петрификаты и дентикли;
  • пародонтит;
  • острые инфекционные заболевания общего характера;
  • заражение крови.

Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы и другие вредоносные организмы. Бактерии и выделяемые ими вредные вещества проникают в пульповую камеру сквозь дентин или дентинные канальцы. Полость зуба замкнута, поэтому воспалительный процесс ведет к нарушению циркуляции крови, гипоксии. При этом возникает гиперемия пульпы — ухудшение оттока крови из ее сосудов, раздражение нервных окончаний.

Способствует возникновению симптомов острого пульпита и травмирование зуба: образование трещин, вывих, перелом, повреждение коронковой части. Заболевание может развиться, например, вследствие травмирования пульпы при неправильном выполнении стоматологических манипуляций врачом. Ведут к развитию болезни и химические воздействия при лечении зубов. Реакция на прокладочные и пломбировочные материалы, воздействие эфира, фенола, спирта оказывают раздражающее влияние на пульпу, приводят к воспалению.

Травмирование волокон из-за роста петрификатов и дентиклей также ведет к воспалительному процессу в пульповой камере. Петрификатом называют образование из солей кальция, сосредоточенное в локальном очаге. Появляется такое отложение там, где наблюдаются выраженные дистрофические изменения или присутствуют некротические массы. Локальное образование, формирующееся из дентина или дентиноподобной ткани, которое располагается в пульпе, называется дентиклем.

Оба этих патологических образования способны привести к развитию острого пульпита. Развивается гиперемия пульпы, а в результате повышается чувствительность пульпы к различным воздействиям.

Симптомы заболевания

Главный признак заболевания – сильная боль, которая мучает больного в ночное время. Она бывает постоянной, но чаще периодической. Обостряется она от горячего и, особенно, холодного, после удаления температурного раздражителя долго не утихает. На начальной стадии пульпита легко определить локализацию боли, позднее она охватывает и соседние зубы.

Остальные проявления острого пульпита зависят от вида заболевания. Диффузная форма отличается большей болезненностью, паузы между приступами боли значительно меньше. Боль иррадиирует в соседние места в зависимости от расположения пораженного зуба. Реакция на температурные изменения резкая, но холод несколько снижает болевые ощущения.

Хронические стадии заболевания отличаются смазанной симптоматикой. При фиброзной форме реакция на смену температуры замедленна. При гангренозной форме хронического пульпита чувствительность к смене температуры выше, кроме того, появляется гнилостный запах изо рта. Хронические формы возникают вследствие нелеченного острого пульпита, способны периодически обостряться, обнаруживая симптоматику острого пульпита.

Формы острого пульпита

Существует множество способов классификации заболевания. Выбрать одну методику, учитывающую все признаки, довольно сложно. Чаще острый пульпит подразделяют на:

  • очаговый (серозный и гнойный пульпит);
  • диффузный пульпит.

Начальный пульпит называют серозным. Он представляет собой воспаление, захватывающее коронковую часть пульпы. Начало заболевания резкое: острые приступообразные боли возникают внезапно, усиливаются при температурном и химическом раздражении. Боль часто отдает в ухо, затылок, висок и даже надбровные дуги.

Появлению боли предшествует воспалительный процесс. Сначала, чаще всего из-за кариеса, активизируются одонтобласты — клетки, ответственные за проницаемость и чувствительность дентина, а также его минерализацию. В области поражения начинается отек пульпы, и лишь потом воспаление приводит к возникновению болей. Признаком того, что боль вызвана не кариесом, а пульпитом, служит реакция на горячее и холодное. При кариесе боль проходит, как только прекращается воздействие раздражителя. При серозном пульпите она сохраняется еще некоторое время.

Как правило, очаговый (серозный) пульпит – результат нелеченного глубокого кариеса, который при обследовании дает болезненную реакцию.

Если игнорировать заболевание и далее, очаговая форма перейдет в диффузную. Воспалительный процесс распространится на всю пульпу и корень зуба.

Диффузная форма острого пульпита характеризуется сильными болями, воспаление может захватить соседние зубы. Приступы боли при диффузном пульпите длительные, промежутки между ними не более получаса. Реакция на холод и тепло могут продолжаться долго, однако в ряде случаев холод снижает болевые ощущения. Боль усиливается в лежачем положении, при этом не всегда удается определить, какой зуб болит, иногда трудно даже указать пораженную челюсть. Острый диффузный пульпит развивается в течение 3-14 дней, затем переходит в хроническую стадию.

Гнойным бывает как очаговый пульпит, так и диффузный. Он характеризуется наличием гноя в пульповой камере. Заболевание сопровождается отеком, гиперемией лица, появлением белого налета на слизистых, выделением гноя.

Если гнойная камера вскроется самопроизвольно, болезнь перейдет в хроническую стадию. Пульсирующий характер боли, ее усиление при постукивании по зубу, слабая реакция на анальгетики позволяют предположить наличие гнойного пульпита, но окончательный диагноз может поставить только врач.

Читайте также:
Методы лечения пульпита зубов: биологический и хирургический

Методы диагностики

Чтобы установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного о жалобах, выясняет динамику развития заболевания. После этого проводится осмотр полости рта с применением стоматологических инструментов. Зондирование позволяет установить стадию заболевания, степень поражения полости зуба, наличие связи между кариозной полостью и пульпой. Чтобы определить область поражения, врач может провести температурный тест, который позволит оценить и состояние мягких тканей.

Следующим этапом обследования станет электродиагностика ЭОД. Раздражение нервных пучков электрическим током позволяет оценить силу воспалительного процесса, степень поражения нервных пучков и сосудов, однако в запущенном случае при глубоком поражении вызвать болевую реакцию у пациента не удается.

Реодентография — безболезненный, в отличие от ЭОД, способ оценки функционирования сосудов пульпы, состоящий в регистрации пульсовых колебаний сопротивления тканей пульпы зуба, используется для дифференциальной диагностики пульпитов. Для оценки кровотока в сосудах применяют метод флоуметрии. В стоматологии получила распространение лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).

Для определения особенностей строения зуба, глубины его поражения используют рентгенографические методы исследования. Радиовизиографическое исследование позволяет получить снимок зуба в высоком разрешении и рассмотреть все малозаметные области поражения. Снимок пораженного заболеванием зуба приведен на фото.

Дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза прибегают к дифференциальной диагностике острой диффузной и очаговой форм пульпита, которая позволяет идентифицировать заболевание, отличить его от других, имеющих сходные симптомы. Разные формы пульпита необходимо отличать от болезней десен и невралгических заболеваний. Диагностика пульпита включает сбор анамнеза, тщательный опрос больного, а при необходимости и дополнительные исследования.

Таблица. Острый пульпит и схожие заболевания:

Читайте также: Причины возникновения кисты на десне зуба, симптомы с фото, особенности лечения и возможные последствия

Клинические признаки/ Заболевание Острый очаговый пульпит Острый глубокий кариес Невралгия тройничного нерва (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет невралгия лицевого нерва?) Хронический фиброзный пульпит
Анамнез Острая боль появилась впервые в день начала заболевания Острой боли раньше не было Болезни предшествовали заболевания мозга, переломы челюсти или скуловой кости В прошлом беспокоили боли, острая или ноющая
Характер боли Острые самопроизвольные приступы, усиливаются ночью и от раздражителей Острая, кратковременная, вызывается раздражителями Приступы сильной боли в одной половине лица, возникают при чистке зубов, еде, прикусывании щеки или языка Ноющая, вызывается раздражи-телями, ночью отсутствует
Течение болевого приступа Короткие болевые приступы сменяются длительным периодом покоя Боль кратковременная, при удалении раздражителя прекращается Кратковременные приступы интенсивной жгучей боли Боль после устранения раздражителя сохраняется на длительное время

Дифференциальная диагностика необходима и тогда, когда сам диагноз сомнений не вызывает. Острые формы пульпита также надо различать между собой: дифференцировать диффузный пульпит от острого очагового пульпита, а начальный от гнойного, ведь лечение зависит от стадии заболевания.

Методы лечения

Проведя тщательную диагностику пульпита, удостоверившись в диагнозе, необходимо сразу начинать лечение. Лечение решает следующие задачи:

  • избавляет пациента от боли;
  • прекращает воспалительный процесс;
  • восстанавливает разрушенные структуры зуба и обеспечивает его полноценное функционирование.

Выбор способа устранения острого пульпита зуба зависит от глубины поражения. Лечение возможно консервативным или биологическим методом, а также при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение острого пульпита зуба состоит в применении медикаментов: пульпа может остаться невскрытой или будет создано отверстие для оттока гноя.

На дно вычищенной полости укладывается противовоспалительная паста, в состав которой входят протеолитические ферменты, эффективные и при гиперемии пульпы. Затем вскрытую полость закрывают временной пломбой, которую при отсутствии осложнений через 5 дней заменят постоянной.

Лечение острого очагового пульпита может быть вполне успешным и при помощи физиотерапии. Депофорез, лазер, УВЧ снимут воспаление.

Острый гнойный пульпит, а также диффузный требуют хирургического вмешательства (подробнее в статье: какие существуют хирургические методы лечения пульпита?). Оно бывает 2 типов: витальное и девитальное. Встречается и комбинированная форма воздействия. На ранних стадиях очагового пульпита иногда можно сохранить пульпу, нервные окончания в корнях зуба. В этом случае удаляют лишь часть пульпы в коронке, сохраняя корневой участок. Манипуляции проводятся под местной анестезией.

При развитии острого гнойного пульпита обойтись «малой кровью» не удастся. В этом случае производят девитальную ампутацию – полное удаление поврежденной пульпы с заполнением корневых каналов и коронки пломбировочной массой. Однако при этом зуб остается без кровоснабжения и питания, что ведет к скорому разрушению. При диффузных пульпитах возможно применение комбинированного способа лечения – пломбировка простых каналов и мумификация пульпы в каналах сложной конфигурации. Разницу между витальной и девитальной ампутацией легко понять, рассмотрев фото.

Ошибки при диагностике заболеваний пульпы зуба

Стоматологические статьи

Пульпа зуба является необыкновенным анатомическим образованием, она обладает специфической, т. е. характерной для нее, функцией, связанной с особенностями ее места в системе соединительной ткани организма, а также зубочелюстного аппарата. Она чувствительна к различным воздействиям как внешних, так и внутренних факторов. Пульпа чутко реагирует на различные заболевания организма. При авитаминозе, гипертонической, лучевой болезни, функциональных заболеваниях (пародонтите, кариесе), эндокринных заболеваниях (сахарный диабет), нарушениях обмена (подагра), малярии страдает и пульпа. К сожалению, врачи обращают недостаточно внимания на изменения пульпы при указанных заболеваниях, в то время как своевременно принятые профилактические меры позволяют предупредить ее гибель.

Читайте также:
Когда больше нет сил терпеть: возможно ли уложить лечение пульпита в один сеанс?

Строение пульпы и жизненные процессы, происходящие в ней, разнообразны. Стоматолог должен оценить пульпу зуба, принимая во внимание ряд факторов, определяющих ее состояние, — возраст человека, его конституцию, общие заболевания организма. С возрастом развиваются регрессивные изменения в организме, а заболевания органов и систем проявляются реактивными, дистрофическими и другими изменениями в пульпе. Пульпа закономерно связана с состоянием здоровья человека. Однако нужно помнить, что пульпа обладает исключительными свойствами адаптации. На протяжении всей жизни человека она подвергается невероятным воздействиям температурных факторов, интоксикации, механической нагрузке (при травме зубов); при вскрытой полости зуба непосредственно повреждается пульпа, и все же со всеми этими неблагоприятными условиями она «справляется». Гибель пульпы наступает только при полном прекращении кровообращения.

Стоматологи, работающие в больницах и клиниках общего профиля, всегда должны обращать внимание на состояние пульпы у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, болезнями крови, эндокринных желез. При этом в пульпе могут быть изменения, сопровождающиеся явлениями одонталгии. Тщательное обследование больного позволяет дифференцировать изменения пульпы невоспалительного характера от пульпита.

Правильно установить этиологический фактор заболевания пульпы при общих заболеваниях не всегда легко, особенно когда зуб одновременно поражен кариесом. Здесь всегда надо думать о двух самостоятельных заболеваниях — твердых тканей и пульпы.

Ошибки при диагностике пульпита . Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследование состояния пульпы в каждом канале механическим, термическим, перкуторным, электрическим и рентгенологическим методами. При этом нужно учитывать, что не все существующие классификации воспаления пульпы соответствуют клинической картине заболевания, поэтому без тщательного исследования трудно поставить правильный диагноз. Недооценка болевого симптома при пульпите может привести к диагностической ошибке.

Одна из частых ошибок в диагностике пульпитов, которая допускается при обследовании больных, — это определение больного зуба. Болевой симптом при пульпите характеризуется иррадиацией боли по ходу нервных волокон тройничного нерва, в связи с чем трудно бывает- сразу определить причинный зуб. Боль в большей степени проявляется не в больном зубе, а в соседних, Только тщательное обследование зубов позволяет правильно определить больной зуб. В отдельных случаях может решить вопрос локальная анестезия.

Ошибки в диагностике пульпитов допускаются из-за того, что плохо собран анамнез, неточно выяснены характер боли (самопроизвольная, от термических или механических раздражителей, приступообразная или постоянная), начало заболевания, локализация боли, развитие болезни, сопутствующие заболевания, применявшееся лечение. Упущение хотя бы одного фактора в анамнезе может привести к ошибочному диагнозу.

В клинике для исследования состояния пульпы пользуются аппаратами для электроодонтодиагностики (ап-. параты ОД-1, 0Д-2М, ИВН-1). С помощью аппарата определяется электровозбудимость пульпы при различных ее состояниях. Выработаны определенные тесты, которые дают возможность определить степень поражения пульпы (по протяженности). Однако эти тесты необходимо учитывать в комплексе с другими симптомами, иначе данные только одонтодиагностики могут привести к диагностическим ошибкам.

Врач должен помнить, что при исследовании зуба электродом реакцию может давать не пульпа, а перио-донт. В клинике нередко наблюдается и такой факт, что при исследовании электротоком депульпированного зуба отмечается выраженная реакция. На шкале аппарата определяется та же возбудимость (те же цифры), что и при нормальной пульпе. Это объясняется раздражением тканей, окружающих зуб.

Ошибки в диагностике пульпита допускаются и тогда, когда не проводят рентгенологическое исследование, которое помогает определить пораженный зуб (особенно при скрытой кариозной полости) и установить степень поражения периодонта. Изменения в периодонте при пульпите свидетельствуют о полном поражении пульпы.

Для правильного установления диагноза пульпит необходимо дифференцировать от сходных заболеваний. Однако не всегда правильно учитываются симптомы сходных заболеваний, имеющих в клинике много общих признаков.

Дифференцируя острый пульпит от невралгии тройничного нерва, допускают ошибку, диагностируя невралгию. Для невралгии характерна приступообразная боль, особенно когда зубы интактные. При нанесении быстрого раздражения по ходу ветви тройничного нерва при невралгии может возникнуть приступ боли, чего не бывает при пульпите.

Неврологические приступы имеют совершенно иной характер: они возникают внезапно, распространяются в одной и той же зоне, обрываются мгновенно. При пульпите боль нарастает постепенно и стихает медленно.

Зондирование, проведение термической пробы, исследование больных зон лица помогают дифференцировать пульпит от сходных заболеваний челюстно-лицевой области.

Большие трудности и связанные с этим ошибки возникают при дифференциальной диагностике пульпита от дентикля в полости зуба. Дентикли нередко сопровождаются теми же симптомами, что и пульпиты. Однако чтобы уточнить диагноз пульпита, нужно произвести дополнительные исследования и помнить, что дентикли образуются преимущественно в молярах и интактных зубах, но с повышенной стираемостью жевательных бугров и при наличии клиновидных дефектов. Уточнить диагноз можно только с помощью рентгенологического исследования. Чаще всего диагноз дентикля пульпы ошибочно ставят у лиц с болевыми ощущениями, вызванными невротическими состояниями, проявляющимися в полости рта.

Читайте также:
Надо ответственно подходить к лечению зубов! Пульпит под пломбой и его признаки

Основным методом дифференциации пульпита от ден-тиля является тщательное собирание анамнеза. Необходимо детально выяснить начало и течение боли, ее локализацию, иррадиацию, продолжительность, связь боли со временем суток, принимаемой пищей.

При дентикле боль чаще всего ограниченного характера, и больной точно может указать зуб, который болит. При пульпите боль иррадиирующая, больной не может указать причинный зуб. Боль, обусловленная ден-тиклем, возникает, как правило, в дневное время. Боль при пульпите усиливается ночью и в горизонтальном положении больного.

Большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике пульпита от пародонтита, когда имеются оба заболевания. В данной ситуации для диагностики пульпита необходимо исследование зубов — одон-тодиагностика: наличие кариозной полости, зондирование, температурная реакция зуба.

Важно избегать ошибок в диагностике пульпита при боли, связанной с пародонтитом, когда обострение начинается в области какого-либо одного зуба. Тут следует помнить, что при пародонтите может возникнуть отраженная интенсивная боль, идущая из десневых карманов или межзубных костных перегородок.

Клиническое обследование периодонта уточняет диагноз. При подозрении на пародонтит рентгенологическое исследование обязательно.

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко – депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

МКБ-10

Пульпит фотоПульпит рентгенография

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора – в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Пульпит фото

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

Читайте также:
Как не спутать с обычным кариесом? Диагностика пульпита зуба

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Пульпит рентгенография

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита – восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Занятие 6. Дифференциальная диагностика пульпита

Цель занятия: Научиться дифференцировать различные формы пульпита между собой и с заболеваниями, проявляющимися сходной кли­нической картиной по данным анамнеза, жалобам, объективным данным.

Дифференциальная диагностика острого серозно-гнойного пульпита, гнойно-некротического и обострения хронического пульпита между собой.

Дифференциальная диагностика вышеперечисленных форм пульпита с острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва, гайморитом, гнойным отитом, альвеолитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, а также с другими формами хронического пульпита.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с разрастанием десневого сосочка и грануляционной ткани при перфорации в области бифуркации (трифуркации) корней.

При дифференциальной диагностике острых форм пульпита с ост­рыми обострившимися формами хронического периодонтита врач дол­жен учитывать, что при периодонтите боли носят ноющий постоянный характер, усиливаются при дотрагивании до зуба, могут наблюдаться яв­ления воспаления по переходной складке слизистой оболочки полости рта, нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Безболезненное зондирование и ЭОД свыше 100 мкА указывают на рас­пад пульпы. Рентгенологические изменения в периапикальных тканях на­блюдаются только при обострениях хронических периодонтитов и соот­ветствуют клинической форме заболевания.

Для невралгии тройничного нерва центрального генеза характерно наличие «курковых» зон, прикосновение к которым провоцирует присту­пы жгучей кратковременной боли и отсутствие болей в ночное время. При гайморите и гнойном отите страдает общее состояние организма, тяжести при наклоне головы, серозные или гнойные выделения из носово­го хода. При отите характерна болезненность при надавливании в облас­ти козелка уха. При луночковых болях дифференциальная диагностика затруднена лишь при наличии рядом стоящих зубов с кариозными полос­тями.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита основывает­ся, прежде всего, на различии жалоб больного. Для хронического фиб­розного пульпита характерным является наличие ноющих болей от всех видов раздражителей, не проходящих после удаления раздражителя (в отличие от глубокого кариеса) в течение длительного времени (более 20 минут). Для язвенно-некротического пульпита типичны боли от горя­чего, а при гипертрофическом пульпите слабо выраженная болезнен­ность, но значительная кровоточивость при механическом раздражении. При объективном обследовании при фиброзном пульпите па дне кариоз­ной полости под пластами размягченного дентина может просвечивать рог пульпы, зондирование в этой точке чрезвычайно болезненное. При язвенно-некротическом пульпите обнаруживается вскрытый рог пульпы серого цвета, поверхностное зондирование которого может быть безбо­лезненным, чувствительность пульпы появляется в более глубоких слоях. При гипертрофическом пульпите характерно разрастание грануляцион­ной ткани, выбухающее из полости зуба при значительном разрушении коронки зуба.

Читайте также:
Как помочь ребенку? Пульпит молочных зубов у детей

Дифференциальная диагностика гипертрофического пульпита от разрастания десневого сосочка довольно проста: проведя по внешнему краю кариозной полости зондом, можно оттеснить разросшийся сосочек. При предположении, что источником разрастания грануляционной ткани является периодонтит при перфорации дна кариозной полости, необходи­мо рентгенологическое исследование.

Схема дифференциальной диагностики острого пульпита

воз­никшие боли. Давность возник­новения

до 2 суток. Приступооб­разные,

от 10 мин до часа, с боль­шими

Боли усиливаются ночью, от хо­лодного

с дав­ностью возникновения

более 2 суток. Иррадиируют по ходу

ветвей тройничного нерва.

Приступ продолжается часами

с короткими светлыми про­межутками.

Усиливаются но­чью, от горячего

Зуб болел в прош­лом.

Глубокая кариозная полость,

не сообщающаяся с полостью зуба.

Зондирование болезненное в об­ласти

очага воспаления (преиму­щественно

в одной точке). ЭОД 20-30 мкА

Глубокая кариозная полость,

не сообщающаяся с полостью зуба.

Болезненное зондирова­ние по всему дну

полости. ЭОД 40-60 мкА

Имеется вскрытый рог пульпы.

(поверхностное или более

глубо­кое), в зависимости

воспаления. ЭОД 40-60 мкА

Рентгенологические изменения со стороны периапикальных тканей отсутствуют. Рентген показан для диагностики скрытых кариозных полостей.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Изучить роль премедикации и обезболивания при лечении пульпита.

Премедикация при лечении пульпита.

Обезболивание: средства и методы при лечении пульпита.

Премедикация имеет большое значение при лечении пульпита, так как в большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу в ста­дии острого пульпита или обострения хронического пульпита, которые сопровождаются довольно яркой клинической картиной, нарушающий обычный образ жизни. Премедикация имеет две основные цели: сниже­ние психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности, что предотвращает развитие неотложных состояний. Она может сочетаться с местным и общим обезболиванием и быть самостоятельной. Она может быть глубокой и выполняться анестезиологом и более поверхностной и выполняться стоматологом. Седативная Премедикация – основной вид подготовки к стоматологическому вмешательству. Она включает: суггес­тию – умение врача словом успокоить пациента; нетрадиционные методы – центральную электроаналгезию, иглорефлексотерапию; использование успокаивающих лекарственных средств. Для премедикации в условиях поликлиники, кабинета могут использоваться препараты растительного происхождения: настойка валерианы, пустырника, пиона. В настоящее время у эмоционально лабильных пациентов (лабильность определяется по психологическим тестам) используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Наибольшее распространение получил диазепам. В премедикацию также включаются средства, которые пациент принимает по поводу хронических заболеваний внутренних органов для предотвраще­ния их обострения.

Пациентам, имеющим непреодолимый страх перед лечением у сто­матолога может быть предложено общее обезболивание (ингаляционный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз).

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается бо­левыми ощущениями большей или меньшей интенсивности. Болевая чувствительность в пределах зуба очень разнообразна. У эмали она отсутст­вует, у дентина очень низкая, у пульпы в несколько раз выше по срав­нению с обычной чувствительностью мягких тканей. Нервные элементы пульпы занимают 20,5% ее объема. В условиях острого воспаления ее чувствительность возрастает, возникает самопроизвольный болевой синд­ром. Необходимость анестезиологического пособия при лечении заболе­ваний пульпы достигает 100%. Особенностью обезболивания тканей зуба является также то, что объектом являются непрокалываемые и плохо проницаемые твердые ткани.

По-прежнему, значительное место в работе стоматолога имеют при­емы препарирования, обеспечивающие или хотя бы обещающие безбо­лезненное и надежное лечение.

При лечении заболеваний пульпы зуба особое значение имеют спо­собы местного обезболивания, среди которых наиболее часто использу­ются девитализация и местное обезболивание.

Местная анестезия производится с помощью местнообезболивающих средств, которые воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятствующий про­хождению по нему импульсов. Применяемые в настоящее время в стома­тологии местные анестетики (МА) делятся на амидные (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, артикаин и др.) и эфирные (новокаин, дикаин, анесте­зин). Выбор МА зависит от характера и длительности вмешательства, а также индивидуальных особенностей пациента. При эндодонтических вмешательствах применяются короткодействующие (прилокаин, артика­ин – длительность анальгезии 30-40 мин) и среднедействующие (лидока­ин, тримекаин, мепивакаиц – длительность аналгезии до 60 мин)- анесте­тики. Важное значение имеет концентрация вазоконстриктора (ВК), до­бавляемого к раствору МА, что позволяет увеличивать длительность местной анестезии и ее эффективность, уменьшает токсичность. Опти­мальной считается концентрация ВК 1:200000.

При лечении пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы зу­ба, когда не желательна длительная ишемизация тканей пульпы, пред­почтение следует отдавать мепивакаину, который не обладает сосудо­расширяющим эффектом и применяется без ВК.

При выборе МА следует также учитывать общие противопоказания к использованию ВК и аллергологичекий статус пациента. По способу введения МА при лечении заболеваний пульпы приме­няют инфильтрационную и проводниковую анестезии. При инфильтрационной анестезии возможно проведение наднадкостничной, поднадкостничной, внутрикостной, интрасептальной, интралигаментарной, внутрипульпарной методик. Наибольшее использование получили наднадкостничная, внутрипульпарная методики. Значительны перспективы интралигаментарной анестезии, при которой раствор МА вводится непосред­ственно в область периодонта обезболиваемого зуба, что позволяет ис­пользовать минимальное количество МА и ВК. Перед проведением интралигаментарной анестезии проводится антисептическая обработка десневой бороздки и поверхности зуба 0,06% раствором хлоргексидина биглюконага, удаление зубного налета и камня. Игла вводится в зубодесневую бороздку под углом 30° к центральной оси зуба скосом иглы к по­верхности корня, проникая на глубину 1-3 мм в периодонталъное про­странство до появления ощущения сопротивления тканей, затем вводят раствор МА в количестве до 0,6 мл в течение 10-15 сек. Не рекомен­дуется вводить анестетик в область бифуркации корней и с вестибуляр­ной поверхности. Также не рекомендуется проводить инъекцию по обе стороны (вестибулярно и орально) альвеолярной перегородки между ме­диальной поверхностью одного зуба и дистальной поверхностью другого. При обезболивании моляров необходимо проводить две инъекции у меди­ального и дистального края этого зуба. Интралигаментарная анестезия наступает через 15-45 сек, длительность до 30-45 мин, эффективность 90-96% (кроме клыков и иногда резцов верхней челюсти из-за более длинных корней). Противопоказанием является наличие острых и хрони­ческих заболеваний тканей пародонта.

Читайте также:
Пульпит у детей и способы его лечения

Обезболивание бывает необходимо и после лечения пульпита при появлении так называемых постпломбировочных болей в течение нес­кольких дней. Для этого применяются ненаркотические анальгетики (па­рацетамол, нурофен, солпадеин, салпофлекс). Может применяться и фи­зиотерапия, например лазер на область проекции верхушки корня, холод и другие процедуры.

Препараты, применяемые для премедикации и обезболивания

Rp: Tincturae Leonuri 25,0

D.S. По 20-30 капель на ночь и за 10 минут до лечения.

Rp: Tincturae Valerianae 30,0

D.S. По 20-30 капель на ночь и за 10 минут до лечения.

Rp: Tincturae Pyoni 30,0

D.S. По 20-30 капель на ночь и за 10 минут до лечения.

Rp: Tab. Diazepami 0,005

D.S. По 1 таблетке на ночь и за 1 час до лечения.

Rp: Sol. Ultracaini D-S forte 1,7 in carp.

D.S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии (с адреналином).

Rp: Tab. Paracetamol! 0,2 №10

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Изучить сущность методов лечения пульпита с сохранением целостности всей пульпы, научиться проводить лечение пульпита консервативным методом.

Систематизация методов лечения пульпита.

Консервативный метод лечения пульпита. Сущность метода. Показания к применению.

Методики лечения, применяемые лекарственные средства:

а) при хроническом фиброзном и травматическом пульпите;

б) при остром серозно-гнойном пульпите.

Критерии оценки ближайших и отдаленных результатов лечения. Оценка рентгенограммы.

Современные методы лечения пульпита можно классифицировать (по В.С.Иванову) следующим образом:

1. Витальные-с сохранением жизнеспособной пульпы (биологические):

а) с сохранением всей пульпы (консервативный);

б) с сохранением корневой пульпы (витальная ампутация, витальная экстирпация).

2. Девитальные – без сохранения жизнеспособности пульпы:

а) девитальная экстирпация;

б) девитальная ампутация;

в) экстирпация пульпы под анестезией.

В целом биологические методы лечения пульпита направлены на сохранение жизнедеятельности всей пульпы или только ее корневой час­ти. Основанием для их применения послужили с одной стороны данные о морфологии и биологии пульпы, доказывающие ее высокую активность и способность противостоять различным патогенным факторам (микро­бам, токсинам, травмам и пр.); с другой стороны – появление ряда пре­паратов с выраженным антимикробным и противовоспалительным дейст­вием, таких, как антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидные препараты, препараты гидроксида кальция, препараты нитрофуранового ряда и др.

Показания к применению этих щадящих методов следующие: ост­рый серозно-гнойный пульпит, травматический пульпит (случайно вскры­тый рог пульпы), хронический фиброзный пульпит.

Консервативный метод лечения это метод медикаментозного воздей­ствия на очаг воспаления в пульпе с сохранением ее целостности и функ­циональной способности. Опыт применения консервативного метода по­казал, что эффективность лечения этим методом зависит от ряда объек­тивных моментов, которые необходимо учитывать и соблюдать:

фактор времени – давность развития заболевания не должна превышать 1 – 2 суток;

возраст пациента – не старше 30 лет;

пути распространения инфекции – при гематогенном, контакт­ ном, лимфогенном внедрении инфекции и через периодонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку – метод не показан;

данные ЭОМ: 20-30 мка;

общая резистентность организма пациента – пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих ее;

возможность создания асептических условий при лечении пуль­ пита (абсолютная изоляция зуба с использованием коффердама).

Методика проведения консервативного метода:

A) подготовка зуба к препарированию – полоскание полости рта и обработка кариозной полости дезинфицирующими растворами (хлоргексидин 0,25%, хлорфиллипт др.);

Б) обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам);

B) обработка кариозной полости — механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия.

Некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твер­досплавным бором щадящими отывистыми движениями, скорость враще­ния бора не более 10000 об/мин, обязательно с охлаждением. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем перехо­дят к некротомии дна, что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин. При этом достигаются две цели: устраняется источник инфицирования и создается доступ к пульпе для воздействия на нее лекарственными сред­ствами. В заключение проводят обработку краев эмали;

Читайте также:
Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита

Г) орошение кариозной полости антисептиками;

Д) воздействие на воспаленную пломбу лекарственными средствами – решающий этап.

По способу воздействия разделяют: непрямое покрытие пульпы и прямое. Непрямое – воздействие через слой околопульпарного дентина; прямое – воздействие через вскрытую полость зуба (при случайно вскры­том роге пульпы при травматическом пульпите или вскрытый рог при обработке кариозной полости). Орошению кариозной полости лекарст­венными средствами придают большое значение, как способу противо­воспалительного воздействия на пульпу. При этом в кариозную полость вводят тонкую канюлю (инъекционная игла с затупленным концом) и из шприца орошают антисептиком: подотретым до 36°С. Орошение обычно производят различными дезинфицирующими растворами:

широко применяются препараты нитрофуранового ряда: раствор фуразолидона 1:15000, раствор фурапиллина 1:5000, раствор фуразолина 1:10000. Эти препараты обладают антимикробным и антиэкссудативным действием; хлорсодержащие препараты: 0,25% раствор хлоргексидина, 0,5-1% раствор хлорита натрия;

лизоцим – ферментный препарат антимикробного, антивирусного действия;

– препарат йода – 1% раствор йодинола (рецептуру см. ниже).

Е) после орошения на дно кариозной полости накладывается лечеб­ная паста, обладающая патогенетическим действием, купирующая воспа­лительный процесс в пульпе.

В зависимости от формы пульпита лечение консервативным мето­дом проводят в одно или два посещения.

За одно посещение возможно закончить лечение травматического и хронического фиброзного пульпита.

Большинство клиницистов в России и за рубежом во время лечения травматического и хронического фиброзного пульпита консервативным методом при прямом и непрямом покрытии пульпы отдают предпочтение препаратам (пастам) на основе гидроксида кальция [Белова Т.А., 1970; Стоянчева, 1984 и др.]. Широкое применение этих препаратов объясня­ется антимикробным, противовоспалительным и одонтотропным действи­ем их на воспаленную пульпу. Применяются отечественные препараты: Кальмецин, Кальцидонт, Биодент, а также зарубежных фирм: Лайф, Дайкал, Кальцимол, Кальцикур и др;

Ж) пасты, содержащие гидроксид кальция, накладываются на вскрытый рог пульпы – при прямом покрытии, затем накладывают изоли­рующую подкладку и пломбу по показаниям.

За несколько посещений лечат острый серозно-гнойный пульпит. При этом в первое посещение, после механической обработки кариозной полости и ее орошения антисептическими растворами на дно полости накладывают препараты антимикробного и противовоспалительного дей­ствия. Антимикробные – антибиотики широкого спектра действия: би­циллин, колимицин; сульфаниламиды: альбуцид, норсульфазол; метранидазол; препараты нитрофуранового ряда. Противовоспалительные – сте­роидные, нестероидные.

Широко применяются различные композиции лекарственных средств: антибиотики + сульфаниламиды, антибиотики + глюкокортикоиды, димексид + кристаллический лизоцим и др. При незавершенном рос­те корней у детей применяют такие препараты, как луронит, хонсурит [Урбанович Л.И., 1975]. (Рецептуру лечебных паст см. ниже). После на­ложения лечебной пасты полость закрывают временной пломбой, без давления, на 2-4 дня. Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациен­та повязку снимают и накладывают лечебную подкладку, содержащую гидроксид кальция, затем изолирующую подкладку и пломбу по показа­ниям. При сохранении болей, но с положительной динамикой клиничес­кой картины, временную пломбу (повязку) снимают, орошают полость антисептиками, затем на ее дно наносят другую лекарственную компози­цию и снова закрывают временной пломбой на 2-4 дня. Если и после истечения этого срока боли не прекращаются, значит воспалительный процесс в пульпе не купируется и следует применить другой метод лече­ния.

Препараты для орошения кариозной полости при консервативном лечении пульпита

Дифференциальная диагностика пульпита

К вашим услугам – чуткость и профессиональный подход, высокотехнологичное оборудование, инновационные подходы к лечению, гарантия на все виды услуг.

Записаться на прием в клинику «ARTES»

Заболевание возникает в результате различных факторов повреждения, затронувших пульпу зуба (внутренние рыхлые ткани зуба, пронизанные мелкими кровеносными сосудами и пучком нервных окончаний) и вызвавших в ней воспалительный процесс. Дифференциальная диагностика пульпита в СПб в центре «ARTE-S» будет включать в себя сопоставление субъективных и объективных данных исследования заболевания. Определенные симптомы могут одновременно указывать воспаление пульпы или другие патологии, поэтому важно использовать максимально информативные средства обследования.

В каких случаях можно самостоятельно предположить пульпит

По частоте обращения в клинику, заболевание диагностируется вторым, после кариеса. Пациенты жалуются на острые резкие приступы боли, которые носят волнообразный пульсирующий характер. Усиливаются при воздействии температурных или физических раздражителей. Не исчезают моментально после удаления раздражающего фактора. Самопроизвольные непоследовательные обострения ночью. Длительность болевой пульсации чаще всего связана со степенью поражения пульпы. Эти симптомы могут стать результатом:

  • осложнений кариеса – несерьезное отношение пациента к «маленькой дырочке» приводит к поражению глубоких тканей;
  • постпломбировочные осложнения – после проведенного лечения незначительные болевые ощущения могут сохраняться несколько дней; если они не проходят и усиливаются – это говорит о продолжении воспалительного процесса;
  • травмы – ушиб, скол, трещина; очень часто диагностируется у детей;

При появлении признаков, особенно если имели место перечисленные факторы, необходимо срочно записаться на прием к стоматологу.

Помимо визуально очевидных причин, нашим специалистам приходится диагностировать внутреннее воспаление на внешне целостных зубных коронках. Патологические агенты могут проникнуть по восходящему (периодонтит, пародонтит, гайморит, остеомиелит) или гемотогенно-лимфогенному путям (острые вирусные инфекции, сепсис).

Читайте также:
Что нужно знать о методах лечения пульпита: какой вид терапии самый эффективный?

Методы диагностики

Диагностика острого и хронического пульпита в клинике «ARTE-S» проводится дифференцированно с другими стоматологическими заболеваниями. Постановка диагноза усложняется вследствие:

  • разнообразия форм течения заболевания;
  • индивидуальных особенностей организма;
  • клинической схожести симптомов воспаления тканей зуба, пародонта, периодонта;
  • особенностей расположения пульпарной камеры.

Во многих случаях, при обследовании, определенные внешние признаки (повышение температуры, припухание, покраснение) выявляются с трудом – вследствие затруднения доступа. Постановка предварительного диагноза осуществляется на основе ведущих субъективных симптомов проявления, объективных клинических данных: осмотра, зондирования, перкуссии. Для дифференциальной диагностики используют дополнительные методы объективных исследований.

  • Локализованная реактивная боль
  • Возникновение на раздражение
  • Усиливается ночью
  • Чередование с межболевыми периодами.
  • Глубокий кариес
  • Острый диффузный Pl
  • Хронический фиброзный Pl
  • Острый Pt
  • Папиллит
  • Визуальный осмотр
  • Зондирование
  • Перкуссия
  • Термотест
  • ЭОД
  • Жалобы только в стадии обострения: на температурные, химические раздражители
  • Глубокая кариозная полость, реже – пломба
  • Глубокий кариес
  • Острый очаговый Pl
  • Хронический гангренозный Pl
  • Острый верхушечный Pt
  • Хронический Pt в стадии обострения
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Оценка измененности цвета, перкуссии
  • Рентгенография
  • Болевые проявления не выражены
  • Вскрытая кариозная полость
  • Может беспокоить неприятный запах изо рта
  • В стадии обострения болевые ощущения возникают на горячее, затихают на холодное
  • Хронический фиброзный Pl
  • Острый диффузный Pl
  • Острый верхушечный Pt
  • Хронический верхушечный Pt
  • Изучение анамнеза
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Тест функциональной нагрузки
  • Перкуссия
  • Рентген
  • ЭОД
  • Кровоточивость зуба при жевании
  • Внешний вид коронки: полость выстлана разросшейся тканью
  • Болезненность не выражена или слабая
  • Выбухание ткани замечают родители при осмотре полости рта ребенка
  • Разрастание зубодесневого сосочка
  • Фуркационный дефект (разросшиеся грануляции)
  • Анамнез
  • Опрос
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Парадонтологические исследования
  • Гигиенический индекс
  • ЭОД
  • Рентгенограмма

На практике, нашим врачам зачастую приходится дифференцировать инфицирование пульпы с НТН (невралгия тройничного нерва), воспалительными процессами гайморовых верхнечелюстных пазух, др. заболеваниями. Правильно поставленный диагноз напрямую влияет на тактику лечения и успешность конечного результата.

Диагностика пульпита молочных зубов у детей

Важно! Воспаление пульпы у детей носит более стремительный характер развития, чем у взрослых. Некоторым маленьким пациентам приходится сталкиваться с заболеванием даже в возрасте двух лет. Течение патологического процесса у малышей может носить острый и хронический характер.

В процессе диагностики не приходится рассчитывать на данные субъективных наблюдений – дети затрудняются, описывая длительность/частоту появления болевых приступов, индивидуально необъективно реагируют на боль и вопросы врача, ведущего консультацию. Определенные сведения могут дать родители ребенка, но основная роль отводится малышу. В семейной стоматологии «ARTE-S» найдут подход к любым деткам – у нас работает дружелюбная команда специалистов. Осмотр и диагностические процедуры проходят в игровой форме. Врач устанавливает диагноз, основываясь, в том числе, на оценке невербальных реакций маленького пациента.

При дифференциальной диагностике мы учитываем, что:

  • особенности строения временных зубов способствуют хроническому течению заболевания, не проявляясь болевыми симптомами;
  • форма кариозного поражения быстро перетекает в осложнение и легко обостряется;
  • на возникновение заболевания напрямую влияет стадия морфологического развития зуба и его тканей;
  • недавно перенесенные инфекционные заболевания могли снизить статус иммунологической защиты, вызвать обострение хронических форм.

Только дифференциальный подход детского стоматолога к диагностике позволяет озвучить точный диагноз. Обеспечивает возможность ликвидации очага воспаления, создает условия планомерной физиологической смене зубов.

Заведующая стоматологическим кабинетом клиники детский болезней военно- медицинской академии

Высококачественная диагностика с помощью 3D томографа Picasso Trio, признанном во всем мире

Инновационное лечение без боли, без операций гидрокинетическим лазером WaterLaseIplus

Превосходная техническая оснащенность современным оборудованием

Безболезненная трехэтапная анестезия для взрослых и детей

У нас не страшно. Дети не боятся лечить зубки и с радостью идут к стоматологу

Расскажите нам о
своей ситуации

Наши специалисты подберут Вам индивидуальное лечение, создавая максимально комфортные условия во время лечения. Не откладывайте здоровье ваших зубов на завтра!

Пульпит зуба: как диагностировать и лечить болезнь?

«Пульпит зуба – что это такое? Возможно ли эффективное лечение?» Подобные вопросы возникают у людей, которым поставили непонятный для них диагноз.

Пульпит – воспалительные процессы в мягких тканях зуба. Пульпой называют сосудисто-нервный пучок, состоящий из множества капилляров и нервных волокон. Поэтому довольно часто пульпу именуют нервом.

пульпит зуба

Пульпит составляет пятую часть всех стоматологических заболеваний.

Почему развивается воспаление?

Основной причиной развития воспалительных процессов в пульпе является инфицирование ее инфицирование при запущенном кариесе. Обычно (в 90% случаев) инфекция попадает в пульпу через кариозную полость. Но иногда возможен ретроградный путь (проникновение бактерий сквозь отверстие на корне или пародонтальные карманы). Крайне редко (при остеомиелите, ОРЗ, краснухе, ветряной оспе, гайморите) инфекция заносится через кровь – гематогенный путь.

Причинить пульпит могут и другие факторы:

некачественная обработка кариозной полости или случайное повреждение пульповой камеры при лечении кариеса;

неправильная пломбировка канала;

ожог пульпы при обтачивании зубной коронки перед протезированием;

заболевания десен, приводящие к формированию зубодесневых карманов;

В зависимости от этиологии различают 4 вида пульпитов:

инфекционный – развивается вследствие проникновения в пульпу патогенных бактерий;

травматический – причиной является нарушение стерильности пульпа при травматическом повреждении зуба, из-за чего условно патогенные бактерии направляются в пульповую камеру и провоцируют воспаление;

Читайте также:
Особенности пульпита хронической формы

ятрогенный, или медицинский – возникает по вине стоматолога из-за неправильной обработки кариозной полости;

конкрементозный – результат нарушения метаболизма в нервно-сосудистом пучке, сопровождается формированием конкрементов или дентиклей (заместительного дентина).

Признаки болезни

Обычно пульпит заявляет о себе болевым синдромом, который может иметь различную выраженность.

В зависимости от проявлений болезни различают пульпит:

острый – сопровождается сильными приступообразными болями (они усиливаются ночью), возникающими как самопроизвольно, так и в результате воздействия холода или тепла, боль часто отдает в шею, уши, виски и не снимается даже при приеме анальгетиков;

хронический – боль ноющая, почти незаметная, проявляется довольно редко.

Острый пульпит бывает серозным и гнойным. Если развивается гнойный процесс, то боль становится постоянной и приобретает стреляющий и пульсирующий характер.

Как отличить пульпит от других заболеваний?

Многие стоматологические заболевания сопровождаются болевыми ощущениями. Но при пульпите они отличаются некоторыми характерными особенностями.

Пульпит и кариес

При кариесе болезненность появляется только при воздействии термических или химических раздражителей. Если раздражитель устранить, то болевой синдром сразу же прекращается. При пульпите боль чаще всего возникает беспричинно. Если же ее причиняет раздражитель, то после его устранения болевые ощущения исчезают не ранее, чем через четверть часа.

Пульпит и невралгия тройничного нерва

Обычно при пульпите выраженность болевых ощущений значительно меньше, чем при невралгии. Но иногда сила боли при этих заболеваниях сопоставима. Различие состоит в том, что при невралгии болевой синдром ночью исчезает или сильно ослабляется, а при пульпите – усиливается.

Пульпит и периодонтит

При пульпите перкуссия и накусывание не вызывают боли. При периодонтите любое из этих действий становится причиной сильных болевых ощущений.

Различить эти заболевания поможет рентген. При пульпите он не покажет никаких патологий, а при периодонтите будут заметны изменения.

Но не стоит пытаться самостоятельно диагностировать и лечить пульпит, что может спровоцировать различные осложнения и привести к потере зуба. При появлении малейшей боли следует обратиться в стоматологическую клинику.

Диагностика

Обычно для стоматолога диагностика пульпита не представляет особого труда. В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть ротовую полость. Но, чтобы подтвердить диагноз и определить стадию болезни, пациенту делают рентгеновский снимок. На основе результатов рентгена специалист подбирает оптимальный метод лечения.

Терапевтические методы

Если диагностирован пульпит зуба, лечение может осуществляться двумя способами:

хирургическим – производят депульпирование зуба;

консервативным – удается сохранить пульпу.

Хирургическое лечение

Этот метод является традиционным и используется в большинстве случаев. Но в таком случае зуб после пульпита изменяет свой цвет и становится более хрупким.

Депульпирование (так называют процедуру по удалению нерва) может производиться как после предварительного умерщвления нерва, так и без него.

Хирургическое лечение осуществляется в несколько этапов:

вводят анестезирующее средство;

удаляют пульпу и устраняют поврежденные кариесом ткани;

оценивают длину каналов;

устанавливают временную пломбу;

если не возникло осложнений, то при втором посещении очищают, расширяют, промывают антисептическими средствами и пломбируют каналы, предварительно установив штифты;

устанавливают постоянную пломбу на зубную коронку.

Качество пломбирования контролируется при помощи рентгена.

Консервативное лечение

Сохранить пульпу возможно только у детей и людей младше 30 лет, если они обратились к стоматологу на начальной стадии болезни, что случается крайне редко, так как большинство людей терпят боль до последнего. Если же начнутся гнойные процессы в пульпе, то ее придется удалять.

Консервативный метод предполагает тщательную обработку зубной полости лекарственными препаратами, после чего устанавливается пломба.

Особенности пульпита у детей

Чаще всего обнаруживается пульпит молочного зуба, что имеет несколько объяснений.

У детей, в отличие от взрослых:

слой дентина и эмали значительно тоньше;

дентин плохо минерализован;

корневые каналы расширенные;

волокнистая ткань рыхлая;

системы не полностью сформированы, что способствует развитию воспаления.

Некоторые родители считают, что необязательно производить лечение пульпита молочных зубов, если отсутствует боль. Но это мнение совершенно неправильное. Если не лечить молочные зубки у ребенка, то постоянные зубы будут тоже нездоровыми.

Пульпит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пульпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Термином «пульпит» обозначают воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа – это сложная соединительнотканная структура, богатая нервными волокнами и кровеносными сосудами. Согласно статистике, среди стоматологических заболеваний пульпит занимает второе место после кариеса, осложнением которого он и является.

Пульпит.jpg

Причины появления пульпита

Самая частая причина формирования пульпита – запущенный кариес. По мере разрушения дентина увеличивается кариозная полость, присутствующие в ней патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, диплококки, энтерококки, грамположительные палочки и др.) через дентинные канальцы проникают в камеру пульпы и запускают патологический процесс.

Читайте также:
Лечение пульпита без удаления нерва: стадии и особенности

Другая причина пульпита – гайморит, пародонтоз, периодонтит ближнего зуба, остеомиелит, сепсис, когда инфекция попадает в пульпу ретроградным путем с крово- и лимфотоком через верхушечное отверстие корня.

Нельзя не указать и такую причину как врачебная ошибка – речь идет о недостаточно тщательно запломбированном канале зуба при лечении глубокого кариеса, в результате чего инфекционный процесс начинает развиваться под пломбой.

В редких случаях воспалительный процесс в пульпе становится следствием травмы зуба, образовавшихся глубоких трещин и сколов эмали.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций пульпита. В России чаще пользуются классификацией, предложенной Московским медицинским стоматологическим институтом (1989 г.).

  • очаговый,
  • диффузный.
  • фиброзный,
  • гипертрофический,
  • гангренозный.
  • фиброзный пульпит,
  • гангренозный пульпит.
  • интактная невоспаленная пульпа,
  • атрофичная пульпа,
  • обратимый пульпит,
  • необратимый пульпит,
  • некроз пульпы.

Острый очаговый пульпит проявляется резкой приступообразной болью: сначала она незначительная, но по мере прогрессирования воспалительного процесса становится нестерпимой.

В запущенных случаях (при диффузном пульпите) боль иррадиирует в соседние зубы, и порой пациент даже не может точно определить, где именно болит. В случае очагового пульпита пораженный зуб может реагировать на холодную и горячую пищу, при этом болевые ощущения стихают достаточно долго. При диффузном пульпите горячая пища усиливает боль, а холодная на некоторое время приносит облегчение.

Хронический фиброзный пульпит напоминает о себе ноющей болью, отмечается реакция на горячую и твердую пищу. При осмотре эмаль больного зуба может быть более темной и тусклой по сравнению с другими.

Гипертрофический пульпит отличается наличием боли, а также кровоточивостью десен во время приема твердой пищи. Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта (галитоз), который возникает как следствие плохой гигиены ротовой полости из-за кровоточивости десен.

Для гангренозного пульпита характерно изменение цвета пораженного зуба на серый, наличие гнилостного запаха изо рта, реакции на горячую и холодную пищу, ноющей боли. Десна возле зуба может быть отечной и гиперемированной, а регионарные лимфоузлы увеличены.

Хронический пульпит в стадии обострения диагностируется в тех случаях, когда обострения принимают тяжелую форму: больной испытывает очень сильную боль после длительного периода «затишья». Таким образом, эта форма заболевания часто объединяет симптомы острого и хронического пульпита.

Диагностика пульпита

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, во время которого врач выясняет наличие или отсутствие жалоб на немотивированную боль, боль от воздействия различных раздражителей.

При отсутствии явных болевых ощущений уточняется, испытывает ли пациент дискомфорт в области пораженного зуба (покалывание, чувство тяжести, распирания).

Во время визуального осмотра врач проводит пальпацию, перкуссию, определяет подвижность зуба, обследует ткани пародонта, обращает внимание на отечность и гиперемию десен, пальпирует регионарные лимфоузлы.

Для точной диагностики применяют следующие исследования:

  • рентгенографию — для оценки степени разрушения тканей зуба и размера кариозной полости;
  • термопробу — для установления реакции больного зуба на термические раздражители;
  • электороодонтодиагностику — для определения чувствительности нерва при пропускании по нему электрического тока.

Заболевания зубов лечат врачи – стоматологи-терапевты.

Лечение пульпита

Существуют два способа лечения пульпита: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение показано на ранних стадиях острого пульпита. Врач полностью вычищает кариозную полость, закладывает в нее антибиотик и закрывает временной пломбой. Через несколько дней, когда лекарство подействует и инфекционный процесс будет остановлен, временную пломбу меняют на постоянную. Консервативное лечение позволяет сохранить зуб живым (не удалять нерв).

Терапия.jpg

Хирургическое лечение (депульпирование каналов зуба) проводят в 85% случаев. Врач вычищает кариозную полость, удаляет зубной нерв, заполняет корневые каналы пломбировочным материалом и восстанавливает коронку зуба.

Если зуб восстановлению не подлежит, то его удаляют.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения воспаление пульпы и разрушение зуба прогрессируют, в результате в процесс вовлекаются окружающие ткани, развиваются такие осложнения как периодонтит, флюс, остеомиелит, флегмона, абсцесс, кисты.

В редких случаях осложнения могут носить системный характер – сепсис, миокардит, абсцесс мозга.

Профилактика пульпита

Самой надежной профилактикой пульпита является гигиена полости рта и своевременное лечение кариеса.

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «болезни пульпы зуба». Стоматологическая Ассоциация России. – 2018.
  2. Гатина Э.Н., Насибуллина М.Ф., Насрутдинова Х.А., Фазылова Ю.В. Современная тактика лечения обратимых форм пульпита // Молодой ученый. – 2015. – № 10(90). – С. 409-412 .
  3. Хафизов Р.Г., Хафизова Ф.А., Азизова Д.А., Шайхутдинова Д.И. Современные этиологические, диагностические и лечебные аспекты пульпита // Уч.-метод. пособие. КФУ Институт фундаментальной медицины и биологии. – Казань. – 2015. – 74 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: