Дифференциальная диагностика периодонтита зубов

Лечение периодонтита зубов

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта — соединительной ткани зуба, расположенной между корнем и костной лункой зуба. Соединительная ткань несет амортизирующие функции и распределяет нагрузку на кость во время жевания. Воспаление может возникать у верхушки корня (острый или хронический апикальный периодонтит), а может захватывать все ткани периодонта.

Периодонтит: симптомы

Периодонтит тканей зуба — это такое заболевание, что может возникать по ряду причин и характеризуется такими основными проявлениями:

  • резкая боль в момент, когда нагрузка на зуб возрастает: прикосновение, кусание и т. д. В случае хронической формы болезни боль может быть не такой сильной и проявляться от раза к разу;
  • чувство распирания, «увеличения» зуба в размерах;
  • изменение тканей десны — отечность, припухлость, воспаление, которое может распространяться также на губу или щеку.

Периодонтит — достаточно серьезное заболевание, связанное с возможным развитием гнойных процессов в ткани периодонта, поэтому к врачу следует обращаться при первых проявлениях болезни. Иначе она может перейти в хроническую стадию и нанести зубу еще больший вред.

Причины и условия возникновения периодонтита

Воспаление соединительной ткани может возникнуть по ряду разнообразных причин, на основании которых выделяют разные виды периодонтита:

  • инфекционный периодонтит: возникает в силу попадания инфекции в ткани зуба. Периодонтит такого типа может появляться как из-за наличия кариозной полости в зубе, так и из-за инфекции других систем организма (обычно гайморита или воспаления уха);
  • травматический периодонтит: нарушение целостности тканей и развитие симптомов воспаления на этом фоне возможно в случае сильного механического воздействия на зуб: удара, неудачного прикусывания и т. п.;
  • медикаментозный: обычно развивается в случае некачественного лечения зубов — кариеса или пульпита. Периодонтит такого типа возникает из-за попадания раздражающих химических веществ (паст, йодных растворов и др.) в соединительную ткань. Клинические проявления острого токсического периодонтита заключаются в болях, сильном раздражении тканей;
  • ятрогенный: также может возникнуть вследствие особенностей лечения ряда стоматологических заболеваний, в силу избыточного медикаментозного воздействия на каналы зуба (в том числе большого количества пломбировочного материала), а также в процессе протезирования или установки коронки, которые предполагают сильное воздействие на зуб и ткани извне.
Первичный осмотр

Первичный осмотр предполагает оценку состояния полости рта и постановку предварительного диагноза на основании жалоб пациента, а также визуального и инструментального осмотра. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациент будет направлен на дополнительные диагностические процедуры.

Диагностика периодонтита

Чаще всего диагностика периодонтита имеет целью дифференцировать его тип. В первую очередь это касается хронического периодонтита, требующего дифференциальной диагностики, включающей в себя:

  • рентгенографию: рентген позволяет не только определить тип заболевания, но и место локализации воспаления. В клинике используется только самое современное оборудование с безопасной дозой облучения;
  • электроодонтометрию: заключается в оценке чувствительности периодонта к внешним раздражителям. Падение чувствительности свидетельствует о степени поражения тканей;
  • анализ крови: может потребоваться, если есть подозрения на сильный воспалительный процесс.
Противопоказания при лечении периодонтита

Основным противопоказанием к проведению рентгеновского обследования может стать беременность, особенно в первом и втором триместре.

На стадии лечения с осторожностью стоит подходить к выбору антибиотиков и анестетиков, особенно в случае диагностированной аллергической реакции.

Дальнейшая схема лечения периодонтита

Дальнейшая схема лечения определяется типом периодонтита (острый, хронический, деструктивный) и стадией обострения болезни и может включать в себя хирургические и консервативные методы.

Чаще всего для того чтобы вылечить заболевание, требуется несколько посещений стоматолога, в процессе которых будут произведены:

  • раскрытие зуба с последующим использованием антибиотиков до полного устранения воспалительного процесса. В случае если периодонтит находится под коронкой, лечение корня зуба предполагает снятие коронки;
  • удаление пораженных тканей периодонта, чистка каналов;
  • в некоторых случаях необходимо также удалить нерв в зубе;
  • пломбировка каналов и восстановление целостности зуба;
  • хирургическое удаление пораженных тканей, если поражение значительно. Иногда удаление может затронуть часть корня зуба или же весь зуб.

В процессе лечения для более быстрого снятия воспаления пациент может быть также направлен на лазерную или УФ-терапию.

Профилактика периодонтита

Профилактика периодонтита предполагает:

  • качественную гигиену полости рта;
  • своевременное лечение кариозных поражений до момента образования пульпита;
  • своевременное лечение других заболеваний;
  • осторожность при механическом и медикаментозном воздействии;
  • профилактические осмотры у стоматолога.

Стадии периодонтита

Периодонтит принято подразделять на две основные стадии:

  • острая: характеризуется быстрым течением и ярко выраженными симптомами болезни. Требует быстрого вмешательства специалиста во избежание развития гнойных процессов, распространяющихся на периодонт и другие ткани;
  • хроническая: становится результатом длительного неострого воспаления, которое негативно влияет на структуру мягкой и костной тканей, поэтому также требует лечения, несмотря на то, что может не сильно беспокоить пациента.
Читайте также:
Как не потерять зуб: чем опасно обострение хронического периодонтита?

Острый периодонтит

Острый периодонтит протекает достаточно быстро и может вызвать ряд серьезных осложнений, особенно если это острый апикальный периодонтит, поэтому обращаться к врачу необходимо сразу после появления первых признаков болезни.

Чаще всего он имеет инфекционную природу и развивается из-за наличия серьезного кариеса в зубе или же других инфекций в организме, особенно на фоне слабого иммунитета. Периодонтит такого типа может быть также последствием нелеченного пульпита.

К наиболее явным симптомам возможного острого периодонтита принято относить острые боли, усиливающиеся при жевании или прикосновении к зубу. Боли могут сопровождаться опуханием десны, а также щеки и губы, изменением вида мягких тканей. При дальнейшем развитии болезни может наблюдаться повышение температуры тела, что свидетельствует о распространении инфекции.

Лечение в основном предполагает мощное антибактериальное воздействие на источник инфекции с последующим удалением пораженных тканей.

Различают два основных типа острого периодонтита — серозный и гнойный, требующие каждый своего способа лечения.

Острый серозный периодонтит

Серозный периодонтит считается начальной стадией острой фазы болезни, характеризуется резкими болями и незначительным изменением внешнего вида десны — отека. Чаще всего становится следствием пульпита или неполноценного лечения кариеса.

В основе лечения серозного типа болезни лежит антибактериальная терапия, а также чистка и пломбировка пораженных каналов. Если воспаление периодонтита удается устранить на ранней стадии, осложнений чаще всего не возникает.

Острый гнойный периодонтит

Острый гнойный периодонтит может стать следствием невылеченного серозного периодонтита. Один из основных симптомов периодонтита — образование полости, заполненной гноем, который нередко может сочиться из отверстия в десне, и потому это заболевание требует своевременного лечения. Характеризуется резкими болями и чувством «распирания» в больном зубе, запахом изо рта. При отсутствии своевременного лечения может стать причиной серьезных осложнений (остеомиелита костей челюсти), вплоть до сепсиса.

Лечение предполагает более длительную медикаментозную терапию и дренирование очага инфекции. После полного устранения пораженных тканей зуб можно будет пломбировать.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит отличается от острого тем, что воспаление при этой форме болезни, а значит, и симптомы не проявляют себя с такой силой, так как воспаление обычно не сильное, лечат его несвоевременно. Боли могут быть незначительными, но ощутимыми, особенно при чрезмерной нагрузке на зуб. Возникает чаще всего при некачественно вылеченном кариесе, не давшем серьезных острых осложнений.

Хроническое воспаление негативно влияет на костные и мягкие ткани. К тому же устранить его в полной мере бывает непросто. Лечение хронического периодонтита, помимо медикаментов, предполагает другие методы воздействия, вплоть до хирургических: так, хронический апикальный периодонтит (верхушечный) может потребовать удаления верхушки корня или всего этого зуба.

Среди типов хронического периодонтита выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный (последние два относятся к деструктивным типам), каждый из которых требует своего типа лечения.

Хронический фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит представляет собой постепенную замену здоровой ткани периодонта на грубую фиброзную соединительную ткань длительного вялотекущего воспалительного процесса. В связи с этим амортизирующие способности периодонта снижаются, к тому же усложняется отток крови и лимфы через ткани.

Этот тип болезни возникает по причине ошибок при лечении пульпита и чаще всего протекает бессимптомно (с незначительными болями, изменением цвета зуба), поэтому установить его чаще всего можно только на профилактическом осмотре у стоматолога.

Лечится фиброзный тип заболевания чаще всего с помощью медикаментов, а также путем удаления фиброзной ткани.

Гранулирующий хронический

Гранулирующий периодонтит отличается более явным течением болезни, чем фиброзный, в силу более сильного поражения периодонта и костной ткани. Это поражение обычно имеет вид дефекта костной лунки с нечеткими краями, свидетельствующего о замещении тканей кости на фиброзные с возможным наличием отделяемого.

Диагностировать гранулирующий периодонтит можно только с помощью рентгена, поэтому необходимо обращаться к врачу в случае незначительных болей в зубе неясного характера.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита чаще всего проходит хирургическим путем с привлечением различных медикаментов.

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит — это тип хронического периодонтита, при котором источник воспаления в костной лунке ограничен гранулемой — капсулой со стенками из фиброзной ткани. Капсула становится своего рода защитной реакцией организма на воспалительный процесс. В силу этого такой тип заболевания можно установить только рентгеновским способом, так как, вплоть до сильного разрастания капсулы и появления свища, болезнь может себя практически не проявлять.

В последнем случае может наблюдаться отек тканей десны и щеки, переход заболевания в обостренное состояние.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита предполагает удаление гранулемы с последующей терапией, чисткой и пломбировкой каналов.

Обострение хронического периодонтита: лечение

Обострение хронического периодонтита предполагает переход болезни из пассивной стадии в активную, либо из-за резкого падения иммунитета, либо при механическом повреждении, повышении нагрузки на зуб, приведшей к тому, что гранулема у корня луба открывается. В этом случае гной попадает в ткани и вызывает обострение воспаления, характеризующееся резкими болями, отеком и покраснением десны, иногда — подвижностью зуба.

Читайте также:
Болезнь, напоминающая о себе всё время! Хронический фиброзный периодонтит: что это такое

При появлении таких признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти соответствующие этапы лечения хронических форм периодонтита: противовоспалительную терапию, дренаж полости, чистку каналов с удалением пораженных тканей.

Как лечить периодонтит

Методы лечения могут варьироваться в зависимости от стадии и типа болезни. При этом в основе своей лечение направлено на устранение острого или хронического воспаления и восстановление целостности зуба.

Различают несколько основных методов консервативного и хирургического лечения периодонтита.

Хирургические методы лечения периодонтита

Хирургическое вмешательство представляет собой иссечение пораженных тканей периодонта, чаще всего предполагающее удаление верхушки корня зуба. Чаще всего хирургическое лечение проводится под местным наркозом и назначается в случае запущенного периодонтита или невозможности взять под контроль сильное воспаление консервативно. Степень вмешательства напрямую зависит от объема пораженной ткани, которую необходимо удалить.

Лечение периодонтита лазером

Лазерное лечение применимо как для острой, так и для хронической формы заболевания в качестве дополнительного метода консервативного вмешательства. Лазерная терапия предполагает направленное воздействие на пораженный участок периодонта с целью сокращения активности микроорганизмов и снижения воспаления. В совокупности с традиционными методами лечения, в первую очередь приемом антибиотиков, позволяет достичь хороших результатов.

Лечение периодонтита антибиотиками

При борьбе с периодонтитом очень важную роль играет антибактериальная терапия, предполагающая использование антибиотиков и других препаратов для терапевтического лечения. При этом антибиотики для устранения периодонтита могут применяться в виде растворов, паст либо инъекций. Длительное и постоянное воздействие на очаг поражения (лекарство может закладываться несколько раз) позволяет чаще всего полностью избавиться от острого и хронического воспаления, особенно если пациент вовремя обратился к врачу.

Лечение периодонтита импрегнационным методом

Используется в основном для лечения хронических форм болезни, в случае если возникают сложности с пломбировкой каналов. Импрегнационный метод предполагает введение в канал специального раствора (обычно на основе серебра), который образует защитную пленку на стенках канала и обладает антибактериальным эффектом. После введения такого раствора в зуб можно проводить даже неполную пломбировку каналов без риска повторного развития воспаления.

Особенности лечения при беременности

Во время беременности лечение периодонтита возможно только при сильном воспалении, грозящем осложнениями, особенно если женщина находится на раннем сроке, потому что тогда рентгеновское обследование противопоказано. К тому же надо с большой аккуратностью использовать медикаменты, в том числе антибиотики и анестетики. Чаще всего в таких случаях пораженный зуб рекомендуется удалять, хотя схема лечения будет исключительна индивидуальна. Лечение или удаление зуба при периодонтите — этот выбор делает врач совместно с пациенткой.

Периодонтит хронический

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Читайте также:
Какой метод лечения гранулематозного периодонтита наиболее эффективен?

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.

Таблица – 2. Данные опроса

Диагноз Жалобы Анамнез
Хронический фиброзный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический гранулирующий периодонтит на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Хронический гранулематозный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический периодонтит в стадии обострения на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». зуб ранее болел, либо проводилось лечение.

Физикальное обследование:

Диагноз Осмотр Зондирование Перкуссия Пальпация
Хронический фиброзный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. безболезненное безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность безболезненная
Хронический гранулирующий периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. зондирование безболезненное Перкуссия безболезненная, безболезненная положительный симптом вазопареза
Хронический гранулематозный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. зондирование безболезненное перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. безболезненная
Обострение хронического периодонтита. асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована безболезненное перкуссия болезненная слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

Диагноз Реакция зуба на температурный раздражитель ЭОД, мкА Рентгенография
Хронический фиброзный периодонтит. боли нет свыше 100 мкА расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит. боли нет свыше 100 мкА определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит. боли нет свыше 100 мкА очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Обострение хронического периодонтита. боли нет свыше 100 мкА соответствует одной из форм хронического периодонтита

Показания для консультации специалистов: по показаниям – консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем:
– между собой,
– с хроническим гангренозным пульпитом,
– со средним кариесом,
– с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Признак Хронический периодонтит Хронический гангренозный пульпит Средний кариес Глубокий кариес медленно прогрессирующий
фиброзный гранулематозный гранулирующий
Жалобы Может быть чувство тяжести в зубе Иногда чувство тяжести в зубе Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе Длительная боль от горячего Боль от химических раздражителей Кратковременная боль от температурных раздражителей
Осмотр Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба Кариозная полость в пределах плащевого дентина Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина
Наличие свища с гнойным отделяемым
Зондирование зуба безболезненное Болезненность в устьях каналов Болезненность по дентино-эмалевому соединению Болезненность по дну
Перкуссия зуба Безболезненная
Состояние регио-нарных лимфоузлов Безболезненные, не увеличены
Реакция на температурные раздражители Боль отсутствует Длительная боль от горячего Может быть кратковременная боль Быстропроходящая боль
Данные
рентгенографии
Умеренное расширение периодонталь-ной щели Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами Изменений нет
Данные ЭОД Свыше 100 мкА 80-90 мкА 2-6 мкА 10-12 мкА
Общее состояние Не нарушено
Читайте также:
Что является самым эффективным способом лечения периодонтита?
Признаки Диагноз
Острый периодонтит в фазе экссудации Хронический периодонтит в стадии обострения Периостит Острый гнойный остеомиелит
Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». Постоянная, ноющая боль в челюсти На неприятный запах, острая боль во всей челюсти
Анамнез зуб заболел впервые причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
после появления отека боль уменьшилась
Внешний осмотр имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба
Подвижность зуба подвижность причинного зуба неподвижны подвижность причинного и рядом стоящих зубов
Кариозная полость не сообщается с полостью зуба сообщается с полостью зуба
Зондирование безболезненное
Перкуссия Резко болезненная Нескольких зубов слабо болезненная Слабо болезненная
Пальпация болезненная Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат
Состояние регионарных лимфатических узлов Увеличены, болезненны при пальпации
Реакция на температурный раздражитель боли нет
ЭОМ, мкА Свыше 100 мкА
Рентгенография изменений нет рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита
Общее состояние страдает
головная боль, нарушение сна, аппетита Субфебрильная температура Озноб, лихорадка

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.

Посещения Проводимое лечение
Первое препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица – 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

Посещения Проводимое лечение
Первое Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.
Третье удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показания:
– наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
– при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Апикальный периодонтит ( Верхушечный периодонтит )

Апикальный периодонтит – это воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

МКБ-10

Апикальный периодонтитАпикальный периодонтитРентген зуба. Верхушечный периодонтит

Общие сведения

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в терапевтической стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом. Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Читайте также:
Наиболее эффективный способ лечения зубной боли: антибиотики при периодонтите

Апикальный периодонтит

Причины

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму:

  1. Инфекционный периодонтит обычно является осложнением запущенного пульпита. При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.
  2. Травматический периодонтитобычно становится следствием механических повреждений (травм зубов), в том числе – ушибов, микротравм, перелома зуба и т. п.
  3. Медикаментозный апикальный периодонтитобусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Классификация

Инфекционная, травматическая, медикаментозная формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям:

  • Острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями;
  • Хронический апикальный периодонтит может быть гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Апикальный периодонтит

Симптомы

Острый апикальный периодонтит

Проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.

Хронический апикальный периодонтит

Может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны. Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней. При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований. Для точной диагностики проводится:

  • Электроодонтометрия. С помощью ЭОД определяется степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.
  • Рентгенография зуба. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба. Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Дифференциальная диагностика

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний:

  • гнойного диффузного пульпита;
  • острого верхнечелюстного синусита;
  • околокорневой кисты;
  • остеомиелита и периостита.

Рентген зуба. Верхушечный периодонтит

Лечение апикального периодонтита

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа:

  • Механическую подготовку. На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.
  • Антисептическую обработку. Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.
  • Пломбирование каналов. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества. При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.
Читайте также:
Как разобраться в формах периодонтита: классификация поможет в лечении болезни?

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина). Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается. В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

1. Клинические аспекты патогенеза апикальных периодонтитов/ С. В. Латышева, Т. В. Будевская, Л. Л. Александрова – 2009.

3. Эффективность комплексного лечения хронических апикальных периодонтитов/ О.Э. Турсуналиев, К.Б. Куттубаева, Н.Ю. Сушко// Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2015.

Острый периодонтит

Острый периодонтит

За удержание зуба в челюсти и направление жевательной нагрузки на кость отвечает комплекс тканей — периодонт. Воспаление этого участка полости рта и откладывание визита к стоматологу чреваты потерей зуба! Как распознать заболевание на ранних стадиях и чем отличается острый периодонтит от других форм патологии, читайте в статье Startsmile.

Содержание статьи

  • Патогенез острого периодонтита
  • Стадии и формы острого периодонтита
  • Симптомы острого периодонтита
  • Дифференциальная диагностика острого периодонтита
  • Методы лечения острого периодонтита зуба

Патогенез острого периодонтита

Острый периодонтит — воспаление околозубных тканей — возникает по двум причинам: инфекционное заражение и механическое повреждение.

Источники инфекции:

  • запущенный кариес, перешедший в пульпит — болезнетворные бактерии постепенно разрушают дентин, пульпу и добираются до периодонта;
  • пародонтит — инфекция попадает в ткани через десневые карманы;
  • грипп, ангина — инфекционное заражение происходит через кровь и лимфу.

Источники травм:

  • повреждения, полученные во время лечения — перфорация корня, сколы по вине стоматолога;
  • переломы и ушибы зуба вследствие неосторожности пациента.

В отдельную группу выносят предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать ускоренное развитие периодонтита при наличии источника инфекции или травмы: аллергические реакции, переохлаждение, сниженный иммунитет, гиповитаминоз.

Стадии развития кариеса в картинках

Стадии и формы острого периодонтита

Острый периодонтит принято разделять на несколько групп.

По расположению:

  • острый апикальный, или верхушечный, периодонтит — поражение тканей в области соединения канала зуба с корнем, при несвоевременном лечении прослеживается переход острого периодонтита в периапикальный абсцесс, то есть образование гноя в верхушечной части корня;
  • краевой периодонтит — воспалительный процесс в области десневого края.

По причине развития:

  • острый травматический периодонтит — вызван получением механической травмы, например ушиб, скол или порез;
  • острый медикаментозный периодонтит — появляется как аллергическая реакция организма на постоянный контакт с сильными медикаментами;
  • острый инфекционный периодонтит — формируется при наличии в организме грибков и инфекций.

По стадии протекания:

  1. острый серозный периодонтит — начальная форма: воспаление сосредоточено вокруг околокорневых тканей, боль возникает только при надавливании на зуб, внешне заболевание не проявляется;
  2. острый гнойный периодонтит — следующая стадия: характеризуется появлением гноя в надкостнице, отеком десны и подвижностью зубов;
  3. острый хронический периодонтит — если заболевание было упущено на предыдущей стадии, патология переходит в хроническую форму, при которой гнойник прорывается и выходит за пределы десны,
  4. болезненные ощущения при этом уменьшаются или проходят совсем.

Отсутствие сильных болей в хронической стадии острого периодонтита не означает выздоровление или уменьшение воспаления — дискомфорт исчезает благодаря выходу гноя из тканей. Но заболевание продолжает развиваться и без лечения влечет за собой такие осложнения, как потеря зуба, поражение кости челюсти, кисты и даже сепсис, то есть попадание гноя в кровоток.

Читайте также:
Симптомы и лечение периодонтита: как вовремя распознать болезнь?

Симптомы острого периодонтита

Острая форма всегда протекает с ярко выраженными симптомами. На начальном этапе воспаления заболевание характеризуется болью в зубе при смыкании челюстей, ощущением удлинения или расширения зуба, потемнением десен — ткани приобретают синеватый оттенок и набухают, как при повышенном притоке крови.

Если пациент не обратился к врачу для лечения острого периодонтита, наступает следующая стадия: просматривается отек зубного корня, увеличение лимфатических узлов за ушами, небольшая подвижность зуба, опухание десны и даже щеки. Это происходит из-за нагноения в области корня. При остром гнойном периодонтите больной жалуется на пульсирующую ноющую боль, которая длится постоянно и усиливается в ночное время. Пациент страдает от бессонницы и повышенной температуры.

Фото травмы зуба

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Стоматолог начинает с визуального осмотра полости рта, анализирует жалобы пациента и ставит предварительный диагноз. Инструментальное обследование включает воздействие температурами и электрическим током на зуб для определения степени возбудимости пульпы. При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.

Обязательный пункт диагностики — рентгенография. Рентген помогает поставить более точный диагноз, особенно когда клинические проявления слабо выражены, например, при хроническом периодонтите. На снимке четко видна область воспаления — затемненный участок у верхушки корня. По состоянию тканей периодонта, надкостницы, каналов и самих зубов врач определит форму и причину заболевания.

Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.

Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом. В приведенной ниже таблице обозначены основные отличия.

Периодонтит Пульпит Симптомы
Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное Боль
Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет Цвет зубов и десен не меняется Цвет зубов и десен
Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта Затемненные участки воспаления видны только внутри зуба. Костная ткань и корни не поражены Признаки на рентгенографическом снимке

Периодонтит на рентгене

Методы лечения острого периодонтита зуба

При любом заболевании стоматологи стремятся сохранить зуб, если это возможно. Лечение острой формы периодонтита позволяет использовать консервативные методики и избежать удаления зуба. Как лечат периодонтит в целом читайте в отдельной статье.

В первую очередь врач вскрывает каналы зуба для удаления гноя и отмершей пульпы. Если гнойник перешел в абсцесс, каналы промывают и устанавливают дренаж. После откачивания гноя полость промывают повторно и только после этого запломбировывают.

После снятия воспаления и устранения инфекции пациенту назначают антибиотики, противоаллергенные и обезболивающие препараты, а для восстановления функциональных возможностей зуба — физиотерапевтические процедуры.

Лечение острого медикаментозного периодонтита заключается в выведении из организма токсичного вещества. Лечение острого гнойного периодонтита направлено на очищение тканей от гноя с обработкой всей полости рта. При лечении верхушечного, или апикального, острого периодонтита пациенту рекомендуется укрепляющая терапия.

Необратимые повреждения, сложная канальная система и запущенный острый хронический периодонтит лечению, как правило, не подлежат — консервативные методы не дадут результата. В этом случае врачи обращаются к хирургическому лечению, которое включает три варианта.

  1. Гемисекция — удаление только части зуба с одним корнем, заполнение канала костным материалом и установка коронки. Применяется при повреждении одного из корней, кисте или кариесе корня.
  2. Резекция — часть кости с кистой или гнойником удаляется, полость обрабатывается противовоспалительными средствами и заполняется костным материалом, рана ушивается.
  3. Удаление зуба — используется в тех случаях, когда зуб невозможно спасти.

Не допустить воспаления и поражения тканей периодонта помогут простые правила:

  • Тщательный уход за полостью рта, использование зубной нити и правильной зубной щетки.
  • Питание, включающее свежие овощи, фрукты, мясо, прием витаминов по назначению специалиста.
  • Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров.

Своевременное обращение к врачу — залог вашего здоровья. Острая форма периодонтита на ранней стадии успешно лечится всего за несколько визитов. Запущенная стадия требует больше времени и средств, но грамотный специалист сможет избавить вас и от этого недуга. А вот хронический периодонтит, оставленный без внимания, может привести к потере зуба и осложнениям. Лучшее решение — не заниматься самолечением, а при первых симптомах обратиться к врачу.

Дифференциальная диагностика кариеса – особенности клинического течения отдельных стадий кариозного поражения, пульпита и периодонтита

Фото: Дифференциальная диагностика кариеса на основании инструментального осмотра полости рта

Кариозное поражение представляет собой инфекционное поражение твердых тканей зуба, которое сопровождается деминерализацией эмали и образованием дефекта. Течение заболевания имеет общие черты с пульпитом, периодонтитом и некариозным поражением твердых тканей. Дифференциальная диагностика кариеса требует знания клиники одонтологических болезней и тщательного обследования пациента.

Читайте также:
Хирургическое лечение хронического периодонтита: это самый эффективный метод терапии?

Подобрать адекватный метод лечения возможно только после установления окончательного диагноза, который включает форму заболевания и ее стадию.

Дифференциальная диагностика стадий кариозного процесса

Кариозный процесс протекает в трех последовательных стадиях, которые имеют незначительные отличия в клинической картине. Каждый такой этап также требует отдельного подхода к лечению.

Основные симптомы отдельных стадий кариеса

Кариес в стадии пятна характеризируется образованием на поверхности зуба ограниченного участка пигментации с сохранением целостности эмали. Заболевание протекает, как правило, бессимптомно.

Дифференциальная диагностика начального кариеса основывается на визуальном осмотре и зондировании зубной пигментации. При отсутствии кариозного дефекта врач преимущественно ставит диагноз кариеса в стадии пятна.

Поверхностное кариозное поражение уже сопровождается разрушением поверхностного слоя эмали. При осмотре такого пациента стоматолог обнаруживает небольшое углубление в зубе. В таких случаях кариозный дефект находится в пределах эмали. Больной очень редко предъявляет жалобы на боль от температурных раздражителей.

При среднем кариесе происходит распространение патологического процесса на дентин, что провоцирует выраженную клиническую картину. У пациента возникают болезненные ощущения во время приема сладкой, горячей и холодной пищи.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации кариеса. Так, самые интенсивные приступы боли наблюдаются у пациентов с пришеечным кариесом.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика среднего кариеса осуществляется по результатам опроса больного, инструментального осмотра ротовой полости и рентгенологического исследования причинного зуба.

Глубокий кариес – это деструкция зубных тканей на уровне парапульпарного слоя дентина. Близость кариозного процесса к пульпе обуславливает острые боли от термических и химических раздражителей. Несмотря на интенсивную боль, такой приступ сразу прекращается после устранения холода или тепла. Со стороны ротовой полости кариозный зуб будет иметь значительные повреждения твердых тканей зуба.

Кариозное пятно в пришеечной области зуба

Повреждение зубной эмали на жевательной поверхности моляров

Кариозное поражение эмали и дентина на контактной поверхности моляра нижней челюсти

Кариес на границе дентина и пульпы

Особенности лечения кариеса

Кариес в стадии пятна подлежит консервативному лечению. В таких случаях реминерализация эмали или проведение icon-терапии позволяют стабилизировать кариозное поражение зуба.

Дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса проводятся в такой последовательности:

  • механическое удаление всех некротических тканей с помощью бормашины;
  • высушивание кариозной полости и пломбирование зубного дефекта;
  • шлифование и полирование реставрации.

Лечение глубокого кариеса происходит по тем же принципам, но только перед пломбированием зуба стоматолог устанавливает специальную изолирующую прокладку на пульпу.

Дифференциальная диагностика кариеса и пульпита

Острое воспаление пульпы зуба имеет следующие отличительные черты:

  • наличие глубокой кариозной полости, которая может быть соединённой с пульпарной камерой;
  • острые приступы самопроизвольной боли, преимущественно, в ночное время;
  • прием холодной пищи вызывает тяжелый болевой приступ, который носит затяжной характер;
  • зубная боль при пульпите имеет тенденцию к распространению на висок, ухо, шею, лоб и затылок.

Пульпит жевательного зуба нижней челюсти

Особенности терапии пульпита

Инструкция оказания стоматологической помощи при пульпите указывает на необходимость удаление сосудисто-нервного пучка. Для этого специалист обезболивает причинный зуб и механическим способом вскрывает пульпарную камеру. Затем стоматолог извлекает пульпу и пломбирует корневой канал и устанавливает пломбу.

Во время терапии врач должен строго придерживаться правил личной гигиены.

Стадии традиционного лечения пульпита

Дифференциальная диагностика периодонтита и кариеса зуба

Гнойно-воспалительное поражение связочного аппарата имеет одонтогенное происхождение.

Заболевание имеет следующую картину:

  • невыносимая зубная боль беспокоит больного круглые сутки;
  • ощущение «выросшего» зуба, что позволяет больному безошибочно установить причинный зуб;
  • периодонтитный зуб становится резко чувствительным на ощупь;

Примечательно, что при воспалении периодонта у пациента исчезает боль от температурных и химических раздражителей. Некоторые пациенты указывают на облегчение боли от холодной воды. В таких случаях стоматолог, как правило, имеет дело с гнойным периодонтитом.

Одонтогенный периодонтит нижнего зуба

Основные методы терапии периодонтитов

Лечение гнойного воспаления связочного аппарата зуба выполняется в несколько этапов. Вначале стоматолог осуществляет механическую очистку кариозной полости, пульпарной камеры и корневых каналов. Затем специалист пломбирует корень и зуб.

Цена такого лечения от вида периодонтита, количества корневых каналов, их проходимости и квалификации врача-стоматолога.

Стадии классического лечения периодонтита

В стоматологии пульпит и периодонтит считаются осложнениями кариозного процесса. В связи с этим своевременная дифференциальная диагностика и полноценная терапия кариеса позволяет предупредить дальнейшее распространение патологии, сохранив целостность зуба.

Дифференциальная диагностика периодонтита

К вашим услугам – чуткость и профессиональный подход, высокотехнологичное оборудование, инновационные подходы к лечению, гарантия на все виды услуг.

Записаться на прием в клинику «ARTES»

Развитие воспалительного процесса между цементом зубного корня и лункой нарушает пластические, сенсорные, защитные, опорно-удерживающие функции периодонта. Дифференциальная диагностика периодонтита в СПб в нашем центре «Arte-S» проводится на основании изучения пусковых механизмов развития заболевания, выявления суммы характерных симптомов; последовательных клинических исключений из диагноза патологий, имеющих схожие признаки. Исследования осложняются различием форм и проявлений периодонтита. Основная задача врача, проводящего осмотр и сбор данных – систематизация результатов инструментальных и дополнительных методик.

Читайте также:
Периодонтит: профилактика

Симптоматика

Пути и последовательность развития инфекционно-воспалительного процесса напрямую зависят от локализации входных ворот инфекции, особенностей строения челюсти и прилежащих тканей, возраста пациента, индивидуальных особенностей, иммунологической реактивности организма.

В зависимости от формы заболевания, будет отличаться перечень возможных субъективных признаков:

Острый периодонтит

  • ноющая локализованная боль, без межболевых промежутков;
  • нарастающая интенсивность;
  • болезненная перкуссия в любом направлении;
  • уплотнение на слизистой, абсцесс, опухоль мягких тканей губы, щеки;
  • возможная иррадиация (разлитие) по тройничному нерву.

Хронический

  • безболезненность или слабо выраженное ноющее ощущение распирания;
  • отечность десны;
  • хронический гранулирующий периодонтит характеризуется свищом, с выделением из него гнойного содержимого или свищевым ходом;
  • хронический гранулематозный – периоды покоя отмечены отсутствием четких симптомов;
  • хронический фиброзный – безболезненность, изменение цвета коронковой части зуба.

Хронический в стадии обострения

  • болезненность, как в остром течении;
  • подвижность зуба;
  • гипертермия, головная боль, резкое ухудшение самочувствия.

Информация! Воспалительный процесс в периодонте чаще всего вызван фактором проникновения в ткани инфекционно-токсических агентов. Реже выявляют травматическую, химическую, аллергическую, иммунную этиологию.

При изучении симптомов ключевую роль играет опрос пациента, уточнение истории заболевания, изучение возможных причин появления. Дифференциация стадии и течения периодонтита в нашей клинике проводится с учетом знания динамики морфологических изменений в разных проявлениях процесса. Затруднить диагностику могут переходные формы, со смазанными клиническими симптомами. В этих случаях будут рекомендованы дополнительные методы обследования.

Методы диагностики

Воспалительный процесс в периодонте чаще всего вызван фактором проникновения в ткани инфекционно-токсических агентов. Реже выявляют травматическую, химическую, аллергическую, иммунную этиологию.

Для точной диагностики в нашем стоматологическом центре используется комплекс методов.

Основные

  • Осмотр, сбор анамнеза болезни и жизни, выявление жалоб пациента.
  • Пальпация. Внешнеротовое исследование лимфаузлов. Внутриротовое определение зоны протяженности припухлости. Оценка распространенности патологии.
  • Зондирование. Обследование кариозной полости, корневых каналов. Безболезненность процедуры диагностирует гибель пульпы.
  • Перкуссия. Избирательное дозированное простукивание коронок зубов. Стоматолог внимательно наблюдает за разницей реакции пациента, при одинаковом воздействии на здоровый и больной зуб.
  • Подвижность. Скопление экссудата затрудняет удерживание зуба в альвеоле. Исследование уточняет стадию нарушения опорно-удерживающей функции периодонта.
  • Функциональная температурная проба (местного воздействия). Исследование на температурные раздражители (при дифференциации с острым очаговым или хроническим гангренозным пульпитом, глубоким кариесом).

Вспомогательные

Дифференциальная диагностика острого периодонтита обычно не вызывает затруднений. Ренгенографическое исследование уже через сутки после запуска процесса отразит изменение структурной целостности периодонтальной щели.

Диагностика периодонтита у детей

На детском приеме семейной стоматологии «Arte-S» приходится диагностировать тяжелую форму осложнения кариеса – воспаление, выходящее за пульпу. Анатомо-физиологический период сменного прикуса характеризуется нестабильной структурой периодонта. Методы диагностики апикального периодонтита у детей, помимо объективных методик, будут включать дифференциацию по типу зубов.

  • Временные, период формирования корней. Зуб напрямую связан с пульпой. Рентгенологически визуализируется пространство зоны роста, степень его вовлечения в развитие патологического процесса.
  • Сформировавшиеся молочные. Характерно локализованное воспаление пульпы, без участия тканей периодонта.
  • Молочные с физиологической резорбцией корней. Диффузное разлитие воспаления протекает стремительно. Форма воспалительного процесса запускает патологию резорбции. Может нарушить развитие постоянного зуба в кости челюсти. Нередко осложняется периоститом.
  • Постоянные, с незавершенным ростом корня. На рентген-снимке особое внимание уделяется нарушению целостности кортикальной пластинки, деформации периодонтальной щели, окружающей зону роста.
  • Постоянные сформированные. Зрелость тканей периодонта облегчает установление диагноза.

При обследовании детей мы проводим полный комплекс исследований механическими, термическими, перкуссионными, электроодонтологическими, рентгенологическими методами. Мы знаем, насколько важно точно диагностировать заболевание, чтобы назначить эффективное лечение. Нам важно сохранить молочные зубы ваших детей здоровыми до физиологической смены, чтобы не получить позднее проблем с прикусом.

Заведующая стоматологическим кабинетом клиники детский болезней военно- медицинской академии

Высококачественная диагностика с помощью 3D томографа Picasso Trio, признанном во всем мире

Инновационное лечение без боли, без операций гидрокинетическим лазером WaterLaseIplus

Превосходная техническая оснащенность современным оборудованием

Безболезненная трехэтапная анестезия для взрослых и детей

У нас не страшно. Дети не боятся лечить зубки и с радостью идут к стоматологу

Расскажите нам о
своей ситуации

Наши специалисты подберут Вам индивидуальное лечение, создавая максимально комфортные условия во время лечения. Не откладывайте здоровье ваших зубов на завтра!

Особенности протекания периодонтита постоянных зубов

Особенности протекания периодонтита постоянных зубов

В клинической стоматологии постоянных зубов чаще всего у детей встречается хронический периодонтит инфекционного генеза, как правило, первичный – в гранулирующей форме. Он протекает без боли. Жалобы поступают на изменение цвета коронки, появление свища с гноем, неприятные ощущения при разжевывании твердой пищи.

Читайте также:
Основные причины возникновения хронического апикального периодонтита. Как же с ним бороться?

Как протекает хроническая форма гранулирующего периодонтита

В проблемном зубе всегда есть пломба или патологическая кариозная полость, во время зондирования которой возникает боль. Реакция на высокие или низкие температуры отсутствует, также наблюдается безболезненная перкуссия. Иногда грануляционные ткани врастают очага деструкции в околоверхушечной области в корневые каналы, что вызывает кровоточивость и незначительную болезненность при зондировании.

Обязательный признак – свищ, через который выбухают грануляции и выделяется гной. Слизистая отечна, гиперемирована, имеет цианотичный оттенок. Одно из самых опасных осложнений – гибель зоны роста и остановка дальнейшего формирования костей.

Рентгенологические признаки

хроническая форма гранулирующего периодонтита

На рентген-снимках хорошо видно разрушение кортикальной альвеолярной пластинки и заметен очаг резорбции губчатого вещества костной ткани с нечеткими контурами верхушке. Разрушение бывает и в области бифуркации коренных моляров. Патологическая резорбция корней в постоянных зубах бывает гораздо реже, чем во временных.

Дифференциальная диагностика

Заболевание важно отличить от таких заболеваний со схожей симптоматикой:

  • хронический фиброзный и гангренозный пульпит;
  • глубокий хронический кариес;
  • пульпит, в анамнезе осложненный фокальным периодонтитом.

Особенности протекания хронического гранулематозного периодонтита

Эта патология развивается только после окончания формирования корней и периодонта. Разрастания в стороны и вглубь грануляционной ткани ограничены от незатронутой кости соединительнотканной капсулой. Ее волокна обширно вплетены в периодонт. Поскольку кость вокруг плотная, на рентгене очаг поражения четко ограничен.

Болезнь также протекает бессимптомно, за исключением редкой боли при надавливании, и сопровождается изменением цвета зуба. Зондирование и перкуссия не вызывают боли, реакция на температурные раздражители отсутствует. Зуб бывает интактным, может иметь кариозную полость или пломбу.

Рентгенологические признаки

  • Разрушение в области верхушек корней поврежденного зуба кортикальной пластинки альвеолы.
  • Сегмент просветления костной ткани имеет округлую или овальную форму и безупречные очертания, а ее диаметр не превышает 4-5 мм.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличить гранулематозный периодонтит от таких болезней:

  • глубокий хронический кариес (лечение кариеса у детей сопровождается болью при препарировании эмалево-дентинного соединения, реакцией на холод);
  • хронический гангренозный и фиброзный пульпит, осложненный фокальным периодонтитом (резкая боль при зондировании);
  • фиброзный и гранулирующий хронический периодонтит (диагностируют с помощью рентгена);
  • кистогранулема и радикулярная киста (в этом случае очаг деструкции будет более 5-8 мм).

Особенности клинической картины хронического фиброзного периодонтита

Эта форма у детей встречается редко. В апикальной зоне корней образуется грубоволокнистая соединительная ткань, замещающая периодонт. Такой фиброз бывает после острого воспаления периодонта или после травмы. Иногда он развивается после пульпита или других форм хронического периодонтита. Щель иногда сужается за счет переизбытка цементоза.

Заболевание также протекает бессимптомно, без боли. Зуб при этом может быть интактным или запломбированным, с безболезненной перкуссией. На рентген-снимке периодонтальная щель неравномерно расширена или сужена. Для уточнения диагноза учитывают возраст ребенка.

Острый периодонтит постоянных зубов

Острый периодонтит у детей бывает зачастую после травмы зуба или из-за некорректного лечения пульпита.

  • Серозный острый периодонтит.

Боль в причинном зубе нарастает, но общее состояние ребенка не нарушается. Зуб интактный или имеет отлом коронковой части. Если периодонтит имеет токсическое происхождение, налицо признаки препарирования кариозной полости. При гибели пульпы зондирование безболезненное, реакция на температуру отсутсвтует. На слизистой оболочке десны – симптомы незначительного воспаления. На рентгене еще нет никаких признаков. Спустя сутки серозная фаза переходит в гнойную.

  • Острый гнойный периодонтит.

Сопровождается постоянной пульсирующей болью и резкой болью даже при незначительном касании. Повышается температура тела, начинается интоксикация. Зуб интактный, ранее леченный или с кариозной полостью, подвижный из-за скопления в периодонтальной щели патологического экссудата. Под надкостницей формируется абсцесс, иногда развивается ассиметрия лица. Рентген также не показывает ничего конкретного, кроме более низкой четкости рисунка.

Острый гнойный периодонтит важно отличить от таких заболеваний:

  • острый диффузный пульпит, в анамнезе с перифокальным периодонтитом (болезненное зондирование);
  • острый гнойный пульпит, осложненный перифокальным периодонтитом (боль усиливается при горячих и успокаивается при холодных раздражителях);
  • обострение периодонтита (изменения в периапикальной зоне);
  • острый одонтогенный периостит и другое не менее коварное заболевание – остеомиелит.

Обострение хронического периодонтита в коренных зубах с незавершенным ростом корней встречается чаще, чем острая форма. Зуб при этом постоянно болит, перкуссия также болезненная. Отекает и краснеет слизистая альвеолярного отростка, коронка изменяет цвет, иногда появляется свищ. На рентгене заметна деструкция кортикальной альвеолярной пластинки, сегмент просветления кости и деформация периодонтальной щели.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: