Рецессия десны: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-имплантолога Озерова П

Рецессия десны: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-имплантолога Озерова П.

Рецессия десны – симптомы и лечение

Что такое рецессия десен? Причины, диагностика и методы лечения обсуждаются в Dr. Озерова П. В., врач-стоматолог-имплантолог со стажем 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рецессия – это патологическое изменение ткани десны, которое постепенно развивается и обнажает корневую часть зуба. При этом заболевании есть заметные эстетические проблемы.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, но оно поражает более зрелых и пожилых пациентов. В то время как рецессия наблюдается примерно у 10% молодых людей, патология поражает около 95% населения пожилого возраста. [1]

Почему возникает рецессия десны

Причин развития данной патологии множество, и все они в большей или меньшей степени способствуют ее формированию:

    Зубной налет и зубной камень на зубах вызывают постепенное смещение эпителия, чему способствует анатомическое строение слизистой оболочки полости рта и узкие десны. Специфика строения альвеолярного отростка. Иногда в зубах с массивными корнями кортикальный слой кости истончается. Следовательно, кровоснабжение недостаточное и в случае повреждения надкостничных сосудов кортикальный налет может исчезнуть. В результате возникает разрыв между десной и зубом, за которым следует рецессия десны. Непоследовательный и недостаточный уход за зубами и полостью рта. Нередко чистка зубов вызывает механическое повреждение тканей десен. На первый взгляд, это может показаться неважным. Однако если высыпания появляются регулярно, состояние десен заметно ухудшается, вызывая развитие различных патологий. Поэтому рекомендуется осторожно пользоваться средствами гигиены и выбирать щетку соответствующей жесткости. Рецессия десны также вызвана травмой зуба (например, вывихом зуба). Чтобы этого не произошло, важно обеспечить правильное расположение зубов на челюсти. Ортодонтическое лечение часто сопровождается давлением при движении зубов, постепенно истончающем десны и костную ткань. Кроме того, на брекетах может скопиться зубной налет, что может привести к очагам воспаления. Распылите мышьяк на мягкие ткани. Мышьяк, если его неправильно использовать в лечении, может вызвать травму и привести к серьезному заболеванию. Воспаление тканей десен, например гингивит или пародонтит (особенно при длительном лечении). Патология прикрепления уздечки губы, что также нежелательно для правильного состояния тканей десны.

Симптомы рецессии десны

В стоматологической практике известно несколько типов рецессии десен. У каждого из них есть отличительные особенности, но в целом симптомы рецессии очень похожи:

    уровень десны снижается, причем это может происходить как вокруг одного зуба (местная рецессия), так и равномерно по всей ткани десны нижней или верхней челюсти (генерализованная рецессия); [11] Оголенный корень зуба; повышенная чувствительность к перепадам температуры или химическим веществам; Развивается кариес; дискомфорт и боль во время еды.

Иногда рецессия десны возникает в связи с другими заболеваниями пародонта. В этом случае, помимо вышеперечисленных симптомов, могут наблюдаться и другие симптомы.

    беловатое изменение цвета десен – наблюдается при заболеваниях пародонта; Кровоточивость десен – возникает при пародонтите.

Рецессия десны отличается особой коварностью и сложным течением. Поэтому важно распознать его симптомы на ранней стадии заболевания и как можно скорее начать лечение. Только при таком подходе можно полностью устранить проблему и сохранить красивую улыбку. [2]

Патогенез рецессии десны

Все вышеперечисленные причины можно разделить на три большие группы – три теории образования рецессии десны:

    Генетическая теория; экзогенная теория; Эндогенная теория.

Генетическая теория предполагает, что процесс рецессии начинается с прорезывания зубов. В этот период нарушается соотношение толщины альвеолярного отростка к размеру корня зуба. По мере взросления эпителий десневой борозды истончается, что приводит к атрофическим изменениям.

Экзогенная теория предполагает возникновение рецессии в результате действия внешних факторов – неправильного ношения ортодонтических приспособлений (пластин, приспособлений и т. Д.), Кариеса, плохой гигиены полости рта и других факторов.

Эндогенная теория связывает патогенез рецессии с внутренними факторами: неправильным прикусом, скученностью зубов и т. Д.

Анатомия десны

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярный отросток нижней челюсти, покрывающая зубы в шейной области.

Слизистая оболочка десен способна выдерживать большое давление при жевании. Он также играет важную роль в абсорбции и секреции определенных веществ: например, он поглощает алкоголь и некоторые лекарства, а также выделяет иммунные белки, которые помогают заживлять микротравмы во рту.

Ткань десны состоит из трех основных частей:

    Прикрепленная десна (альвеолярный отросток) – надежно соединена с надкостницей; обнаженная десна (край десны) – никогда не прикрепляется и не прижимается плотно к поверхности каждого зуба Десневая борозда, расположенная между прикрепленной и свободной десной, не плотно соединена с надкостницей и может лишь незначительно двигаться.

Обычно глубина десневой борозды составляет 1-1,5 мм, а ее дно находится на уровне эмалево-цементного соединения корня и коронки зуба, однако с возрастом или другими факторами она может разрушиться и обнажить часть корня.

Классификация и стадии развития рецессии десны

Учитывая тяжесть течения, наблюдается рецессия десны: [3]

    Легкая форма – ткань десны разрушается на глубину не более 3 мм; Промежуточная форма – десна отступает на 3-5 мм; Тяжелая форма – опущена ткань десны более чем на 5 мм.

Что касается протяженности полости рта, патология может быть локализованной и генерализованной.

В зависимости от проявления заболевания различают: [10]

    Видимый спад – можно обнаружить при осмотре; скрытая рецессия – может быть обнаружена только зондированием.

Степень рецессии десны также может определить П. Миллер:

Читайте также:  Холисал гель - эффективное стоматологическое средство

    I степень – неглубокая, узкая / широкая рецессия, не выходящая за границы прилегающей десны, без потери части кости или межзубных тканей; II стадия – глубокая, узкая / широкая рецессия, выходящая за границы прикрепленной десны, но также не вызывающая потери костной и межзубной тканей; III класс – симптомы рецессии I и II класса, межзубные ткани (в том числе кость) частично утрачены, процесс может распространиться на соседние зубы; IV класс рецессии – потеря костной и межзубной ткани, нарушение положения зуба, процесс может распространиться на соседние зубы.

В зависимости от причины образования различают три типа рецессии:

    Травматический спад. Им страдают пациенты старше 30 лет. Заболевание развивается на передних зубах, что сопровождается оголением корней зубов на 1-2 мм. Отмечается высокая чувствительность десневой ткани и косметические дефекты, хотя воспалительных явлений может и не быть. Симптоматическая рецессия. Это может произойти у пациентов любого возраста и поражает язычные и вестибулярные области зубного ряда. С возрастом повреждение может распространиться на межзубные промежутки десневой ткани. Плохая гигиена полости рта может ухудшить течение болезни за счет образования налета на зубах и последующего развития различных стоматологических заболеваний. Характерны кровотечение, отек, гнойные состояния и расшатывание зубов. Физиологический спад. Это чаще встречается у пожилых людей, потому что этот тип рецессии обычно возникает из-за старения тканей. Области с обнаженными корнями зубов можно увидеть без использования специальных приспособлений, хотя зубы остаются относительно стабильными и воспаления не возникает.

Осложнения рецессии десны

Болезненным аспектом течения рецессии десны является негативное отражение болезни на внешних особенностях лица и психическом состоянии человека. [4] Это связано с тем, что при разговоре и улыбке будут видны голые корни зубов. Именно поэтому у людей появляются проблемы с общением, значительно снижается самооценка и возможность социальной адаптации. Отсутствие своевременного лечения только усугубляет негативную симптоматику и усиливает психические отклонения пациента.

Когда десна опускается, в организме могут развиться и другие нарушения:

    Повышенная чувствительность зубной эмали; корневой кариес; клиновидное повреждение зуба; деформация зубного ряда; отек слизистой оболочки десны; гиперемия (покраснение, кровенаполнение) или заложенность десен; пародонтальные карманы.

Самым неприятным последствием рецессии десен является расшатывание и выпадение зубов. Чтобы этого не произошло, важно при первых признаках болезни обратиться к стоматологу или пародонтологу.

Диагностика рецессии десны

Диагностика заболеваний полости рта включает:

    сбор и анализ жалоб пациентов; Осмотр в стоматологическом кресле; Инструментальное обследование.

При осмотре важно определить глубину, ширину и характер повреждения десны. Ширина рецессии определяется с помощью пародонтального зонда.

Тяжесть повреждения десны оценивается путем расчета индекса рецессии десны (S. Stahl, A. Morris) следующим образом: количество пораженных рецессией зубов делится на общее количество зубов и умножается на 100%. Это используется для определения степени тяжести заболевания, например, процент пораженной болезнью области ротовой полости:

    менее 25% – умеренная рецессия; 26-50% – средний спад; 50% и более – серьезный спад.

Более продвинутые стоматологические клиники используют микроскоп или бинокулярную лупу для диагностики рецессии. Такие методы с использованием увеличения позволяют поставить более точный диагноз. [5]

Выбор эффективного метода лечения рецессии зависит от точности диагноза. Также важно до начала лечения установить, является ли заболевание первичным или сопутствующим. Следовательно, дифференциальная диагностика рецессии с другими заболеваниями пародонта, в частности с пародонтозом. Это может быть достигнуто с помощью прицельных или полноэкранных рентгеновских лучей (ортопантомография) для оценки структуры кости.

Лечение рецессии десны

Раннее лечение важно, поскольку рецессия прогрессирует и может перерасти в серьезные осложнения. Это обеспечивает эффективность полного восстановления рецессии и устранения косметических дефектов.

Основным методом лечения рецессии десны [6] является хирургическое вмешательство. Процедура воссоздает контур десны и закрывает корень зуба. Однако лечение рецессии хирургическим путем не во всех случаях целесообразно. Например:

    Оперативное лечение рецессий I и II классов позволяет максимально закрыть поверхность корня зуба; При хирургическом лечении рецессии III класса полный успех наблюдается только в некоторых случаях; Рецессия IV класса хирургическим путем не лечится.

Кому показано устранение зубных рецессий

Проведение такой процедуры необходимо, если:

    Заказчик не удовлетворен дефектом по эстетическим причинам; эмаль зубов очень чувствительна; планируется ортопедическое лечение; Наблюдается прогрессирование заболевания. [7]

Способы хирургического лечения

Оперативное лечение дает отличный результат и гарантирует устранение всех симптомов заболевания. В этом случае хирургическое вмешательство может быть проведено одним из следующих способов. [8]

Техника боковых лепестков. Для проведения манипуляции используется фрагмент ножки, который берется из области, прилегающей к оперированному участку. Такая процедура разрешена при наличии достаточного количества мягких тканей.

Сначала врач снимет с зубов воспаление и налет. Затем формируется лоскут трансплантата (обычно из ткани десны или твердого неба). Завершающий этап – ушивание ткани. Обязательный момент – применение местной анестезии.

Актуальность такой техники сохраняется как при локализованной, так и при генерализованной форме заболевания. Его преимущество – эффективное восстановление, потому что материалы совпадают на 100%. Единственный недостаток манипуляции – небольшой дискомфорт в течение некоторого времени в месте забора донорской ткани. Также бывают случаи, когда лоскут не приживается на месте пересадки.

Резорбируемые мембраны. Это лечение является одним из классических методов лечения рецессии десен и позволяет успешно ее устранить. Манипуляция проходит в два этапа:

    Он начинается с установки очень жесткой диафрагмы, что позволяет избежать повторного вмешательства; Через некоторое время перепонка снимается.
Читайте также:  Боль в верхней челюсти - причины, диагностика и лечение

Следует отметить, что такие операции имеют плохие результаты: поврежденные ткани могут не полностью восстановиться. Поэтому прогрессивные врачи стараются не использовать эту методику.

Терапия с возможностью регенерации биологических элементов. Он основан на определенных ингредиентах, которые способствуют быстрому созданию обновленных и здоровых десен. Для этого используются белковые ферменты и вещество амелогенин. Они создают эмаль хорошего качества и помогают восстановить структуру корня зуба, а матрица эмали помогает сформировать твердый слой на поврежденной ткани десны.

Безоперационное лечение

Консервативный метод – лечение рецессии десен коллагеном. Рекомендуется чаще всего на ранних стадиях заболевания, когда корни зубов обнажаются незначительно. С помощью коллагена можно добиться отличного эффекта, особенно если рецессия десны была вызвана воспалительным явлением. При введении ингредиента в ткань десны улучшается эстетический вид поврежденной области. Кроме того, закрывается незащищенный участок зуба, что позволяет избежать нежелательного воздействия на общее состояние. [1] [8]

Выбор способа лечения

Анализируя мнения пациентов и стоматологов об этих методах лечения рецессии десен, вы можете увидеть, насколько они разнообразны.

Дело в том, что для некоторых пациентов консервативное лечение отлично. В то же время другие отмечают, что хирургическое вмешательство оказалось успешным. То есть подобрать подходящее лечение может только опытный специалист после проведения осмотра и тщательного анализа.

Прогноз. Профилактика

В случае рецессии лечение обязательно: пациенты должны немедленно обратиться к врачу, который после осмотра и выполнения определенных анализов назначит соответствующую терапию. [9]

Благоприятный прогноз обеспечивает своевременное обращение за профессиональной помощью. Поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу, так как от этого зависят результаты лечения.

Как предотвратить развитие рецессии десны

Чтобы предотвратить развитие такого заболевания, рекомендуется использовать простые методы профилактики:

    при наличии стоматологических заболеваний и других поражений полости рта необходимо своевременно их лечить – в большей степени это касается кариеса, который у пациентов часто приводит к запущенному состоянию (переходит в осложненные формы); Посещайте стоматолога для регулярных профилактических осмотров: известно, что ранняя диагностика позволяет устранить проблему быстро, без радикального вмешательства, не дожидаясь серьезных нарушений здоровья; следить за состоянием десневого края, не допуская его травмирования и чрезмерного кровотечения; выбирать методы пломбирования полостей, щадящие прикусы, чтобы избежать чрезмерного давления на ткань десны в случае неправильного выравнивания зубов; повысить прочность эмали за счет реминерализующих процедур; особое внимание уделяйте гигиене – чистите зубы эффективно, выбирайте щетку средней жесткости, зубную пасту или зубной порошок.

Рецессия десны

Рецессия десны – это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением объема десны в апикальном направлении, обнажая шейку и корень зуба. Основные недуги сводятся к появлению эстетического дефекта. Рецессия десен увеличивает чувствительность зубов, а также увеличивает риск корневого кариеса. Диагностика рецессии десны основывается на жалобах пациента, истории болезни и результатах физического и радиологического обследования. В зависимости от формы и местного состояния лечение рецессии десны может быть консервативным или хирургическим.

    Причины рецессии десны
      Классификация рецессий десен

    Симптомы рецессии десен Диагностика рецессии десен Лечение рецессии десен Цены на лечение

Общие сведения

Рецессия десны – это движение краевой части десны к верхушке. Из всех заболеваний пародонта, сопровождающихся потерей прикрепления эпителия зуба, рецессия десны диагностируется у 10% пациентов с заболеваниями пародонта. Частота обнажения корней у детей составляет около 8%, в то время как у людей старше 45-50 лет характерные симптомы маргинальной потери десен обнаруживаются почти у каждого пациента. Имеются данные о том, что частота рецессии десен выше в развитых странах, чем в странах с низким уровнем дохода, из-за высокой частоты ортодонтического лечения. Риск развития рецессии десны определяется на основании соотношения двух основных показателей, ширины прикрепленной десны и размера свободного края десны. Если эти параметры равны, риск рецессии десны составляет до 90%. Стоматологи считают, что оптимальное соотношение – 5: 1.

Причины рецессии десны

Рецессия десен – это состояние полиэтилена, которое в большинстве случаев является симптомом или следствием другого патологического процесса. Одна из основных причин локальных рецессий десны – травма десневого края при неправильной чистке зубов. Чрезмерное давление при горизонтальных движениях повреждает вестибулярную пластину клыков, которая находится в положении скулы. Поскольку кровоснабжение разбавленной кортикальной кости происходит через периостальные кровеносные сосуды, травма последних вызывает ишемию кости и, как следствие, потерю костной ткани и уменьшение высоты десен.

Рецессия десны часто наблюдается при глубоком прикусе, диссоциации переднего прикуса из-за неравномерного распределения жевательного давления. Отсутствие нагрузки на зуб, а также его перегрузка негативно сказываются на маргинальном периодонте. Бляшки преддверия полости рта в сочетании с небольшим размером ороговевших десен и недоразвитыми экваторами зубов способствуют рецессии десны, поскольку при жевании пища свободно перемещается к краю десны, повреждая ее еще больше. Зубные скопления, массивные мукоцепителиальные связки, высокие прикрепления уздечки, выпячивание зубов – все эти анатомические особенности также увеличивают риск рецессии десны.

Симптоматическая рецессия десны возникает при воспалительных, воспалительно-деструктивных или дистрофических заболеваниях пародонта. При хроническом пародонтите наряду с потерей костной ткани наблюдается незначительный дефицит десны. Перфорация корня, нарушение правил интралигаментарной анестезии, подготовка глубокого карниза, повреждение эпителиального перехода зуба через край коронки, выступающие края пломб, методы принудительного ортодонтического лечения – все эти факторы ятрогенного происхождения также могут вызывать локальное поражение десен. рецессия. Перекус при восстановлении жевательной поверхности зуба с помощью полимеризации, вкладки или коронки приводит к созданию надкостных состояний, то есть точек повышенного жевательного давления. Это вызывает компрессионные процессы в маргинальной десне и ремоделирование кости с преобладанием остеокластического компонента. Уменьшение высоты костной ткани сопровождается рецессией десны.

Классификация рецессии десны

В стоматологии выделяют 4 основных класса рецессии десны:

    Рецессия десны 1 степени характеризуется дефицитом свободной, незакрепленной десны. В интерпроксимальных областях патологических изменений нет. Рецессия десны степени 2. Клинически наблюдается апикальное смещение прикрепленной десны. Высота и костная структура межзубных перегородок не изменяются. Рецессия десны 3-й степени. В сочетании с незначительной апикальной миграцией десневого края проксимальных поверхностей. Рецессия десны 4 степени характеризуется округлой потерей кости и десны по периметру зуба и в межзубных промежутках.

По частоте возникновения рецессию десны можно классифицировать как локализованную и генерализованную, а ее этиология может быть травматической, симптоматической и физиологической.

Симптомы рецессии десны

В случае рецессии десны пациенты указывают на местное или генерализованное обнажение корней. При пальпации выявляется валиковое краевое утолщение десны. Клинически рецессия десны может иметь форму тонкой трещины – расхождения или V-образного дефекта – фенестрации. Повышенная чувствительность зубов. В случае симптоматической рецессии десны из-за пародонтита врач обнаруживает опухшие (при остром процессе) или голубоватые (при хроническом течении заболевания) слизистые оболочки и пародонтальные карманы. Наблюдается нерегулярная апикальная миграция десны, этот уровень выше на оральной стороне в области нижних резцов и верхнего первого моляра, то есть в местах повышенного налета зубного камня. При заболеваниях пародонта наблюдается генерализованная равномерная рецессия десны. Воспалительные явления, пародонтальные карманы отсутствуют. Для шейных областей характерны дефекты клиновидной формы.

Рецессия десны – серьезное осложнение постоянного ортодонтического лечения. Применение чрезмерных усилий в сочетании с малой шириной прикрепленной десны приводит к истончению вестибулярной кортикальной пластинки, краевому дефициту пародонта. Из-за плохой гигиены у ортодонтических пациентов также развиваются симптомы гингивита, пародонтита. В случае перфорации корня или дна полости зуба врач обнаруживает свищ с выступающей грануляционной тканью и рецессией десны. Вертикальная перкуссия положительная, что свидетельствует о наличии деструктивного процесса костной ткани вокруг патологического очага.

Диагностика рецессии десны

Диагностика рецессии десны включает клиническое и рентгенологическое обследование. При оценке местного состояния учитываются ширина и глубина рецессии десны, заполнение межзубного пространства, целостность соединения зуб-эпителий, ширина ороговевшей десны и поверхности прилегающей ороговевшей десны, а также биотип пародонта. определенный. Все эти показатели чрезвычайно важны как для оценки степени рецессии десны, так и для выбора рационального плана лечения. При глубине апикальной миграции десневого края до 3 мм имеется в виду умеренная степень рецессии десны, значение в пределах 3-5 мм свидетельствует об умеренной интенсивности патологического процесса. Оголение корней более чем на 5 мм трактуется как тяжелая степень рецессии. Наличие выпадения в тканях межзубного пространства сигнализирует о степени рецессии десны 3-4. При недостаточной ширине прилегающей ороговевшей десны и тонком биотипе (толщина менее 1,75 мм) воссоздается как глубина, так и толщина ткани.

Местные травматические рецессии десны обычно возникают только на щечной стороне. При этом на рентгенограмме видно уменьшение высоты межзубной перегородки, разрушение корковой пластинки в пределах 1-2 зубов. При симптоматической генерализованной рецессии десны на рентгеновском снимке видны вертикальная или горизонтальная резорбция кости (в зависимости от течения воспалительного процесса), остеопороз и разрушение кортикального налета. Индекс кровотечения (ИБК) положительный и свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях пародонта. Индекс гигиены Федорова-Володкина подтверждает наличие зубного налета. При обнаружении рецессии десны проводится дифференциальная диагностика между физиологической, травматической и симптоматической формами. Больной осмотрен стоматологом.

Лечение рецессии десны

Лечение рецессии десны можно проводить не только консервативно, но и хирургическим путем. Если пациент не жалуется на гиперчувствительность зубов и эстетические дефекты, лечение апикальной рецессии десны включает в себя обучение правильной гигиене (с особым упором на выбор средств по уходу за полостью рта), устранение мягких и твердых суб – и наддесневых отложений и окклюзионных контактный контроль. В случае рецессии десны в области коронируемого зуба, с выступающими краями и признаками нарушения краевого контакта показано репротезирование. При симптоматическом, генерализованном, маргинальном гингивите применяют противовоспалительное лечение основного заболевания.

Повышенная чувствительность зубов и жалобы пациента на наличие эстетического дефекта – показание к хирургическому вмешательству. Реконструкция маргинальной десны может быть выполнена с использованием одно – и двухслойных методов закрытия рецессии, а также управляемой регенерации тканей. Оптимальными местными условиями для процедуры восстановления рецессии десны являются глубокий вестибюль полости рта, достаточная толщина и ширина ороговевшей зоны десны и толстый биотип пародонта.

Устранение этиологических факторов, вызывающих смещение десневого края вверх, зубного налета, педантичное соблюдение гигиены – все это стабилизирует десневой край при локальных рецессиях десен. Прогноз симптоматической генерализованной маргинальной потери десны зависит от успешного лечения основного заболевания. Формирование ороговевшей зоны способствует спонтанному полному закрытию локальных неглубоких рецессий десны. Неустойчивый послеоперационный прогноз связан с образованием длинного эпителиального прикрепления, что часто является следствием сложного заживления раневой поверхности.

Оцените статью
Добавить комментарий