Патологический износ зубов – причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологический износ зубов – причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологическая стираемость зубов

Аномальная эрозия зубов – это быстро прогрессирующая потеря эмали и дентина с уменьшением высоты коронки одного или всех зубов. Патологическая эрозия зубов сопровождается изменением анатомической формы коронки зуба, повышенной чувствительностью зубов, неправильным прикусом и нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Патологическое стирание зуба и степень его распространенности определяются в процессе стоматологического осмотра, исследования диагностических моделей челюстей, электродонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. При лечении патологической стираемости зубов могут использоваться капы, пломбы, вкладки, коронки и виниры.

    Причины аномального износа зубов Классификация патологического износа зубов Симптомы патологической эрозии зубов Диагностика патологической эрозии зубов Лечение патологической эрозии зубов
      Прогнозирование и профилактика патологической эрозии зубов

    Цены на лечение

Общие сведения

Патологическая эрозия зубов – это интенсивная потеря твердых тканей зуба, превышающая физиологическую эрозию эмали и дентина, вызывающая морфологические, эстетические и функциональные нарушения. В стоматологии патологическая эрозия зубов диагностируется у 12% населения, из которых более 60% – мужчины. В возрасте 25-30 лет патологическая эрозия зубов встречается редко (4% случаев), наибольшая частота встречается в возрасте 40-45 лет (35%). Чаще удаляются жевательные узелки премоляров и коренных зубов, а также резцы передних зубов.

Постепенное стирание тканей зуба происходит на протяжении всего жизненного цикла и представляет собой медленный и компенсирующий физиологический процесс. Естественный износ зуба в течение первых 40 лет жизни приводит к тому, что толщина коронки зуба составляет около четверти ее первоначальной высоты. При патологической эрозии скорость и интенсивность разрушения твердых тканей зуба намного превышает физиологическую норму, что сопровождается значительными изменениями пародонта, нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая эрозия зубов имеет полиэтиологическую природу и может быть вызвана следующими группами причин: морфологическая незавершенность и функциональная недостаточность твердых тканей зуба, функциональная перегрузка зубов, вредное воздействие на твердые ткани зуба.

Морфофункциональные дефекты твердых тканей зуба могут быть как врожденными, так и приобретенными. Первые из них часто встречаются при различных наследственных патологиях: синдроме Стентона-Каппепона, болезни мрамора, несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической эрозии зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового метаболизм. К ним относятся пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колит, недоедание, обильная диарея и т. Д.

Нерациональная функциональная нагрузка зубов как фактор патологической эрозии зубов может быть вызвана частичной адентизацией, неправильным прикусом, ошибками в заполнении дефектов протеза, парафункциями жевательных мышц (бруксизм и бруксизм), вредными привычками в полости рта, и т. п.

Неблагоприятное воздействие на твердые ткани зубов (флюороз, алкалоз, ацидоз, лучевой некроз) может быть связано с профессиональным риском, приемом некоторых лекарств (например, соляной кислоты) и лучевой терапией области головы и шеи. Причинами патологической эрозии зубов может быть использование постоянных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурованной поверхностью, использование абразивов для чистки зубов, жестких щеток и т. Д.

Классификация патологической стираемости зубов

Как уже было сказано, физиологический износ зубов постепенный; в норме выпадение зубов колеблется от 0,034 до 0,042 мм в год. Выделяют 3 этапа физиологического очищения:

    I стадия (до 25-30 лет) – резцы исчезают, премоляры и моляры сглаживаются 2 степень (45-50 лет) – стирание твердых тканей зуба в области эмали III стадия (старше 50 лет) – стирание твердых тканей зуба в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинового слоя.

Патологическая эрозия зубов классифицируется по степени, плоскости, глубине и форме поражения.

В зависимости от плоскости утраты твердых тканей можно выделить горизонтальную, вертикальную и смешанную форму патологической эрозии зубов, в зависимости от частоты процесса – локализованную (ограниченную) и генерализованную.

В зависимости от глубины поражения различают 3 степени патологической эрозии зуба:

    1-я степень – износ в эмали краев резцов (резцов и клыков) или жевательных узелков (премоляры и моляры) II стадия: потеря до 1/3 высоты коронки с обнаженным дентином III стадия – износ до 2/3 высоты коронки IV стадия – стирание твердых тканей более 2/3 высоты коронки.

И постоянные, и временные зубы подвержены физиологическому и патологическому истиранию. Для характеристики стирания твердых тканей временных зубов используется следующая классификация:

    1-я форма – прорезывание резцов, клыков и коренных зубов до 3-4 лет Форма II – полное стирание эмали с точечным открытием эмалево-дентинного перехода до 6 лет. III – стирание в дентине у детей старше 6 лет перед заменой временных зубов постоянными. IV – износ дентинового слоя с дефектной перфорацией Форма V – износ всей коронки

Первые три формы относятся к физиологической эрозии твердых тканей временных зубов, последние две – к усиленной (патологической) эрозии временных зубов.

Симптомы патологической стираемости зубов

Симптомами патологической эрозии зубов являются морфологические, эстетические и функциональные нарушения. Утрата твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы коронки зуба и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты коронки зависит от степени патологической эрозии зубов, а в тяжелых случаях зубы опускаются до уровня шейки матки. Патологический процесс может включать отдельные зубы, группы зубов или все зубы с одной или обеих сторон в области одной или обеих челюстей. Стираемые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными или иметь форму сот, граней, узоров, ступенек.

Неудовлетворенность собственной внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке не видны верхние зубы, что дает эффект «беззубых губ». Соответственно, пациенты с истиранием зубов, как правило, улыбаются, не разводя губ. Патологическое стирание зубов сопровождается повышенной чувствительностью к термическим, химическим и механическим факторам.

Острые края зубов часто травмируют слизистую щек и губ. При прогрессирующей эрозии твердых тканей развиваются окклюзионные нарушения, снижается высота нижней трети лица, опускаются уголки рта, резко выделяются носогубные и подбородочные складки. Для ВНЧС характерны боли в суставе, мышцах лица, шеи и затылка, головы; щелканье и хруст в пруду; нарушения зрения и слуха, ксеростомия, глосалгия и др.

Диагностика патологической стираемости зубов

Правильному диагнозу способствует полное клинико-инструментальное обследование: интервью, анализ недугов, объяснение патологической этиологии эрозии зубов. Во время стоматологического осмотра обращают внимание на форму лица, характер прикуса, состояние твердых тканей зубов, степень и степень стирания эмали и дентина.

Электромиография, рентгенодиагностика и томография височно-нижнечелюстного сустава используются для исследования жевательных мышц и состояния височно-нижнечелюстного сустава. Для правильного планирования лечения патологического износа зубов, оценки состояния корневых каналов, камер пульпы и др., Электродентодиагностики, рентгенографии отдельных зубов, ортопантомографии. Тип, форма, степень патологической эрозии зубов и окклюзионные соотношения зубных рядов определяются на основании диагностических моделей челюстей.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечением патологической эрозии зубов занимаются стоматологи или протезисты, в зависимости от стадии процесса. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической эрозии зубов, восстановление утраченных твердых тканей и нормализацию окклюзионных соотношений.

Для устранения факторов, вызывающих патологическую эрозию зубов, корректируется минеральный баланс, лечится эндокринная патология, борются с вредными привычками, надеваются или заменяются зубные протезы. С целью устранения гиперчувствительности зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, использование фторсодержащих препаратов. Острые края зубов, которые могут повредить окружающие мягкие ткани, шлифуются, а концевые полости зубных рядов дополняются мостовидными и частичными съемными протезами. В случае бруксизма рекомендуется носить накидку на ночь.

Реконструкция анатомической формы зубов (эмаль, режущий край, коронка) может включать протезные реставрации в виде пломб, реконструкцию стержней и коронок (цельнокерамические, металлокерамические, керамические и др.), Виниры и люминиры. В запущенных случаях патологического износа зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия, направленные на улучшение прикуса с использованием зубных и ортодонтических протекторов.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

Лечение физиологической потери зуба не требуется. При повышенной стираемости твердых тканей зуба следует разработать индивидуальный план лечения и профилактики с учетом причин, характера и степени патологии. Истирание зубов более склонно к скалыванию эмали и стенки зуба, развитию пульпитов и периодонтитов. Благодаря современной ортодонтии и ортодонтическому лечению эстетические и функциональные проблемы, вызванные чрезмерным стиранием зубов, можно исправить во всех случаях.

Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентизма; изменение условий труда, борьба с патологическими привычками и нормализация обменных процессов в организме.

Стираемость Зубов

Истирание – это процесс потери твердых тканей зуба. Износ зубов как постоянных, так и временных, как окклюзионных, так и проксимальных, происходит с большей или меньшей частотой. В зависимости от степени тяжести этого процесса в первую очередь различают физиологические и патологические эрозии.

Физиологическая стираемость зубов

Физиологическое стирание зубов является адаптивным и возникает в результате регулярного контакта зубов-антагонистов. Этот процесс начинается с прорезывания зубов и является медленным и продолжающимся всю жизнь. Адаптивный момент – это когда зубы адаптируются к различным движениям нижней челюсти, что делает ее движения плавными, снижает пародонтальную нагрузку и увеличивает целостность зубного ряда.

За счет взаимодействия точек контакта зубов-антагонистов в этих местах образуются поверхности зубов, которые увеличивают контактную (или жевательную) поверхность зубов, облегчая движение этих зубов, уменьшая амплитуду движений нижней челюсти и уменьшая нагрузку. на височно-нижнечелюстном суставе.

Функция пародонта постепенно снижается в течение жизни человека. Это связано со снижением трофической способности нервно-сосудистого компонента пародонта, что приводит к постепенной потере альвеолярной кости, снижению эластичности фиброза и изменению соотношения внутри – и внеполосных частей зуба. . Зуб в полости представляет собой рычаг, и чем больше его экстрацентальная часть, тем сильнее воздействие этого зуба на ткани пародонта. Учитывая, что в пародонте происходит постепенная потеря кости, этот процесс с годами должен усиливаться даже у человека без патологических изменений пародонта. Но это ненормально. Это не так, потому что физиологическое истирание твердых тканей зуба уменьшает высоту экстрацентальной части зуба. В результате соотношение внутри – и внеполосной части зуба остается постоянным, а нагрузка на пародонт соответствует возрасту.

Помимо окклюзионных поверхностей естественному износу подвержены контактные поверхности зубов. Со временем межзубные сосочки также атрофируются и уменьшаются в высоте. Однако при переходе от точечного контакта между зубами к плоскому, увеличивая эту область и приближая ее нижний край к десне, между зубами и десной не образуется никаких промежутков. Это позволяет организму самостоятельно очищать полость рта и сохранять естественный вид зубов. Также увеличенная контактная поверхность увеличивает стабильность зубного ряда, а его укорочение компенсируется медиальным смещением зубов.

Таким образом, можно сделать разумный вывод о том, что физиологическая стираемость коррелирует с состоянием здоровья человека, это необходимое свойство человеческого жевательного аппарата, способствующее поддержанию его функциональной и морфологической целостности.

Патологическая стираемость зубов

Патологический, или, как его еще называют, повышенный износ зубов, возникает, когда эрозия зубов происходит не по физиологическому сценарию. Эта патологическая эрозия – не непрерывный процесс, а скорее изменение поверхности зуба, в которую вовлечен дентин и, следовательно, пульпа зуба. Патологическая деградация часто сопровождается дискомфортом и дискомфортом, чего почти никогда не бывает в естественном процессе.

Высота нижней трети лица постепенно уменьшается по мере того, как износ переходит в декомпенсированное состояние. Этот процесс сопровождается дистрофическими изменениями височно-нижнечелюстного сустава, болями в этом суставе и жевательных мышцах, ограничением жевательной функции. Внешне это проявляется выраженными носогубными и нижнечелюстными складками, уменьшением нижней трети лица, выпуклостью подбородка, и человек приобретает так называемое выражение старости.

Затем нижняя челюсть смещается назад за счет движения нижней челюсти вверх. В этом случае страдают и дыхательные функции. Объем горла уменьшается в результате дистального смещения нижней челюсти и, следовательно, способности пропускать необходимое количество воздуха. Человек рефлекторно начинает наклоняться, дистрофические нарушения возникают в позвоночнике, а значит в первую очередь в опорно-двигательной и нервной системах, а также в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах.

По разным оценкам, средняя продолжительность жизни человека может сократиться на 15 лет и более из-за нарушений жевательной системы и описанных выше изменений. На этом фоне курение становится безобидным занятием.

Причины патологической стираемости зубов

Причины патологической эрозии зубов очень разнообразны. Все они могут быть сгруппированы в следующие группы.

Функциональная неполноценность твердых тканей зубов, вызванная снижением качественных и количественных характеристик эмали и дентина. В этом случае процесс может быть:

    Наследственные (например, синдром Капдепона-Стентона); Врожденный (дефекты амелогенной и дентиногенной систем) Приобретенные (нарушения обмена веществ различной этиологии, а также функциональные нарушения эндокринной, сосудистой, нервной и других систем)

Устойчивость зубов к эрозии зависит от процессов кальцификации твердых тканей зуба в период до и после прорезывания. Ведущую роль в процессах минерализации играет нейрогуморальная регуляция организма. Особенно важна полноценная функция паращитовидных желез, которые отвечают за баланс кальция и калия в организме.

Синдром Капдепона-Стентона

Нарушения амелогенеза и дентиногенеза

Функциональная перегрузка зубов, которая может возникнуть при:

    Частичная потеря зубов; Парафункции (например, бруксизм); Гипертонность жевательных мышц различного происхождения; Хронические травмы зубов; Проблемы с укусом;

Патология может быть вызвана или загрязнена в тех случаях, когда есть дефекты зубов и жевательные мышечные парафики. Отсутствующие зубы основаны на других зубах и, следовательно, вызывают его функциональную перегрузку. Это приводит к снижению адаптивной емкости нисходящего аппарата, которое не может компенсировать нижнее третье лицо. Патологическое удаление вызывает вторичное цемент на корневой поверхности, нацеливание альвеолярного приложения и деформации пробела пародонта.

В то же время рост роста может сопровождаться падами о жевательных мышцах в виде бруксизма, гипертонов и т. Д. Уменьшение роста неизбежно к дистрофическим изменениям в храме-нижнехуроточном пруду. Потому что эти процессы взаимосвязаны, так называемые Запутный круг, когда каждый из его элементов ухудшается второй и весь процесс. В этом случае определение причинных соединений и создание профилактики и планов лечения становится очень сложно.

Профессиональные опасности могут возникать на рабочем месте при выпуске кислот, принципов и других веществ, принимающих некоторые лекарства и т. Д. Например, кислоты понижают качественные особенности эмали и дентина, а тонкая пыль является наиболее распространенным абразивным агентом, который в Сочетание с подходящими зубами становится агрессивной, ускоряя физиологические процессы истирания.

Ятрогенные факторы, такие как высокая твердость некоторых керамических материалов в протезных дополнениях и плохой полировке добавок, также могут вызвать чрезмерное истирание. Даже в случаях, когда твердость материалов не превышает твердость зубов, их агрессивная поверхность не совместима с долговечностью эмали, а более дентина.

Классификация патологической стираемости зубов

Хотя различие физиологического процесса от патологических заболеваний не вызывает врача большей трудности, симптомы патологической эрозии очень разнообразны и требуют классификации и разъяснения в каждом конкретном случае. Поэтому классификация патологической стирания зубов заключается в следующем:

По сцену (M. R. Bushan):

    Физиологический – в эмале; Переходный – в эмале с частичным занятостью дентина; Патологический – внутри дентина.

Физиологическое истирание всегда ограничено дентином, но у молодого возраста увеличилась только эмаль, вместе с этиологическим фактором, может быть диагностирован стоматологом. Характерной особенностью патологического истирания является зубой истирания. Дантинация может привести к гиперчувствительности и изменениям в целлюлозе, такую ​​как осаждение приемных дентин, стеноз корневого канала до обструкции и исчезновения целлюлозы и образования кальцификаций (сит) в варевом.

По степени (M. r. Bushan):

    I – эрозия на 1/3 зубной короны; II – эрозия на 2/3 длины зубной короны; III – более 2/3 эрозии зубной короны.

При отсутствии других факторов, способствующих периодонтальным заболеваниям, патологическая эрозия редко сопровождает изменения в аппарате поддержки зубов. Это связано с уменьшением экстравизионной части зуба и уменьшить длину рычагов, что снижает нагрузку на пародонта во время нагрузки зуба.

По форме (a. l. grozowski):

    По горизонтали; Перпендикулярно; Смешанный

В случае из истирания горизонтальные ткани жестких зубов в горизонтальной плоскости теряются до производства горизонтальных асферных аспектов. Этот процесс чаще всего встречается как в челюсти, так и в челюсти. Вертикальный тип эрозии является наиболее характерным и видимым в передней части зубов: на поверхности вкус верхних передних зубов и на поверхности губ антагонистов, которые получают из окклюзийных отношений. Однако в случае, например, отчетные отношения челюстей и серии зубов, аспекты стирания на верхних передних зубах наблюдаются на губной помаде и языковой стороне антагонистов.

Формы сильной эрозии зубов: а – горизонтальная; б – вертикальный; в – смешанный

В зависимости от степени компенсации (Гаврилов Е. И.):

    Компенсированный – без уменьшения высоты нижней трети лица; Декомпенсированный – при уменьшении высоты нижней трети лица;

Альвеолярная система имеет относительно большие возможности компенсации. После потери твердых тканей зуба альвеолярный отросток восстанавливается, а зубы перемещаются на место дефекта или отсутствия окклюзионных соотношений. Это явление известно как удлинение альвеол или феномен Попова-Годона. В зависимости от степени этой перестройки патологический износ зуба делится на компенсированный, когда смещение зуба препятствует формированию нижней трети лица, и декомпенсированный, когда компенсаторная перестройка не способна полностью устранить дефект или полностью отсутствует.

По объему (В. Я. Курляндский):

    Локализованный – повышенная эрозия отдельных зубов или группы зубов; Обобщенный.

Локализованная эрозия чаще встречается в передних частях зубов, например, при глубоком прикусе. Этот тип эрозии также локально компенсируется организмом за счет местного альвеолярного разрастания. В этом случае ориентиры в нижней трети лица на жевательных зубах остаются неизменными, не влияя на окклюзионные соотношения и положение компонентов височно-нижнечелюстного сустава.

При генерализованной форме процесса поражаются коронки всех зубов, нарушается высота прикуса. В этом случае степень компенсации зависит от индивидуальных особенностей организма.

Читайте также:  Лечение кариеса в стоматологии - этапы, фото, стандарты терапии
Оцените статью
Добавить комментарий