Хронический пародонтит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический пародонтит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический периодонтит

Хронический пародонтит – это структурные изменения периапикальных тканей (гранулематозные, грануляционные, фиброзные), возникшие в результате хронического пародонтита. Клинические симптомы хронического пародонтита могут включать болезненность зубов под воздействием давления или температуры, отек и заложенность десен, подвижность зубов и образование десневых свищей. Хронический пародонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических и электродонтометрических данных. Лечение хронического пародонтита заключается в препарировании и пломбировании корневых каналов, при необходимости проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

    Причины
      Инфекционные агенты Неинфекционные факторы

    Классификация Симптомы хронического пародонтита

      Хронический гранулематозный пародонтит Хронический гранулематозный пародонтит Хронический фиброзный пародонтит

    Осложнения Диагностика Лечение хронического пародонтита

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Хронический пародонтит – длительный воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся разрушением окружающих тканей. При хроническом периодонтите связки, удерживающие зуб в полости, разрушаются, кортикального слоя альвеол рассасывается, а костная ткань рассасывается. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпиты и пародонтиты составляют 45-50%. В то же время хронический пародонтит в половине случаев вызывает удаление зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменений периапикальных тканей в стоматологической практике различают гранулематозную, гранулематозную и фиброзную формы хронического пародонтита.

Причины

Развитие хронического пародонтита может быть связано с перенесенным ранее острым периодонтитом, перегрузкой тканей пародонта в результате травматической окклюзии или множественной адентации. В зависимости от этиологических факторов хронический пародонтит может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение (травматическое, токсическое, аллергическое).

Инфекционные факторы

Хронический инфекционный пародонтит вызывается микробной флорой полости рта. Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, порфирионы, осы, Prevotella, Proteus, дрожжеподобные грибы, клебсиеллы и другие играют ведущую патогенетическую роль в развитии воспаления периапикальных тканей. Микробные патогены могут проникать в ткани пародонта интра-дентинно (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костные впадины, цемент) и экстрадентально (гематогенным или лимфогенным путями).

Необходимым условием возникновения инфекционного пародонтита могут быть хронические одонтогенные очаги инфекции:

    Язвенный пульпит, пародонтит, перикоронит, синусит, остеомиелит и др.

Возможно заражение из отдаленных очагов тонзиллита, скарлатины и др.

Неинфекционные факторы

Примером хронического пародонтита неинфекционной природы является фиброзный пародонтит. Это может быть вызвано травмой зуба – ушибом, повреждением пародонта из-за интратекальной вставки, эндодонтических инструментов, откушенных коронок или пломб.

Медицинский хронический пародонтит в некоторых случаях развивается в ответ на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и других препаратов, вызывающих коагуляционный некроз пародонтального комплекса. Продукты распада пульпы могут оказывать токсическое действие на ткани пародонта; аллергические – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, применяемые при лечении зубов.

Классификация

В зависимости от клинико-морфологических изменений различают острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулематозный, грануляционный и фиброзный).

    Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани вокруг верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается рассасыванием костной ткани альвеолярного отростка, цемента и дентина корня зуба. Хронический гранулематозный периодонтит может быть связан с развитием одонтогенной гранулемы, цистогранулемы или лучевой кисты (корневой, периапикальной). Периапикальная гранулема представляет собой круглую массу до 0,5 см в диаметре, состоящую из грануляционной ткани, окруженной плотным соединительно-тканевым мешком. По мере роста гранулемы происходит резорбция альвеолярной кости, и в результате прогрессирующих воспалительных и дистрофических процессов она трансформируется в цистогранулему – полость, выстланную плоским эпителием, размером 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация цистогранулемы приводит к образованию кисты верхней челюсти. Хронический фиброзный пародонтит обычно возникает в результате гранулематозной формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон пародонта фиброзной соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Различные формы хронического пародонтита имеют собственное клиническое течение. Хронический гранулематозный пародонтит отличается активным течением и разнообразной клинической картиной. Наиболее частые жалобы – это боль, вызванная употреблением горячей пищи, прикусыванием и нажатием на зуб. Слизистая оболочка вокруг зуба отечна и может развиваться гиперемированная, поднадкостничная, подслизистая или подкожная грануляционная ткань.

В периоды обострения на десне в проекции больного зуба может образовываться свищ, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищи иногда открываются в области подбородка, щек, скул, внутреннего угла глаза и шеи. Гнойно-серозное или кровянисто-пурпурное содержимое может вытекать из устья свища, или грануляционная ткань набухает. После того, как обострение стихло, свищ закрывается, образуя небольшой рубец.

Хронический гранулематозный периоднтит

Гранулематозный пародонтит отличается длительным бессимптомным течением. Клинические симптомы могут быть связаны со значительным увеличением гранулемы, ее энуклеацией или превращением в цистогранулему и кисту. Наиболее частыми клиническими симптомами хронического гранулематозного пародонтита являются острая зубная боль, изменение цвета зубов, гиперемия и отек десен, а также появление эритемы. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзный пародонтит имеет очень скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Эта форма хронического пародонтита наименее активна и наиболее полезна. Обострение хронического пародонтита сопровождается усилением боли, латеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зубов, увеличением регионарных лимфатических узлов и синдромом интоксикации.

Осложнения

Осложнениями различных форм хронического пародонтита могут быть гнойные процессы – воспаление надкостницы и костей челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, гнойное воспаление гайморовых пазух. Потенциально опасны одонтогенные внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингит), медиастинит и одонтогенный сепсис.

Диагностика

Клинические результаты, предполагающие хронический пародонтит, всегда должны подтверждаться объективным обследованием и инструментальной диагностикой. При первичной консультации у стоматолога проводится анализ недугов, осмотр полости рта, пальпация больного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зубов, зондирование полости рта, температурные пробы.

Окончательный диагноз хронического пародонтита устанавливается на основании радиовизиографических и электродонтодиагностических данных. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев диагностировать хронический пародонтит можно только путем интерпретации рентгеновского изображения, на котором видно истончение кости (иногда разрушение твердых тканей корня) вокруг верхушки. Пороговое значение электрической возбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический пародонтит требует дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и оститом челюсти.

Лечение хронического периодонтита

Консервативная терапия

Тактика лечения хронического пародонтита может быть консервативной или хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического пародонтита предполагает постепенное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:

На первом этапе проводится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на куркуме, временное пломбирование. Больному хроническим пародонтитом могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, метронидазол, антигистаминные препараты, НПВП. Через 2-3 дня планируется еще один визит, во время которого после снятия временной пломбы корневые каналы промывают и дезинфицируют, а затем временно заполняют лечебной пастой на срок 2-3 месяца. По истечении этого срока, после контрольной рентгенографии, корневые каналы повторно препарируются и навсегда заполняются гуттаперчей, а на их место ставится постоянная пломба.

Помимо эндодонтического лечения при хроническом периодонтите используются следующие физиотерапевтические методы: электрофорез, ультрафонофорез, микроволновая терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хронического пародонтита применяется, когда невозможно провести надлежащее эндодонтическое лечение. В этом случае приоритетом является сохранение зуба – ампутация корня, гемисекция, цистэктомия, резекция верхушки корня и т. Д. Если спасти зуб не удается, его необходимо удалить.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз хронического пародонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества лечения. При благоприятных условиях (качественная обработка корневых каналов) восстанавливается зона резорбции кости и зуб сохраняет свои функциональные свойства. В случае несвоевременного или неэффективного лечения велика вероятность потери зуба. Осложнения хронического пародонтита могут быть опасными для жизни.

Действия, направленные на профилактику хронического пародонтита, должны включать в себя повышение стоматологической культуры пациента в части ухода за гигиеной полости рта: регулярные профилактические посещения стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Немаловажным фактором является умелое выполнение стоматологических процедур и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Хронический периодонтит

Гинеколог / Опыт работы: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / стаж: 27 лет

Хронический пародонтит – воспалительный процесс стойкого характера в периапикальной зоне, сопровождающийся разрушением окружающих тканей зуба. Это заболевание еще называют осложнением кариеса. Это происходит у пациентов любого возраста, но чаще всего встречается у пожилых людей после удаления зуба.

При хроническом пародонтите протекают следующие процессы:

    Разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке; резорбция костей; Разрушение корковой пластинки альвеолярного отростка.

Это заболевание имеет три формы, от которых зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хронический пародонтит в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса и типа поражения делится на три группы:

Хронический гранулирующий пародонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляционной ткани сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеол и цементного наполнения. Хронический гранулематозный пародонтит. Для этой формы характерно развитие гранулемы или цистогранулемы, а также наблюдается разрастание кисты на костной ткани. В первом случае это будет опухоль круглой формы диаметром 5 мм. Он состоит из гранул, окруженных плотной оболочкой. В дальнейшем воспалительно-дистрофическом процессе гранулема трансформируется в цистогранулему. Они различаются по структуре и размеру. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким шипастым эпителием. На запущенной стадии хронического гранулематозного пародонтита челюсть может быть деформирована новообразованной кистой. Хронический фиброзный пародонтит. В этом случае волокна коллагена приобретают грубую структуру. Чаще всего это следствие более ранней формы хронического пародонтита.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Прогноз при хроническом периодонтите можно считать положительным только в том случае, если пациент вовремя обратится за профессиональной помощью, иначе процесс болезни может перекинуться на здоровые зубы. После очистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохраняет свою функциональность. Основными рекомендациями по профилактике этого заболевания являются:

    регулярные стоматологические осмотры; Ежедневный гигиенический уход за полостью рта; Правильно раннее лечение имеющихся дефектов зубов и нейтрализация инфекционного процесса.

Причины хронического периодонтита

По этиологии хронического пародонтита основные факторы, способствующие его формированию, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

    Отсутствие своевременного лечения острой формы пародонтита; множественная адентия; синусит; язвенный пульпит или пародонтит; Травматическая окклюзия с перегрузкой тканей пародонта остеомиелит и др.

При хроническом периодонтите присутствуют патогенные микроорганизмы, поэтому так важен правильный уход за полостью рта, так как бактериальная флора только ухудшит состояние пациента. Периапикальное воспаление провоцируют одна или несколько бактерий, в том числе:

    Протеи; стафилококки; Кишечная палочка; стрептококки; Prevotellae; дрожжевые грибы; порфиромонады; Клебсиелла и др.

Их проникновение в корневой канал происходит через главное отверстие, дентинные канальцы, стоматологический цемент или костные лунки. Инфекция также может быть лимфогенной или гематогенной.

Стойкое хроническое неинфекционное воспаление обычно вызывается травмой. В этом случае травмой зуба является синяк, неправильно установленная коронка или дефектная пломба. Пародонт также может быть поражен внутриканальным стержнем во время стоматологического лечения.

Хронический пародонтит иногда является реакцией на применение определенных препаратов, вызывающих некроз тканей пародонта (мышьяковая паста, резорцин-формалин и др.). Другие препараты, обладающие токсическим действием, не исключают негативных эффектов, провоцирующих данное заболевание.

Симптомы хронического периодонтита

Заболевание может долго не проявляться, но при этом может прогрессировать. Первые симптомы, на которые следует обратить внимание:

    неприятный запах; Кровоточивость десен при чистке зубов.

Не исключена специфическая чувствительность зубов при употреблении горячей, холодной, соленой, кислой и сладкой пищи. Иногда клиническая картина включает свищи, из которых периодически выделяется гной. Также наблюдается некоторая подвижность зубов, которая со временем может привести к промежуткам между зубами и резким изменениям зубной дуги. Затяжной пародонтит сопровождается сильной зубной болью, нагноением, стойкими кровяными и гнойными выделениями.

Обострения всегда перемежаются спокойным периодом. В период ремиссии пациент может вообще забыть о проблеме, но по мере ее обострения появляются следующие симптомы:

    Зубная боль (от легкой до сильной, различной интенсивности); усиление боли при прикосновении к зубу или жевании смещение зуба по отношению к месту удаления, что влияет на высоту зуба ощущение напряжения и давления в зоне поражения сильное покраснение и припухлость не только десны, но и щеки; Лимфаденопатия в зоне поражения.

Диагностика хронического периодонтита

Симптомы хронического пародонтита можно спутать со многими заболеваниями, поэтому необходима комплексная диагностика. Если обследование поверхностное, стоматолог может поставить неправильный диагноз и порекомендовать неправильный план лечения. Во время первого визита врач анализирует все жалобы и сравнивает их с результатами анализов. Следующие меры помогают сделать правильную оценку:

    зондирование кариозной полости; определение уровня мобильности; пальпация периапикального тканевого покрова; Ударил больной зуб; «температурное» тестирование.

Основными методами диагностики будут рентгенография и радиовизиография. Также фистулография понадобится в спорных ситуациях. На рентгеновских снимках хорошо видны изменения костной ткани. Если вы проанализируете параметры возбудимости, когда показание выше 100 мкА, можно безопасно подтвердить диагноз.

Лечение хронического периодонтита

Избавиться от хронического пародонтита на ранней стадии можно после 2-3 посещений стоматолога. Большую роль играет форма заболевания, от нее зависит срок выздоровления. Фиброзный тип не оказывает значительного влияния на верхнюю часть корня зуба, поэтому в этой ситуации достаточно временно очистить и заполнить корневые каналы, а при втором посещении можно поставить постоянную пломбу.

Лечение хронического грануляционного пародонтита требует времени и требует строгого соблюдения следующих шагов.

Рентгенодиагностика и анализ изображений; местная анестезия с применением анестетиков, способная обеспечить качественное обезболивание; сверление пораженных кариесом участков, что позволит получить доступ к корневым каналам; удаление области отмершей паренхимы. Если предыдущее лечение было некачественным, необходимо будет просверлить установленную пломбу и «вскрыть» заполненные каналы; измерение и оценка корневых каналов; лечение каналов специальными инструментами с параллельным лечением; прием антисептических препаратов; использование временных пломб; назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и антигистаминных препаратов до постоянного пломбирования.

Второй визит. Если отек, опухоль и боль вас не беспокоят, можно предпринять следующие шаги:

Удаление пломбы и подушечки с лекарством; повторное полоскание хлоргексидином или гипохлоритом натрия; Второй этап временного пломбирования. Лучше всего использовать начинки из гидроксида кальция. Они стимулируют регенерацию костей и действуют как антисептик, нейтрализующий инфекцию.

Делается контрольный рентген, на основании которого можно оценить эффективность терапии и отметить ее положительную динамику; снятие пломбы и промывание корневых каналов растворами антисептиков; Твердая гуттаперчевая пломба; повторение рентгеновского снимка (чтобы быть уверенным в правильном лечении зубов, ведь корневые каналы должны быть заполнены материалом до верхушки)

Введите свои данные и наши специалисты свяжутся с вами для бесплатной консультации по вашим проблемам.

Читайте также:  Отек после имплантации зубов - как долго держится на верхней и нижней челюсти
Оцените статью
Добавить комментарий