Глубокие полости – лечение, фото и видео, стандарты терапии

Глубокие полости – лечение, фото и видео, стандарты терапии

Глубокий кариес: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

    Что такое глубокий кариес, Его отличия от других форм кариеса, Этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес описывает тип кариеса, основной особенностью которого является то, что между пульпой зуба (нервным пучком) и дном кариозной полости находится только очень тонкий слой здоровой твердой ткани. Другими словами – это запущенный вид кариеса, если его не лечить в ближайшее время, он приведет к развитию пульпита, а значит – к необходимости удаления нерва и пломбирования корневых каналов.

Для этой формы кариеса характерна заполненная кариесом глубокая полость в твердых тканях зуба и остатки пищи. В связи с тем, что нерв отделен от дефекта только тонкой полоской здорового дентина (рис. 1), пациенты чаще всего жалуются на боли при тепловых раздражениях. Лечение кариеса на поздних стадиях немного отличается от лечения других форм кариеса (например, поверхностного и умеренного кариеса), что мы объясняем и показываем в видео в этой статье.

Глубокий кариес: фото

Если немедленно не лечить, это может привести к развитию сначала пульпита, а затем и пародонтита. При пародонтите воспаление распространяется за пределы пульпы зуба, что приводит к образованию гнойного мешка (пародонтального абсцесса) вокруг верхушки корня.

Диагностика глубокого кариеса –

Диагностика требует выявления симптомов прогрессирующего кариеса на основе симптомов, о которых сообщает пациент, и проведения инструментального обследования зуба. В некоторых случаях (например, при подозрении на кариес под пломбой) дополнительно проводится прицельный рентген.

    Симптомы прогрессирующего кариеса:
    Пациенты обычно жалуются на преходящую боль, вызванную механическими, термическими и химическими раздражителями. Как правило, боль быстро проходит после удаления раздражителя. Однако если боль проходит не сразу, а только через 5-10 минут, симптомы уже указывают на инфицирование пульпы зуба. В этом случае лечение будет заключаться в удалении нерва и заполнении корневых каналов.
    На внешний экзамен –
    мы видим глубокую полость (как на рис. 3), которая заполнена размягченными тканями зуба и остатками пищи. Зондирование дна полости может быть болезненным. Из-за того, что полость глубокая и ее трудно очистить, скопление разлагающихся остатков пищи может вызвать неприятный запах изо рта (24stoma. ru).
    На рентгенограмме зуба (рис.4)
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, на рентгеновском снимке будет обнаружено сильное потемнение под пломбой, что свидетельствует о кариозном поражении дентина. Если на снимке видна лишь тонкая полоска плотного здорового дентина между разложившейся тканью и пульпой – можно уверенно диагностировать глубокий кариес, удалить пломбу и приступить к лечению.

    Лечение глубокого кариеса –

    Глубокие полости можно лечить за одно или два посещения. Рекомендуется использовать два. При глубоком кариесе между пульпой и дном полости зуба остается только очень тонкий слой неповрежденного дентина. А кариесогенные микроорганизмы могут проникать на определенную глубину в здоровый дентин. Таким образом, даже если слой здорового дентина сохраняется, нет гарантии, что пульпа больше не инфицирована.

    Поэтому при первом посещении рекомендуется удалить все разрушенные ткани, применить лекарства и закрыть зуб временной пломбой, позволяющей герметично закрыть зуб. Если зуб не начнет болеть, временная пломба будет заменена на постоянную при следующем посещении. Схема лечения глубокого кариеса представлена ​​на рис. 5-11 (пояснения к отдельным рисункам можно найти в тексте и после нажатия на каждую картинку).

    Глубокие кариесы: фото этапов лечения
    (описание каждого этапа открывается после нажатия на фото)

    Схема лечения глубокого кариеса –

    Схема лечения глубокого кариеса -.
    Анестезиология –
    Анестезия достигается путем введения местного анестетика. Удаление всего разрушенного зубного материала (рис. 6-7)
    Применение лечебной пломбы (рис. 8) Установка пломбы необходима для предотвращения пульпита, так как кариозный зуб имеет высокий риск проникновения микробов через тонкий слой здорового дентина. Эти основы созданы на основе концентрированных препаратов кальция, обладающих выраженным бактерицидным действием.
    Использование изоляционной прокладки (рис.9, 11)

    Во-первых, эта прокладка необходима для надежного удержания заживляющей прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она ​​изолирует от нее светоотверждаемый пломбировочный материал.
    Наложение временной или постоянной пломбы (рис.10)

    Глубокие полости можно лечить за одно или два посещения. Решение остается за врачом, но иногда врачи не руководствуются здравым смыслом, а скорее экономят время.
    Ваш врач примет решение на основании следующих факторов:
    → была ли открыта пульповая камера при подготовке к кариесу,
    → толщина здорового слоя дентина, отделяющего полость от пульпарной камеры

    → ухудшение предыдущих болевых симптомов пациента.

    Как лечится глубокий кариес: видео

    Если глубокий кариес лечится за одно посещение, поверх пломбы сразу ставится постоянная пломба. Если требуется два посещения, первое посещение заканчивается временной реставрацией (поверх изоляционной стромы). Если после лечения зуба болевые симптомы не проявляются в течение 3-4 дней, временная пломба заменяется постоянной при втором посещении.

    Осложнения лечения глубокого кариеса –

    При просмотре видео вы можете увидеть (субтитры будут на английском языке), что паста для обработки гидроксидом кальция была нанесена на дно полости, на которое уже наложено защитное изоляционное уплотнение из стеклоиономерного цемента. Затем протравили зубную эмаль кислотой (синий гель), нанесли адгезив, а затем светоотверждаемый композитный материал для реставраций.

    Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

    Осложнения лечения кариеса

    Если пульпа зуба инфицирована и развивается воспаление – пульпит. Обычно в этом случае зуб необходимо срочно лечить – удалить инфицированную пульпу и запломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например, путем ампутации жизнеспособной пульпы.

    Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроксида) кальция, которые обычно пастообразны. Паста гидроксида кальция наносится на дно кариозной полости. Активные ингредиенты проникают в пульпу через тонкий слой дентина, который отделяет пульпу от полости, обеспечивая лечебный антисептический и противовоспалительный эффект.

    Толщина этого слоя дентина при глубоком кариесе невелика, и он может даже отсутствовать (если при удалении кариозных тканей полость зуба (камера пульпы) была случайно вскрыта с нервно-нервным пучком внутри. Препарат гидроксида кальция применяется непосредственно. Врач может визуально определить, открыта ли полость пульпы или нет, признаком этого является появление небольшого кровотечения на дне полости во время удаления кариозного дентина.
    Гидроксид кальция обладает длительным противовоспалительным и антибактериальным действием. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование замещающего дентина и препятствует проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу зуба. На стороне пульповой камеры образуется замещающий дентин; размер пульпарной камеры и самой пульпы уменьшается, а слой дентина, отделяющий пульпу от полости и реконструкцию, увеличивается.

    Вкладыши при глубоких кариозных поражениях –

    Стоматологи обычно используют следующие продукты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Calmecin (производитель VladMiVa).
    Источники:
    1. Высшее профессиональное образование автора в области медицинской стоматологии,
    2. Основываясь на личном опыте стоматолога,
    3. Национальная медицинская библиотека (США),

    Глубокий кариес

    4. «Терапевтическая стоматология: учебник». (Боровский Э.),

      5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.). Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, в том числе глубоких слоев дентина. Клинически глубокий кариес выражается в глубокой каверне, разрушении коронки зуба, болезненных ощущениях при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Кариес глубоких зубов диагностируется на основании предварительного осмотра, характерных жалоб, зондирования кариеса, термодиагностики, электродонтодиагностики и рентгенологического исследования. Лечение запущенного кариеса включает этапы препарирования полости, наложения терапевтических и изолирующих вкладышей и пломбирования. Причины глубокого кариеса Классификация глубокого кариеса Симптомы глубокого кариеса Диагностика глубокого кариеса Лечение глубокого кариеса

    Общие сведения

    Прогноз и профилактика глубокого кариеса

    Причины глубокого кариеса

    Цены на лечение

    Глубокие полости – наиболее тяжелая стадия деминерализации и разрушения твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадия кариозного пятна, поверхностный, умеренный и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, которые развиваются по мере прогрессирования разрушения твердых тканей зуба и изменения периапикального дентина. При глубоком кариесе полость отделена от пульпы узким слоем дентина. Основная задача лечения глубокого кариеса – сохранить функциональную целостность зуба и предотвратить осложненное течение кариеса – пульпит и пародонтит.

    Глубокий кариес может развиться впервые как следствие прогрессирования нелеченного очага кариеса или во вторую очередь – в ранее сформированном зубе (под пломбой, из-за дефектов лечения, сколов пломб и т. Д.). Остальные причины и механизмы возникновения Развитие глубокого кариеса сходно с этиологией и патогенезом кариеса в целом. Ключевую роль здесь играет процесс ферментации углеводов, из которых в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие кариесогенным бактериям доступ к дентинным канальцам. Сопровождается потерей солей кальция из дентина, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

    Классификация глубокого кариеса

    Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который накапливается в бороздах, межзубных промежутках, под деснами и на поверхности зубов. Поэтому неправильная гигиена полости рта и несвоевременное удаление налета способствуют дальнейшему развитию кариеса. Характер слюноотделения играет важную роль в развитии кариеса глубоких зубов: количество и pH слюны, ее способность к реминерализации, буферные свойства, специфические и неспецифические защитные факторы.

    Помимо местных микробиологических и химических факторов возникновение глубокого кариеса может быть связано с генетической предрасположенностью, нарушениями минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполной структурой эмали и дентина, некачественной питьевой водой, плохим питанием, особенно во время прорезывания зубов. и замена зубов.

    Симптомы глубокого кариеса

    Помимо первичного и вторичного (рецидивирующего) глубокого кариеса, отличия которого мы представили ранее, существуют острые и хронические формы патологического процесса. В острых случаях кариозное поражение имеет узкое входное отверстие и широкое основание; Болевые ощущения в основном вызываются термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется воронкообразной полостью с широким входным отверстием и узким основанием; Болевые недуги вызываются механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокую полость, прощупывание).

    В зависимости от клинического течения различают компенсированные, компенсированные и декомпенсированные формы глубокого кариеса.

    Диагностика глубокого кариеса

    Основным клиническим симптомом прогрессирующего кариеса является острая, но преходящая зубная боль, которая возникает в ответ на раздражающие факторы, такие как температура (горячая, холодная еда и питье), химические (кислый, сладкий, соленый), механические (жевание, попадание остатков пищи). факторы, полость, сжатие дна полости) и исчезает сразу после исчезновения этих и других факторов. Если кусочки пищи остаются во рту, тянущая боль будет длиться долго, пока не будут устранены механические раздражители. Если полость большая или имеет много глубоких полостей, может быть обнаружен неприятный запах изо рта – неприятный запах изо рта.

    На формирование полости под пломбой в хронической глубокой полости могут уйти годы. Он может протекать бессимптомно в течение длительного времени, а когда кариес достигает дна зуба, он может вызывать болезненные ощущения при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может отколоться, отслоиться или полностью выпасть.

    При диагностике запущенного кариеса врач учитывает жалобы пациента, клинический осмотр и инструментальные исследования. Стоматологическое обследование показывает значительное повреждение коронки зуба, что вызывает дискомфорт во время еды и нарушает эстетику зубов.

    При острой форме глубокого кариеса выявляется глубокая полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки прощупать пол полости вызывают раздражение или острую боль. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости заполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьироваться от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненно из-за наличия вторичного дентина. Попадание в зуб безболезненно.

    Лечение глубокого кариеса

    Термодиагностика выявляет кратковременную болезненную реакцию на жару и холод, которая быстро проходит после прекращения действия раздражителя. Электродонтодиагностика при глубоком кариесе показывает реакцию пульпы на ток 2-6 мкА, иногда наблюдается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес под пломбой проводится дополнительная рентгенография или радиовизиография.

    При обследовании необходимо провести дифференциальную диагностику по поводу других патологических процессов, в первую очередь вторичного кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического пародонтита.

    Прогноз и профилактика глубокого кариеса

    Глубокий кариес можно вылечить за одно-два посещения стоматолога. Если стоматолог не уверен, цела ли пульпа, могут понадобиться две процедуры – в этом случае при первом посещении проводится препарирование полости зуба с удалением всех кариозных и деформированных тканей, введением препаратов и временной пломбировкой. . Если в течение 3-4 дней болевые симптомы не проявляются, временная пломба будет заменена постоянной при следующем посещении. Если в период наблюдения наблюдается усиление боли, свидетельствующее об инфицированной пульпе, необходимо комплексное лечение пульпита.

    К основным этапам одноэтапного лечения глубоких полостей относятся: инъекционная анестезия (инфильтрация или проводниковая), подготовка полости, обработка полости препаратами, нанесение изолирующей грунтовки на дно полости, наложение светоотверждаемой пломбы. , полировка и шлифовка. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса могут быть: рецидивирующий кариес, пульпит, частичный перелом коронки зуба и перфорация полости зуба.

    Читайте также:  Какой тип камеры лучше выбрать? Сравнение ортодонтических аппаратов и их цен
Оцените статью
Добавить комментарий