Гипертрофический гингивит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофический гингивит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит – воспалительное поражение десневой ткани, сопровождающееся гипертрофией (гипертрофией) с образованием искусственных десневых карманов, закрывающих коронку зуба. Клинические симптомы гипертрофического гингивита характеризуются отеком, жжением, заложенностью и кровотечением десен (при прикосновении, чистке зубов, еде), болезненной реакцией на горячую, холодную или кислую пищу и ухудшением внешнего вида десен. Диагностика гипертрофического гингивита включает осмотр и пальпацию десен, определение стоматологических показателей и рентгенологическое исследование. При лечении гипертрофического гингивита применяют местное противовоспалительное лечение, склеротерапию, физиотерапию, диатермокоагуляцию десневого сосочка и гингивэктомию.

    Причины гипертрофического гингивита Классификация гипертрофического гингивита Симптомы гипертрофического гингивита Диагностика гипертрофического гингивита Лечение гипертрофического гингивита Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита Цены на лечение

Общие сведения

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит – форма хронического гингивита с преобладанием пролиферативных процессов в ткани десны. В стоматологии гипертрофический гингивит диагностируется у 3-5% людей, страдающих пародонтозом. Развитию гипертрофического гингивита обычно предшествует длительный катаральный гингивит. Гипертрофический гингивит может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать обострение генерализованного пародонтита. При гипертрофическом гингивите, несмотря на значительное увеличение объема тканей десны, не нарушается целостность эпителиального прикрепления зуба, отсутствуют патологические изменения костной ткани альвеолярного отростка.

Причины гипертрофического гингивита

В развитии гипертрофического гингивита могут быть задействованы местные и общие факторы. Среди местных причин наиболее важными являются окклюзионные нарушения (глубокий прикус, открытый прикус), аномалии отдельных зубов (скученность, скученность зубов, кривизна), зубной налет (зубной налет и зубной камень), плохая фиксация уздечки, механические повреждения уздечки. десна из-за неправильно прикрепленных, неправильно подобранных пломбировочных протезов, неправильной гигиены полости рта при ношении брекетов и т. д.

Среди общих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, изменению гормонального статуса отводится ведущая роль, поэтому заболевание часто развивается в подростковом возрасте, при беременности и климаксе. Иногда ювенильный гипертрофический гингивит и гипертрофический гингивит у беременных выделяют в пародонтологии как самостоятельные формы. К другим причинам гиперпластического гингивита относятся эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы), прием определенных групп препаратов (противоэпилептические препараты, блокаторы кальциевых каналов, иммунодепрессанты, пероральные контрацептивы и др.), Гиповитаминоз, лейкоз.

Классификация гипертрофического гингивита

В зависимости от частоты патологических изменений различают локализованный (в области 1-5 зубов) и генерализованный гипертрофический гингивит. Иногда локализованные поверхностные формы гипертрофического гингивита составляют отдельное заболевание – папиллярный гингивит.

В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит бывает отечным (воспалительным) и фиброзным (гранулематозным). Морфологические изменения при отечной форме гипертрофического гингивита включают отек соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширение сосудов и лимфоплазматическую инфильтрацию тканей десны. В виде фиброзного гипертрофического гингивита при микроскопии выявляется разрастание соединительнотканных волокон десневого сосочка, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза с минимальным отеком и воспалительной инфильтрацией.

В зависимости от разрастания десневой ткани различают три степени гипертрофического гингивита:

    доброкачественные – разрастание десневого сосочка у основания; заросший край десны на 1/3 перекрывает коронку зуба; Умеренная – прогрессирующее увеличение и выпячивание десневых сосочков; десна выросла наполовину над коронкой зуба тяжелая – значительное разрастание десневого сосочка и десневого края, покрывающее коронку зуба более чем на 1/2 его высоты.

Симптомы гипертрофического гингивита

Опухшая форма гипертрофического гингивита характеризуется жжением, болью и кровотечением десен при чистке зубов и приеме пищи, гипертрофией межзубных сосочков и ярко-красным изменением цвета десен. При стоматологическом осмотре выявляются увеличенные и набухшие сосочки десен, их гиперемия голубоватого оттенка, блеска, кровотечение при зондировании, наличие зубного налета. Типично образование ложных пародонтальных карманов, содержащих детрит. Целостность пародонтального перехода при гипертрофическом гингивите не нарушается.

При фиброзном гипертрофическом гингивите на первый план выходят недуги, связанные с массивностью десен, их плотностью на ощупь и неудовлетворительной эстетикой. Разросшиеся десны могут мешать пережевыванию пищи. Десны бледно-розовые, безболезненные, имеют неровную неровную поверхность и не кровоточат при прикосновении. Обследование показывает наличие мягких и твердых поддесневых конкрементов.

Диагностика гипертрофического гингивита

План обследования пациента с гипертрофическим гингивитом включает определение индекса гигиены, пародонтального индекса, папиллярно-маргинально-аппендикулярного индекса (ПМА), пробы Шиллера-Писарева, при необходимости – биопсию и морфологическое исследование ткани десны. Рентгенологическое исследование (интраоральное, панорамное, ортопантомография) обычно не показывает изменений или (при длительном гипертрофическом гингивите) выявляет остеопороз верхушки межзубной перегородки.

Фибромы десен, эпулис и гиперплазия десен при пародонтите исключаются как часть дифференциального диагноза. Пациентам с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями следует консультироваться у специалистов соответствующего профиля: гинеколога, эндокринолога, гематолога и др.

Лечение гипертрофического гингивита

Пациентам с гипертрофическим гингивитом требуется помощь стоматолога-терапевта, гигиениста, пародонтолога, ортопеда. Лечение опухшей формы гипертрофического гингивита включает удаление налета, очистку слизистой оболочки полости рта антисептическими средствами, пародонтальные аппликации, травяные ванны и полоскания, физиотерапию (электрофорез, гальванизацию, дарсонвализацию, ультразвук, лазеротерапию) и массаж десен. В случае неэффективности местных противовоспалительных средств применяют склеротизирующее лечение – введение в десневой сосочек под местной анестезией растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы или этилового спирта.

Чтобы уменьшить отек и воспаление при гипертрофическом гингивите, в десневые сосочки вводят гормональные мази и стероидные гормоны. При лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы обычно неэффективны. В этом случае в приоритете криоаблация или диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков и гингивэктомия – хирургическое иссечение гипертрофированного участка десны.

Читайте также:  Понимание эндодонтической патологии. Кооператив (2775) - Терапия - Новости и стоматологические статьи - Профессиональный стоматологический портал Club (страница)

Местное лечение гипертрофического гингивита также должно включать устранение травмирующих факторов: замену пломб, реконструкцию зубов, устранение дефектов протеза, шлифовку окклюзионных поверхностей, ортодонтическое лечение, закрытие уздечки и т. Д. Критерием лечения гипертрофического гингивита является исчезновение внешних изменений внешнего вида десен и субъективных ощущений, нормализация стоматологических показателей, отсутствие искусственных десневых карманов.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

При ювенильном гипертрофическом гингивите и гингивите у беременных оправдано ограничение консервативного лечения, так как после нормализации гормонального фона и родов гиперплазия десен уменьшается или полностью исчезает. Гипертрофический гингивит имеет склонность к рецидивам, поэтому важно устранить все провоцирующие местные и общие факторы.

Профилактика гипертрофического гингивита сводится к устранению хронических механических повреждений десен, регулярной профессиональной гигиене полости рта, правильной гигиене зубов и десен и решению стоматологических проблем пациента. При лечении эндокринных заболеваний чрезвычайно важен рациональный подбор препаратов.

Гингивит – симптомы и лечение

Что такое гингивит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, врача-стоматолога-хирурга с 11-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Гингивит – это воспаление десен, которое проявляется болью, отеком, кровотечением и выделением экссудата (жидкости, которую ткани вырабатывают в ответ на воспаление).

Воспаленная десна вокруг коронки зуба становится мягкой, шершавой и рыхлой. По данным Всемирной организации здравоохранения, воспаление мягких тканей полости рта встречается более чем у 90-95% взрослых, а потеря зубов из-за гингивита и пародонтита (тканей, окружающих зуб) встречается в 5 раз чаще, чем из-за кариесу [1].

В большинстве случаев гингивит вызывается образованием зубного налета из-за плохой гигиены полости рта. Зубной налет постоянно раздражает слизистую, создает карманы (увеличивает расстояние между зубом и мягкими тканями) и активно размножает бактерии. Это означает, что наиболее частой причиной гингивита являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

Факторы, провоцирующие развитие гингивита:

    изменение гормонального фона; сахарный диабет; авитаминоз; Приобретенные (ВИЧ) и врожденные иммунодефициты (синдром Ди Джорджи); беременность; лейкемия; дефицит витамина С; наследственность (наличие близких родственников с воспалительными заболеваниями десен); повреждение десен [1].

Повреждение слизистой оболочки может произойти в результате неправильного прикуса, стоматологических манипуляций, воздействия сильнодействующих химикатов, использования жесткой зубной щетки или употребления твердой пищи. Даже незначительные повреждения эпителия становятся воротами к инфекции.

Ятрогенные (связанные с лечением) факторы воспаления включают острые края зубных протезов, коронок и неотшлифованные пломбы возле десны.

Симптомы гингивита

На начальных стадиях болезни пациенты жалуются на неприятные ощущения во рту. Десны могут быть красными (красными), опухшими, а пораженный участок может кровоточить изо рта и рта. Он может кровоточить, когда вы едите твердую пищу и чистите зубы. Болевые ощущения обычно отсутствуют на ранних стадиях заболевания. Многие пациенты также жалуются на гиперсаливацию.

Воспаленная десна отходит от поверхности зуба, в полости скапливаются остатки пищи и возникает неприятный запах изо рта. Если не лечить проблему, полость может зарасти бактериями и превратиться в полости на шейке зуба [2].

Этот период может перерасти в болезненность десен, которая усиливается во время еды и осмотра стоматолога. Болевой синдром особенно усиливается при употреблении горячей, холодной и кислой пищи. Если воспаление обширное или широко распространенное, оно может вызывать не только местные симптомы, но и общие симптомы, такие как жар, слабость, утомляемость и раздражительность.

Также стоматолог может заметить изменение цвета слизистой оболочки, увеличение (увеличение объема) межзубных сосочков и линии десен. Обычно присутствуют зубной налет, зубной камень и кариес. Во время осмотра стоматологическим инструментом может кровоточить десна. При хроническом воспалении клиническая картина нечеткая, но может наблюдаться выраженное разрастание мягких тканей. При длительном воспалении разросшаяся десна может покрывать почти всю коронку зуба. Клещевой (волдыри на деснах) и язвенный гингивит могут образовывать пузыри и язвы на деснах [3].

Патогенез гингивита

Развитие гингивита начинается с образования зубного налета из зубного налета. Они возникают после несоблюдения правил гигиены полости рта в течение 1-2 дней. Наиболее частыми местами образования налета являются межзубные промежутки и область вокруг шейки зубов.

Мембрана образуется из слюны и жидкости, выделяемой десной. В нормальных условиях он выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, присутствующих в полости рта, даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокциты и палочки.

Микроорганизмы активно размножаются, и в глубине их колоний создается анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии вырабатывают токсины, которые могут проникать в ткани и повреждать слизистую оболочку, вызывая эрозивные изменения эпителия.

Организм пытается противостоять вредным воздействиям и в ответ вызывает воспалительную реакцию, чтобы уничтожить патогены. В некоторых случаях иммунитет способен справиться с микрофлорой самостоятельно, но чаще воспаление переходит в хроническое или прогрессирующее состояние.

Читайте также:  Гингивит: симптомы, фото, лечение у взрослых

Деструктивное действие микроорганизмов и воспалительный процесс приводят к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности механизмов антиоксидантной защиты. Это приводит к агрессивному действию на эпителий факторов комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой оболочки. У пациентов с иммунодефицитом, гормональными нарушениями, заболеваниями крови, травматическим повреждением десен и истончением слизистой оболочки мягкие ткани более подвержены повреждению, более активен процесс их разрушения.

Если патологический процесс активен, количество иммунных клеток (лимфоцитов и макрофагов) в мягких тканях увеличивается. Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы (жесткие параллельные волокна, определяющие форму клетки). Это приводит к расширению пространства между десной и зубом и истончению эпителиального слоя.

Воспаление может полностью исчезнуть с началом выздоровления или стать хроническим. В последнем случае нарушаются регенеративные процессы и эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, образующейся при заживлении тканевых дефектов), которая может разрастаться и покрывать коронку зуба [4].

Классификация и стадии развития гингивита

Международная классификация болезней, редакция 10 (МКБ-10) определяет острое и хроническое течение гингивита:

При остром течении пациент испытывает боль и дискомфорт, часто возникают кровотечения, мягкие ткани налиты кровью. Хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, у пациента появляется неприятный запах изо рта, а край десен часто утолщается в виде валика. Хроническая форма гингивита делится на следующие виды: хронический без дополнительных объяснений; Шелушащийся (с появлением пузырьков на деснах); гиперпластический (проявляется гиперплазией десен); простые маргинальные (касаются десневого края); язвенный [5].

В зависимости от распространения воспалительного процесса гингивит может быть локальным или генерализованным (обширным). В последнем случае часто обнаруживаются общие симптомы лихорадки и слабости.

В зависимости от уровня прохождения курса:

    Доброкачественные изменения слизистой оболочки – поражаются только межзубные сосочки. Изменения средней степени выраженности – в воспалительный процесс вовлечен свободный край десны. Сильные изменения слизистой оболочки – возникает воспаление мягких тканей, прилегающих к зубу.

По морфологическим признакам:

    Катаральный гингивит. Для него характерно большое количество экссудата, явное покраснение слизистой оболочки, припухлость, боль, местное повышение температуры. Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются в размерах, со временем они могут полностью покрывать коронки зубов. Десна становится синей, кровоточит во время еды, чистки зубов или во время стоматологического осмотра, образуются глубокие десневые карманы. Язвенный гингивит. Слизистая оболочка становится серой, видны очаги деструкции [6]. А

На ранних стадиях заболевания наблюдается покраснение, отечность и кровоточивость десен. Если пациент вовремя обратится к стоматологу, воспаление быстро уменьшится, а мягкие ткани полностью восстановятся. Если заболевание не лечить, в десне развиваются деструктивные процессы, и дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление продолжается, процесс может распространиться на ткани пародонта, что может привести к потере зубов.

Осложнения гингивита

Гингивит не так безобиден, как думают некоторые пациенты. Многие считают, что воспаление пройдет само, не оставив после себя следов. Это возможно только при небольшом очаге поражения и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспаление десен является источником инфекции, которая может распространиться через рот с серьезными последствиями. Поэтому при первых симптомах следует обратиться за медицинской помощью. Наиболее частые осложнения гингивита:

    Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки; Пародонтит (пародонтит); пародонтит (воспаление связок, соединяющих зуб с костью челюсти); распространение инфекции за пределы ротовой полости.

Во время гингивита слизистая оболочка полости рта подвергается атаке иммунных сил организма (лимфоцитов и макрофагов) и токсинов, выделяемых бактериями. Если вовремя не взять под контроль воспалительный процесс, эпителий начнет разрушаться. Начальные стадии обратимы, но со временем десна разрастается за счет грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может быть неэффективным.

Микрофлора, поразившая десну, может распространиться на ткани пародонта. Это приводит к шатанию зубов и, в конечном итоге, к их потере. Таким образом, полностью здоровые зубы могут быть потеряны из-за заболевания десен.

Бактерии, которые размножаются между десной и зубом, могут вызвать кариес в шее зубов. Это также постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого нельзя избавиться даже чисткой зубов, использованием жидкостей для полоскания рта и освежителей дыхания.

В тяжелых случаях воспалительный процесс может распространиться на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое трудно лечить, и оно может привести к необратимым изменениям лицевого скелета и потере некоторых или всех зубов. Кость челюсти может воспаляться, когда костная ткань разрушается и образуются свищи – ходы, по которым гной из корня зуба попадает в рот. Заболевание значительно ухудшает состояние больного, вызывает общую интоксикацию: слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах.

Инфекция может распространиться с кровотоком далеко за пределы рта. В этом случае могут развиться воспалительные заболевания ЛОР-органов: ангина Венсена, перитонзиллярный абсцесс. Воспалиться могут не только соседние органы. Из кровотока инфекция может распространиться на любой орган. Если гингивит вызван стрептококком, у пациента может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) или пиелонефрит (воспаление ткани почек) [7].

Читайте также:  Почему болят губы? Причины патологии и особенности лечения

Диагностика гингивита

Диагностика начинается с того, что врач выслушивает жалобы пациента и составляет историю болезни. Клиническая картина обычно достаточно типична. Важно узнать, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза следует обращать внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений и состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе лечебной тактики.

Во время осмотра стоматолог легко определит измененный участок десны. Задача стоматолога – определить степень развития поражения, оценить масштабы процесса и определить, вовлечены ли пародонт и ткани пародонта в воспаление. Также необходимо найти причину гингивита и устранить ее. Если десна необратимо повреждена острым краем коронки, снятие воспаления – временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь вернется.

Если есть подозрение, что болезненный процесс распространился за пределы десны, необходимы дополнительные анализы для оценки состояния корня зуба, кости челюсти и пародонта. Для этого обычно используют рентгенографию [8].

Если процесс генерализованный (распространяется по всему организму), пациенту следует сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить реакцию организма на воспаление и определить степень тяжести заболевания.

Также для диагностики используются дополнительные методы:

    Проба Шиллера-Писарева – определение содержания гликогена, содержание которого резко увеличивается при воспалении; определение индекса кровотечения; Проба Кулаженко – определение сопротивления и проницаемости системы микроциркуляции; полярография – определение уровня кислорода в тканях пародонта; Репародонтография – исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации в них пульсирующего кровотока.

Часто гингивит выявляется при профилактических осмотрах. Пациенты могут не ощущать дискомфорта, а на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Вот почему так важно посещать стоматолога каждые 6 месяцев.

Лечение гингивита

Чтобы лечение было эффективным, необходимо устранить причину воспаления. Для этого необходимо удалить налет и зубной камень.

На начальных стадиях заболевания достаточно такого лечения и использования местных антисептиков. Для уменьшения воспаления применяют метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации местно применяют облепиховое масло «Солкосерил».

Если коронка, пломба или скол вызывают необратимое повреждение десны, необходимо провести лечение зуба и устранить повреждающий фактор. Резина должна иметь гладкую поверхность, без шероховатостей и острых краев.

Если воспаление обширное, самочувствие пациента нарушается, а в анализе крови обнаруживаются признаки воспаления, назначается курс антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной флоры. Также используются иммуностимуляторы и витамины [2].

Если у пациента имеется ярко выраженный болевой синдром, к терапии добавляются обезболивающие. Для этого используются препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные средства).

В комплексном лечении гингивита в качестве дополнительного лечения иногда используют физиотерапевтические методы:

    электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой; фонофорез гепариновой мазью; облучение кварцевой лампой; лазерная терапия [12]; дарсонвализация; вакуумный массаж десен [9].

При гипертрофической форме гингивита эти лечебные мероприятия могут не дать положительных результатов. В этом случае в межзубные сосочки вводят склеротизирующие агенты для утолщения разросшихся мягких тканей. Если таким способом не удаляется увеличенная грануляционная ткань, применяется криодеструкция (замораживание и удаление ткани жидким азотом), диатермическая коагуляция (иссечение слизистой оболочки горячим инструментом) или удаление скальпелем (гингивэктомия) [10] .

Прогноз. Профилактика

Если лечение начато рано, особенно при катаральной форме (характеризующейся покраснением и опуханием десен), прогноз всегда хороший. Мягкие ткани полностью регенерируют, а после удаления причины воспаления он не будет развиваться снова.

При обширном повреждении и гаммировании необходим частичное удаление гинсивальных бородавок, что может привести к раскрыванию шеи зубов. Если эти пациенты не обращаются регулярно, он быстро приходит к развитию воспаления пародонта.

Если это не лечится, гингивит обычно заканчивается потерей зубов. Кооперативные ткани, которые нарушены зубной якорями, зуб начинает дрожать и, наконец, выпадает.

Диабетики часто имеют неблагоприятный прогноз в инфляции десен. Расстройства микроциркуляции, вызванные основными заболеваниями, приводят к расстройствам трофилизма тканей, замедляют процесс регенерации. Такие пациенты требуют постоянного поддерживающего лечения, которое замедляет рост необратимых изменений, а также контроль глюкозы в крови.

Для предотвращения воспаления десен необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    Регулярные чистки зубов (два раза в день); Используйте зубную щетку с мягкими волосами; Nipku и мыть зубы после еды; Каждые шесть месяцев следует очистить стоматологом; Убедитесь, что вы идете к стоматологу о времени; Своевременно лечение кариеса; Если наполнителем или повреждение короны, резинка следует немедленно отчитывать стоматолога; Избегайте еды твердых продуктов, которые повреждают десны.

Если десны кровоточат более трех дней, не проводите лечение самостоятельно, но свяжитесь с врачом. Начальные этапы воспаления резинки могут быть быстро отверждены местной терапией. Если заболевание продвинуто, трудно лечить и может привести к необратимому повреждению [11].

Оцените статью
Добавить комментарий