Детский гингивит: как и чем лечить?

Острый гингивит у детей

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский
центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» августа 2015 года
Протокол № 7

Острый гингивит – острое воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения деструктивными изменениями зубодесневого прикрепления кости лунки и альвеолярного отростка. [1,6].

Название: Острый гингивит у детей

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
K05.0 Острый гингивит

Сокращения, используемые в протоколе:
ОАК – общий анализ крови
СОЭ – скорость оседания эротрацитов

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

7. Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи.

Классификация

Клиническая классификация [1,6]:

По форме:
· катаральный;
· язвенный;
· гипертрофический.

По тяжести:
· легкий;
· средний;
· тяжелый.

По течению:
· острый;
· хронический;
· обострившийся.

По распространенности:
· локализованный;
· генерализованный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· боль в полости рта при приеме пищи;
· гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· чувство дискомфорта в десне;
· кровоточивость десны при приеме пищи и при чистке зубов.

Анамнез:
· перенесенные острые инфекционные и соматические заболевание.

Физикальное обследование:

Осморт полости рта:
· слизистая десны гиперемирована, отечна;
· край десны утолщен;
· десневые сосочки деформированы;
· кровоточивость при пальпации;
· паталогии прикуса;

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб и анамнеза;
· внешний осмотр челюстно-лицевой области;
· определение прикуса зубов;
· ОАК;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография полости рта.

Показания для консультации специалистов: нет

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:
· анализ крови клинический лейкоцитоз.

Инструментальные исследования:
· зондирование зуба – безболезненно;
· перкуссия зуба – слегка болезненно;
· рентгенологические исследования полости рта – определяются нечеткость или деструкция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок и незначительный остеопороз их губчатого вещества, наличие скученности зубов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого гингивита [2,3]

Диагноз Жалобы Анамнез Объективный статус
Острый гингивит На неприятные ощущения в деснах, чувство зуда, неприятный запах изо рта, кровоточивость десны во время приема пищи или чистки зубов Недавно перенесенные острые инфекционные и соматические заболевание Десна гиперемирована, отечна
Язвенный гингивит Резкие боли во рту, усиление кровоточивости десен, затрудненный прием пищи. Изо рта неприятный гнилостный запах. Острые респираторные инфекции, психоэмоциональный стресс, умственное и физическое переутомление, явления гиповитаминоза витамина С Межзубные сосочки и край десны ярко-красного цвета с серовато-белой вершиной. На второй день болезни наступает некроз края десны
Хронический катаральный гингивит Незначительная боль, пастозность, отечность межзубных десневых сосочков или десневого края, кровоточивость. Недавно перенесенные соматические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания. Неправильное положение зубов, плохая гигиена полости рта, мелкое преддверие полости рта, укороченные уздечки губ и языка, наличие кариозных полостей.
Гипертрофический гингивит На зуд в деснах, запах изо рта, кровоточивость десен Недавно перенесенные соматические заболевание, авитаминоз, системные заболевания, болезни ЦНС Десневой край и десневые сосочки гипертрофированы, отечны, гиперемированы или цианотичны. Пришеечная часть зубов покрыты плотным трудно снимаемым налетом, имеются зубные отложения

Лечение

· снятие воспалительного процесса в полости рта;
· устранение физических воздействий на ткани пародонта.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
· гигиена полости рта;
· регулирование и коррекция характера питания (обильное питье, щадящая, полноценная диета).

Медикаментозное лечение:

Анестезирующие средства:
· раствор лидокаина 10% аэрозоль в слизистую полости рта достаточно 1-3 нажатий на клапан, детям до 2-х лет методом нанесения марлевым тампоном, что позволяет избежать испуга при распылении препарата а также чувство жжения.

Антисептические средства:
· хлоргексидин биглюконат 0,05%-100мл полоскать ротовую полость в течение 30 секунд дважды в день;
· пероксид водорода 3% -100мл – полоскать рот в течение примерно 1 минуты до четырех раз в день; полоскание должно содержать равные порции пероксида водорода и теплой водой.

Антибактериальные средства локального применения:
· метронидозола бензоат 16 мг, взрослым и детям старше 6 лет при гингивите наносится на область десен 2 раза в день, смывать гель не рекомендуется. После нанесения геля следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней.

Эти препараты применяют местно в виде орошений, аппликаций, ротовых ванночек.

Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация патологического процесса в тканях пародонта;
· восстановление функциональных свойств пародонта.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Лидокаин (Lidocaine)
Метронидазол (Metronidazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· своевременная санация полости рта;
· восстановление дефектов зубных рядов;
· коррекция аномалий прикуса устранение дефектов окклюзии и артикуляции;
· профилактика общесоматических заболеваний и гормональных нарушений.

Дальнейшее ведение: профилактический осмотр 2 раза в год.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г.Алматы 2013г 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А. Хомченко.г.Москва, 2007 г 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. гАлматы, 2009 г.

    Информация

    Разработчики:
    1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
    2) Валиева Рашида Максумовна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
    3) Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
    4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана».

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

    Рецензенты:
    Алдашева Майя Ахметовна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», профессор кафедры детской стоматологии

    Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Лечение и профилактика гингивита у детей

    Когда ребёнок начинает самостоятельно чистить зубы, необходимо обращать внимание на то, нет ли у него кровоточивости, что может являться признаком воспаления десен.

    Гингивит у ребенка

    Ниже речь пойдет о симптомах гингивита и о том, что нужно делать в случае подозрения на данное заболевание.

    Гингивит – это воспаление слизистой оболочки десны. Скопление и размножение бактерий на ее поверхности вызывает воспалительные процессы и как следствие – боли, а также неприятные ощущения во рту.

    Причины возникновения воспаления десен у детей

    Гипертрофический гингивит

    Размножению бактерий содействует плохая гигиена ротовой полости, подвижность молочных зубов, наличие кариозных углублений

    Главную роль в развитии болезни играют бактериальные патогены, присутствующие в зубном налете.

    Данный фактор является причиной 90% случаев заболевания у детей.

    Появление гингивита связано с накоплением старого (около 2-5 суток) зубного налета.

    К местным причинам развития болезни относится увеличенная или пониженная функциональная нагрузка на ткани, окружающие зубы ребенка.

    Такая нагрузка очень часто появляется на фоне неправильного прикуса, скученности зубов, адентии и пр. Размножению бактерий содействует плохая гигиена ротовой полости, подвижность молочных зубов, наличие кариозных углублений.

    Нередко гингивит у ребенка появляется на фоне хронической аутотравмы, возникшей неправильной чисткой зубов и механическим повреждением слизистой десен.

    К числу общих факторов относятся:

    • гиповитаминоз;
    • ксеростомия;
    • наличие аллергических болезней;
    • сахарный диабет;
    • наличие инфекций (туберкулез, ОРВИ, грипп, хронический тонзиллит);
    • наличие болезней желудочного тракта.

    В некоторых случаях гингивит протекает в форме гингивостоматита (вместе со стоматитом).

    Гингивит

    Симптомы детского гингивита

    Гингивит у ребенка - осмотр

    Главным симптомом болезни является воспалительный процесс в краевой части десны.

    Внешне заболевание у ребенка проявляется такими признаками:

    • покраснение и отечность слизистой оболочки десны;
    • кровоточивость десен при любых механических воздействиях;
    • увеличение количества зубного налета;
    • возникновение язвочек на поверхности десен.

    Каждая клиническая форма гингивита имеет свои симптомы проявления и патологические изменения:

    Важно: начальная стадия может протекать безболезненно, поэтому нужно проводить регулярный осмотр у стоматолога.

    Обратите внимание: большой риск развития гингивита отмечается в период активного полового развития подростков. Из-за гормонального нарушения в организме инфекция будет развиваться беспрепятственно.

    Методы лечения

    В современных стоматологиях для устранения воспалительного процесса применяется следующий комплекс мер:

    Девочка у стоматолога

    1. Удаление налета и зубного камня. Выполняется с применением ультразвукового скалера. Длительность процедуры составляет около 20 минут.
    2. Коррекция прикуса. Очень часто хроническая форма заболевания может быть следствием неправильного прикуса, поэтому ребенка должен осмотреть ортодонт.
    3. Обучение уходу за ротовой полостью. Ребёнок должен научиться правильно чистить зубы. Для этого подбираются зубные щетки с мягкой щетиной и пасты с наличием растительных компонентов в составе.
    4. Повышение общего иммунитета. Для этого назначаются витамины, иммуномодуляторы и антиоксиданты.
    5. Противовоспалительная терапия. Заключается в ежедневном использовании антимикробных и ранозаживляющих мазей, а также в ополаскивании полости рта разными антисептическими растворами.

    Лекарственные препараты, которые выписываются для детей, не должны иметь неприятного вкуса или запаха. Желательно, чтобы они имели простую схему приема.

    В большинстве случаев, отдается предпочтение средствам местного действия, к которым относятся:

    • Гексаспрей – антисептическое средство;
    • Гексализ – таблетки с противовирусной и антибактериальной активностью, обладающие иммуномодулирующие свойствами.

    Допускается использование антисептических кремов, гелей и средств для полоскания. При повышении температуры применяются жаропонижающие и противовоспалительные лекарства в форме таблеток или сиропов.

    Перед употреблением этих медикаментов необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. При лечении катаральной формы назначаются растворы: трипсин или химотрипсин.

    Возможно использование мазей, в составе которых присутствуют антибиотики (дебиомициновая или полимиксиновая мазь). Антибиотикотерапия назначается врачом после полного осмотра ребенка и определения стадии заболевания.

    Еще до обращения к стоматологу можно использовать средства народной медицины. Лечение воспалительных процессов у ребенка не допускает использование растворов и настоев, содержащих спирт.

    Самыми эффективными на сегодняшний день являются такие народные рецепты, которыми можно лечить детский гингивит в домашних условиях:

    Мальчик чистит зубы

    Лечение воспалительных процессов у ребенка не допускает использование растворов и настоев, содержащих спирт

    Как правило, гингивит у детей до двух лет – это результат прорезывания зубов. В ходе этого процесса происходит травмирование мягких тканей. Расчесывая поражённые десна малыш легко может занести инфекцию.

    Терапия болезни заключается в устранении всех факторов воспаления. Проводится санация ротовой полости ребенка, и назначаются противовоспалительные препараты.

    Детям от двух лет назначается консервативная терапия. Когда она не дает результатов, врачи прибегают к хирургической пластике десны.

    Лечение гингивита у подростков должно быть комплексным. Все стоматологические манипуляции направлены на улучшение гигиены ротовой полости, удаление кариозных поражений и на соблюдение режима питания.

    Для системного воздействия на организм назначается аскорбиновая кислота (приём нужно осуществлять курсами).

    Если местная и системная терапия не дала результатов, проводится гингивопластика. Манипуляция выполняется лазером, что гарантирует безкровность и безболезненность.

    Если при температуре 37 и 38 градусов ребёнок чувствует себя нормально, то не стоит вредит организму разными химическими веществами.

    При достижении показателя 39 и выше, следует начинать сбивать температуру жаропонижающими препаратами на основе парацетамола и ибупрофена. Если десна воспалились и кровоточат, необходимо обратиться к стоматологу.

    Его дальнейшие действия зависят от формы болезни и сложности ее протекания. В любом случае, удаляется налет и зубной камень, а также прописываются такие препараты, как: Хлоргексидин, Холисал и Метрогил дента.

    Меры профилактики

    Осмотр стоматолога

    Основные меры профилактики ребенка заключаются в правильной гигиене ротовой полости и регулярном посещении стоматолога.

    Особое внимание следует уделить выбору зубной пасты и щетки.

    Для детей лучше выбирать пасту без фтора, с содержанием лекарственных трав или компонентов аминофторидов.

    Если болезнь возникла на фоне пониженного иммунитета и десна опухли и кровоточат, нужно провести общеукрепляющую терапию.

    Ребенок должен принимать витаминные препараты и соблюдать правильное, сбалансированное питание. Желательно ограничить употребление углеводов и следить за тем, чтобы в меню ребёнка были все необходимые полезные вещества.

    Согласно мнению доктора Комаровского, выбор эффективного и результативного метода лечения необходимо осуществлять исходя из стадии и тяжести течения заболевания.

    В любом случае, терапия всегда должна быть комплексной и включать в себя общее и местное лечение. В первую очередь следует обеспечить рациональное питание больного ребенка.

    Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта при помощи Лидохлор геля или раствор Анестезина.

    Обязательным является использование средств для обработки полости рта после кормления (раствор фурацилина, Мирамистин, раствор перманганата калия).

    Гингивит у детей: каковы причины и симптомы

    Гингивит, или воспаление слизистой вокруг зубов у детей — явление достаточно распространенное. Чаще всего можно обнаружить гингивит у ребенка в 1–3 года, а также в подростковом возрасте — в обоих случаях «спусковым крючком» болезни могут стать активный рост организма, гормональные изменения и особенности формирования иммунной системы

    Гингивит у детей

    Гингивит у детей развивается довольно быстро. Если во рту у ребенка развивается воспаление, то количество бактерий увеличивается в разы по сравнению с нормой. Уже через 72 часа начинается процесс образования камней из мягкого налета, появляются первые признаки эрозии десен. Если ситуацию запустить, это может привести к потере зубов ­у детей — как молочных, так и постоянных.

    Симптомы гингивита у детей

    Как же проявляет себя гингивит у детей? Симптомы таковы:

    • неприятный запах изо рта
    • дискомфорт, болезненные ощущения во рту
    • кровоточивость десен

    При этом температура при гингивите у детей поднимается далеко не всегда. Поэтому пропустить начало заболевания довольно просто. Ребенок может терпеть дискомфорт, не придавая ему значения, или терпеть, опасаясь визита к стоматологу (особенно если у него уже был неудачный опыт лечения зубов). Вот почему необходимо время от времени ненавязчиво проверять состояние полости рта у сына или дочки. У малышей это можно сделать во время игры, а вот к подростку придется найти психологический подход. Возможно, проще (и правильней!) будет «познакомить» вашего отпрыска с профессиональным врачом-стоматологом, которому он сможет доверять, и периодически водить его на профилактические осмотры.

    Виды гингивита у детей

    Только грамотный врач может определить, от какой формы гингивита страдает ребенок, и, соответственно, назначить эффективное лечение, быстро снимающее неприятные ощущения. Болезнь может проявлять себя в по-разному:

    • Катаральный гингивит. Чаще всего болеют дети в возрасте 3–7 лет. Сопровождается отеком тканей вокруг зуба, неприятными вкусовыми ощущениями во рту, болью при давлении на десны, появлением розовой слюны, общим недомоганием и плаксивостью. Этот вид болезни легко переходит в хроническую форму, когда гингивит возникает примерно дважды в год, причиняет ребенку временные неудобства и вроде бы проходит сам. На самом деле с каждым разом воспалительный процесс становится все более сильным, формируются твердые зубные отложения, что в конечном итоге может «перерасти» в пародонтит — заболевание, при котором разрушаются связи зуба с окружающими его тканями, что приводит к его выпадению.
    • Гипертрофический гингивит. Болезненные ощущения у ребенка появляются не сразу. Чаще всего поражается область передних зубов — десны опухают, меняя свой цвет (вплоть до багрово-синего). Со временем такни разрастаются, закрывая значительную часть площади зуба, появляются придесневые карманы, начинает выделяться гной, появляется сильная боль.
    • Атрофический гинивит. Такая форма гингивита характеризуется «опусканием» десны: шейка (а иногда даже корень) зуба оголяются, ребенок чувствует дискомфорт от приема холодной и горячей пищи. При этом десны становятся бледными и слабо кровоточат. Это не только неприятно и некрасиво, но и достаточно опасно, а также сложно в лечении: восстанавливать форму десны, скорее всего, придется с помощью пластической мини-операции.
    • Язвенный гингивит. Это один из вариантов развития катарального гингивита: воспалительный процесс не переходит в хроническую форму, а усиливается. Во рту у ребенка появляются кровоточащие язвочки, покрытые серой пленкой — это отмершая ткань десны. Ребенок не может нормально есть и спать, испытывает сильную боль, температура тела у него повышается до 39 °С… Такого развития болезни можно избежать, обратившись к врачу при первых же признаках гингивита у ребенка.

    Причины гингивита у детей

    Конечно, родителям хочется верить, что им не придется лечить гингивит у детей, зная причины его возникновения. Их действительно важно знать — это могут быть:

    • Системные заболевания организма (сбой эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, гормональной системы, влияние инфекции)
    • Патологии зубного ряда, дефекты прикуса и ошибки при их коррекции
    • Неправильная установка пломб или их деформация
    • Запущенный кариес, небрежное отношение родителей к здоровью зубов ребенка
    • Ослабленный иммунитет, недостаток витамина С, плохой аппетит

    Но основной и главной причиной развития гингивита как у детей, так и у взрослых все-таки остается плохая гигиена полости рта. Вспомните об этом, когда в очередной раз разрешите своему малышу «так уж и быть, разок не чистить зубы»!

    Мнение специалиста

    Причин развития гингивита у ребенка существует множество, и не все они связаны непосредственно с состоянием полости рта. Тем не менее, начать лечение следует именно с визита к стоматологу: он определит форму болезни и назначит правильное лечение, которое позволит эффективно снять симптомы — то есть быстро улучшить самочувствие ребенка. Ведь иногда воспаление десен причиняет малышу настоящие мучения, а он даже не может объяснить, что его беспокоит!

    Профессиональный стоматолог сразу же поймет, в чем дело, увидев клиническую картину заболевания, и обязательно найдет подход к самому капризному юному пациенту. После этого родителям (которым тоже сразу станет легче после того, как их ребенок перестанет испытывать боль) стоит полностью обследовать ребенка, начав с клинического анализа крови.

    Возможно, воспаление связано с прорезыванием зубов, формированием корней и становлением прикуса — это наилучший вариант, его можно условно отнести к норме. В ином случае понадобится консультация специалистов других медицинских специальностей — нужно будет искать и лечить причину, вызвавшую гингивит.

    Гингивит у детей

    Гингивит у детей – воспалительное заболевание десен, возникающее вследствие неблагоприятного воздействия общих и местных факторов и не сопровождающееся нарушением зубодесневого соединения. Гингивит проявляется гиперемией, кровоточивостью, рыхлостью, болезненностью, отечностью слизистой оболочки десен; неприятным запахом изо рта. Гингивит у детей диагностируется на основании стоматологического осмотра и оценки состояния десен. Лечение предполагает устранение этиологических факторов, проведение местной противовоспалительной терапии, профессиональной гигиены полости рта.

    Гингивит у детей

    Общие сведения

    Гингивит у детей – патология периодонта, характеризующаяся воспалением краевой части десны, непосредственно прилежащей к шейке зуба и межзубных десневых сосочков. Гингивит является частым заболеванием в детской стоматологии, которое встречается у 2% детей в возрасте 2-4 лет; среди старших детей этот показатель значительно выше. Согласно эпидемиологическим исследованиям, наиболее часто у детей и подростков встречается хронический катаральный гингивит, вызванный присутствием на зубах бактериального налета.

    Детский возраст – это время активного протекания биологических процессов в тканях пародонта: морфологических изменений тканей десны, прорезывания зубов, формирования корней и становления прикуса. В пубертатном периоде ткани пародонта активно реагируют на гормональный дисбаланс. Все это создает морфофункциональную основу для развития воспалительного процесса, т.е. гингивита у ребенка.

    Гингивит у детей

    Причины

    Ключевая роль в развитии гингивита отводится бактериальным патогенам, размножающимся в зубном налете. С этим фактором связано 80-90% случаев заболевания у детей. Состав микрофлоры зубного налета и его патогенность меняется со временем: чем больше объем зубных отложений и их давность, тем выше в них доля анаэробных бактерий (бактероидов, грамотрицательных палочек, спирилл, спирохет и пр.). Считается, что гингивит у детей развивается в условиях скопления старого (давностью 1-5 суток) зубного налета.

    К местным факторам, предрасполагающим к возникновению гингивита, относится неадекватная (повышенная или сниженная) функциональная нагрузка на пародонтальный комплекс ребенка. Такая нагрузка может быть связана с адентией, неправильным прикусом, скученностью зубов, кариозным разрушением зубов, укороченной подъязычной связкой и др. Развитию гингивита у детей способствует плохая гигиена полости рта, образование зубного камня, прорезывание зубов, подвижность молочных зубов, ношение ортодонтических конструкций, плохо пришлифованные зубные пломбы в межзубных промежутках, нависающие края пломб, наличие кариозных полостей на контактных поверхностях. Кроме этого, гингивит может быть обусловлен хронической аутотравмой, вызванной неправильной чисткой зубов и механическим травмированием слизистой десен.

    В числе общих факторов, играющих роль в снижении локальной защиты десен к токсинам и медиаторам воспаления, продуцируемым микробной флорой зубного налета, следует отнести ксеростомию, гиповитаминоз, аллергические заболевания, инфекции (ОРВИ, грипп, туберкулез, хронический тонзиллит), болезни пищеварительной системы (холецистит, дисбактериоз), ревматизм, сахарный диабет, заболевания крови и др. Нередко гингивит у детей протекает вместе со стоматитом в форме гингивостоматита.

    Классификация

    По характеру течения у детей различают острый и хронический гингивит. С учетом степени изменения слизистой оболочки десны выделяют катаральную, язвенную, гипертрофическую и атрофическую форму. В зависимости от зоны распространения воспаления гингивит у детей может носить локальный (при поражении одного межзубного сосочка – папиллит) или генерализованный характер (при поражении большей части десны).

    Степень тяжести гингивита оценивается по глубине воспалительного процесса: легкая степень характеризуется поражением только межзубного сосочка; средняя – воспалением всей свободной (краевой) десны; тяжелая – поражением свободной и прикрепленной (альвеолярной) части десны.

    Симптомы гингивита у детей

    Основными признаками начала заболевания у ребенка служат гиперемия, кровоточивость, отечность, гипертрофия, изъязвление десен. Для каждой клинической формы характерны свои причины, особенности протекания, патологические изменения.

    Катаральный гингивит у детей

    Возникновение острого катарального гингивита обычно совпадает с периодами прорезывания или смены зубов, инфекционной заболеваемости или обострения общесоматической патологии. Течение катарального гингивита у детей сопровождается неприятными ощущениями в деснах, зудом, кровоточивостью десен во время чистки зубов или приема пищи, извращением вкуса, запахом изо рта. Боль в деснах усиливается под влиянием химических и температурных раздражителей (острой или горячей пищи, питья). В остром периоде может отмечаться субфебрилитет, недомогание, однако, как правило, общее состояние остается удовлетворительным.

    Характерными объективными признаками катарального гингивита являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при контакте.

    Гипертрофический гингивит у детей

    Гипертрофический гингивит является формой хронического воспаления десен, с выраженными пролиферативными явлениями. По характеру пролиферации тканей выделяют фиброзный (гранулирующий) и отечный (воспалительный) гипертрофический гингивит.

    При отечном гипертрофическом гингивите у детей основные жалобы включают боль, зуд и кровоточивость, которые усиливаются во время приема пищи и значительно нарушают акт жевания. Фиброзный гипертрофический гингивит, главным образом, характеризуется значительным разрастанием сосочков, из-за чего десна приобретает необычную форму.

    Стоматологический осмотр полости рта у детей с гипертрофическим гингивитом выявляет значительное разрастание десны, частично закрывающей коронки зубов; рыхлость и отечность десневых сосочков; наличие ложных десневых карманов, большое количество налета на зубах.

    Гипертрофический гингивит у детей наиболее часто встречается в препубертатном и пубертатном периодах и связан с влиянием половых гормонов на эпителий десен в этом возрасте.

    Язвенный гингивит у детей

    Данная форма заболевания нередко является следующей ступенью катарального воспаления десен при снижении общих и местных факторов защиты организма после гриппа, герпетического стоматита, переохлаждения и др. Язвенному гингивиту у детей предшествуют симптомы катарального воспаления (боль, зуд, отек, гиперемия, кровоточивость десен). В дальнейшем по десневому краю появляются участки изъязвления, покрытые налетом серо-зеленого цвета, изо рта исходит гнилостный запах, повышается вязкость слюны. При язвенном гингивите страдает общее самочувствие: выражена интоксикация, нарушается сон и аппетит, ребенок становится капризным.

    Атрофический гингивит у детей

    Атрофический гингивит может развиваться вследствие погрешностей ортодонтического лечения, при аномальном прикреплении уздечек, наличии мощных тяжей преддверия рта. Атрофический гингивит у детей протекает с минимальными признаками воспаления, но прогрессирующими дистрофическими изменениями десневого края, обнажением шейки зуба. Субъективные ощущения могут включать реакцию десны на температурные раздражители.

    Диагностика

    Признаки гингивита у детей выявляются детским стоматологом или детским пародонтологом на основании визуального и инструментального осмотра. Независимо от клинико-морфологической формы, для гингивита у детей характерно наличие назубных отложений (мягкого и пигментированного налета, пищевых остатков, зубного камня), признаков воспаления десны (гиперемии, гипертрофии, кровоточивости), отсутствие десневых карманов и нарушения зубодесневого соединения.

    Как правило, у детей с гингивитом обнаруживается дефекты пломбирования зубов, кариес, аномалии прикуса, прикрепления уздечек языка и губ. При проведении рентгенографии зубов изменения костной ткани не выявляются.

    Лечение гингивита у детей

    В лечении придерживаются комплексного и, вместе с тем, индивидуального похода. Любой клинический случай в первую очередь требует устранения этиологических факторов: лечения кариеса, коррекции ортодонтической системы, пластики уздечки языка или губы, пластики тяжей слизистой, санации инфекционных очагов в носоглотке, терапии общесоматических заболеваний и т. д. Поэтому на определенном этапе в лечении гингивита у детей участвуют детский ортодонт, детский стоматолог-хирург, детский эндокринолог, детский аллерголог-иммунолог, детский гастроэнтеролог, детский отоларинголог, педиатр.

    Стоматологические мероприятия по лечению гингивита у детей начинаются с профессиональной гигиены полости рта – удаления мягкого налета и снятия твердых зубных отложений. После очищения поверхности зубов назначается курс противовоспалительных процедур: полоскание полости рта антисептиками (мирамистином, хлоргексидином) и отварами трав (эвкалипта, шалфея, мяты, ромашки) дважды в день после гигиенической чистки зубов. Детям, не способным самостоятельно прополоскать рот, назначаются аппликации специальных гелей с цеталконием и холина салицилатом, производится обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками.

    При гингивите применяется внутриротовой электрофорез, УФО, лазеротерапия слизистой оболочки полости рта. Тяжелые формы гипертрофического гингивита, не поддающиеся консервативной терапии, могут потребовать хирургического лечения – диатермокоагуляции или криодеструкции десневых сосочков, проведения гингивопластики.

    Важную роль в терапии гингивита играет витаминотерапия, правильный режим и характер питания (ограничение углеводов, употребление достаточного количества фруктов и овощей).

    Прогноз и профилактика

    При соблюдении ребенком и родителями рекомендаций детского стоматолога, выполнении требований гигиены полости рта наступает полное излечение. Длительное течение гингивита у ребенка может привести к распространению воспалительного процесса на опорный аппарат зуба с развитием пародонтита.

    Важное профилактическое значение имеет правильный подбор зубной щетки ребенку (соответственно возрасту, с мягкой щетиной), использование специальных детских зубных паст с экстрактами лекарственных растений, своевременная смена зубных щеток. Необходимо проведение регулярных профессиональных гигиенических комплексов в условиях детской стоматологической поликлиники не реже 2-х раз в год, обучение ребенка навыкам правильной чистки зубов под контролем специалиста.

    Гингивит у детей – симптомы и особенности лечения

    Если при чистке зубов или осмотре ротовой полости вы обнаружили у ребенка покраснение или отечность десен, это может свидетельствовать о развитии гингивита. Если ребенок уже сам чистит зубы, обращайте внимание на его жалобы на кровоточивость – это также может быть признаком воспаления десен. А каковы симптомы гингивита, его лечение и что делать при подозрении на это заболевание у детей – поговорим ниже.

    Симптомы гингивита у детей

    Гингивит – это воспаление слизистой оболочки десны. Размножение на ее поверхности бактерий способствует воспалительным процессам и, как следствие, – неприятным ощущениям и боли во рту.

    Самые распространенные симптомы гингивита у детей:

    • отечность и покраснение слизистой оболочки десны (особенно на границе с зубами);
    • появление язвочек на поверхности десен (свищ);
    • увеличение количества зубного налета;
    • кровоточивость десен при чистке зубов и других механических воздействиях.

    Дети обычно также жалуются на болевые ощущения, а в тех случаях, когда гингивит диагностируется у детей до 1 года, – просто становятся капризными, плаксивыми. При любых жалобах на боль вам следует, прежде всего, осмотреть ротовую полость ребенка.

    У совсем маленьких детей гингивит может сопровождать прорезывание новых зубок. Поэтому будьте особенно внимательны к здоровью ребенка, регулярно проводите осмотры ротовой полости. Не забывайте о гигиене малыша в этом возрасте. Обрабатывайте десны специальными дентальными салфетками, например, “АСЕПТА® Baby”, которые позволят избежать воспаления десен.

    Эти салфетки рассчитаны на гигиену полости рта детей от 0 до 3 лет. Для деток постарше они незаменимы в дороге, а также могут быть использованы для чистки зубов после приема пищи вне дома. Это отличное решение для поддержания гигиены ротовой полости ребенка в любом возрасте.

    Причины детского гингивита

    Это заболевание достаточно распространено у детей, в том числе у дошкольников и детей младшего школьного возраста. Основными причинами гингивита стоматологи называют:

    • скопление налета на зубах (размножение бактерий наблюдается при давности налета 1-5 суток);
    • неадекватная нагрузка на зубы и десны – сниженная или наоборот- повышенная. Это характерно для патологии прикуса, неравномерного роста зубов, их скученности;
    • механическая травма слизистой десен, в том числе неправильная чистка зубов, использование щетки с жесткой щетиной, неумелое обращение с зубной нитью;
    • общее снижение иммунитета ребенка на фоне ОРВИ, гриппа, гиповитаминозов, стресса.

    Часто гингивит протекает в сочетании со стоматитом, что усиливает болевые ощущения и осложняет лечение заболевания.

    Виды гингивита у детей

    Специалисты выделяют несколько видов этого заболевания, в зависимости от которых может меняться симптоматика, а также варьируются методы лечения. Детский гингивит подразделяется на:

    1. Катаральный.
    2. Язвенный.
    3. Язвенно-некротический гингивит.
    4. Атрофический.

    Рассмотрим их более подробно.

    Катаральный гингивит имеет самое широкое распространение, наиболее часто встречается у детей раннего возраста – до 1 года. Сигналы этой формы заболевания: неприятный запах изо рта, жалобы на боль, кровоточивость десен, плохое настроение ребенка. Малыш может засовывать руки в рот, как будто его что-то беспокоит, может хныкать, отказываться от груди или бутылочки. Часто гингивит проявляется у детей в острой форме – с повышением температуры, вялостью ребенка, жалобами на боль и неприятными ощущениями во рту.

    Причиной катарального гингивита у годовалого ребенка, скорее всего, будет несоблюдение гигиены полости рта и попадание в него грязных предметов, что может привести к размножению бактерий на слизистой. Несвоевременная чистка зубов или пропуски этой процедуры, скопление пищи во рту ребенка ночью – все это прямой путь к воспалению десен.

    Язвенный гингивит характеризуется переходом покраснения и отека десен в синюшность с усилением кровоточивости. Ребенок будет жаловаться на боль, может отказываться от пищи. Чаще всего язвенная форма появляется как следствие катарального гингивита , не вылеченного вовремя. Дополнительным стимулом к переходу заболевания в эту форму станет снижение иммунитета на фоне инфекционного или воспалительного заболевания, или переохлаждения малыша.

    Язвенно-некротический – самая тяжелая форма заболевания, ее сопровождает ухудшение общего состояния организма. Специалисты отмечают при таком гингивите у детей температуру, появление на поверхности десен язв, зеленого или серого налета, повышение вязкости слюны, резкий гнилостный запах изо рта. Этот вид заболевания наблюдается при неадекватном лечении язвенного гингивита или игнорировании болезни у малыша.

    Атрофический гингивит появляется после ошибок в лечении зубов и полости рта. В этом случае выраженность воспалительного процесса не так высока, ребенок может даже не чувствовать боли. Выявляют его, как правило, в ходе профилактического осмотра стоматологом.

    Если обнаруживается гингивит у ребенка в 2 года и старше, который регулярно посещает детский коллектив, то имеет смысл проверить на наличие заболевания всех детей в группе. Поскольку заражение может происходить через общие игрушки. В этом случае речь идет уже о вирусном гингивите у детей.

    Гингивит: лечение и профилактика у детей

    Гингивит, как и любое другое заболевание зубов и десен, проще не допустить, чем вылечить. Самый верный путь для его профилактики – регулярный и правильный уход за полостью рта. Именно во рту происходит размножение патогенных бактерий, которые вызывают воспаление слизистой.

    Советы по поддержанию гигиены полости рта у детей:

    • Следите за тем, как ваш ребенок чистит зубы. Детям до двух лет лучше проводите эту процедуру сами. Помните, что движения зубной щетки должны быть “выметающие” – от основания десен к вершине зуба.
    • Кормите ребенка здоровой сбалансированной пищей. Достаточное количество белка, клетчатки и минеральных веществ в рационе малыша уберегут его от воспаления десен. Ограничьте употребление сладкого и мучного.
    • Если у ребенка неправильный прикус, аномальный рост зубов, в том числе их скопление или нехватка – обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Недостаточная нагрузка или ,наоборот, перегруженность зубов и десен могут быть причиной гингивита.
    • Используйте мягкие зубные щетки с ровной щетиной. Регулярно меняйте их – стоматологи рекомендуют покупать новую зубную щетку 1 раз в три месяца.
    • Обязательно подбирайте зубную пасту по возрасту ребенка.

    Не стоит экономить на средствах по уходу за зубами и деснами. Ведь лечение обойдется гораздо дороже. Отличный выбор – зубные пасты детской серии “АСЕПТА”, они выпускаются в трех вариантах:

    Состав каждой из этих паст в полной мере соответствует потребностям детских зубов в каждом возрастном периоде. Они содержат кальций в форме лактата – это самая легко усваиваемая его форма. Детская эмаль не будет испытывать недостатка в этом минерале. А содержащейся в пасте ксилит – сахар, “дружественный к зубам” – придает ей сладкий приятный вкус. В отличие от взрослых средств серия АСЕПТА BABY не содержит избыточного количества фтора и ментоловых добавок.

    Как лечить гингивит у детей

    Если избежать заболевания не удалось, необходимо срочно обратиться за помощью к стоматологу. В любом случае, обнаружив покраснение десен, отечность или болезненность слизистой, стоит обратиться к специалисту. Назначить лечение может только врач. Кроме того, борьбу с этим недугом правильнее всего начинать с удаления зубного налета и камня, а сделать это в домашних условиях невозможно.

    Если вы обнаружили, что у ребенка покрасневшие припухшие десна, если малыш жалуется на боль во рту, обязательно посетите стоматолога в ближайшие дни. Только специалист поставит точный диагноз и назначит верное лечение. Не затягивайте с походом к доктору – ситуация может усугубиться!

    Избавиться от гингивита в домашних условиях невозможно, так как воспаление десен могут вызывать несколько причин, в том числе кариес зубов, зубной камень и прочие. Перед походом к стоматологу подготовьте ребенка морально:

    • расскажите, как пройдет осмотр зубов;
    • не пугайте малыша, не говорите, что будет “не больно” или “не страшно” – ребенок может начать бояться только из-за ваших слов;
    • посмотрите с малышом мультфильмы про поход к стоматологу.

    Внимательно отнеситесь и к составлению меню для малыша в период болезни. Постарайтесь полностью исключить горячую и холодную пищу и напитки, заменив их теплыми, а также увеличить количество микроэлементов и витаминов (особенно групп А, В, С, D), поступающих с едой, или введите их в рацион дополнительно.

    Если гингивит вызван постоянными механическими травмами слизистой, смените ребенку зубную щетку, отучите его грызть карандаши и другие предметы.

    Также научите его правильно чистить зубы. Для этого можно посмотреть специальные обучающие ролики, где в игровой форме показано, какие движения необходимо совершать при чистке. Регулярная гигиена зубов – это основа профилактики любых болезней ротовой полости.

    Гингивит у детей на фоне ослабления иммунитета лечится этиологически – то есть, основные усилия должны быть направлены на устранение причины основного заболевания. Так, если ребенок часто болеет ОРВИ или гриппом, следует сбалансировать его рацион, ввести в него витамины, минеральные вещества, молочнокислые продукты. Возможно, следует больше гулять на свежем воздухе.

    Если ребенок испытывает хронический стресс, пересмотрите его режим дня. Возможно, стоит отказаться от каких-то кружков или развивающих занятий, на время прекратить ходить в детский сад, больше проводить времени с малышом, уменьшить требования к нему со стороны учителей или воспитателей. Все эти меры могут помочь снизить стресс и поднять иммунитет ребенка, что, в свою очередь, станет профилактикой болезней десен.

    Что делать при подозрении на гингивит?

    Гингивит у детей – симптомы и особенности лечения

    Если при осмотре ротовой полости вы обнаружили покраснение и припухлость десен, следует:

    • записать ребенка к стоматологу на ближайшее время;
    • если у малыша температура – дать ему жаропонижающее средство в соответствии с возрастом;
    • при жалобах на боль обработать десна 0,25%-ным раствором марганцовки, 3%-ным раствором перекиси водорода в виде орошений или полосканий. Это временные меры, они не являются лечением гингивита, а просто немного снимут отечность и болевые ощущения;
    • отвести ребенка к стоматологу.

    Помните, что гигиена полости рта и правильный образ жизни – залог крепких зубов и здоровых десен ребенка!

    Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
    Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

    Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
    врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
    Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

    Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
    А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
    Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

    Гингивит – симптомы и лечение

    Что такое гингивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога со стажем в 11 лет.

    Над статьей доктора Карелина Андрея Сергеевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

    Карелин Андрей Сергеевич, стоматолог, стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург - Воронеж

    Определение болезни. Причины заболевания

    Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление).

    Воспаление дёсен

    Воспалённая десна становится мягкой, шероховатой, неплотно прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90-95 % взрослых людей присутствуют воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости, а утрата зубов из-за воспаления дёсен и пародонта (тканей, окружающих зуб) случается в 5 раз чаще, чем от кариозных поражений [1] .

    В большинстве случаев гингивит возникает из-за скопления зубного налёта в результате плохой гигиены ротовой полости. Бляшки из налёта постоянно раздражают слизистую, формируют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Т. е. чаще всего причиной воспаления дёсен являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

    Провоцирующие факторы в развитии воспаления дёсен:

    • изменения гормонального фона;
    • сахарный диабет;
    • авитаминоз;
    • приобретённые (ВИЧ) и врождённые иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
    • беременность;
    • лейкоз;
    • недостаток витамина С;
    • отягощённая наследственность (есть близкие родственники, которые страдали воспалительными заболеваниями дёсен);
    • повреждение десны [1] .

    Повреждения слизистой могут возникать при неправильном прикусе, стоматологических манипуляциях, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жёсткой зубной щётки, употреблении твёрдой пищи. Даже незначительная травма эпителия — это входные ворота для инфекции.

    К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, прилегающие к десне.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы гингивита

    На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости. При осмотре поражённый участок десны гиперемирован (т. е. имеется покраснение), увеличен в объёме. Возможна кровоточивость во время употребления твёрдой пищи и чистки зубов. Боли на ранней стадии заболевания, как правило, ещё нет. Многие пациенты жалуются на повышенное слюновыделение.

    Покраснение дёсен и здоровые дёсны

    Воспалённая десна отстаёт от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если не лечить заболевание, в кармане активно размножаются бактерии, развивается кариес шейки зуба [2] .

    Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приёма пищи и при стоматологическом осмотре. Особенно болевой синдром выражен при употреблении горячего, холодного и кислого. При выраженном воспалении или распространённом процессе могут появляться не только местные, но и общие симптомы: повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

    При осмотре стоматолог видит изменение цвета поражённых участков слизистой, гипертрофию (увеличение объёма) межзубных сосочков и края десны. Обычно в области воспаления присутствует зубной налёт, зубной камень и поражения кариесом. При обследовании стоматологическим инструментом десна может кровоточить. При хроническом воспалении клиническая картина стёрта, но может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительно текущем процессе разросшаяся десна может закрывать практически всю коронку зуба. При десквамативной ( с появлением пузырьков на дёснах) и язвенной форме гингивита на десне могут образовываться пузырьки и язвочки [3] .

    Гипертрофия мягких тканей

    Патогенез гингивита

    Развитие гингивита начинается с формирования бляшек из зубного налёта. Они образуются после отсутствия полноценной гигиены ротовой полости в течение 1-2 дней. Наиболее частые места образования бляшек — межзубные промежутки и пришеечная зона.

    Зубной налёт/камень

    Из слюны и выделяемой десной жидкости формируется плёнка — пелликула. В норме она выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, которые присутствуют в ротовой полости даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.

    Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии образуется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии продуцируют токсины, которые способны проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что приводит к эрозивным изменениям эпителия.

    Организм пытается противостоять повреждающему действию и в ответ запускает воспалительную реакцию с целью уничтожения патогенных факторов . В некоторых случаях иммунитет самостоятельно справляется с микрофлорой, но чаще воспаление прогрессирует или приобретает хронический характер.

    Разрушающее действие микроорганизмов и воспалительный процесс ведут к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, болезнями крови, травматическим повреждением дёсен и истончённой слизистой мягкие ткани более уязвимы, процесс их деструкции идёт более активно.

    Если патологический процесс активно развивается, в мягких тканях возрастает количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы ( жесткие, параллельно расположенные волокна, которые определяют форму клетки) . Это приводит к расширению пространства между десной и зубом, истончению эпителиального слоя.

    Воспаление может полностью пройти с наступлением выздоровления, либо перейти в хроническую форму. Во втором случае процессы регенерации нарушаются, эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, которая образуется при заживлении тканевых дефектов), которая может сильно разрастаться, прикрывая коронку зуба [4] .

    Классификация и стадии развития гингивита

    Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

    1. При остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, часто бывают кровотечения, мягкие ткани гиперемированы.
    2. Хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщён в виде валика. Хроническую форму гингивита делят на такие виды:
    3. хронический без дополнительных уточнений;
    4. десквамативный (с появлением пузырьков на дёснах);
    5. гиперпластический (проявляется разрастанием десны);
    6. простой маргинальный (поражающий край десны);
    7. язвенный [5] .

    По распространённости воспалительного процесса гингивит может быть локальным либо генерализованным (распространённым). В последнем случае часто выявляются общие симптомы в виде повышения температуры и слабости.

    По тяжести течения:

    • Лёгкие поражения слизистой — поражаются только межзубные сосочки.
    • Поражения средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны.
    • Тяжёлые поражения слизистой — воспаляются мягкие ткани, прикреплённые к зубу.

    По морфологическим признакам:

    • Катаральный гингивит. Х арактерно выделение большого количества экссудата, выраженное покраснение слизистой, отёчность, болезненность, локальное повышение температуры.
    • Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем они могут полностью закрывать коронки зубов. Десна приобретает синюшный оттенок, кровоточит во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы.
    • Язвенный гингивит. Слизистая приобретает серый оттенок, видны очаги деструкции [6] . 

    Катаральный, гипертрофический и язвенный гингивит

    На ранней стадии заболевания отмечается покраснение, припухлость, кровоточивость дёсен. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно быстро снять воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если не лечить заболевание, развиваются деструктивные процессы в десне, дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление будет прогрессировать и дальше, процесс может перейти на ткани пародонта, что может привести к утрате зубов.

    Осложнения гингивита

    Гингивит — это не такое безобидное заболевание, как кажется некоторым пациентам. Многие полагают, что воспаление пройдёт само, не оставив следа. Это возможно только при небольшом очаге поражения и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспалённая десна — это источник инфекции, которая может распространяться в ротовой полости и вызывать серьёзные последствия. Именно поэтому при первых симптомах нужно обращаться за медицинской помощью. Самые распространённые осложнения гингивита:

    • язвенно-некротические изменения слизистой; (воспаление пародонта); (воспаление соединительной связки, фиксирующей зуб в кости челюсти) ;
    • распространение инфекции за пределы ротовой полости.

    При гингивите на слизистую полости рта действуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и токсины, которые выделяют бактерии. Если воспалительный процесс вовремя не купировать, эпителий начнёт разрушаться. На начальных стадиях этот процесс обратим, но при длительном течении заболевания десна гипертрофируется за счёт грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может быть неэффективным.

    Микрофлора, которая поразила десну, может распространяться на ткани пародонта. Это приводит к шаткости зубов, а со временем — к их утрате. Таким образом, вследствие заболеваний дёсен можно потерять совершенно здоровые зубы.

    Гингивит и пародонтит

    Бактерии, размножающиеся между десной и зубом, могут вызывать пришеечный кариес. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавит даже чистка зубов и использование растворов для полоскания и освежения дыхания.

    В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое сложно поддаётся лечению и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, утрате нескольких или всех зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, когда разрушается костная ткань и образуются свищи — ходы, через которые гной из области корня зуба выходит в ротовую полость. Заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, боли в мышцах и суставах.

    Инфекция по кровеносному руслу может распространяться далеко за пределы ротовой полости. В этом случае возможно развитие воспалительных заболеваний ЛОР-органов: ангины Винсента, парафарингеального абсцесса. Воспаляться могут не только соседние органы. С током крови инфекция может попасть в любой орган. Если гингивит вызван стрептококком, у пациента может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) или пиелонефрит ( воспаление ткани почек) [7] .

    Диагностика гингивита

    Диагностика начинается с того, что врач слушает жалобы пациента и собирает анамнез. Обычно клиническая картина довольно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе тактики лечения.

    При осмотре стоматолог без труда выявит изменённый участок десны. Задача доктора — определить тяжесть поражения, оценить распространённость процесса, выявить, задействованы ли в воспалении ткани пародонта и периодонта. Также нужно выяснить причину гингивита и устранить её. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то снятие воспаления — это временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь будет рецидивировать.

    Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, необходимы дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию [8] .

    Если процесс генерализован (распространён по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

    Для диагностики используют и дополнительные методы:

    • проба Шиллера — Писарева — определение гликогена, содержание которого резко возрастает при воспалении;
    • определение индекса кровоточивости;
    • проба Кулаженко — определение стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
    • полярография — определение уровня кислорода в тканях пародонта;
    • реопародонтография — исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путём регистрации пульсирующего в них потока крови .

    Часто гингивит выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не предъявляют жалоб, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

    Лечение гингивита

    Для успешного лечения нужно в первую очередь устранить причину воспаления. С этой целью обязательно проводится удаление налёта и зубного камня.

    Удаление налёта и зубного камня

    При начальных стадиях заболевания этой процедуры и использования местных антисептиков достаточно. Для снятия воспаления используется метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации показано местное применение “Солкосерила”, облепихового масла.

    Если коронка, пломба или скол зуба приводят к постоянному повреждению десны, необходимо провести лечение зуба и устранить повреждающий фактор. К десне должна прилегать гладкая поверхность без шероховатостей и острых краёв.

    Если воспаление имеет распространённый характер, нарушено общее самочувствие пациента, а в анализе крови есть признаки воспаления, назначают курс антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной флоры. Также используют иммуностимуляторы и витамины [2] .

    Если у пациента выражен болевой синдром, к терапии добавляют обезболивающие препараты. С этой целью используют препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

    В комплексной терапии гингивита в качестве дополнительного лечения иногда используются физиотерапевтические методы лечения:

    • электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой;
    • фонофорез с гепариновой мазью;
    • облучение кварцевой лампой;
    • лазеротерапия [12] ;
    • дарсонвализация;
    • вакуумный массаж десен [9] .

    При гипертрофической форме гингивита перечисленные лечебные мероприятия могут не дать положительного результата. В таком случае для уплотнения разросшихся мягких тканей в межзубные сосочки делают инъекции склерозирующих средств. Если таким способом устранить разросшуюся грануляционную ткань не удалось, используют криодеструкцию (заморозку и удаление тканей с помощью жидкого азота), диатермокоагуляцию (иссечение слизистых тканей при помощи горячего инструмента) или удаление с помощью скальпеля — гингивэктомию [10] .

    Гингивэктомия

    Прогноз. Профилактика

    При своевременном начале лечения заболевания, особенно при катаральной форме (характеризуется покраснением и отёчностью дёсен), прогноз всегда благоприятный. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, а при устранении причины воспаления оно не развивается снова.

    При обширном поражении и разрастании десны приходится частично удалять десневые сосочки, это может привести к обнажению шеек зубов. Если таким пациентам регулярно не проводить профилактические мероприятия, быстро развивается пародонтит.

    Если не пройти курс лечения, воспаление дёсен, как правило, заканчивается утратой зубов. Микрофлора поражает ткани пародонта, фиксирующие зуб, он начинает шататься и со временем выпадает.

    Часто неблагоприятный прогноз при гингивите бывает у больных сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции, обусловленное основным заболеванием, приводит к нарушению трофики тканей, замедляет процессы регенерации. Таким пациентам необходима постоянная поддерживающая терапия, которая замедляет наступление необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.

    Для профилактики гингивита нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • регулярно чистить зубы (2 раза в день);
    • использовать щётку с мягкой щетиной;
    • после еды пользоваться зубной нитью и ополаскивателем;
    • каждые шесть месяцев проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога;
    • не пропускать плановые визиты к доктору;
    • своевременно лечить кариес;
    • если пломба или коронка травмирует десну, срочно обращаться к стоматологу;
    • избегать употребления твёрдой пищи, травмирующей дёсны.

    Если кровоточивость дёсен отмечается более трёх суток, не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться за медицинской помощью. Начальные стадии гингивита можно быстро вылечить с помощью местной терапии. Запущенное заболевание плохо поддаётся лечению и может закончиться необратимыми последствиями [11] .

    Чем лечить гингивит у детей. Причины и симптомы детского гингивита

    Если вы заметили, что ваш ребенок капризничает во время еды или при чистке зубов появляется кровь, запишитесь на прием к детскому стоматологу. Вполне возможно, что вам будет поставлен диагноз «гингивит».

    Чем лечить гингивит у детей. Причины и симптомы детского гингивита

    Гингивит – заболевание периодонта, сопровождающееся воспалением краевой части десны (отеки тканей, явно выраженная гиперемия). У детей возникновение и развитие болезни связано с активным протеканием биологических процессов в тканях пародонта: прорезыванием зубов, становлением прикуса, формированием корней. В пубертатный период в большинстве случаев гингивит является следствием гормональной перестройки организма.

    Важно! Заболевание относится к распространенным, встречается примерно у 2% детей в возрасте 2-4 лет, у детей более старшего возраста показатель диагностирования значительно выше.

    детский гигиенит

    Причины гингивита у детей

    80-90 % случаев возникновения заболевания у детей связано со скоплением зубного налета, являющегося идеальной средой для размножения патогенной микрофлоры. Чем больше зубных отложений и чем выше давность, тем большее количество бактерий в них развивается. Достаточно одних суток без гигиены полости рта, чтобы появились первые признаки заболевания. Лечение гингивита в этом случае сводится к профессиональной гигиене – снятию камней и налета.

    детский гигиенит

    К предрасполагающим факторам также относится неравномерная нагрузка на пародонтальный комплекс ребенка. Это может быть связано с неправильным прикусом, скученностью зубов, наличием кариеса или плохо пригнанных пломб. Появление гингивита у детей может быть обусловлено травмированием десен (например, во время чистки зубов), следствием ожогов от горячей пищи.

    детский гигиенит

    У части пациентов острый гингивит возникает на фоне прорезывания или смены зубов. Десны в это время воспаляются, приобретая характерный ярко-красный цвет. Период полового созревания также относится к факторам риска.

    В ряде случаев гингивит может развиваться на фоне перенесенных инфекций или системных заболеваний, ослабляющих иммунитет. Сахарный диабет, болезни сердца и щитовидной железы предрасполагают к появлению заболевания.

    детский гигиенит

    Симптомы гингивита у детей

    К общим симптомам гингивита у детей относятся отек десен, гиперемия (переполнение кровеносных сосудов кровью), боль во рту. В запущенной форме присоединяется повышенная температура и общее недомогание. Также объединяющим признаком для всех разновидностей служит плохая гигиена полости рта.

    Довольно часто к гингивиту присоединяется стоматит (гингивостоматит). В этом случае страдают не только десны, но и вся слизистая ротовой полости. Ребенок испытывает постоянную боль, зуд, жжение, становится капризным и неуправляемым.

    Особенно опасен вирусный гингивит на фоне герпесной инфекции, быстро переходящий в язвенную форму. Наиболее подвержены ему маленькие дети. Годовалый ребенок в силу своего возраста тянет все предметы в рот, создавая тем самым благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий.

    детский гигиенит

    Виды гингивита

    Болезнь может протекать по-разному, в зависимости от типа гингивита. Лечение назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

    Важно. У детей гораздо чаще встречается острая форма заболевания. Хроническая форма наступает при отсутствии лечения.

    Классификация

    Болезнь классифицируется по нескольким признакам:

    • зона распространения – локальный (воспален один межзубный сосочек) или генерализованный (воспалена большая часть десны) гингивит;
    • характер протекания – острая или хроническая стадия;
    • степень изменения слизистой оболочки десны – катаральная, язвенная, гипертрофическая, атрофическая, маргинальная, десквамативная.

    По степени тяжести протекания заболевания выделяют три формы – легкая (поражение одного-двух межзубных сосочков), средняя (воспаление края десны), тяжелая (поражение большей части десны).

    Катаральный

    катаральный гигиенит

    Острый катаральный гингивит диагностируется чаще всего при прорезывании или смене зубов, а также на фоне перенесенных инфекционных заболеваний.

    • сильное покраснение и отек пораженных участков;
    • неприятные ощущения в деснах, боль, зуд, кровоточивость десен при чистке зубов или приеме пищи;
    • неприятный запах изо рта;
    • субфебрильная температура.

    Наблюдается недомогание, но общее состояние не вызывает беспокойства.

    Маргинальный

    Возникает, как правило, в детском возрасте, свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Проходит сразу в хронической форме, другое название заболевания – «грязный» гингивит. Проявляется в кровоточивости десен, как правило, при чистке зубов. Краевые ткани отечные, гиперемированные, с цианотичным оттенком. Лечение заключается в устранении зубного налета и соблюдении правил по уходу за полостью рта.

    детский гигиенит

    Десквамативный

    Основной особенностью десквамативного гингивита является отторжение эпителия. Пораженные участки выделяются также усиленным покраснением в форме отдельных пятен. В начальной стадии болезнь не доставляет беспокойства, но в дальнейшем, при отсутствии лечения, слизистая становится рыхлой, появляются боль и жжение в деснах, эритемные пятна разрастаются. В запущенном состоянии на месте пятен появляются пузыри с желтоватым содержимым, затем на месте пузырей формируются язвы. Параллельно нарушается сон, появляется головная боль, раздражительность.

    Важно! Десквамативный гингивит протекает циклично с внезапным обострением без провоцирующих факторов. Ремиссия – длительная, до двух лет.

    Гипертрофический

    Второе название – гиперпластический. Заболевание характерно для препубертатного и пубертатного возраста, связано с влиянием половых гормонов на ткани десен именно в этом возрасте. При фиброзной форме наблюдается разрастание сосочков, десны сильно увеличены и частично закрывают зубы. Отечная форма протекает более тяжело – десны увеличены и гиперемированы. При чистке зубов и пережевывании пищи боль и кровоточивость заметно усиливаются.

    Стоматологический осмотр выявляет сильное разрастание десен, рыхлость и отечность десневых сосочков, наличие ложных десневых карманов. Также отличительной особенностью гипертрофического гингивита является значительное количество налета на зубах.

    гиперпластический гигиенит

    Язвенный

    Язвенная форма является следующей стадией катарального гингивита на фоне снижения иммунитета после гриппа, ОРВИ, инфекционных заболеваний, герпетического стоматита. Еще одна из причин – переохлаждение.

    • гиперемия, отечность, кровоточивость десен;
    • появление язвочек;
    • общая слабость, субфебрильная температура;
    • синюшный оттенок у десен.

    При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит в язвенно-некротическую стадию – изъязвления покрываются налетом серо-зеленого цвета, появляется гнилостный запах изо рта, слюна становится вязкой. Наблюдаются нарушения сна и аппетита, ребенок становится капризным.

    Атрофический

    В большинстве случаев болезнь протекает в хронической форме и выявляется при осмотре стоматологом. Наблюдается при неправильном пломбировании зубов, при наличии врожденных дефектов уздечки языка или при неправильном прикусе.

    Симптоматика – не явно выраженная:

    • слабая кровоточивость десен;
    • оголение корней зубов;
    • уменьшение объема десен.

    В начальной стадии воспалительные признаки и болевые ощущения отсутствуют, десны не гиперемированы. Затем, при постепенном обнажении корней зубов, при приеме горячей или холодной пищи появляется дискомфорт и боль. При отсутствии лечения наблюдаются прогрессирующие дистрофические изменения десневого края.

    Как лечить гингивит у детей

    Гингивит – болезнь с благоприятным прогнозом. Точное выполнение рекомендаций врача дает возможность полностью вылечиться и исключить в дальнейшем рецидивы.

    Лечение всегда начинается с санации полости рта. Удаление зубного камня и мягкого налета является обязательным, так как отложения представляют собой источник инфицирования. Маленьким детям очищение проводят с помощью специальных щеточек, более старшим (после 10 лет) – с использованием ультразвука. После чистки врач назначает дважды в день полоскания противовоспалительными средствами (в аптечной форме или отвары ромашки, шалфея, мяты, эвкалипта).

    Важно! Уважаемые родители. Одними народными средствами болезнь вылечить не представляется возможным. Пренебрегая этим правилом, вы рискуете усугубить состояние своего ребенка.

    При лечении гингивита врач использует комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Убираются кариозные полости, проводят замену пломб с нависающими краями или плохой шлифовкой. При наличии врожденной аномалии прикуса или уздечки языка проводят необходимые манипуляции. На определенной стадии могут потребоваться консультации узких специалистов – стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда, терапевта, эндокринолога, кардиолога.

    лечение у стоматолога

    При необходимости врач назначает внутриротовый электрофорез, лазерную терапию, массаж, УФО. На запущенной стадии болезни необходим прием антибиотиков. В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не приносит результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Важнейшую роль при лечении гингивита у детей играет витаминная терапия и правильное питание. Необходимо составить рацион таким образом, чтобы для приготовления пищи использовать продукты с высоким содержанием витаминов.

    Важно! Во время лечения нужно следить за тем, чтобы пища была перетертой или мягкой. От родителей требуется сделать так, чтобы процесс еды доставлял как можно меньше дискомфорта.

    Лекарства от гингивита

    Необходимые вашему ребенку лекарственные препараты назначает только врач, исходя из клинической картины болезни и индивидуального состояния вашего ребенка. Самолечение в данном случае недопустимо, так как может привести к значительным осложнениям вплоть до остеопороза костной ткани.

    Чем мазать

    Гели и мази наносят после полоскания рта. Поверхности предварительно просушивают ватным тампоном или марлей.

    Холисал. Гель обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием. Наносят три раза в день на пораженные участки десны.

    холисал при гигиените

    Апидент актив. Мазь на основе натуральных компонентов, быстро снимающая боль и воспаление. Состав наносится на воспаленные участки и втирается аккуратными круговыми движениями.

    Солкосерил. Применяют для заживления кровоточащих участков, гель наносят с обеих сторон десны. Используют по назначению врача.

    Асепта гель. В основном назначают для лечения хронической формы гингивита. препарат хорошо снимает воспаление, боль, зуд. Применяется 2-3 раза в день в зависимости от тяжести состояния.

    Чем полоскать

    полоскание при гигиените

    Важно! Для полосканий нельзя использовать спиртовые настойки, так как их применение приведет к еще большему раздражающему действию.

    Полоскания являются обязательными при проведении противовоспалительной терапии. Проводят после каждого приема пищи и дополнительно в течение дня. Маленьким детям родители проводят аппликации с помощью ватных тампонов, пропитанных растворами. В тяжелых случаях обработку ротовой полости и десен проводят в стоматологическом кабинете.

    Для полосканий назначают:

    • Хлоргексидин 0,05 %. Применяют после каждого приема пищи. Интенсивно прополаскивают рот в течение 30 секунд.
    • Фурацилин. Используют готовый 0,02 % ополаскиватель либо растворят одну таблетку в стакане кипяченой воды. Препарат хорошо дезинфицирует полость рта.
    • Фурамистин 0,01 %. Обладает мощным антибактериальным действием, используют после еды.
    • Травяные настои. Приготавливают в домашних условиях в соответствии с рекомендациями врача.

    Важно! Перед использованием растворов необходимо прополоскать рот чистой водой, чтобы удалить остатки пищи.

    Антибиотики

    При хронической стадии и при тяжелых формах заболевания (язвенная, язвенно-некротическая), а также при высоком риске осложнений назначаются антибиотики. Препарат и дозировку подбирает врач индивидуально.

    Народные средства

    Народные методы основаны на специфических свойствах растений, отвары которых обладают хорошим противовоспалительным действием.

    • Шалфей. Две столовых ложки травы залить 0,5 литра кипятка, кипятить в течение 10-15 минут, настоять в течение часа. Полоскать рот 2-3 раза в день. Отвар хорошо снимает воспаление, уменьшает кровоточивость десен.
    • Сосновые иглы. 1-2 столовые ложки иголок залить стаканом горячей воды, довести до кипения, настоять в течение 40 минут. Используют 3-4 раза в день. Настой обладает сильным антимикробным действием.
    • Алоэ. Очищенные и хорошо промытые листья жевать несколько раз в день.
    • Ромашка аптечная. Взять в равных соотношениях цветки ромашки и цветки липы. Столовые ложки смеси залить кипятком, прокипятить 20 мину, дать настояться в течение получаса. Настой оказывает явно выраженное противовоспалительное действие. Применяют три раза в день.
    • Травяной сбор (душицу, зверобой, мяту перечную смешать в соотношении 1:1:2). Три столовые ложки сбора залить 1,5 стаканами кипятка, проварить еще 30 минут. Настаивать два часа, полоскать три раза в день. Отвар хорошо помогает снять воспаление и боль, устраняет кровоточивость, неприятный запах изо рта.

    Сколько длится лечение гингивита у детей

    Незапущенную форму болезни у детей можно полностью излечить за 10-20 дней. В более сложных случаях перед врачом стоит задача не допустить обострения болезни и перевести ее в длительную стадию ремиссии.

    Диагностика, как узнать, что у ребенка гингивит

    Врач ставит диагноз на основе осмотра ротовой полости, жалоб пациента (или его родителей), а также проведенных функциональных тестах на определение величины микробного налета и индекса кровоточивости.

    Чтобы избежать ошибок в постановке диагноза, доктор назначает рентгенологическое исследование зубов. Основное отличие гингивита от других заболеваний состоит в том, что воспалительный процесс затрагивает только десну. Костная ткань и мышечные связки при этом остаются без изменений.

    осмотр гингивита

    Автор: Козодоева Мария
    Врач стоматолог-терапевт, пародонтолог. Стаж работы более 11 лет.

    Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

    Читайте также:
    Хронический гингивит: особенности течения, методы лечения
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: