Что происходит, если вовремя не лечить язвенный стоматит и к чему это может привести

Стоматит у взрослых: причины и лечение

Каждый пятый россиянин хотя бы раз сталкивался со стоматитом. Распространенное стоматологическое заболевание сопровождается появлением афтозов, язв и других новообразований. Все они создают массу неудобств: от трудностей во время приема пищи и болевых ощущений до рвоты после еды. Как вовремя диагностировать стоматит? Какое лечение наиболее эффективно? И как не допустить его повторного возникновения?

«Стоматит» с древнегреческого переводится как «рот», что характеризует, собственно, локацию распространения заболевания. Слизистая оболочка в результате влияния внешних или местных факторов покрывается одной или несколькими язвочками. Эти круглые или овальные язвы покрыты пленкой, и распространяются на внутренней стороне щек, губ или на языке.

Лечение стоматита

Как лечить стоматит у взрослых во рту? При любой стадии и форме заболевания лечение стоматита подразумевает предварительную гигиену полости рта. Причем речь идет именно о профессиональной чистке: удалении мягкого налета и зубного камня. Если диагностируется кариес, то его тоже необходимо лечить. Далее, врач-стоматолог назначает курс антисептических полосканий. Афтозный и язвенный стоматит лечится также дополнительно с помощью антисептических процедур, которые проводятся стоматологом. А если диагностирован стоматит герпетический, то помимо полосканий назначается еще и терапия, ориентированная на борьбу с вирусом.

Как долго лечится стоматит у взрослых?

Скорость зависит от вида и стадии заболевания и выбранного метода лечения. Например, катаральный стоматит обычно лечится за пять-десять дней.

Профилактика стоматита у взрослых

Профилактика стоматита у взрослых предполагает, во-первых, тщательное соблюдение гигиены рта. Нужно чистить зубы не менее двух раз ежедневно, пользоваться ополаскивателями, зубной нитью. Во-вторых, регулярное посещение врача-стоматолога. Кроме того, стоит следить за рационом питания. И, наконец, необходимо заботиться об иммунитете: во время его ослабления организм наиболее подвержен возникновению стоматита и других заболеваний.

Симптомы стоматита у взрослых

Симптомы стоматита зависят от его стадии развития.

На начальных стадиях:

  • покраснения слизистой.

На стадии развития:

  • опухание слизистой;
  • ощущение жжения во рту;
  • появление язвочки.

На стадии обострения:

  • появление нескольких язвочек и их соединение в одну язву;
  • общее ухудшение состояние организма;
  • снижение аппетита;
  • сильная боль в ротовой полости;
  • появление налета на языке.

Стоматиты – это реакция на негативные факторы. Так как слизистая оболочка сама по себе является нежной и уязвимой субстанцией, инфекции быстро «приживаются» здесь и приводят к возникновению язвы и новообразований.

Виды и формы стоматита у взрослых

Kатаральный

Спровоцирован местными причинами к каким относят, например, кандидоз, а также кариес и/или зубной камень. К явным симптомам можно отнести повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, наличие ярко выраженного налета на слизистой.

Язвенный

Протекает более болезненно, по сравнению с катаральным. Стоматит язвенный причины имеет следующие: заболевания крови, желудка, сердечнососудистой системы, инфекции и проч. Пациента беспокоят головные боли, повышенная температура тела. Подобные виды стоматита отличаются тем, что поражают всю слизистую.

Афтозный

Также осложненная форма заболевания. Для нее характерно возникновение афт. Такие язвы отличаются тем, что окружены, так называемым, «красным ободком». Афтозный стоматит может иметь хроническую форму и обостряться в определенные периоды.

Кандидозный

Такой стоматит у взрослых встречается редко. Чаще им страдают или пожилые люди, или совсем маленькие дети. Это связано с ослаблением иммунитета, чем и обусловлено заболевание. Подобный стоматит заразен у взрослых. Передается бытовым, а также половым путем.

Герпетический

Протекает в двух формах: хронической и острой. Сначала при герпесном стоматите появляются несколько пузырьков. Затем возникают уже многочисленные высыпания. Такой стоматит опасен тем, что вирус, который его спровоцировал, может навсегда остаться в организме больного.

Насколько опасен стоматит?

Стоматит может привести к серьезным осложнениям. Воспалительный процесс или переходит на соседние участки (язвы возникают по всей ротовой полости), или инициирует заражение другими инфекциями. В случае сильной запущенности болезни у пациента наблюдаются даже лихорадка и судороги.

Причины стоматита у взрослых

От чего бывает стоматит у взрослых?

Внешние факторы:
  • сбои гормонального фона;
  • механические повреждения слизистой;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаток витаминов в рационе;
  • нарушение процесса обмена веществ;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • стоматологические заболевания;
  • нервные расстройства;
  • наследственная предрасположенность.
Местные факторы:

Неправильная гигиена рта. Очень часто те или иные стоматологические заболевания возникают именно из-за недостатка достаточного ухода за полостью рта.

Некачественная работа стоматолога. Если протезы выполнены не должным образом и/или установлены неверно, то высока вероятность того, что у взрослого пациента появится стоматит.

Вредные привычки. Зачастую причина стоматита кроется в потреблении табачных изделий и спиртных напитков.

Зубная паста с лаурилсульфатом натрия. Ряд тестирований и исследований показал, что может стать причиной стоматита паста с таким компонентом, а также поспособствовать обострению заболевания.

Реакция на медикаменты или аллерген. Прием медикаментов или контакт пациента с аллергеном могут также обернуться появлением стоматитов.

Опасен ли стоматит?

Мукозит полости рта или стоматит — это воспалительное поражение слизистой ротовой полости. Стоматит объединяет группу заболеваний, имеющих разное происхождение и проявления. Поражение слизистых оболочек может быть самостоятельной болезнью или осложнением других патологических процессов — гриппа, скарлатины, кори и т.д.

Классификация

Существует несколько разновидностей классификации стоматита.

В зависимости от причины развития заболевания выделяют стоматит:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • лучевой;
  • химический;
  • эрозивный.

В зависимости от сопутствующих заболеваний выделяют стоматит:

  • стрептококковый;
  • сифилитический.

Виды стоматита:

  • язвенный;
  • афтозный;
  • кандидозный;
  • герпетический (герпесный);
  • актиномикозный;
  • гангренозный;
  • аллергический;
  • токсический и др.

Этиология

Основные причины стоматита у взрослых связаны с патогенным воздействием бактериальных, грибковых, вирусных инфекций. Однако для усиленного размножения и роста микроорганизмов необходимы предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Инфекционные агенты, вызывающие стоматит:

  • бактериальные — стрептококки, актиномикоз, гонорея, сифилис, туберкулез;
  • вирусные — герпетический вирус, ветряная оспа, цитомегаловирус, корь, грипп и др.;
  • грибковые — кандидоз, бластомикоз, мукормикоз и др.
Читайте также:
Заболевание, которое может коснуться каждого: стоматит на горле

Нормальное функционирование слюнных желез и среда ротовой полости защищают слизистую ротовой полости от воздействия патогенных возбудителей. Развитию стоматита предрасполагает сухость во рту, которая может быть вызвана разными факторами.

Факторы риска заболевания:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы; ;
  • общее снижение иммунитета, анемия;
  • несбалансированный рацион питания (недостаток витаминов группы В, цинка и железа);
  • аллергические проявления (на продукты или средства для ухода за зубами);
  • реакции на алкоголь и табачный дым;
  • наследственность;
  • плохая гигиена полости рта и наличие невылеченных кариозных полостей;
  • низкого качества и неверно закрепленные зубные протезы;
  • удаление зуба;
  • травмы ротовой полости механического и химического характера;
  • прием некоторых лекарств (антибиотиков, химиотерапевтических препаратов, мочегонных средств);
  • нервные нарушения;
  • сильное обезвоживание организма (при сильных отравлениях, сильной кровопотере, лихорадке);
  • химиотерапия и облучение.

Повышенным риском заболеть стоматитом обладают ВИЧ-инфицированные лица, беременные, женщины в период менопаузы.

У больных сахарным диабетом может развиться афтозный стоматит, а у лиц, страдающих от бронхиальной астмы, — кандидозный стоматит.

Пути заражения

Не все виды стоматита заразны. Так, афтозный, аллергический, химический и некоторые другие формы стоматита развивают самостоятельно под влиянием неблагоприятных факторов.

Передача воздушно-капельным и контактным путем характерна для вирусного и бактериального стоматита. Через предметы обихода или гигиены передается грибковый стоматит, развитие которого вызывает грибок Кандида.

У детей чаще всего встречается вирусный стоматит. Заражение происходит через игрушки, грязные руки, фрукты, столовые приборы, предметы обихода и т.д.

У грудничка дрожжевой стоматит (молочница) может развиться после пользования необработанной соской, при взятии в рот грязных погремушек и других предметов.

Клинические проявления

У взрослых симптомы стоматита отсутствуют, проявляются не остро, без выраженной интоксикации. Начало болезни сопровождается небольшим покраснением отдельных участков слизистой десен, щек, на языке, губах. Признаки стоматита во многом зависят от того, каким возбудителем вызвано заболевание.

Симптомы стоматита:

  • язвочки, ранки, высыпания во рту, эрозии;
  • покраснение на слизистой полости рта;
  • налет, неприятный вкус во рту;
  • зуд и жжение (иногда);
  • дискомфорт и болезненные ощущения;
  • отечность полости рта;
  • повышенное слюноотделение;
  • неприятный запах изо рта;
  • кровоточивость десен.

Бактериальный стоматит вызывает образование во рту гнойной сыпи, которая быстро вскрывается с последующим образованием эрозий и язв. Для грибкового стоматита характерно образование плотного, белого налета на слизистой ротовой полости, на миндалинах наблюдаются болезненные эрозии.

Иногда к общим симптомам стоматита могут добавиться: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, ухудшение общего состояния организма и головные боли.

Стоматит

Стоматит

Особенности течения стоматита при беременности

Стоматит при беременности встречается достаточно часто. Основная причина развития заболевания — изменение гормонального фона и, как следствие, снижение защитных сил организма. Процесс воспаления запускается при наличии благоприятных для возникновения стоматита факторов.

Стоматит при беременности необходимо незамедлительно лечить, так как поражение представляет собой инфекционный очаг, который может стать причиной осложнений во время беременности и родов.

Во время беременности стоматит проявляется покраснением неба, языка, слизистой щек и десен. На месте покраснений образуются эрозии и язвочки. Язвочки имеют вид белых пятен с красной каемкой.

Особенности заболевания у детей

У детей стоматит чаще носит вирусный или грибковый характер, часто возникает как сопутствующее заболевание при некоторых хронических болезнях. Иногда само воспаление слизистой рта сопровождается герпесом или ангиной.

У заболевших детей повышается температура, они отказываются от еды. В полости рта появляются белые язвочки, покрытые налетом. При герпетическом стоматите наблюдается образование прозрачных пузырьков, которые лопаются с последующим формированием язвочек.

Осложнения

При правильно подобранном и вовремя начатом лечении стоматит не представляет большой опасности и не перерастает в хроническую форму. Также стоит отказаться от лечения заболевания в домашних условиях, так как только стоматолог может выявить истинные причины развития патологического процесса и подобрать наиболее оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента.

Неприятным последствием стоматита является кровоточивость десен, развитие вторичных инфекций, поражение миндалин в горле. При длительном течении стоматит вызывает охриплость и осиплость голоса, переходит в хронический ларингит. В тяжелых и запущенных случаях могут выпадать зубы.

Диагностика

Эффективность лечения и быстрота выздоровления во многом зависят от ранней диагностики стоматита. Для постановки диагноза стоматологу часто достаточно клинических проявлений заболевания, анамнеза и физикального обследования.

Лабораторная диагностика стоматита включает:

    ;
  • бактериальные и вирусные посевы; ;
  • цитологические исследования;
  • гистологическое исследование биоптата;
  • внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном.

В зависимости от вида стоматита могут использоваться дополнительные методы диагностики:

  • газовая хроматография для выявления грибковых метаболитов;
  • серологические реакции;
  • молекулярно-биологические методы диагностики;
  • иммунологические исследования;
  • метод иммунофлюоресценции и др.

Лечение

Лечение стоматита комплексное и во многом зависит от этиологии заболевания. Основные терапевтические мероприятия направлены на устранение причины стоматита, антибактериальную и противовирусную терапию, стимуляцию работы иммунной системы, улучшение гигиены полости рта.

Современные методы лечения стоматитов:

  • антимикробная фотодинамическая терапия;
  • метод фотоактивируемой дезинфекции;
  • озонотерапия;
  • лазеротерапия;
  • криодеструкция.

При актиномикозном воспалительном процессе терапия сочетает медикаментозные и хирургические мероприятия: этиотропное лечение, иммунотерапия, обработка очага поражения, выскабливание грануляций.

Оперативные методы лечения широко используются при травматических стоматитах: удаление некротических участков с последующей аппликацией лекарственными средствами.

В лечении стоматита (в частности, вирусного и бактериального) большая роль отводится физиотерапевтическим мероприятиям: УФО-терапии, гелий-неоновому лазеру, чрезкожной лазерной биостимуляции крови.

Профилактика стоматита

Избежать развития неприятного заболевания позволяет соблюдение простых и доступных правил.

Профилактические рекомендации по предупреждению стоматита:

  • регулярный и тщательный уход за ртом и зубами;
  • соблюдение правил эксплуатации и обработки зубных протезов;
  • соблюдение элементарных правил гигиены ротовой полости;
  • полоскание рта после приема жидких антибиотиков;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, патологий пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
  • регулярные осмотры у стоматолога;
  • укрепление и поддержание иммунитета.
Читайте также:
Почему возникает стоматит на теле у детей: фото, основные симптомы и методы лечения

Вакцинация

Специфическая профилактика коревого и ветряного стоматита заключается в прививке против ветрянки и кори, которые проводятся согласно календарю вакцинации.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит – это воспалительное заболевание полости рта, сопровождающееся очаговой деструкцией слизистой оболочки. Язвенный стоматит проявляется отеком и гиперемией слизистой полости рта, на фоне которых образуются одиночные или множественные кровоточащие и болезненные язвы, покрытые налетом. Язвенный процесс сопровождается галитозом, лихорадкой, регионарным лимфаденитом. Диагностика язвенного стоматита включает проведение стоматологического осмотра, исследование соскоба слизистой оболочки. Лечение язвенного стоматита состоит в местной обработке язв и полости рта анестетиками, антимикробными препаратами и протеолитическими ферментами; при необходимости показан прием антибиотиков, антигистаминных средств, поливитаминов.

МКБ-10

Язвенный стоматит

Общие сведения

Язвенный стоматит – воспалительный процесс, протекающий с нарушением целостности всех слоев слизистой оболочки полости рта и образованием язвенных дефектов. Язвенный стоматит является наиболее тяжелой разновидностью стоматита, поскольку вызывает глубокие повреждения слизистой оболочки ротовой полости и доставляет большие страдания пациенту. В зависимости от зоны поражения (язык, десны, щеки, губы) различают язвенный глоссит, язвенный гингивит, язвенный палатинит, язвенный хейлит.

Наиболее часто язвенный стоматит развивается у детей от 6 месяцев до 3-х лет, а также у пациентов пожилого возраста. Язвенно-некротическим стоматитом болеют преимущественно молодые мужчины.

Язвенный стоматит

Причины

Язвенный стоматит чаще является самостоятельным заболеванием, но может развиваться вторично, на фоне имеющейся патологии внутренних органов (симптоматический язвенный стоматит). В основе развития язвенного стоматита лежат определенные местные реакции иммунной системы на различные раздражители. Причиной язвенного стоматита могут стать следующие факторы, непосредственно воздействующие на слизистую оболочку полости рта:

  1. Травматические. К развитию язвенного стоматита могут привести микротравмы, полученные при нарушении техники стоматологических манипуляций во время лечения и протезирования зубов, вследствие неправильной подгонки протезов, использования биологически несовместимых материалов.
  2. Инфекционные. Во многих случаях язвенный стоматит имеет инфекционную природу. Например, язвенно-некротический стоматит Венсана («окопный рот») вызывается симбиозом условно-патогенных бактерий – фузиформной палочки и спирохеты Венсана, встречающихся в полости рта и при особых условиях провоцирующих острый эрозивно-язвенный процесс с некрозом мягких тканей.
  3. Химические. Использование зубных паст, содержащих лауриловый сульфат натрия, приводит к высушиванию слизистой оболочки полости рта и повышает ее чувствительность к различным раздражителям.
  4. Термические. Употребление слишком горячих напитков, ожоги полости рта повреждают слизистую, вызывая образование язвенно-эрозивных дефектов.

Факторы риска

Развитию язвенного стоматита способствуют фоновые местные процессы:

  • недостаточная гигиена полости рта,
  • наличие обильного зубного налета и зубного камня, кариозных зубов,
  • дисбактериоза ротовой полости.
  • запущенные формы катарального стоматита.

Существенная роль в этиопатогенезе отводится общим заболеваниям, состоянию иммунной реактивности. Несформированность детского иммунитета делает детей раннего возраста более других подверженными развитию язвенного стоматита. Язвенный стоматит чаще встречается у пациентов с:

  • заболеваниями ЖКТ (язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим энтеритом);
  • сердечно-сосудистой патологией;
  • болезнями крови (лейкозом);
  • аллергическими и инфекционными заболеваниями (скарлатиной, гриппом, корью);
  • иммунодефицитами;
  • нарушениями обмена веществ;
  • гиповитаминозом, особенно недостатком витаминов C, P и группы B;
  • неполноценным и некачественным питанием;
  • неблагоприятнымисанитарно-гигиенические и социально-бытовыми условиями жизни.

Симптомы язвенного стоматита

Начальные симптомы язвенного стоматита напоминают проявления катаральной формы и характеризуются покраснением, отечностью, жжением в области десневого края и межзубных сосочков с постепенным распространением процесса на соседние участки. Через 2-3 дня на деснах, щеках и под языком образуются одиночные, достаточно болезненные округлые язвочки, покрытые бело-серым налетом. Наблюдаются гиперсаливация, галитоз, повышение температуры тела до субфебрильных значений, общее недомогание. Резкая боль затрудняет прием пищи и речь больного.

Язвенный стоматит может перейти в хроническую форму с нерезко выраженными симптомами и незначительными болями. Хронический язвенный стоматит может приводить к различным осложнениям (риниту, среднему отиту, гастроэнтериту, плевриту, эндокардиту) и становиться причиной потери зубов.

Стоматит Венсана

При язвенно-некротическом стоматите Венсана развивается более тяжелое поражение всей слизистой оболочки полости рта с быстрым нарастанием воспалительного процесса и некротических изменений. Формируются множественные язвы с неровными краями, покрытые серо-зеленым налетом и окруженные отечной, без уплотнений, тканью малинового цвета. Язвенный процесс может перейти на язык и небо Язвы способны сливаться и проникать вглубь ткани, образуя обширные глубокие очаги. При удалении некротических масс изъязвленная слизистая оболочка кровоточит. Любые движения языка, губ и щек сильно болезненны. Характерен гнилостный запах изо рта, зловонная густая обильная слюна. При тяжелом течении язвенного стоматита может отмечаться припухлость щек.

Регионарные лимфоузлы уплотнены, увеличены и резко болезненны; температура тела может повышаться до фебрильной. Состояние больного ухудшается: он становится беспокойным, теряет аппетит, сон. Продолжительность острого периода язвенного стоматита колеблется от 10 до 15 дней. Некротический процесс может углубляться с обнажением кости неба и челюсти, осложняться развитием остеомиелита.

Диагностика

Диагноз язвенного стоматита устанавливается стоматологом на основании жалоб пациента и данных визуального осмотра полости рта. В ходе стоматологического обследования оцениваются гигиенические индексы, расположение и внешний вид язв, выявляются местные раздражающие факторы. Важную диагностическую роль играет цитологическое, микробиологическое, ПЦР-исследование соскоба со слизистой оболочки.

Так как язвенный стоматит может быть симптомом ряда других заболеваний, дополнительно могут проводиться клинический, биохимический анализы крови, определение сахара крови, иммунного статуса. При необходимости больным с язвенным стоматитом рекомендуются консультации гастроэнтеролога, гематолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога и др.

Лечение язвенного стоматита

В лечении язвенного стоматита важно не только купировать симптомы заболевания, но и устранить первопричину, способствующую его развитию. Рекомендовано обильное питье, щадящая нераздражающая пища. При легкой форме язвенного стоматита достаточно местного лечения, при тяжелой – добавляется системная терапия.

  • Стоматологическое лечение. Под местной аппликационной анестезией выполняется профессиональная гигиена полости рта, снятие зубного камня и налета, сошлифовывание острых краев зубов. После стихания острых воспалительных явлений показана системная санация полости рта, экстракция разрушенных зубов, лечение кариеса и заболеваний пародонта, повторное рациональное протезирование.
  • Местная обработка. Полость рта орошается теплыми низкопроцентными растворами перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия и отварами трав; назначаются аппликации геля с метронидазолом на пораженные участки. Для очищения язвенной поверхности от некротических масс применяются протеолитические ферменты – трипсин, дезоксирибонуклеаза. Ускорению эпителизации способствует использование регенерирующих мазей, масла облепихи и шиповника.
  • Общая медикаментозная терапия. Включает дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, прием антигистаминных препаратов, поливитаминов.
  • Физиотерапия. На процесс лечения язвенного стоматита благотворно влияют физиопроцедуры – УФО, ультразвук.
Читайте также:
Какие самые эффективные таблетки от стоматита?

При своевременном интенсивном лечении язвенные очаги закрываются за 6-8 дней; в случае хронической формы требуется более длительная терапия и диспансерное наблюдение у пародонтолога в течение 1 года.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвенного стоматита благоприятный, однако во многом зависит от формы и тяжести заболевания. Своевременное грамотное лечение язвенного стоматита приводит к выздоровлению; в запущенных случаях процесс приобретает хроническое рецидивирующее течение, провоцирует развитие пародонтита и пародонтоза. Исходом язвенно-некротического стоматита может быть рубцевание десны с обнажением шейки и части корня зуба.

Профилактика язвенного стоматита заключаются в соблюдении гигиены полости рта; лечении хронических инфекционных, желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний; правильной подгонке зубных протезов, отказе от курения и употребления алкоголя, укреплении иммунитета.

Язвенный стоматит – симптомы и лечение

Что такое язвенный стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Грачева Ю. А., стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Грачева Ю. А. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Лада Родчанина

Грачева (Михеева) Юлия Александровна, стоматолог - Саратов

Определение болезни. Причины заболевания

Язвенный стоматит — воспаление и нарушение поверхностного слоя слизистой оболочки полости рта с появлением язв. Болезненные язвы также могут образовываться и на языке. Немного реже возникают беловатые поражения слизистой, и совсем редко ротовая полость выглядит нормальной, но присутствует синдром жжения во рту .

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит — это самая сложная форма стоматита. Его проявления в полости рта мешают приёму пищи, могут приводить к обезвоживанию и развитию вторичной инфекции, особенно это выражено у пациентов с иммунодефицитом.

Предрасполагающие факторы для развития язвенного стоматита:

  • ослабление иммунной системы;
  • курение, алкоголь;
  • травмы ротовой полости;
  • передача инфекции через грязную еду, игрушки, бытовые вещи, от животных;
  • пища и вода плохого качества.

Часто причиной стоматитов становится аллергия или токсическая реакция на некоторые вещества, используемые в стоматологии — препараты для анестезии, пломбировочный материал, брекеты, протезы, ортодонтические пластинки.

Провоцирующими факторами также являются:

  • воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, синдром Рейтера);
  • болезни системы кровообращения (циклическая нейтропения, хроническая анемия);
  • гормональные дисфункции;
  • хронический иммунодефицит;
  • травмы рта, возникающие, например, из-за плохо подобранных зубных протезов;
  • аллергия;
  • хронический стресс.

Стоматитам наиболее подвержены дети, распространённость в зависимости от возраста:

  • дети 1—3 лет (31 % от общего числа детей, заболевших стоматитом);
  • дети грудного возраста (26 %);
  • дошкольного возраста (20 %);
  • младшего школьного возраста (13 %);
  • старшего школьного возраста (10 %).

Чаще всего стоматиты возникают в весенний период, на который приходится 38 % заболевших детей, что связано с ослаблениеи защитных сил организма в это время года. Затем следует зима — 26 %, осень — 25 % и лето — 11 % [17] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы язвенного стоматита

Виды язвенного стоматита:

  • травматический;
  • инфекционный;
  • аллергический;
  • хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Все эти формы обладают схожими симптомами: отёком, покраснением слизистой оболочки, наличием язвенных элементов. Расположение воспаления зависит от причины возникновения, например, язвы на боковой поверхности языка могут появляться при травмировании острым краем разрушенного зуба или съёмным зубным протезом.

Язва на боковой поверхности языка

Ещё одним симптомом язвенного стоматита являются везикулы (пузырьки). Они появляются в основном при инфекционном стоматите. Везикулы возникают на слизистой оболочке рта и коже лица (крыльях носа, щеках, верхней губе) и сохраняются 10-12 дней. Мелкие пузырьки быстро превращаются в эрозии с налётом. Воспаление может сопровождаться болями в суставах, мышцах, невралгией, головной болью и увеличением лимфатических узлов.

Пузырьки при стоматите

Другие симптомы язвенного стоматита — зуд, жжение и сухость во рту, а также боль при приёме пищи. На слизистой оболочке возникают отёк и покраснение, может наступить омертвение сосочков языка. Подобные симптомы чаще наблюдаются при аллергическом стоматите.

Патогенез язвенного стоматита

Механизмы развития стоматита до конца не изучены, но, вероятнее всего, заболевание вызвано реакцией иммунной системы на раздражители. Одна из самых распространённых теорий возникновения заболевания — инфекционно-аллергическая [18] . Согласно ей, стоматит возникает в результате повышенной чувствительности организма к различным аллергенам и микроорганизмам . Важное значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные процессы — на слизистой оболочке полости рта обитают различные микроорганизмы, в ответ на их присутствие организм вырабатывает антитела, которые могут атаковать собственные клетки эпителия.

При первых симптомах стоматита под влиянием медиаторов воспаления происходит раздражение чувствительных нервных окончаний . При этом возникает аллергическая реакция немедленного типа с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, брадикинин, ацетилхолин и др. Это приводит к повреждению эпителия слизистой оболочки , расширению стенок сосудов, увеличению их проницаемости, что становится причиной отёка.

К развитию стоматита также могут приводить хронические инфекции желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов. Они способствуют повышению чувствительности к аллергенам и снижению сопротивляемости к микробам.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением болезней внутренних органов. Рецидивы обусловлены развитием иммунопатологических реакций на фоне ослабления защитных сил организма.

Классификация и стадии развития язвенного стоматита

Выделяют:

  1. Травматический стоматит.
  2. Инфекционный стоматит:
  3. герпетический;
  4. везикулярный;
  5. язвенно-некротический стоматит Венсана.
  6. Аллергический стоматит.
  7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
  8. Стоматиты, вызванные интоксикацией солями тяжёлых металлов (свинца, ртути, висмута).
Читайте также:
Супер эффективное средство - Кандид от стоматита у детей! Лечение каплями, мазью, раствором

Травматические стоматиты возникают при повреждении слизистой оболочки зубным камнем, краем разрушенной коронки зуба, съёмным зубным протезом, неправильно расположенными зубами. При этом происходит воспаление дёсен, а в дальнейшем — образование язв.

Инфекционные стоматиты. К развитию герпетического стоматита приводит вирус простого герпеса первого типа. При поражении слизистой оболочки сперва появляется воспаление в виде пятна, которое затем превращается в пузырёк с прозрачным либо с мутным содержимым. После этого возникает язва — болезненный покрасневший участок слизистой. В дальнейшем язва превращается в афту — белесоватое внутри образование с покраснением по краям. Затем афта вновь переходит в пятно, и происходит заживление.

Герпетический стоматит

Везикулярный стоматит — острая форма инфекционного заболевания, вызванная везиловирусом. Инкубационный период составляет 2-6 дней, после чего пациент ощущает головную боль, дискомфорт при движениях глаз, общую мышечную слабость, озноб, появляется насморк, боль в горле, повышается температура тела. Больные часто жалуются на увеличение шейных лимфоузлов. При везикулярном стоматите на слизистой оболочке рта появляются пузырьки с красным контуром, наполненные жидкостью. Везикулы расположены на дёснах, губах, языке и внутренней поверхности щёк. Они чувствительны, поэтому приём пищи вызывает боль [10] [13] .

Везикулярный стоматит

При язвенно-некротическом стоматите Венсана на десневых сосочках появляются поверхностные язвочки, покрытые беловатым налётом. В начале заболевания пациенты испытывают головную боль, общую слабость, у них повышается температура, возникает ломота в суставах. У больных кровоточат дёсны, во рту возникает ощущение жжения и сухости. Боль усиливается при малейшем прикосновении, из-за этого язык при разговоре малоподвижен. Приём пищи и чистка зубов практически невозможны. Усиливается выделение слюны, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появляется сильный гнилостный запах изо рта.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Для аллергического стоматита характерны покраснение и отёк дёсен. При пузырно-эрозивной форме появляется эрозия с беловатым налётом и крупный пузырь на слизистой оболочке твёрдого нёба, который впоследствии разрывается. Аллергический стоматит часто возникает при аллергии на лекарственные препараты. Самая тяжёлая его форма — язвенно-некротическая, при которой сперва появляются язвы, а в дальнейшем происходит отмирание тканей и образование рубцов на поверхности слизистой.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Выделяют три формы:

  • Фибринозная форма (афта Микулича) — чаще заболевают девочки и женщины в возрасте от 10 до 30 лет. В полости рта появляются резко болезненные одиночные или множественные изъязвления (афты). Количество афт составляет от 1 до 100, в большинстве случаев — 1-6. Заживление происходит за 7-14 дней с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.
  • Некротический периаденит (афта Сеттона) — стоматит начинается как глубокая язва, протекает длительно и волнообразно. Количество язв, как правило, от 2 до 10. При заболевании встречается “ползущая” язва, для которой характерны заживление на одном полюсе и рост на другом. Размер язв — от 1 см до значительного поражения участков слизистой оболочки. При заживлении образуется деформирующий рубец.
  • Герпетиформный афтозный стоматит — множественные мелкие неглубокие афты, резко болезненные с частыми рецидивами и кратковременными ремиссиями в течение 1-3 лет. Заболевание начинается с небольших эрозий размером 1-2 мм, которые затем увеличиваются и сливаются в обширные эрозивные поверхности. Изъязвления могут поражать любые участки полости рта.

Афтозный стоматит

Осложнения язвенного стоматита

Длительное воздействие слабого раздражителя, например зубного протеза, приводит к разрастанию участков слизистой оболочки щёк, губ, нёба. Вследствие этого может развиться лейкоплакия — заболевание, поражающее слизистую оболочку и приводящее к её визуальным и структурным изменениям. На начальных стадиях болезнь проявляется ороговением и покрытием белесым налетом слизистой нёба, дёсен, языка, внутренней стороны щёк. В дальнейшем возможно образование злокачественной опухоли.

Лейкоплакия

При язвенном стоматите нередко кровоточат дёсны, в отдельных случаях могут выпадать зубы. Также при заболевании снижается иммунитет, из-за чего организм более подвержен инфекциям. Речь больного становится осипшей или хриплой, что чревато возникновением ларингита — болезни горла и связок.

Диагностика язвенного стоматита

На приёме врач расспросит пациента , как давно проявились первые симптомы заболевания, какова их интенсивность, возникали ли подобные случаи ранее. Также доктору необходимо знать о сопутствующих и перенесённых заболеваниях и аллергологическом статусе.

При осмотре ротовой полости стоматолог обратит внимание на зубные отложения, наличие острых краёв коронок зубов, на состояние ортопедических конструкций, патологическую стираемость зубов.

В ряде случаев потребуется лабораторная диагностика. Для этого из полости рта берётся мазок, который поможет выявить возбудителя и подобрать лекарственные препараты.

Мазок на инфекции

При аллергическом стоматите дополнительная диагностика может включать биохимический анализ слюны с выявлением активности ферментов. Также может потребоваться определение болевой чувствительности слизистой оболочки и гигиеническая оценка протезов.

Дифференциальную диагностику проводят с трофической язвой, с изъязвлённой опухолью, туберкулёзной и сифилитической язвами, стоматитом Венсана.

Инфекционный стоматит дифференцируют с другими вирусными заболеваниями (везикулярным стоматитом, ящуром и др.), а также с аллергическим стоматитом. Пузырно-эрозивные поражения при аллергическом стоматите слизистой оболочки рта следует отличить от пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, герпетического стоматита.

Лечение язвенного стоматита

Основная цель терапии состоит в том, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. Прежде всего необходимо устранить раздражители, которые причиняют дискомфорт пациенту. Далее следует уменьшить симптомы настолько, насколько это возможно.

Для лечения стоматита назначают полоскания растворами фурацилина, мирамистина, хлоргексидина, перекисью водорода. Полоскания уменьшат боль и зуд, очистят ротовую полость от остатков пищи, которые травмируют повреждённые участки.

При сильной боли назначают аппликации с обезболивающими средствами — “Камистадом”, “Лидокаин асептом”. Лечение различных форм стоматитов будет отличаться.

Инфекционный стоматит. При лечении в первую очередь необходимо понять, вследствие какой проблемы с иммунитетом возникло это состояние, и укрепить защитные силы организма. Для этого внутримышечно вводят “Продигиозан”, полость рта обрабатывают антисептиками, протеолитическими ферментами, назначают УФ-терапию [11] .

Читайте также:
Время выздоровления зависит от каждой мелочи: за сколько дней проходит стоматит?

Везикулярный стоматит. Для уменьшения симптомов будут полезны полноценный отдых, обильное питьё, приём жаропонижающих препаратов. Также слизистую оболочку рта обрабатывают антисептиками (“Супрастин”, “Гексэтидин”, “Пипольфен”) и применяют противовирусные мази — риодоксоловую и теброфеновую. Часто назначают антигерпетические препараты — “Фамцикловир”, “Ацикловир”, “Валацикловир”. Если придерживаться рекомендаций врача, то симптомы заболевания быстро уходят, и больной выздоравливает.

Язвенно-некротический стоматит Венсана. При лечении тщательно удаляют зубные отложения, обрабатывают слизистую оболочку полости рта антисептиками и назначают приём поливитаминов (например, “Компливита”).

Аллергический стоматит. Лечение заключается в устранении причины аллергии и приёме внутрь антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях аллергического стоматита вводят внутривенно раствор тиосульфата натрия. При лечении в стационаре назначают капельное вливание гемодеза, изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина, а также приём кортикостероидов.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При местном лечении устраняют травматические факторы, полоскают рот тетрациклином (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день в течение 5-7 дней), делают аппликации с кортикостероидами и антибиотиками, назначают обезболивающие. При глубоких язвах применяют протеолитические ферменты.

Общее лечение включает приём препаратов:

    , рифампицин (две капсулы дважды в сутки); (по одной таблетке дважды в сутки в течение 20 дней); (10 мл 30 % раствора внутривенно один раз в сутки или 1,5-3 г внутрь);
  • “Продигиозан” (начинают с 15 мкг один раз в пять дней и увеличивают дозу до 100 мкг); (50 мг три раза в сутки два дня подряд в неделю или 150 мг однократно);
  • “Делагил” (по одной таблетке один раз в день);
  • “Колхицин” (по одной таблетке дважды в день в течение двух месяцев);
  • “Аевит” (1 мл один раз в день внутримышечно в течение 20 дней);
  • “Гистаглобулин” (2 мл подкожно один раз в три дня) [11] .

Стоматиты при интоксикациях солями тяжёлых металлов и химическими растворами. Если на слизистую попало химическое вещество, необходимо сразу смыть его нейтрализующим раствором. Дальнейшее лечение пациентов с химическими ожогами проводится обезболивающими и антисептическими средствами и препаратами, ускоряющими восстановление эпителия. Также важна высококалорийная диета. При обширных рубцах показано оперативное вмешательство [15] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный [12] . Тяжелее всего поддаётся терапии хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для профилактики рецидивов следует:

  • исключить контакты с провоцирующими факторами;
  • придерживаться диеты;
  • соблюдать гигиену полости рта;
  • своевременно лечить инфекции;
  • отказаться от вредных привычек [7][12] .

Для предпреждения стоматита важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения.

Язвенный стоматит

Воротникова Ирина Валентиновна

Заболевание проявляется такими симптомами, как отек и гиперемия слизистой ротовой полости, на фоне чего могут появляться кровоточащие язвы с сильной болью. Такие язвы могут кровоточить и покрываться налетом.

Развитие язвенного процесса может сопровождаться галитозом и лихорадкой, а также региональным лимфаденитом. Поставить диагноз язвенного стоматита можно на основании стоматологического обследования, включая исследование соскоба слизистой.

Основное лечение язвенного стоматита заключается в местной обработке язв в полости рта. Делается это посредством анестетиков и антимикробных препаратов, а также с применением протеолитических ферментов. При необходимости потребуется применение антибиотиков, поливитаминов и антигистаминных средств.

Язвенный стоматит протекает с нарушением целостности всех слоев слизистой и с дальнейшим образованием дефектов в виде язв. Язвенный стоматит — это самая тяжелая форма стоматита, так как вызывает очень глубокие повреждения слизистой оболочки в ротовой полости, доставляя большие неудобства больному. Относительно пораженной зоны (десен, губ, языка и щек) говорят о язвенном глоссите, язвенном палатините, гингивите и хейлите.

Чаще всего язвенный стоматит наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев и до 3-х лет. Кроме того, встречается и в пожилом возрасте. Язвенно-некротическим видом стоматита болеют часто и молодые мужчины.

Прогноз и профилактика язвенного стоматита

Обычно прогноз на выздоровление благоприятный, но часто зависит от формы заболевания и тяжести его протекания. Если своевременно начать лечение язвенного стоматита, то за ним вскоре последует полное выздоровление. В более запущенных формах болезнь может перейти в хроническую форму с рецидивирующим характером течения и спровоцировав пародонтит и пародонтоз. Исходом данного заболевания иногда становится рубцевание десны с обнаженной частью корня зуба.

Профилактические меры включают соблюдение правил гигиены полости рта, своевременное лечение хронических болезней инфекционного характера, к которым могут относиться болезни ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Перед тем, как поставить протезы, следует отказаться от курения и алкоголя, укрепив иммунитет перед процедурой.

Причины язвенного стоматита

Язвенный стоматит — это часто самостоятельное заболевание, которое порой развивается вторично, уже на фоне имеющихся проблем внутренних органов, что называют симптоматическим язвенным стоматитом, в основе развития которого — присутствие некоторых местных реакций со стороны иммунной системы на самые разные раздражители.

Причинами язвенного стоматита могут быть химические, травматические или термические факторы, которые оказывают воздействие на слизистую полости рта. Язвенный стоматит может также быть осложнением одной из запущенных уже форм катарального стоматита.

Распространенной причиной данного заболевания является плохая гигиена полости рта, а также присутствие обильного зубного налета или наличие зубного камня. Также причиной могут стать и кариозные зубы. Случается, что вся проблема кроется в дисбактериозе ротовой полости. Известно, что использование зубных паст на основе лаурилового сульфата натрия может привести к сухости слизистой оболочки полости рта, что повышает чувствительность к разным раздражителям.

К возникновению и дальнейшему развитию язвенного стоматита приводят также микротравмы, которые можно приобрести во время неосторожной работы стоматолога при лечении или протезировании зубов, а также из-за неверной подгонки протезов с несовместимыми материалами.

Стоматит инфекционной природы

Очень часто стоматит носит инфекционную природу. Например, язвенно-некротический тип стоматита Венсана, или как его еще называют «окопный рот», может быть вызван симбиозом таких бактерий, как фузиформная палочка или спирохета Венсана, которые так часто встречаются в ротовой полости, провоцируя острый эрозивно-язвенный процесс с дальнейшим некрозом мягких тканей.

Читайте также:
Это должен знать каждый родитель: чем лечить стоматит во рту у ребенка

Чаще всего язвенный стоматит можно обнаружить среди пациентов с болезнями ЖКТ, включая язвенную желудочную болезнь, болезнь двенадцатиперстной кишки и хронический энтерит. Язвенный стоматит обнаруживается и среди больных сердечно-сосудистыми патологиями, болезнью крови и аллергическими недугами, как, к примеру, скарлатина, корь или грипп. Люди, страдающие нарушением обмена веществ или иммунодефицитом, также могут быть носителями данной болезни.

Значительная роль в формировании язвенного стоматита принадлежит гиповитаминозу, особенно это касается людей с недостатком витаминов группы B, P и С. Последнее происходит из-за неполноценного питания и плохих санитарно-гигиенических условий жизни. У детей с несформированным иммунитетом в самом раннем возрасте может проявляться данная болезнь.

Симптомы язвенного стоматита

Самыми первыми симптомами язвенного стоматита в случае катаральной формы являются: покраснение, чувство жжения, отечность в районе десневого края или межзубных сосочков с дальнейшим развитием воспалительного процесса на другие участки ротовой полости.

Вторичные симптомы

Спустя два дня после проявления первых симптомов, распространяемых на деснах, вторичная симптоматика обнаруживается уже на щеках и в области под языком, где проявляются одиночные и сильно болезненные язвочки округлой формы. Такие язвочки могут быть покрыты налетом бело-серого цвета.

Может также наблюдаться гиперсаливация или галитоз, присуща повышенная температура тела, которая обычно повышается до отметки субфебрильной, больной жалуется на общее недомогание. Из-за резкой и сильной боли человек не в состоянии принимать пищу, его речь нарушена.

Симптомы язвенно-некротической формы

В случае язвенно-некротической формы стоматита Венсана может развиться тяжелое поражение слизистой оболочки ротовой полости с быстрым ростом воспаления и дальнейших некротических изменений. Происходит формирование множественных язв, которые отличаются неровными краями и покрыты серо-зеленым налетом в окружении отечности, но без возможных уплотнений. Язвенный процесс может переходить на небную часть и даже язык. Язвы между собой могут сливаться, проникая в глубину ткани и в дальнейшем образуя сильные глубинные очаги. Если удалить такие некротические массы, то слизистая оболочка может кровоточить.

При язвенном стоматите больной ощущает сильные боли при малейшем движении языка или губ. Пациентам присущ гнилой запах изо рта и сильное слюнное отделение. В случае тяжелых течений заболеванию может быть присуща припухлость щек.

Уплотнение и увеличение региональных лимфоузлов, болезненность, высокая температура — все это характерно для данной болезни. С каждый днем общее состояние больного будет ухудшаться. Обычно он становится беспокойным, его мучают бессонницы и потеря аппетита. Длительность острого периода язвенного стоматита составляет до 15 дней. Обычно усугубление некротического процесса сопровождается обнаженной костью неба или челюсти с дальнейшим осложнением остеомиелита.

Симптомы хронического стоматита

Случается, что язвенный стоматит переходит в хроническую форму с ярко выраженной симптоматикой и с малыми или вовсе отсутствующими болями. Хроническая форма язвенного стоматита приводит к самым разным осложнениям: среднему отиту, плевриту, риниту, гастроэнтериту и эндокардиту.

Диагностика язвенного стоматита

Диагностировать язвенный стоматит может стоматолог. Происходит это на основании жалоб самого пациента, а также данных визуального осмотра ротовой полости. При обследовании у стоматолога обычно происходит оценка жалоб пациента и данных, полученных в ходе визуального осмотра ротовой полости. При стоматологическом обследовании специалист оценивает, так называемые, гигиенические индексы, особенности внешнего вида язвенных образований с дальнейшим выявлением местного типа раздражителей. Очень важно во время диагностики провести микробиологические и цитологические исследования соскоба, взятого с поверхности слизистой оболочки.

Язвенный стоматит часто бывает проявлением одного из множества других заболеваний, поэтому необходимо провести биохимический и клинический анализы крови, анализ на определение уровня сахара в крови и иммунного статуса. В случае крайней необходимости потребуется консультация и у гастроэнтеролога, кардиолога, гематолога или эндокринолога.

Лечение язвенного стоматита

При лечении язвенного стоматита очень важно, первым делом, купировать симптомы недуга, затем направить все силы на устранение первопричин, которые способствуют развитию заболевания.

Терапия легкой формы

Если у пациента легкая форма заболевания достаточно провести соответствующее местное лечение. Последнее включает обильное питье и потребление щадящей пищи, которая не будет раздражать слизистую оболочку рта. Очень важно своевременно и регулярно выполнять гигиену полости рта, включая снятие зубного камня вместе с налетом. При болевом синдроме важно сошлифовать острые зубные края. Врачи назначают часто орошение полости рта теплым раствором перекиси водорода, только чтобы раствор был низкопроцентным. Альтернативой данному раствору могут стать растворы фурацилина, перманганата калия, хлоргексидина. Врач также назначает наложение аппликаций геля на основе метрогил-дента на пораженные ранее участки. С целью очистки язвенной поверхности от скопившихся некротических масс используют протеолитические ферменты, такие как дезоксирибонуклеаза, трипсин и лизоамидаза. Эпителизация поврежденных участков может ускориться при условии использования мазей с регенерирующим эффектом, а также масел шиповника и облепихи.

Терапия тяжелого состояния

В более тяжелых случаях данного заболевания назначается общая дезинтоксикационная терапия и антибактериальные препараты. Параллельно могут быть назначены антигистаминные и поливитаминные медикаменты.

Выполнение назначенных физиопроцедур, включая УФО, будет благотворно сказываться на излечении язвенного стоматита. После того, как острые воспалительные явления стихнут, проводят системную санацию ротовой полости. Также в это время следует заняться лечением кариеса и разрушенных зубов, а еще повторить рациональное протезирование.

Если лечение будет проведено своевременно, то закрытие язвенных очагов произойдет на шестой день, однако в случае хронической формы будет показана продолжительная терапия, которая возможна только в госпитале.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Читайте также:
3 стадии опасного заболевания! Как выглядит стоматит во рту, на языке, деснах и губах

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Как долго проходит стоматит у взрослых? Может ли он пройти сам?

Как долго проходит стоматит у взрослых? Может ли он пройти сам?

Стоматит – заболевание, вызвать которое могут десятки причин, и часто даже при правильных назначениях врача, как юные пациенты, так и взрослые страдают от невозможности нормально разговаривать и принимать пищу 5-7 дней. И это при нормальном течении заболевания. В тяжелых случаях болезнь не отступает 2-3 недели, и на вопрос, как долго проходит стоматит, уже даже врач разводит руками.

От чего зависит скорость выздоровления?

При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении острая форма стоматита излечивается за 3-7 дней.

Оптимистичные прогнозы оправдываются не всегда: слишком много факторов влияет на продолжительность болезни. Среди них:

  • причины, вызвавшие заболевание. Так, за неосторожное обращение с вилкой придется поплатиться 2-3 днями дискомфорта. А вот аллергический стоматит не отступит, пока врач не выявит аллерген;
  • правильно поставленный диагноз. Лечение вирусного стоматита кардинально отличается от грибкового, а назначения при катаральной разновидности не имеют ничего общего с перечнем мероприятий, необходимых для лечения никотиновой формы;
  • грамотность лечения. И здесь поможет только профессионализм и опыт врача;
  • точность соблюдения рекомендаций. Прерванный курс антибиотикотерапии, игнорирование необходимости дообследования у других специалистов, пропуски в принятии лекарств – все это затягивает течение болезни;
  • состояние иммунитета. Чем ниже защитная функция организма, тем выше вероятность познакомиться со стоматитом и дольше период выздоровления.

При первых же симптомах: жжении слизистой, неприятном зуде, появлении небольших, но болезненных язвочек на небе, внутренней поверхности губ или щек, нужно как можно скорее обратиться к стоматологу. Ведь главная опасность стоматита – его переход в запущенную форму. И тогда лечиться предстоит долго и не всегда успешно. Факторами риска здесь служат:

  • прием лекарственных препаратов, снижающих иммунитет и нарушающих микрофлору кишечника, например, антибиотиков;
  • авитаминоз, в том числе, и сезонный;
  • ослабленный иммунитет. Именно поэтому пускать стоматит на самотек у грудных детей, пожилых людей и беременных женщин категорически нельзя;
  • сбои и перестройка гормональной системы. И опять под прицел попадают будущие мамы, а вместе с ними и подростки в переходный период;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, эндокринной системы.

Даже постоянный стресс на работе или недопонимания в семье могут стать причиной и возникновения стоматита, и его перехода в хроническую форму. Более того, чтобы полностью излечить болезнь в этом случае недостаточно усилий пациента и дантиста. Потребуется полностью изменить свои привычки, рацион, наладить режим сна и отдыха, и даже обратиться к психологу.

Через сколько дней проходит стоматит?

Стоматологи, как и врачи других специальностей, очень не любят вопросы пациентов о сроках выздоровления. Но статистика излечения разных форм заболевания все-таки существует. И пациент имеет право знать, как быстро он восстановит свое здоровье.

Афтозный (бактериальный) стоматит

Причины: возбудители афтозного стоматита – стрептококки, стафилококки, гонококки, микобактерии, Helicobacter pylori.

Особенности течения: свое название эта форма стоматита получила по наименованию поверхностных язв на слизистой оболочке – афт. Они образуются при малейшем снижении иммунитета, например, весной или осенью, если в организме пациента затаилась не леченная бактериальная инфекция.

Помимо поражения слизистых оболочек рта, острый бактериальный стоматит вызывает повышение температуры и воспаление подчелюстных лимфоузлов. Самое неприятное в заболевании – его очень быстрый переход в хроническую форму, и постоянные рецидивы.

Лечение: классифицировать афтозный стоматит просто, как и вылечить его острую форму. Для этого назначаются полоскания антисептиками (Хлоргексидин, Фурациллин), жаропонижающие (Парацетамол), обязательно – антибиотики (Амоксициллин, Линкомицин).

Чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, важно выявить возбудителя. Для этого проводится бакпосев из афт, могут назначаться анализы крови на наличие антител. А после определения виновника заболевания стоматолог передаст пациента из рук в руки профильному специалисту: терапевту (педиатру), гастроэнтерологу, инфекционисту или венерологу.

Сроки выздоровления при своевременном начале лечения острого афтозного стоматита составляют 7-10 дней. При самолечении болезнь быстро переходит в язвенную форму, которая не излечивается месяцами.

Вирусный стоматит

Причины: редко – возбудители кори, ветряной оспы, чаще всего – возбудители герпеса. Передается инфекция контактным и воздушно-капельным путем.

Особенности течения: протекает болезнь тяжело, с высокой температурой, слабостью, тошнотой и рвотой. На слизистой образуются множественные мелкие пузырьки, наполненные жидкостью. Спустя 3-4 дня они лопаются и заживают. Но при ослабленном иммунитете на их месте тут же образуются новые.

К сожалению, вирус простого герпеса моментально распространяется и в семье, и в детских коллективах. И большинство из нас, сами того не подозревая, являются его носителями. Пока иммунитет в порядке, вирус спокойно дремлет в нервных ганглиях. Но стоит перемерзнуть или понервничать, и стоматит тут как тут.

Лечение: при высокой температуре обязательно соблюдение постельного режима, прием противовирусных (Ацикловир, Герпевир) и жаропонижающих препаратов (Нурофен, Парацетамол). Обязательна многократная в течение дня обработка полости рта местными антисептиками (Хлоргексидин). Чтобы предотвратить заражение всех домочадцев, важно предоставить больному отдельную посуду и предметы личной гигиены.

Сроки выздоровления при вирусном стоматите составляют 8-10 дней. Предотвратить переход заболевания в хроническую стадию помогут местные иммуностимуляторы, например, жевательные таблетки с эхинацеей.

Грибковый стоматит (кандидоз, молочница)

Причины: возбудитель – грибок Candida.

Особенности течения: эта форма стоматита поражает, прежде всего, детей до 3 лет. Взрослым грибковый стоматит грозит только в случае очень сильного снижения иммунитета, например, при долгой агрессивной антибиотикотерапии.

Характерная черта заболевания – белый творожистый налет на слизистой рта. На начальной стадии его легко удалить обычной салфеткой. Позже этот процесс становится болезненным, открываются эрозии и небольшие кровотечения.

Читайте также:
Когда сильно болят язвочки во рту - это стоматит у детей. Лечение в домашних условиях, быстро и надёжно

Лечение: поскольку болеют грибковым стоматитом в основном дети, в качестве антисептиков для обработки полости рта врачи чаще назначают не аптечные препараты, а отвары лекарственных трав: шалфея, ромашки. В схему лечения обязательно включают противогрибковые препараты (Фуцис, Флуконазол, Нистатин, капли Кандид) и иммуномодуляторы (Виферон, Интерферон).

Сроки выздоровления при кандидозе напрямую зависят от состояния иммунитета. Кому-то терапия поможет за 4-5 дней, кто-то с большим трудом поборет болезнь за месяц.

Катаральный стоматит

Причины: плохая гигиена полости рта, использование чужих предметов личной гигиены, очаги инфекции во рту – кариес, зубной камень, травмирование слизистой горячей пищей, острыми предметами, сколами зубов или пломб, прикусыванием щек.

Особенности течения: катаральный стоматит встречается чаще других. Он не дает таких ярких визуальных симптомов, как афтозный или грибковый, поэтому нередко выявляется на сильно запущенной стадии.

Часто единственным признаком катарального стоматита долгое время выступает лишь неприятный запах изо рта. Он не снимается ни диетой, ни тщательной гигиеной. Чуть позже пациенты замечают повышенное выделение слюны и воспаление десен. Еще спустя время появится желтоватый налет на языке, и начнется кровоточивость мягких тканей.

Лечение: катаральный стоматит прекрасно поддается излечению. Для этого не нужны ни антибиотики, ни противогрибковые средства. Достаточно несколько раз в день полоскать рот либо отварами шалфея, ромашки, раствором настойки календулы, либо использовать аптечный антисептик Хлоргексидин. Существенно ускорит процесс выздоровления и противовоспалительный, обезболивающий препарат Холисал.

Когда исчезает травмирующий фактор, держится процесс обострения недолго: 3-5 дней. Но, если не устранить причину, например, сколотый зуб, с каждым разом процесс выздоровления будет все дольше. Со временем на слизистой образуются язвенно-некротические очаги, для борьбы с которыми стоматологу придется применить весь арсенал сильнейших медикаментов.

Аллергический стоматит

Причины: аллергены, в качестве которых могут выступать продукты питания и медикаменты, средства по уходу за полостью рта и даже материалы, из которых изготовлены пломбы, коронки, ортодонтические системы.

Особенности течения: аллергический стоматит – наиболее тяжелая форма заболевания. Он начинается с небольшого дискомфорта: отечности и покраснения слизистой. Если контакт с аллергеном продолжается, на деснах, языке, внутренней поверхности губ и щек образуются эрозии, появляется нестерпимый зуд.

Со временем пациентам становится больно не только разговаривать и принимать пищу, но даже вдохнуть ртом воздух. При этом общее состоянии неуклонно ухудшается. И если не убрать раздражитель, возможен даже отек Квинке и смерть. К счастью, намного чаще встречается вялотекущий аллергический стоматит: он не дает настолько ярких симптомов, и не приводит к летальному исходу, хотя и мучит больного годами.

Лечение: главная задача врача – выявить возбудитель аллергии. Без этого никакие препараты не приведут к выздоровлению. На время можно купировать аллергическую реакцию антигистаминами (Фенистил, Кларитин).

Сроки выздоровления при аллергическом стоматите напрямую зависят от скорости выявления аллергена и устранения контакта с ним. При самых благоприятных обстоятельствах врач поборет болезнь за 10-15 дней.

Сколько стоматит проходит у детей?

У детей так же, как и у взрослых, скорость выздоровления напрямую зависит от разновидности заболевания. Примерный срок: 7-14 дней. При своевременном обращении к врачу и незамедлительном начале лечения этого времени вполне достаточно, чтобы справиться с болезнью.

Часто выздоровление запаздывает по вине самих же родителей. Например, они не проследили за своевременным принятием лекарств и выполнением лечебных процедур, проигнорировали рекомендацию врача сдать дополнительные анализы или обратились к детскому стоматологу только после того, как длительное самолечение не привело к положительному результату.

Но иногда справиться со стоматитом долгое время не могут даже самые ответственные родители. Увы, так бывает. Эта болезнь коварна и многолика, ее течение зависит от многих факторов, и часто является непредсказуемым даже для опытного врача.

Как понять, что стоматит прошел?

О том, что заболевание осталось в прошлом, говорит полное возвращение стоматологического здоровья на ту ступень, что предшествовала болезни. Это:

  • исчезновение язвочек и афт;
  • прекращение кровоточивости десен;
  • угасание воспалительного процесса;
  • отсутствие болезненности при разговоре и приеме пищи;
  • избавление от неприятного запаха изо рта.

Несмотря на то, что выздоровление очевидно для пациента, поставить точку в лечении может только врач. Как правило, для этого не нужны дополнительные анализы. Схемы лечения выверены годами опыта, и обычного осмотра для констатации излечения вполне достаточно.

Часто самочувствие пациента уже спустя 2-3 дня приходит в норму, язвочки заживают, а болезненность отступает. В этот момент важно не прекратить лечение. Антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты не зря пьются курсами. Их длительность напрямую зависит от жизненного цикла болезнетворных микроорганизмов. Для полного уничтожения одних потребуется 5 дней, других – 20. И длительность лечения может определить только врач!

Если проигнорировать назначения, и прекратить прием препаратов, при первом же незначительном снижении иммунитета стоматит вернется. И вылечить его уже будет сложнее.

Может ли стоматит пройти сам?

Пройти самостоятельно без лечения стоматит может, особенно если речь идет о катаральной форме. Например, во время еды щека была травмирована костью, и непролеченный кариес спровоцировал инфицирование ранки. Но иммунитет человека в полном порядке, и даже если в организме спят какие-либо инфекции, защитная система не дает им ни малейшего шанса проснуться.

В таком случае стоматит действительно пройдет сам за 5-7 дней. А вот если подключить хотя бы полоскания антисептиками, выздоровление наступило бы уже на 3-4 день. Но важна даже не скорость излечения, а гарантии. Так, при своевременном обращении к врачу в 99% случаев в течение 2 недель пациент будет здоров.

При отсутствии лечения вероятность забыть о проблеме в такой короткий срок меньше 50%. По одной простой причине: разновидностей заболевания не меньше 5, возбудителей – в несколько раз больше. И определить виновника стоматита может только врач.

Читайте также:
13 причин для беспокойства! Стоматит у детей: фото во рту на десне, способы лечения

Если симптомы стоматита появились у ребенка, задача родителя – тут же обратиться за профессиональной помощью. Взрослым же можно порекомендовать следующее: если стоматит не проходит самостоятельно, тянуть с посещением врача дольше 7 дней не имеет смысла. Без медикаментов болезнь не отступит.

Достаточно посещать специалиста 1 – 2 раза в год, что позволит своевременно выявить любую стоматологическую проблему на ранней стадии развития. А значит, ее устранение пройдет быстро, легко и без осложнений.

Стоматит — причины и симптомы

Стоматит — причины и симптомы

Каждому пятому жителю нашей страны известно, что такое стоматит. Это распространенное заболевание полости рта имеет множество форм и проявлений: катаральный, афтозный, язвенный… И это еще не весь список. Заеды в уголках рта – и это тоже стоматит, правда, самый безобидный. Как же проявляется столь популярное заболевание и что его вызывает?

Содержание статьи

  • Что такое стоматит?
  • Причины стоматита
  • Симптомы стоматита
  • Виды стоматита
  • Как лечить стоматит?
  • Возможные осложнения
  • Стоматит и лечение дома
  • Профилактика стоматита

Что такое стоматит?

Стоматит, что в переводе с древнегреческого означает «рот», — наиболее распространенное название группы заболеваний слизистой оболочки полости рта. Не стоит путать болезнь с глосситом (поражение языка), хейлитом (поражение губ) и палатинитом (поражение неба). Стоматит не заразен, однако практически каждый человек прямо или косвенно сталкивался с той или иной разновидностью болезни. Однажды переболев, шанс повторного появления заболевания весьма высок.

Правильно диагностировать стоматит затруднительно. Врач часто оценивает ситуацию лишь визуально – в медицине не существует каких-либо специальных тестов на данное заболевание. Сложность диагностики стоматита также заключается в том, что он может являться симптомом более серьезных заболеваний.

Причины стоматита

Механизм возникновения стоматита, к сожалению, еще не выявлен полностью, поэтому причин болезни выделяют целое множество:

микроорганизмы-возбудители инфекции, воздействующие непосредственно на слизистую оболочку рта;

болезни желудочно-кишечного тракта;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

общее ослабление иммунитета;

нарушения обмена веществ;

различные травмы в виде ссадин слизистой оболочки рта;

Среди причин возникновения стоматитов есть и местные факторы. Элементарное несоблюдение гигиены полости рта, кариес, дисбактериоз, некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы, последствия применения медикаментов, употребление никотина и алкоголя, а также аллергические реакции на продукты. Особо стоит отметить использование зубных паст, содержащих лаурилсульфат натрия. Различные исследования доказали, что они провоцируют возникновение стоматита и его обострение.

Симптомы стоматита

Легкие покраснения слизистой рта – первые симптомы стоматита. Со временем они опухают, и в них появляется жжение. Если не начать лечение на этом этапе, покраснения заменяются язвочками небольших размеров овальной или круглой формы, сероватого или белого цвета, с красным ореолом и пленкой сверху. Причем ткань вокруг них выглядит абсолютно здоровой. Язвы во рту очень болят, и затрудняют прием пищи. Появляются они на внутренней поверхности щек и губ, под языком. В большинстве случаев стоматит в легкой форме проявляется одной язвочкой.

Возникновение нескольких язв большего размера и глубины, которые иногда сливаются в одну, – признаки более тяжелых форм стоматита. К появлению язв добавляется повышение температуры, воспаление лимфатических узлов, общее ухудшение самочувствия, головная боль, потеря аппетита и запор. Острый стоматит сопровождается сильной болью во рту, которая мешает есть и говорить. Помимо этого могут быть чрезмерное слюноотделение, налет на языке, яркий красный рот, раздражительность, рвота после принятия пищи.

Виды стоматита

Существует множество видов стоматита полости рта.

Kатаральный стоматит

Наиболее часто встречающаяся разновидность стоматитов. При этом неприятном заболевании слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается повышенное выделение слюны. Все это может сопровождаться кровоточивостью десен и дурным запахом изо рта. Причины возникновения местные факторы: несоблюдение гигиены, кариес, зубной камень, кандидоз ротовой полости. Катаральный стоматит также возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистов.

Фото катарального стоматита

Язвенный стоматит

Более тяжелое заболевание, чем катаральный. Может развиваться самостоятельно или быть запущенной формой катарального стоматита. Чаще всего развивается у людей, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, инфекциями и отравлениями. При язвенном стоматите поражается вся толща слизистой, отмечается повышение температуры до 37,5 0С, слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Фото язвенного стоматита

Афтозный стоматит

Причины возникновения заболевания: желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм, а также наследственность.
Афтозный стоматит имеет симптомы:

  • появление на слизистой оболочке полости рта единичных или множественных афт – небольших язвочек (3 – 5 миллиметров) серо-белого цвета с узким красным ободком;
  • плохое самочувствие;
  • повышение температуры и боли язвенных поражений.

Болезнь может иметь острую форму или протекать хронически с периодами обострения и ремиссии так называемый хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Фото афтозного стоматита

Кандидозный стоматит

Представляет собой грибковое заболевание, которое чаще всего появляется у маленьких детей (стоматит у детей) и людей пожилого возраста. Данный вид стоматита вызывается грибком (чаще рода Candida) и развивается преимущественно при снижении иммунных сил организма, в результате длительного лечения сильными антибактериальными препаратами, а также на фоне другого хронического заболевания. Кандидозный стоматит имеет следующие симптомы:

  • чувство жжения в ротовой полости и гортани,
  • белый налет на языке и ротовой полости,
  • гиперемия и кровотечение слизистой,
  • неприятный привкус во рту или потеря вкуса.

Данный вид стоматита считается заразным и может передаваться как бытовым, так и половым путем.

Герпетический или герпесный стоматит

Возникает как у взрослых, так и у детей. Вызывается вирусом простого герпеса и может быть острым и хроническим. Симтомы герпетического стоматита:

Читайте также:
Почему возникает стоматит у взрослых: причины и лечение

при легкой форме появляются небольшие пузырьки, напоминающие афты;

тяжелая форма характеризуется множественными высыпаниями на слизистой;

отек и воспаление оболочки полости рта;

увеличением лимфатических узлов;

чувство жжения и боль при приеме пищи.

Особенность герпетического стоматита – вирус герпеса остается в организме навсегда.

Фото герпетического стоматита

Также встречается аллергический стоматит, подробнее о заболевании читайте в статье.

Аллергический стоматит

Представляет собой аллергическое заболевание, которое может встречаться, как у взрослых, так и у детей. Этиология его различна: если в детском возрасте в качестве аллергена, чаще всего, выступают пищевые продукты, впервые вводимые в рацион ребенка, то у взрослых пациентов в качестве пускового механизма патологической реакции может выступить ослабление иммунитета на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, отторжение зубных протезов или запущенные воспалительные процессы ротовой полости.

Характерными признаками аллергического стоматита считаются:

зуд во рту, возрастающий после еды;

сильная отечность слизистой рта;

выделение большого количества густой слюны;

неприятный запах изо рта.

Для лечения аллергического стоматита, помимо обращения к стоматологу, рекомендована консультация иммунолога и врача-инфекциониста.

Как лечить стоматит?

Любое лечение стоматита начинается с процедуры профессиональной гигиенической чистки, в процессе которой удаляется зубной камень и мягкий налет. Подобную услугу оказывает практически любая стоматологическая клиника в Москве. Лечатся зубы пораженные кариесом. Слизистая оболочка обрабатывается антисептическими полосканиями. В течение дня полость рта прополаскивают теплым раствором отвара ромашки или календулы. При своевременном лечении катаральный стоматит проходит через 5 –10 дней. При язвенном или афтозном стоматите местное лечение сочетаться с общим. Помимо профессиональной гигиены полости рта, в условиях клиники, где лечат стоматит, проводятся антисептические процедуры.

Если предполагается наличие герпетического стоматита, проводится дополнительная противовирусная терапия. В случае кандидоза полости рта лечение назначается противогрибковыми препаратами. Если причиной стоматита является какое-либо иное заболевание, например, желудка или кишечника, то необходимо начать лечить первопричину. В процессе лечения обязательно следует соблюдать диету с ограничением острой, горячей, холодной, кислой и грубой пищи. Побочным эффектом от приема лекарств может стать зеленый налет на языке.

Возможные осложнения

Если не лечить стоматит во рту, это обязательно приведет к негативным последствиям, начиная с воспаления десен и заканчивая выпадением зубов. Вот почему крайне важно при лечении стоматита строго придерживаться тех рекомендаций, которые дал ваш стоматолог. В список основных потенциальных осложнений входят следующие заболевания.

  • Хронический стоматит. По статистике, это самое распространенное осложнение. Недолеченный воспалительный процесс приобретает хронический рецидивирующий характер, а это означает, что в организме все время будет присутствовать инфекционный очаг.
  • Появление рубцов. Такой симптом, как кровоточивость десен, может быть проявлением многих заболеваний, но при стоматите из-за постоянных незаживающих трещин в полости рта образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может не позволить пациенту широко раскрыть рот.
  • Ларингит. Если инфекция распространяется вверх по дыхательным путям, голос у пациента становится осиплым, появляется кашель.
  • Проблемы со зрением. При запущенном герпетическом стоматите объектом поражения становится уже не только десна, но и слизистые оболочки других органов. Чаще всего, это глаза и гениталии.
  • Потеря зубов. Наиболее опасное осложнение стоматита. Основную угрозу представляет тот факт, что деструктивный процесс может растянуться на многие годы и поначалу может быть незаметен пациенту. Сначала разовьется пародонтоз — серьезное поражение тканей пародонта. А уже затем, как его следствие, зубы будут постепенно расшатываться, пока не выпадут.

Стоматит и лечение дома

Лечение стоматита в домашних условиях в первую очередь предполагает использование различных травяных отваров и настоев антисептического, противовоспалительного и иммуностимулирующего действия. Например, даже врачи рекомендуют полоскание календулой – она обладает сильным противомикробным и противовоспалительным действием, способствует заживлению. Прекрасным антисептиком является ромашка – это одно из популярнейших средств, находящих широкое применение в народной и официальной медицине.

Стоматит лечат, используя народные средства не только для полоскания, но и для приема вовнутрь. Например, отвар из шиповника – настоящий кладезь витаминов и других необходимых организму человека веществ. Он повышает иммунитет, препятствует развитию воспалительных процессов, а также способствует уничтожению вредных бактерий. Несмотря на чудодейственную силу трав, следует помнить, что кандидозный и герпетический стоматит подобное народное лечение не устранит, так как грибки и вирусы не подвержены влиянию антисептических, противовоспалительных и иммунномодифицирующих средств.

Профилактика стоматита

Основа профилактики стоматита – это соблюдение правил гигиены полости рта. Чистка зубов два раза в день ультразвуковой щеткой и визиты к гигиенисту раз в полгода обязательны. Важно следить за общим состоянием зубов. Особого внимания потребует ношение брекетов или зубных протезов, так как они могут травмировать слизистую оболочки полости рта.

Для профилактики стоматита очень важно внимательно относиться к рациону питания. С помощью специальных тестов рекомендуется выявить и исключить из рациона продукты, вызвающих аллергию. Не стоит употреблять продукты с травмирующим или раздражающим воздействием на слизистую рта: хрустящее, соленое, острое и пряное. Не рекомендуются томатный и апельсиновый соки, алкоголь. Рацион должен быть достаточно сбалансирован, так как нехватка витаминов и микроэлементов может вызвать приступ заболевания. Помните, что стоматит всегда рецидивирующий, то есть периодически возникающий в периоды общего ослабления организма.

Если хотя бы один раз в жизни у вас был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения. Поэтому на первый план выступает профилактика. Избегайте вредных привычек, придерживайтесь диеты, старайтесь не нервничать и, конечно же, соблюдайте гигиену полости рта!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: