Болезнь, напоминающая о себе всё время! Хронический фиброзный периодонтит: что это такое

Острый и хронический апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит (согласно классификации Лукомского) – принято делить на несколько форм. Прежде всего это – 1) острый периодонтит, 2) хронический периодонтит. Для острой формы воспаления характерны выраженная боль и отек, а у хронической формы – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать. В последнем случае пациенты порой слишком поздно обращаются для терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и часто лечение таких зубов может быть уже только хирургическим.

Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.

Острый периодонтит –

В соответствии с теорией течения воспалительного процесса острую форму периодонтита принято разделять еще и на серозную, и гнойную формы. Диагностика острого серозного и острого гнойного периодонтита проводится только по симптоматике, т.к. на рентгеновском снимке изменений, как правило, нет.

Это связано с тем, что диагноз «острый периодонтит» ставится только при первичном его возникновении. Возникнуть он может, например, как следствие –

  • вовремя невылеченного пульпита, (после лечения пульпита).

1. Острый серозный периодонтит –

Симптомы –
поначалу боль может носить самопроизвольный характер, что связано с тем, что накапливающийся в периодонте воспалительный экссудат локализован в замкнутом пространстве, и поэтому он сдавливает нервные окончания. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.

Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба, и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Отек действительно приводит к тому, что причинный зуб немного вертикально выдвигается.

Может быть незначительный отек мягких тканей лица в проекции причинного зуба, но при его пальпации (прощупывании) он как правило безболезненен. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости обычно безболезненно. На рентгенограмме на этой стадии развития воспаления еще нет каких-либо изменений.

2. Острый гнойный периодонтит –

Симптомы –
примерно через два дня серозная стадия воспаления переходит в гнойную. С этим связано значительное усиление симптоматики. Болевые ощущения принимают характер пульсирующих болей с редкими безболевыми промежутками.

В результате того, что гной расплавляет периодонт (связочный аппарат зуба) – зуб становится подвижным. Может возникнуть значительный отек мягких тканей лица. Десна в области причинного зуба, как правило, резко болезненна при надавливании. На рентгенограмме по прежнему каких-либо значимых изменений не наблюдается.

Стадии развития острого гнойного периодонтита (рис.1-4)

  • Периодонтальная стадия –
    гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.
  • Эндооссальная стадия –
    гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).
  • Формирование субпериостального абсцесса –
    гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны.
  • Субмукозная стадия –
    происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).
Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

2. Хронический гранулирующий периодонтит –

Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.

Симптоматика –
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.

На рентгеновском снимке
хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.

Читайте также:
Гранулированный периодонтит

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

  • Гранулема –
    отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.
  • Кистогранулема –
    имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.
  • Киста –
    образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается (24stoma.ru).

Как выглядит гранулема/ кистогранулема (на верхушке корня удаленного зуба):

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

  • Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
    при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.
  • Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
    В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.
  • Снижение иммунитета организма –
    это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: «Причины возникновения периодонтита». Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит – это хроническое воспаление тканей периодонта. Как правило, заболевание протекает бессимптомно. Характерные изменения, указывающие на развитие фиброзного периодонтита, обнаруживают во время рентгенологического исследования. При обострении хронического воспаления периодонта появляются болезненность при накусывании, гиперемия и отечность слизистой в проекции верхушек корней причинного зуба. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, ЭОД. Лечение фиброзного периодонтита направлено на устранение окклюзионной перегрузки, элиминацию периапикального очага воспаления.

МКБ-10

Фиброзный периодонтит

Общие сведения

Фиброзный периодонтит – разновидность хронического периодонтита. Заболевание является наиболее часто диагностируемой формой периодонтита у лиц пожилого возраста, что связано со снижением метаболических процессов, ухудшением васкуляризации. У детей фиброзный периодонтит встречается редко. Диагностика фиброзного периодонтита временных зубов затруднительна, так как на этом этапе развития ширина периодонтальной щели практически в два раза больше, чем у постоянного зуба со сформированными корнями.

Заболевание одинаково часто выявляют у представителей обоих полов. Характерной сезонности при обращении пациентов с фиброзным периодонтитом не наблюдается. При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз обычно благоприятный.

Фиброзный периодонтит

Причины

Основной причиной фиброзного периодонтита является травматическая окклюзия. Жевательная перегрузка периодонта, вызванная завышением высоты прикуса, приводит к возникновению очагов повышенного давления. В результате этого запускаются процессы перестройки. Волокна соединительнотканной связки, которыми заполнено пространство между поверхностью корня и стенкой альвеолы, замещаются грубой фиброзной тканью, что становится причиной расширения периодонтальной щели. Между волокнами в незначительном количестве присутствуют клетки воспалительного инфильтрата.

Читайте также:
Периодонтит молочного зуба: диагностика, причины возникновения, лечение

Также фиброзный периодонтит может иметь инфекционное происхождение. Например, в случае отсутствия лечебных мероприятий по купированию пульпита или острого периодонтита в патологический процесс вовлекаются ткани периодонта, воспаление прогрессирует и вскоре приводит к появлению деструктивных периапикальных изменений.

Фиброзный периодонтит можно обнаружить на начальной стадии развития гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Также остаточные воспалительные изменения в виде расширенной периодонтальной щели диагностируют на заключительных этапах лечения деструктивных форм хронического периодонтита.

Симптомы фиброзного периодонтита

В отличие от острого воспаления периодонта, при хроническом фиброзном периодонтите жалобы на болезненность отсутствуют. Причинный зуб может быть кариозным, ранее леченным (с отреставрированной жевательной поверхностью и запломбированными, но не до физиологической верхушки каналами), покрытым коронкой. Также при фиброзном периодонтите может наблюдаться изменение цвета зуба.

В редких случаях вертикальная перкуссия слабоположительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба бледно-розовая, безболезненная при пальпации. При обострении фиброзного периодонтита пациенты указывают на болезненность при жевании, надавливании на зуб. Слизистая по переходной складке становится отечной, гиперемированной.

Диагностика

Постановка диагноза фиброзный периодонтит основывается на жалобах пациента, результатах клинического осмотра. При физикальном обследовании клинические признаки воспаления отсутствуют: вертикальная перкуссия причинного зуба отрицательная, слизистая вокруг верхушек корней без изменений. Во время препарирования эмалево-дентинной границы при зондировании устьев каналов пациент боли не ощущает. Термопроба причинного зуба при фиброзном периодонтите отрицательная. Подтверждающая инструментальная диагностика:

  • Рентгенография зуба. Расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети или на всем протяжении корня свидетельствует о развитии фиброзного периодонтита. Также на рентгенограмме врач-стоматолог нередко обнаруживает гиперцементоз, утолщение кортикальной пластинки на границе с очагом поражения.
  • Электроодонтодиагностика. Результаты ЭОД находятся в пределах от 100 мкА и выше, что подтверждает гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.

Дифференцируют фиброзный периодонтит со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, гранулирующей и гранулематозной формами хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение фиброзного периодонтита

Для устранения хронического воспалительного процесса при фиброзном периодонтите показано эндодонтическое лечение. Этап обработки каналов, ирригации, дезинфекции заканчивается постановкой временной пасты на основе гидроксида кальция. После устранения бактериальной контаминации обтурируют каналы постоянным пломбировочным материалом.

При выявлении супраконтактов, точек повышенного жевательного напряжения показаны мероприятия, направленные на устранение стационарных травмирующих факторов, нормализацию окклюзии. С этой целью при фиброзном периодонтите проводят повторное протезирование. Для отображения движений нижней челюсти в трех плоскостях при изготовлении ортопедических конструкций используют артикулятор, при этом реставрирование жевательной поверхности происходит с учетом основных анатомических ориентиров.

Прогноз

При раннем обращении и своевременном лечении фиброзного периодонтита прогноз благоприятный. В случае отсутствия должных лечебных мероприятий при срыве адаптационных механизмов воспаление может перейти в стадию гранулирующего или гранулематозного периодонтита.

Периодонтит хронический

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.

Таблица – 2. Данные опроса

Диагноз Жалобы Анамнез
Хронический фиброзный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический гранулирующий периодонтит на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Хронический гранулематозный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический периодонтит в стадии обострения на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Читайте также:
Удаление зуба при периодонтите. Срочное и плановое удаление зуба.

Физикальное обследование:

Диагноз Осмотр Зондирование Перкуссия Пальпация
Хронический фиброзный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. безболезненное безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность безболезненная
Хронический гранулирующий периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. зондирование безболезненное Перкуссия безболезненная, безболезненная положительный симптом вазопареза
Хронический гранулематозный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. зондирование безболезненное перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. безболезненная
Обострение хронического периодонтита. асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована безболезненное перкуссия болезненная слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

Диагноз Реакция зуба на температурный раздражитель ЭОД, мкА Рентгенография
Хронический фиброзный периодонтит. боли нет свыше 100 мкА расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит. боли нет свыше 100 мкА определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит. боли нет свыше 100 мкА очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Обострение хронического периодонтита. боли нет свыше 100 мкА соответствует одной из форм хронического периодонтита

Показания для консультации специалистов: по показаниям – консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем:
– между собой,
– с хроническим гангренозным пульпитом,
– со средним кариесом,
– с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Признак Хронический периодонтит Хронический гангренозный пульпит Средний кариес Глубокий кариес медленно прогрессирующий
фиброзный гранулематозный гранулирующий
Жалобы Может быть чувство тяжести в зубе Иногда чувство тяжести в зубе Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе Длительная боль от горячего Боль от химических раздражителей Кратковременная боль от температурных раздражителей
Осмотр Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба Кариозная полость в пределах плащевого дентина Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина
Наличие свища с гнойным отделяемым
Зондирование зуба безболезненное Болезненность в устьях каналов Болезненность по дентино-эмалевому соединению Болезненность по дну
Перкуссия зуба Безболезненная
Состояние регио-нарных лимфоузлов Безболезненные, не увеличены
Реакция на температурные раздражители Боль отсутствует Длительная боль от горячего Может быть кратковременная боль Быстропроходящая боль
Данные
рентгенографии
Умеренное расширение периодонталь-ной щели Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами Изменений нет
Данные ЭОД Свыше 100 мкА 80-90 мкА 2-6 мкА 10-12 мкА
Общее состояние Не нарушено
Признаки Диагноз
Острый периодонтит в фазе экссудации Хронический периодонтит в стадии обострения Периостит Острый гнойный остеомиелит
Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». Постоянная, ноющая боль в челюсти На неприятный запах, острая боль во всей челюсти
Анамнез зуб заболел впервые причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
после появления отека боль уменьшилась
Внешний осмотр имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба
Подвижность зуба подвижность причинного зуба неподвижны подвижность причинного и рядом стоящих зубов
Кариозная полость не сообщается с полостью зуба сообщается с полостью зуба
Зондирование безболезненное
Перкуссия Резко болезненная Нескольких зубов слабо болезненная Слабо болезненная
Пальпация болезненная Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат
Состояние регионарных лимфатических узлов Увеличены, болезненны при пальпации
Реакция на температурный раздражитель боли нет
ЭОМ, мкА Свыше 100 мкА
Рентгенография изменений нет рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита
Общее состояние страдает
головная боль, нарушение сна, аппетита Субфебрильная температура Озноб, лихорадка
Читайте также:
Стадии периодонтита: интоксикация, экссудация, обострение хронического периодонтита

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.

Посещения Проводимое лечение
Первое препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица – 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

Посещения Проводимое лечение
Первое Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.
Третье удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показания:
– наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
– при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Хронический фиброзный периодонтит – причины, симптоматика и особенности лечения

В зависимости от характера изменений периодонта, вызываемых воспалительными процессами, выделяют несколько видов хронического периодонтита. Наиболее безобидный и самый бессимптомный из них – фиброзный.

Среди наиболее частых причин этой формы периодонтита можно выделить следующие:

  • Достаточно длительное по времени инфицирование тканей периодонта.

Как правило, в этом случае пагубное воздействие на них оказывает патогенная микрофлора, формирующаяся в корневом канале при пульпите или глубоком кариесе. Если своевременно не провести лечение безобидной фиброзной формы, то она может превратиться в более опасные разновидности хронического периодонтита.

  • Эффективное лечение гранулирующей или гранулематозной формы недуга.

В этом случае поврежденные ткани со временем приобретают фиброзную структуру, которая не представляет особой опасности для здоровья полости рта и не требует врачебного вмешательства.

  • Травматические воздействия на зуб

Фиброзный периодонтит может быть вызван длительными чрезмерными нагрузками, которые вынужден испытывать зуб при некачественной пломбе, завышающей высоту прикуса, плохо исполненных съемных или несъемных зубных протезах, воздействии ортодонтических конструкций. В этом случае необходимо исключить травмирующее воздействие и при наличии показаний, пролечить корни зуба.

  • Попадание инородных веществ в периодонт.

Это может быть неправильно выведенный штифт, избыток пломбировочного материала, или даже обломок эндодонтического инструмента. Решение о проведении лечебных процедур принимается в таких случаях индивидуально.

Под воздействием любого из перечисленных факторов в течение длительного времени происходит изменение в структуре периодонта. Его связки утолщаются, а клетки заменяются фиброзными образованиями, вследствие чего ткани рубцуются, грубеют и значительно утолщаются.

Хронический фиброзный периодонтит

Симптомы хронического фиброзного периодонтита

Для этой формы хронического воспаления периодонта характерно практически полное отсутствие симптомов. Вас не будет мучить зубная боль, недомогание или повышение температуры. Легкие болевые ощущения при надавливании на зуб могут проявиться лишь в периоды общих недомоганий, для которых характерно снижение иммунитета.

Неудивительно, что диагностируется хронический фиброзный периодонтит исключительно на основании данных, полученных в ходе рентгенографического исследования. Недуг отражается на снимке, как и небольшое расширение периодонтальной щели, которое несколько увеличено в области дистальной трети корня.

Интересен тот факт, что чаще всего поводом для проведения рентгенодиагностики служит совершенно иное заболевание зубов и десен, во время которого случайно обнаруживаются фиброзные изменения в периодонте.

Особенности лечения фиброзного периодонтита

Самая главная особенность состоит в том, что в большинстве случаев обнаруженная у пациента фиброзная форма периодонтита позволяет избежать лечения. В нем нет необходимости:

  • при подтверждении факта лечения зуба от любых других форм периодонтита, а также пульпита или глубокого кариеса;
  • если отсутствуют какие-либо жалобы пациента;
  • когда пломбы (при их наличии) не вызывают сомнений в их высоком качестве и нареканий в состоянии.

Если же отмечаются дефекты установленной ранее “корневой пломбы” или же она и вовсе отсутствует, то необходимо соответствующее лечение, которое проходит в несколько этапов, требующих неоднократного посещения стоматологического кабинета.

Во время первого визита врач изучит снимок зуба на предмет количества и проходимости каналов и примерной оценки их длины и местоположения. Затем, после местного обезболивания, произведет вскрытие полости зуба и тщательно прочистит каналы с применением специальных антисептических средств. После этого доктор расширит каналы до оптимального диаметра с одновременным удалением всех поврежденных тканей, и произведет временное пломбирование полости зуба с закладыванием в каналы кальций-содержащих препаратов.

Читайте также:
Периодонтит: профилактика

При повторном визите (через 3-5 дней) временные пломбировочные материалы будут удалены с одновременной повторной обработкой каналов антисептиками. Если во время ношения временной пломбы не возникло никаких неприятных симптомов и из каналов не выделяется неприятный запах, их пломбируют постоянными материалами. Для контроля качества лечения назначается повторный снимок, после которого восстанавливается наружная часть зуба.

Если же после первого приема пациент жалуется на появление болей, то схема лечения меняется:

  • Стоматолог может извлечь все временные пломбировочные материалы, оставив зуб открытым на несколько дней, назначив полоскание его полости и прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
  • Возможен и второй вариант: зуб не вскрывают, а вместо этого делают хирургический разрез по переходной складке с рассечением надкостницы, и устанавливают эластичный дренаж. Лечение проводят под местной анестезией, по его завершении назначают антибиотики.

После снятия симптомов обострения недуга, лечение продолжают в обычном порядке.

Опасна ли фиброзная форма периодонтита

Из всех выделяемых специалистами форм хронического периодонтита, эта справедливо считается самой стабильной и отличается наиболее благоприятными прогнозами развития.

Если же диагностируется самостоятельное появление очага фиброзной формы, то прогнозы могут быть не столь оптимистичными. Это объясняется тем, что в указанном случае заболевание развивается чаще всего в результате инфицирования или при длительных травматических нагрузках на зуб. При отсутствии адекватного лечения это может повлечь дальнейший переход фиброзного периодонтита в гранулирующий или гранулематозный, или привести к обострению хронического воспаления тканей периодонта.

Профилактика развития хронического фиброзного периодонтита

Для того, чтобы правильно организовать профилактические мероприятия, нужно знать, что любая из хронических форм воспаления периодонта возникает, как правило, на фоне формирования патогенной микрофлоры и невылеченного вовремя кариеса.

Принимая во внимание этот факт, можно с уверенностью говорить о том, что регулярная и правильная чистка зубов способна значительно снизить риск развития хронических заболеваний полости рта. Чистите зубы два раза в день, полощите рот после каждого приема пищи и никогда не отправляйтесь на ночной отдых, не проведя гигиенических процедур, – и вам не придется столкнуться со столь сложными и опасными патологиями, как хронический периодонтит.

Тем же, кто вынужден носить ортодонтические аппараты, можно посоветовать стоматологический гель «АСЕПТА», надежно защищающий зубы и десны от развития воспалений. Помогут в создании правильной микрофлоры и специальные ополаскиватели «АСЕПТА». Не забывайте, что ношение протезов и брекет-систем может подвергать зубы длительным травмирующим нагрузкам. Обеспечьте им в эти периоды особенно бережный уход.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследованияпоказали, что для лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает отечественный бальзам для дёсен и гель для дёсен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Россия), а также средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в срок 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.

Для повышения эффективности лечения хронического локализованного пародонтита травматической этиологии у молодых людей целесообразно в комплекс лечебно-профилактических мероприятий включать бальзам для десен, который следует использовать после завершения хирургического этапа (кюретаж) в качестве десневой повязки, а в последующем применять для оптимизации регенерации десны гель для дёсен с прополисом, должны использоваться на фоне адекватной индивидуальной гигиены полости рта.

Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» – Раствор для ирригатора».
д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Что такое периодонтит: симптомы, лечение и прогноз

image

Пульпит – это воспаление зубного «нерва». Так в быту называют чувствительную к инфекции и раздражителям мягкую ткань, которая заполняет внутреннюю полость каждого зуба. В стоматологии для этих целей используется термин «пульпа». Поражение этого рыхлого соединительнотканного пучка, с большим количеством нервных окончаний, часто становится следствием нелеченного глубокого кариеса. Пульпит, в свою очередь, может осложняться еще более тяжелыми стоматологическими и системными заболеваниями.

Периодонтит

При отсутствии профессионального лечения воспаление пульпы прогрессирует, и инфекция через апикальное (верхушечное) отверстие корня распространяется на прилегающие к нему ткани периодонта. Симптомы такого осложнения:

  • Острые болевые ощущения. При серозной форме периодонтита они носят ноющий характер, при развитии нагноения – боль становится пульсирующей, «рвущей».
  • Реакция на раздражающие факторы. Боль при воздействии холода, тепла, надавливании на зуб.
  • Изменение цвета десен. Слизистая ткань может потемнеть, приобрести синеватый оттенок.
  • Ухудшение общего состояния. Возможны повышение температуры тела, нарушение сна.
Читайте также:
Симптомы и лечение периодонтита: как вовремя распознать болезнь?

В некоторых случаях периодонтит протекает почти бессимптомно и осложняется образованием гранулем и кист.

Флюс (периостит)

Еще одно частое осложнение пульпита – воспаление периоста. Это надкостница, волокнистая перепонка, покрывающая костную ткань. Флюс развивается в проекции поражения со стороны десны. Гной скапливается под слизистой, формируется абсцесс. На десне в этом случае может появиться свищ.

Характерный симптом флюса – отек десны и мягких тканей лица со стороны пораженного зуба. Пациент при этом жалуется на сильную боль. Как правило, повышается температура тела.

Пульпит молочного зуба 2150 руб. Восстановление зуба после пульпита/периодонтита от 3180 руб. Лечение пульпита зуба от 4590 руб. до 8990 руб.

Флегмона

image

Нелеченый периостит может в свою очередь осложниться острым инфицированием подкожной жировой клетчатки. В этом случае развивается флегмона. Симптомы этого заболевания:

  • Сильная отечность с одной стороны лица, шеи, скулы.
  • Затрудненное открывание рта, болезненное пережевывание и проглатывание пищи.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышение температуры до 39-41 °С;
  • Ощущение жжения в области локализации воспаления.

Флегмона может развиваться очень быстро, поэтому при появлении ее возможных признаков обратиться к врачу следует немедленно.

Остеомиелит челюсти

Одно из весьма серьезных осложнений запущенного пульпита – проникновение инфекции не только в периодонт, но и в костную ткань челюсти. При этом в ней развиваются деструктивные процессы, которые хорошо видны на рентгеновском снимке.

Нередко причиной развития остеомиелита становятся с трудом прорезывающиеся зубы мудрости. Для этого заболевания характерны не только местные симптомы, но и признаки отравления организма, такие как головная боль, слабость, плохой сон, повышение температуры.

Сепсис и амилоидоз

При хроническом нелеченом пульпите в организме постоянно присутствует инфекция. Это приводит к его интоксикации ядовитыми продуктами, в результате которой развивается амилоидоз – нарушение белкового обмена. Следствием этого системного заболевания может стать атрофия и недостаточность различных органов.

Еще одно грозное осложнение пульпита – сепсис, или общее заражение крови. Это крайне опасное для жизни состояние, которое может привести к летальному исходу.

Профилактика осложнений пульпита

Риск развития тяжелых стоматологических заболеваний создается несвоевременным лечением кариеса и пульпита. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых признаков деструкции зубных тканей, таких как потемнение и разрушение участка зубной эмали, образование кариозной полости, боль, отечность десны. Чем раньше стоматолог выявит патологию и начнет лечение, тем менее вероятно развитие осложнений.

Бесплатная консультация 30-40 минут осмотр и диагностика план лечения и стоимость 26.02.2021 Одна из самых сильных, мучительных болей – зубная. Возникает по разным причинам: при кариесе, инфицировании, потере зубного наполнения, воспалительном процессе, пародонтозе. Помимо сильной болезненности может отмечаться отечность щеки, десен, челюсти. Несвоевременное обращение к стоматологу нередко приводит к развитию флегмон и потере зубов. Антибиотики в стоматологии с широким спектром действия используются часто. Препараты позволяют избавиться от флюса, воспалительного процесса, боли. Средства подбираются индивидуально и принимаются с учетом рекомендации врача. Зубной антибиотик во взрослой и детской стоматологии – особенности Антибактериальные средства хорошо себя зарекомендовали в лечении различных заболеваний, вызываемых инфекциями и патогенными микробами. Их используют для устранения воспалительно-инфекционного процесса в ротовой полости и челюстно-лицевом отделе, а также для подавления патогенной микрофлоры. Такая группа лекарственных препаратов применяется в терапии хронической и острой патологии (имплантации, хирургии, пародонтологии, стоматологии). Стоматологический антибиотик назначают при таких осложнениях и инфекциях: абсцессе зуба – воспалительном процессе корней с обильным скоплением гноя; различных воспалительно-гнойных процессах; периодонтите – воспаление соединительных тканей (периодонт); пульпите – симптоме запущенного кариеса, который часто приводит к разрушения твердой ткани; перед хирургическим вмешательством – для профилактики воспалительных процессов и осложнений; флюсе – заболевании десен. В некоторых случаях препарат назначается после удаления зуба и для профилактики стоматологического заболевания. Действие препаратов различное. Использование: для нарушения образований опорных полимеров клеточных стенок, блокировки действий ферментов микроорганизмов, накопления в костных тканях. Антибиотикотерапия хорошо себя зарекомендовала и в детской стоматологии. Препараты при воспалении десен и зубов Антибактериальные препараты эффективны при воспалительных процессах корней зуба и флюсе. Это гнойные заболевания в поднауостничной или поддесневой части. Проявляются в виде гнойных мешочков на деснах. Неправильное и несвоевременное лечение приводит к операционному вмешательству. Основные причины появления: челюстная травма; осложнение после неграмотного лечения пульпита и удаления зуба; последствие перенесения ОРВИ, гриппа; механические повреждения десневых тканей; запущенные формы кариеса; воспаление десневых карманов; переохлаждение. Флюсы бывают разных видов: оссифицирующие, обыкновенные, серозно-альбумиозные, гнойные, фиброзные. Проявляются такими симптомами, как общая слабость, лихорадка, сильная зубная боль, отдающая в висок, отечность, патологические подвижности зубов, увеличение лимфатических узлов на шее, покраснение в области локализации. Антибиотик при зубной боли, развившейся вследствие флюса, помогает на начальной стадии заболевания. Препараты устраняют симптомы. Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета. Операция назначается в запущенных случаях. Гнойник вскрывается под местным наркозом, проводится очищение, ставится дренаж для выхода остаточных гнойных масс. После хирургического вмешательства пациенту придется принимать антибактериальные препараты, назначенные стоматологом. Терапевтическое лечение антибиотиками имеет накопительный эффект, поэтому важно соблюдать дозировку и не прекращать прием раньше времени. Выбор средств зависит от причины образования воспаления, возраста пациента, особенностей протекания заболевания и степени его запущенности. Можно использовать такие препараты, как Амоксиклав, Линкомицин, Азитромицин, Цитролет, Клиндамицин, Трихопол, Бисептол. Средства назначают с учетом противопоказаний и индивидуальной переносимости. Во избежание микробной устойчивости организма противопоказан прием более 10 дней. В детском возрасте флюс встречается редко, но приводит к тяжелым последствиям из-за ускоренного распространения инфекции в организме. При малейших признаках нагноения необходимо сразу обратиться к специалисту. Лечение направлено на устранение очага воспалительного процесса, общее укрепление организма и иммунной системы. Зубные антибиотики при пародонтозе и пародонтите В схемах лечения при пародонтозе антибактериальные препараты используют часто. При этом каждый клинический случай требует особого подхода. Терапия направлена на восстановление нормальной микробной флоры. Антибиотики назначаются в форме таблеток, инъекций, мазей, гелей. Лекарство подбирается стоматологом-пародонтологом с учетом степени тяжести поражения околозубных тканей и результатов диагностического обследования. Следует различать пародонтоз от пародонтита, не смотря на схожесть симптомов: неприятный запах; болезненность; отечность, кровоточивость десен; ощущение неприятного вкуса; патологическую подвижность зубов. Пародонтит – это следствие воздействия патогенных бактерий. Тогда как пародонтоз чаще развивается на фоне обменно-дистрофического нарушения. Другие провоцирующие факторы патологии: генетическая предрасположенность; патологический прикус; травмы десен из-за неправильно подобранных протезов, коронок; отложения в поддесневых карманах; нарушение гормонального фона; желудочно-кишечные обострения; заболевания органов дыхания инфекционного характера; аномальные прикрепления уздечек; сахарный диабет. Несмотря на некоторые различия, оба заболевания могут привести к полной потере зубов. Тяжелые формы требуют длительного лечения, включительно с антибактериальной терапией. Антибиотики, применяемые в стоматологии при пародонтите и для профилактики пародонтоза, назначают курсом (до 10 дней), в форме таблеток, уколов и местно. Большое значение имеет правильная гигиена рта и питание. При недостатке в организме макро-, микроэлементов подбирается эффективный препарат. Профессиональная чистка зубов, не менее 2 раз в год, регулярное устранение микробного налета качественными пастами предотвратит развитие пародонтоза. Лекарства для профилактики Профилактика антибактериальными средствами – распространенная методика в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Антибиотикотерапия до и после проведения хирургического вмешательства снижает осложнения. Целесообразно использовать средства с высокой биодоступностью и минимальными побочными действиями. Требования, предъявляемые к медикаментам, используемым в профилактических целях: повышенная активность по отношению к патогенным бактериям, чаще встречаемым в ондонтогенном воспалительном очаге; соответствие спектра действия к представителям микрофлоры, находящейся в ротовой полости; хорошее проникновение в ткани, особенно при проведении операций по вскрытию флегмоны, абсцесса. Антибиотик при имплантации в стоматологии сводит к минимуму риск развития побочных действий. Активно борются с очагами инфекций и бактериями. Подбираются с учетом веса и возраста. Распространенные средства – пенициллинового ряда и цефалоспорины. Назначение препаратов зависит от сложности хирургического вмешательства и возможных осложнений. Профилактика обязательна при продолжительной операции или неблагоприятном лечении. Остеотропные антибиотики: что это и для чего применяются В стоматологической практике нередко используют остеотропные антибиотики. Антибактериальный препарат (АБП) назначается: для устранения воспалительно-гнойного процесса (хронического и острого) при перистите, абсцессе, одонтогенном сепсисе, перикороните; в качестве профилактики при инфекционном осложнении после имплантации и операции; пациентам, входящим в группу риска (больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми проблемами). При хирургическом вмешательстве на костных тканях, кровотечениях, ранах в ротовой полости обширных площадей антибактериальная терапия противопоказана. Часто используемые препараты при воспалительном процессе В стоматологии используют несколько видов антибиотиков при зубной боли и воспалении. Пенициллиновая группа. Назначаются в любом возрасте, с минимальными побочными эффектами и легкой переносимостью. Основное использование – при пародонтальном воспалении. Результативны против анаэробных бактерий. Цефалоспоирины. Используются при необходимости проведения стоматологической манипуляции с риском травмирования, а также при пародонтальном и одонтогенном воспалительном процессе. Тетрациклины. Снимают отечность в области костной и мягкой ткани. Имидазол и производные. Действуют угнетающе на патогенные микроорганизмы, быстро проникают в костные ткани. Рекомендуются при обширном воспалительном очаге. Макролиды. Применяются при беременности и аллергии на препараты пенициллиновой группы. Устраняют грамотрицательные и грамположительные бактерии. Линкозамиды. Не вызывают аллергии. Используются при тяжелой инфекции костных тканей. Назначение остеотропных антибиотиков комбинированно, если в результате анализов выявлены разные виды патогенных микробов. Побочные действия и противопоказания Несмотря на то, что антибиотик при зубной боли и воспалении хорошо себя зарекомендовал, его прием противопоказан при почечных и печеночных патологиях, сахарном диабете, приеме некоторых лекарственных препаратов. С осторожностью назначается детям, пожилым пациентам, беременным. Возможные побочные действия: дерматит, крапивница, кожные высыпания и другие аллергические реакции; диарея, тошнота; поражение почек, печени; головные боли; анемия; кандидоз слизистых оболочек. Зубные антибиотики – незаменимая вещь. Препараты предотвращают серьезное осложнение, но при условии грамотного выбора и точных соблюдений рекомендации врача. Автор: Жуков М.А. 01 декабря 2020 11:43 Общество pixabay.com &nbsp/&nbsp

Читайте также:
Хирургическое лечение хронического периодонтита: это самый эффективный метод терапии?

Зубная боль считается одной из самых нестерпимых. Она мучает людей и днем и ночью, не давая возможности сконцентрироваться, нормально поработать или уснуть ночью. Здесь существует несколько причин, из-за которых у пациентов болит зуб, и одна из них — периодонтит. Слово короткое, а ситуация страшная, ведь ведет она к сильному воспалению и потере зуба. Поэтому мы решили подробно разузнать, что же это за болезнь, почему она возникает и как ее лечить. Об этом нам рассказала доктор стоматолог-терапевт одной из московских стоматологий Елена Бобкова.

Что это такое?

Как нам объяснила доктор, периодонт представляет собой соединительную ткань, которая находится между зубом и самой костью. Именно благодаря ему наши зубы держатся в челюсти. Однако это еще не все. Давно ли вы задумывались о силе своего укуса? Так вот — мы узнали, что давление, которое создает наша челюсть, приравнивается почти к 80 килограммам, а значит нашим зубам нужна хоть какая-то «амортизация». И тут мы снова вспоминаем периодонт — именно он помогает смягчить этот «жевательный натиск» и сохранить здоровье зубов.

Однако по ряду причин может возникнуть неприятная ситуация, имя которой периодонтит. Как пояснила доктор Бобкова, так называют воспалительное поражение связочного аппарата (периодонта зуба).

Виды периодонтита

Существует несколько разновидностей периодонтита, которые возникают по совершенно разным причинам. Доктор рассказала подробно о каждом из них. Начнем с того, что периодонтит бывает двух видов:

Хронический периодонтит

Магомедова Мариян Хановна

Данное заболевание еще называют осложнением кариеса. Встречается у пациентов любых возрастных категорий, но наиболее распространено среди людей зрелого возраста после удаления зубов.

При хроническом периодонтите происходят следующие процессы:

  • разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке;
  • рассасывание костной ткани;
  • разрушение кортикальной пластинки альвеольного отростка.

Заболевание имеет три формы, от них зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хроническая форма периодонтита в зависимости от стадии воспалительного процесса и типа изменений делится на три следующих группы:

  1. Хронический гранулирующий периодонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляций сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеолы и цементной пломбы.
  2. Хронический гранулематозный периодонтит. Эта форма характеризуется развитием гранулемы или кистогранулемы, также встречается рост кисты на костной ткани. В первом случае это будет новообразование круглой формы с диаметром 5 мм. Состоит оно из грануляций, которые окружены плотной капсулой. При дальнейших воспалительных и дистрофических процессах гранулема преобразуется в кистогранулему. Отличаются они особенностями структуры и размером. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким плоским эпителием. Запущенная стадия хронического гранулематозного периодонтита способна деформировать челюсть новообразованной кистой.
  3. Хронический фиброзный периодонтит. В данном случае коллагеновые волокна приобретают грубую структуру. Чаще всего он является следствием предыдущей формы хронического периодонтита.
Читайте также:
Что такое фиброзный периодонтит и какие существуют способы его лечения?

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

  • регулярные стоматологические осмотры;
  • ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.

Причины хронического периодонтита

Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

  • отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
  • множественная адентия;
  • синусит;
  • язвенный пульпит или пародонтит;
  • травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
  • остеомиелит и т.д.

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • превотеллы;
  • дрожжеподобные грибки;
  • порфиромонады;
  • клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Симптомы хронического периодонтита

Заболевание довольно продолжительное время может не проявлять себя, но в это же время оно может прогрессировать. Самыми первыми симптомами, на которые следует обратить внимание, будут такие:

  • неприятный запах;
  • кровоточивость десен при чистке.

Не исключается особая чувствительность зубов при употреблении горячих, холодных, соленых, кислых и сладких блюд. Иногда в клинической картине присутствуют свищи, они периодически выделяют гной. Имеет место и некоторая подвижность зубов, со временем она станет причиной появления щелей между зубами и кардинальных изменений в зубном ряде. Длительное течение хронического периодонтита сопровождается сильной зубной болью, абсцессами, постоянными кровяными и гнойными выделениями.

Обострение всегда чередуется с затиханием. В период ремиссии пациент может вовсе забыть о своей проблеме, а вот при усугублении проявляются следующие симптомы:

  • боль в зубе (варьируется от слабой до выраженной с разной интенсивностью);
  • усиление болевых ощущений при постукивании по зубам или при жевании;
  • выдвижение из лунки зуба, что влияет на его высоту;
  • чувство распирания и давления в пораженной области;
  • сильное покраснение и отечность не только десны, но и щеки;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.
Читайте также:
Можно ли за одно посещение вылечить мышьяковистый периодонтит?

Диагностика хронического периодонтита

Проявления хронического периодонтита можно перепутать со многими заболеваниями, поэтому комплексная диагностика необходима. При поверхностном обследовании стоматолог может поставить ошибочный диагноз, а соответственно, назначить и некорректный план лечения. При первом посещении врач анализирует все жалобы и сопоставляет их с полученными результатами осмотра. Поставить адекватную оценку помогают следующие методы:

  • зондирование кариозной полости;
  • определение уровня подвижности;
  • пальпация периапикального тканевого покрова;
  • перкуссия больного зуба;
  • «температурное» тестирование.

Заключительными методиками диагностирования будут рентгенография и радиовизиография. В спорных ситуациях также понадобится фистулография. Изменения костной ткани хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Если анализировать параметры электровозбудимости, то при показателе выше 100 мкА можно смело подтверждать диагноз.

Лечение хронического периодонтита

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента. Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

  1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
  2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
  3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
  4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
  5. измерение и оценка корневых каналов;
  6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
  7. введение лекарственных антисептических средств;
  8. наложение временной пломбы;
  9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

  1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
  2. повторное промывание хлоргексидином либо гипохлоритом натрия;
  3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.
  1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
  2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
  3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
  4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Хронический периодонтит зуба

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое характеризуется медленным развитием и относительной бессимптомностью. Несмотря на такие характеристики, это весьма коварная болезнь: воспаление околозубных тканей ведет к развитию осложнений, устранение которых является сложным и инвазивным. О видах хронического периодонтита и методиках его лечения — в материале Startsmile.

Содержание статьи

  • Хронический периодонтит: описание и симптомы
  • Причины возникновения хронического периодонтита
  • Диагностика хронического периодонтита
  • Хронические формы периодонтита
  • Лечение хронического периодонтита на зубах
  • Повторное лечение хронического периодонтита
  • Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Хронический периодонтит: описание и симптомы

В отличие от острого периодонтита, хронический часто протекает практически бессимптомно, то есть не сопровождается выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями. Именно поэтому многие пациенты приходят к врачу, когда консервативное лечение хронического периодонтита невозможно, а для устранения осложнений приходится прибегать к более радикальным мерам. Хронический периодонтит в стадии обострения имеет гораздо более выраженные симптомы.

Симптомы хронического периодонтита

  • боль
  • отек мягких тканей
  • подвижность зубов
  • увеличение лимфоузлов
  • слабость
  • повышение температуры

Обострение хронического периодонтита часто связано с сопутствующими болезнями, а также переохлаждением, снижением иммунитета и прочими факторами.

Причины возникновения хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит (хронический верхушечный периодонтит, хронический периодонтит корней) назван так потому, что воспалительный процесс проходит в районе верхушки корня зуба. Данный вид заболевания часто является следующей стадией острой формы, однако может развиваться и самостоятельно. По происхождению специалисты выделяют два типа хронического периодонтита.

Инфекционный хронический периодонтит. Возникает в результате активности патогенных бактерий полости рта. Наличие очагов инфекции способствует проникновению бактерий в ткани периодонта и развитию заболевания.

Неинфекционный хронический периодонтит. Может быть вызван травмами и механическими повреждениями зубов, в том числе из-за ошибок врача при проведении терапевтического лечения. Еще одной причиной может стать аллергическая реакция на медицинские препараты (в частности, мышьяк и анестетики), а также токсическое воздействие продуктов распада пульпы.

Диагностика хронического периодонтита

К сожалению, без наличия необходимого оборудования выявить хронический периодонтит очень сложно. Визуальный осмотр выполняет чисто формальную функцию, поскольку даже при наличии симптомов (боль, отек и так далее) необходимо определить тип и стадию периодонтита, чтобы составить максимально эффективный план лечения. Сегодня диагностика заболевания проводится несколькими проверенными способами.

  1. Рентгенологическое исследование. Самый востребованный тип диагностики. Все виды хронических периодонтитов чаще всего можно обнаружить на обычном прицельном рентгеновском снимке. В случае образования свищей часто назначается узкопрофильное рентгенологическое исследование — фистулография.
  2. Радиовизиографическое обследование. Более современное и щадящее рентгеновское исследование, в ходе которого изображение передается на экран компьютера.
  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Диагностика воспалительных процессов в пульпе зуба путем отслеживания ее реакции на электрический ток.
  4. В случае с периодонтитом специалисты применяют дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других схожих по симптоматике стоматологических заболеваний.
Читайте также:
Гранулированный периодонтит

Хронические формы периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.

Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.

Фото хронического фиброзного периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)

В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании. В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита. Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.

Фото хронического гранулирующего периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит

Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр. На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы. Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.

Фото хронического гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита на зубах

Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой. Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики. В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.

Методы лечения хронических периодонтитов

Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости. После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование. В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта. Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба. К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем). Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.

Повторное лечение хронического периодонтита

Иногда специалистам приходится проводить повторное лечение хронического периодонтита. Обычно это связано с тем, что предыдущее лечение было неэффективным. Это могут быть плохая очистка и пломбирование каналов, недочеты во время хирургических манипуляций, несоблюдение пациентом правил реабилитации, а также изначально неправильно подобранный план лечения. Вторичное лечение практически всегда проходит дольше и тяжелее. В этом случае все еще возможно обойтись без удаления зуба или провести повторное консервативное лечение, однако довольно часто пациент приходит уже с развитыми осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства.

Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Любую форму периодонтита нельзя вылечить в домашних условиях: этим должен заниматься исключительно врач-профессионал. Единственный вариант — это терапия антибиотиками, которая в абсолютном большинстве случаев назначается как дополнение к комплексному лечению. То же самое касается средств народной медицины. Во врачебной практике встречались случаи, когда киста или гранулема рассасывались без какого-либо вмешательства, однако не следует списывать это на чудодейственные природные отвары и настойки. Гораздо важнее — профилактические меры, которые помогут укрепить здоровье полости рта и избежать проблем с зубами и деснами. В этом случае некоторые средства народной медицины действительно могут помочь, однако главные меры профилактики периодонтита — это качественная гигиена, правильное питание и регулярные визиты к стоматологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: