Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

Хронический апикальный периодонтит

Самым распространенным заболеванием, которое выявляется у пациентов при посещении стоматолога-терапевта визуально или на рентгене является апикальный периодонтит (код по МКБ-10 К04). Он может подразделяться на острую и хроническую стадию течения процесса.

Патогенез апикального периодонтита заключен в усугублении воспаления десневой ткани и удерживающей связки зуба (периодонта). Формируется патологический процесс у верхушки корня. Признаком остро протекающего периодонтита является болезненность в области причинной единицы при давлении на нее, хроническая форма болезни протекает скрыто и без симптомов.

Заболевание и его дальнейшая пролиферация оказывают влияние на весь организм человека в целом. Если Вас беспокоят неприятные ощущения в ротовой полости, то стоит сразу обратиться к специалисту. Также, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, чтобы не пропустить возникновение осложнений. Стоматологи-терапевты отделений семейной клиники West Dental в Янино-1 и во Всеволожске выяснят причину патологии, поставят четкий диагноз и составят подходящий план лечения по лояльной цене.

Причины

Выделяют несколько групп факторов, провоцирующих развитие апикального воспаления.

  1. Общие:
  • Инфекционная этиология. Наличие благоприятных условий для активизации патогенной микрофлоры в полости рта — стафилококки, стрептококки и т.д. Микроорганизмы достигают апекса корня и провоцируют воспаление.
  • Медикаментозное влияние. При поражении тканей пародонта мышьяком, формалином или другим средством. Также, ошибка специалиста при промывании каналов или отклонение от соблюдения стандартов терапевтического протокола.
  • Травматизация. Расположение единицы в зоне перелома, удар или ушиб. Неверно установленные ортодонтические и ортопедические конструкции.
  1. Относительные:
  • Запущенный глубокий кариозный процесс, отягощенный пульпитом – инфекция через корневой канал доходит до апекса и переходит в околокорневое пространство;
  • патологические процессы в пародонте;
  • хронические заболевания ЛОР-органов – гайморит;
  • нарушение алгоритма лечения пульпита;
  • некачественно выполненная эндодонтия – отсутствие антисептической обработки к/к, выход излишков гуттаперчи за границы к/к, превышение концентрации применяемых лекарственных препаратов, нарушение прилегания временной пломбы;
  • нарушение прилегания пломбировочного материала, из-за чего возникает избыток жевательного давления на единицу;
  • прикусные аномалии;
  • травмы ЧЛО;
  • интоксикации;
  • вредные привычки;
  • ослабленная иммунная система.

Классификация

  1. Острый:
  • Серозный;
  • Гнойный.
  1. Хронический:
  • Фиброзный;
  • Гранулирующий;
  • Гранулематозный;
  • В стадии обострения.

Основная симптоматика

Для того, чтобы эффективно лечить, необходимо правильно дифференцировать различные стадии верхушечной патологии. Также, следует учитывать жалобы пациента и историю развития болезни.

При остром апикальном периодонтите:

  • ослабление общего состояния организма — увеличение температуры тела, болезненные при пальпации л/у ЧЛО;
  • болезненность в зубе при накусывании и надавливании. При серозном виде непостоянная, а при гнойном – выраженная и усиливающаяся от воздействия на пораженную единицу, после отхождения гнойного экссудата наступает облегчение;
  • ощущение выпирания поврежденного зуба;
  • покраснение и отечность десны, щек;
  • усиление подвижности единицы.

При хроническом апикальном периодонтите:

  • болезненность в проекции корня и подвижность единицы;
  • изменение цвета твердых тканей зуба;
  • фиброзная форма проходит бессимптомно; гранулирующая — характеризуется постоянной болезненностью и отекшей десной; гранулематозная -иногда нащупывается выбухание; обострение хронического воспалительного процесса соответствует острому.

Провести дифференциальную диагностику форм хронического апикального периодонтита (МКБ 10 – К04.5) возможно только с помощью рентген-снимка, и определению по нему объемов разряжения костной ткани.

Диагностика

Диагностика апикального периодонтита острых и хронических форм объективно очень похожа, следовательно, необходимо использовать основные и дополнительные диагностические методики.

  • сбор жалоб пациента и анамнеза;
  • зондирование;
  • перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба;
  • рентген-снимок.
  • ЭОД пульпы (снижена до 200мкА);
  • определение челюстного соотношения;
  • наличие свищевого хода;
  • термометрия (холодовые пробы).

Для точной постановки диагноза и различия обострения хронического или острой формы апикального периодонтита, в помощь терапевтам клиники West Dental – стерильные инструменты, Pax-i3D (КЛКТ и ОПТГ на одном оборудовании), мощный микроскоп Leica M320 (для осмотра твердых и мягких структур полости рта).

Острый процесс

Острый апикальный периодонтит (код по МКБ -К 04.4) имеет пульпарное происхождение — необратимый пульпит или последствие некачественного прохождения корневых каналов. При пульпарном происхождении воспалительный процесс из внутренней камеры зуба с сосудисто-нервным пучком переходит на апекс корня. Пациент начинает жаловаться на постоянную ноющую болезненность в области причинной единицы. Мягкие ткани лица не изменяются, а л/у пальпируются слабо болезненно. В полости рта мы видим неизменную слизистую у беспокоящей единицы, которая может быть целой или запломбированной. Перкуссия чувствительна, а зондирование нет.

Хронический процесс

  • Фиброзный.

Является клиническим исходом острого воспалительного процесса или пролечиванием гранулирующего и гранулематозного видов периодонтитов. Также, при обширной потере единиц травматическая перегрузка периодонта, которая ведет к формированию фиброзной стадии. На рентгене видно расширение периодонтальной щели у верхушки, кость сохранена.

Читайте также:
Как не потерять зуб: чем опасно обострение хронического периодонтита?

Возникает при отсутствии должной терапии острого воспалительного процесса. При накусывании на причинную единицу, возникает болезненность; в проекции корня слизистая красновата и со свищом, через который отходит гнойное отделяемое. Внешне черты лица не изменены. Зуб может быть сильно разрушен или, наоборот, целым. На рентгеновском снимке виден участок разрушения кости с нечеткими границами.

  • Гранулематозный.

Имеет скрытое и бессимптомное течение, активизирующийся только в период обострения. Диагностируется по рентгенограмме – разрушение костной ткани вокруг апекса четкой формы. Различается по размеру патологического очага: 0,5 см-гранулема; 0,6-0,8 см-кистогранулема; свыше 0,8 см-радикулярная киста.

  • Острый периодонтит

При остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения лечение, если нужно, начинают с оказания экстренной помощи-обеспечению оттока гноя из к/к. Если отток патологического содержимого идет активно, то следует зуб оставить «открытым» -без пломбы, а во время приема пищи закрывать ватным шариком. При удачном прохождении к/к за одно посещение, необходимо установить временную пломбу. Все манипуляции осуществляются с коффердамом (латексным платком, обеспечивающим изоляцию полости рта от воздействия препаратов обработки к/к). В качестве поддерживающей терапии назначаются антибиотики, НПВС, противоаллергические.

Выполняется стандартное эндодонтическое лечение с временной пломбировкой гидроксидом кальция к/к между посещениями 7 дней- 6мес. При отсутствии жалоб и изменений вокруг апекса– каналы пломбируется гуттаперчей.

  • Хронический периодонтит

При хроническом апикальном периодонтите выполняется поэтапное лечение:

  1. Механическая и медикаментозная чистка корневых каналов.
  2. В полость зуба вносятся антибактериальные и антисептические препараты, до момента выявления на рентген-контроле восстановления костной ткани.
  3. Постоянная пломбировка каналов и установка пломбы/коронки.

При больших размерах воспалительных новообразований выполняются зубосохраняющие операции:

Апикальный периодонтит ( Верхушечный периодонтит )

Апикальный периодонтит – это воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

МКБ-10

Апикальный периодонтитАпикальный периодонтитРентген зуба. Верхушечный периодонтит

Общие сведения

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в терапевтической стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом. Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Апикальный периодонтит

Причины

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму:

  1. Инфекционный периодонтит обычно является осложнением запущенного пульпита. При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.
  2. Травматический периодонтитобычно становится следствием механических повреждений (травм зубов), в том числе – ушибов, микротравм, перелома зуба и т. п.
  3. Медикаментозный апикальный периодонтитобусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Классификация

Инфекционная, травматическая, медикаментозная формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям:

  • Острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями;
  • Хронический апикальный периодонтит может быть гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Апикальный периодонтит

Симптомы

Острый апикальный периодонтит

Проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Читайте также:
Секреты лечения периодонтита зуба в домашних условиях

Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.

Хронический апикальный периодонтит

Может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны. Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней. При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований. Для точной диагностики проводится:

  • Электроодонтометрия. С помощью ЭОД определяется степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.
  • Рентгенография зуба. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба. Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Дифференциальная диагностика

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний:

  • гнойного диффузного пульпита;
  • острого верхнечелюстного синусита;
  • околокорневой кисты;
  • остеомиелита и периостита.

Рентген зуба. Верхушечный периодонтит

Лечение апикального периодонтита

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа:

  • Механическую подготовку. На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.
  • Антисептическую обработку. Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.
  • Пломбирование каналов. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества. При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина). Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается. В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Читайте также:
Периодонтит молочного зуба: диагностика, причины возникновения, лечение

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

1. Клинические аспекты патогенеза апикальных периодонтитов/ С. В. Латышева, Т. В. Будевская, Л. Л. Александрова – 2009.

3. Эффективность комплексного лечения хронических апикальных периодонтитов/ О.Э. Турсуналиев, К.Б. Куттубаева, Н.Ю. Сушко// Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2015.

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит

Периодонтом называют комплекс связок и тканей, окружающих корень зуба. Они фиксируют его, обеспечивают питание, защищают от инфекций и распределяют жевательную нагрузку. Заболевания периодонта крайне неприятны и очень опасны, а их лечение требует от врача четкости и аккуратности.

Содержание статьи

  • Апикальный периодонтит зуба — что это такое?
  • Апикальный периодонтит: патогенез
  • Виды и симптомы апикального периодонтита
  • Диагностика апикального периодонтита
  • Методы лечения апикального периодонтита зуба
  • Осложнения после лечения апикального периодонтита

Апикальный периодонтит зуба — что это такое?

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса. Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита. Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит. Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Фото человека, испытывающего зубную боль при апикальном периодонтите

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Апикальный периодонтит в картинках

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.
Читайте также:
Какой метод лечения гранулематозного периодонтита наиболее эффективен?

Лечение апикального периодонтита зуба в картинках

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Острый апикальный периодонтит

Периодонтит – это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Что провоцирует / Причины Острого апикального периодонтита :

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Патогенез (что происходит?) во время Острого апикального периодонтита :

В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Симптомы Острого апикального периодонтита :

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта.

Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для нее возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.

Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба).

Читайте также:
Это должен знать каждый, чтобы не потерять зубы: лечение хронического апикального периодонтита

Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает; отмечаются недомогание, головная боль, температура (из-за боли зубов) тела повышается до 37-38 °С, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Диагностика Острого апикального периодонтита :

Лечение Острого апикального периодонтита :

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход эксудату (гнойному или серозному). Назначаются физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Обычно пациенты обращаются для лечения уже после того как хроническая фаза перешла в острую форму. Диагностика периодонтита, острая форма которого и приносит наиболее болезненные ощущения, поможет стоматологу правильно составить курс и применить методы лечения периодонтита так, чтобы пациент быстрее поправился.

Лечение острого (гнойного) периодонтита часто сводится к удалению зуба – хирургическое лечение периодонтитов. Но современная стоматология далеко шагнула в сфере современных методов диагностики и лечения. Сейчас возможно лечение периодонтита и без удаления. Вскрывается воспалённая полость, лечатся каналы, при лечении периодонтита широко применяются антибиотики для нейтрализации инфекции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый апикальный периодонтит :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого апикального периодонтита , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит — заболевание, для которого характерно воспаление тканей периодонта с их последующим разрушением у верхушки (апекса) корня. Периодонт располагается между пластинкой альвеолы и цементом корня и выполняет роль связующего звена между ним и костной тканью.

Апикальный периодонтит представляет собой сильный воспалительный процесс в верхней части корня, который поражает связки, удерживающие зуб. Во время развития патологии и перехода в острую форму наблюдается отечность и болевой синдром при воздействии горячей пищи. Человек испытывает озноб, повышенную температуру и головную боль. Для выявления апикального периодонтита стоматолог проводит визуальный осмотр и изучает рентгеновские снимки. Остановить прогрессирование заболевания и излечиться от него можно с помощью препарирования зуба, очистки каналов, употребления антибиотиков и пломбирования.

  • Стоимость консультации стоматолога – 1 000
  • Стоимость консультации ортодонта – 2000

Классификация

В зависимости от того, как протекает заболевание, принято выделять следующие его формы:

  • острый апикальный периодонтит:
    • серозный;
    • гнойный;
    • хронический апикальный периодонтит:
      • фиброзный;
      • гранулирующий;
      • гранулёматозный;
      • хронический периодонтит в период обострения.

      Для того чтобы правильно назначить лечение апикального периодонтита, нужно выявить причину его возникновения. В соответствии с ними принято выделять следующие виды периодонтита:

      • Инфекционный — как правило, является осложнением кариеса, который либо вообще не лечили (и он перешёл в пульпит или пародонтит), либо лечили, но неправильно. Инфекция может проникнуть в ткани пародонта внутризубным путём или внезубным от заражённых окружающих тканей при остеомиелите, гайморите, остите;
      • Травматический — может быть последствием сильного удара в лицо или травмы, полученной при падении. Кроме того, травматический периодонтит может возникнуть из-за небольшой травмы, которая имеет хронический характер: неправильно установленная пломба, попытки раскусить орех одним зубом, проч.;
      • Медикаментозный — возникает, когда в ткани периодонта проникают такие лекарственные средства, как фенол, паста с мышьяком. Реакция возможна и при попадании таких материалов, которые оказывают раздражающее действие на ткани или вызывают аллергию.

      Основные показания к терапевтическому лечению – ранняя стадия патологии. Прием противовоспалительных средств и антибиотиков способен устранить сильное воспаление в верхней части корней зубов. Выполнять хирургическое вмешательство рекомендуется при поражении 2-3 зубов большими кистами в области корней. Образование крупных капсул с гноем в корневых каналах – главный повод провести операцию, так как медикаменты неэффективны.

      Среди противопоказаний к медикаментозному лечению нужно отметить:

      • Усиленное воспаление и образование кист.
      • Кисты с диаметром от 1,5 см, которые проникают в гайморову полость.
      • Повышенная расшатанность зубов.
      • Патологии зубодесневых карманов.
      • Аллергические реакции на антисептики, антибиотики и противовоспалительные препараты.

      Симптомы апикального периодонтита

      Общая симптоматика зависит от формы заболевания:

      • Хроническая – не вызывает дискомфорта, за исключением периодов обострения. На деснах появляются свищи, запах изо рта гнилостный, болевой синдром наблюдается только во время приемов пищи. Со временем из свища выделяется гной в ротовую полость, после чего он исчезает. Может наблюдаться распирание и жжение в пораженной зоне.
      • Острая – вызывает сильную боль во время прикосновения к воспаленной области. Усиление боли происходит при употреблении горячей пищи или напитков. Увеличиваются в размерах лимфатические узлы около зоны поражения. Зуб постепенно расшатывается, наблюдается отечность. После образования большого количества гноя боль появляется в частях, которые находятся рядом (челюсть, нос, уши, глаза). Обострение длится до 2 недель и сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов Цельсия.

      Клинические проявления острого периодонтита

      Острый апикальный периодонтит характеризуется ноющей болью, которая по мере развития заболевания приобретает ярко выраженный характер, становится резкой и локализуется в месте воспаления. Если не прибегнуть к профессиональной помощи, боль становится иррадирующей, и это сигнализирует о начале гнойного воспаления.

      Апикальный периодонтит

      Процесс может длиться от двух суток до двух недель. Условно его можно разделить на две фазы:

      • Для первой присущи длительные ноющие боли с ответной реакцией при накусывании на воспалённый зуб. Внешний вид тканей, которые окружают зуб, остаётся тем же, но при лёгком постукивании по зубу наблюдается чувствительность;
      • Для второй стадии характерны непрерывные боли, которые усиливаются при накусывании, постукивании по зубу, лёгком прикосновении к нему языка. Нередко боль отражается во всей челюсти. Возникает ощущение, будто зуб не вписывается в зубную дугу, выдвигается из неё; наблюдается его подвижность и отёк мягких тканей.

      Клинические проявления хронического периодонтита

      Разные виды хронического периодонтита имеют разные клинические проявления:

      • Фиброзный периодонтит бывает затруднительно диагностировать, поскольку он практически бессимптомен и напоминает гангренозный пульпит. При визуальном осмотре стоматолог отмечает изменение цвета зуба, болезненную реакцию на перкуссию, наличие кариозной полости и отсутствие реакции на термические раздражители. В зубной полости присутствует отмершая пульпа, которая издаёт гнилостный запах;
      • Гранулирующий периодонтит имеет симптомы в виде несильных болей, ощущения распирания зуба, небольшой болезненности при накусывании, появления свища, из которого вытекает гной;
      • Гранулёматозный периодонтит протекает практически бессимптомно. Возможна небольшая болезненность при накусывании. Цвет коронки больного зуба изменён, но он далеко не всегда может иметь кариозную полость. Постукивание по зубу вызывает болезненные ощущения. При отсутствии своевременного лечения острый апикальный гранулёматозный периодонтит может перерасти кистогранулёму или кисту зуба.

      Диагностика

      Осуществляется специалистом на основе собранной информации о течении заболевания от клиента, а также с помощью изучения рентгеновского снимка. Патологический процесс во многом похож по симптомам на следующие заболевания: острый верхнечелюстной синусит, гнойный диффузный пульпит, остеомиелит. Для оценки уровня повреждения пульпы применяется электроодонтометрия. Это позволяет специалисту исключить другие патологии и установить точный диагноз. На основе рентгеновских снимков можно обнаружить гранулирующий периодонтит, потому что в верхней части корня есть зона с неточными границами. Разрежение костной ткани имеет размеры до 8 миллиметров. Если патология перешла в хроническую форму, то разрушение костной ткани имеет точные границы на снимке.

      Лечение апикального периодонтита

      Апикальный периодонтит

      Для устранения патологии проводится 3 этапа лечения:

      • Механическая обработка и подготовка – вскрытие зуба и удаление кариозных тканей и омертвевшей пульпы.
      • Дезинфекция и устранение болезнетворных микробов – увеличение каналов в размерах для удаления экссудата и удаление бактерий при помощи антисептических средств и ультразвукового аппарата.
      • Пломбирование каналов – заливка каналов лечебными пастами с антибиотиком и дальнейшее пломбирование.

      После операции врач назначает отвары и лечебные препараты для полоскания рта, а также антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль результатов осуществляется с помощью рентгена. Если наблюдается переход инфекции на костную ткань, то проводится цистэктомия или резекция верхней части корня. Отсутствие должного результата после хирургического вмешательства является поводом для удаления зуба.

      Рекомендации после лечения

      После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно чистить зубы.

      Прогноз и профилактика

      Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

      Периодонтит

      Периодонт — это часть тканевого комплекса пародонта, возглавляющего морфофункциональное единство тканей, окружающих зуб, — представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.

      Периодонтит — это воспаление тканей периодонта.

      Причина возникновения (этиология) периодонтита

      По своему происхождению верхушечный периодонтит делится на:

      1. инфекционный периодонтит
      2. травматический периодонтит
      3. медикаментозный периодонтит

      Инфекционный верхушечный периодонтит чаще возникает при попадании в периодонт микроорганизмов (золотистый и белый стафилококк, негемолитический стрептококк и гемолитический стрептококк, фузобактерии, спирохеты, грибы), их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина в периодонт из корневого канала или пародонтального кармана.

      По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный, внутризубной и внезубной. К последнему может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути заболевания периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе. Интрадентальный путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости или корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций.

      Травматический верхушечный периодонтит возникает при травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или в процессе проталкивания за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. К травматическим причинам верхушечного периодонтита относятся также удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы. Острая травма нередко вызывает сравнительно быстро проходящее раздражение периодонта и его восстановление. Но иногда эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим её некрозом. Такое состояние не проявляется длительное время и сопровождается только изменением цвета зуба и отсутствием чувствительности к различным раздражителям. Высокая пломба и искусственная коронка, завышающие прикус, часто являются причиной развития травматического периодонтита в связи с хронической микротравмой периодонта.

      Медикаментозный верхушечный периодонтит может возникнуть вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических и лекарственных веществ: мышьяковистой кислоты, фенола, формалина. Причиной верхушечного периодонтита может стать выведение за апекс фосфат-цемента, резорцин-формалиновой и цинк-эвгенольной пасты, штифт и другие пломбировочные материалы. Сюда же относятся периодонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода.

      Развитие (патогенез) периодонтита

      Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала, необходимо наличие раздражающего агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов. В прохождении воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишённых пульпы, в частности, бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.

      При периодонтите наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.

      Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отёк и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются признаки воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счёт образования пустот в основном веществе, выполняется её главная функция — защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород и БАК из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, последнее связано с дисфункцией сосудистой стенки.

      Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные вещества, усиливающие проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, повышающие активность остеокластов, которые обуславливают деструкцию костной ткани.

      Классификация периодонтита

      В практике терапевтической стоматологии за основу принята классификация периодонтита, позволяющая характеризовать степень повреждения периодонтальных тканей.

      Классификация верхушечного периодонтита:

      1. Острый верхушечный периодонтит:
        • фаза интоксикации;
        • фаза экссудации: серозная, гнойная.
      2. Хронический верхушечный периодонтит:
        • хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
        • хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
        • хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
      3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
        • хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
        • хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
        • хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострени.

      Клинические симптомы периодонтита

      Диагностика периодонтита

      Острый верхушечный периодонтит

      Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Характер боли, её выраженность, как и другие признаки течения острого верхушечного периодонтита, имеют местные и общие проявления, зависят от накопления в области верхушки корня экссудата серозного или гнойного.

      Клинические проявления острого верхушечного периодонтита обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:

      1. Фаза интоксикации — для этой стадии характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной всегда точно определяет поражённый зуб.
        Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в проекции поражённого зуба бледно-розового цвета. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо болезненна, проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта.
      2. Фаза экссудации — в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже лёгком прикосновении к зубу.
        Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы. Слизистая оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация болезненна.

      Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку околочелюстных тканей. Регионарные лимфатические узлы без изменений или несколько увеличены на стороне больного зуба, при пальпации безболезненны, подвижны. Температура тела нормальная. Общее состояние не нарушено.

      Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длиться около 20 дней. Клиническая картина становится ярче, боль усиливается, становится пульсирующей, приобретает чаще всего непрерывный характер, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Особенно боль усиливается при прикосновению к зубу, и поэтому больной держит рот полуоткрытым.

      Состояние поражённого зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Цвет зуба не изменён, коронка зуба может быть интактна или разрушена, с наличием глубокой кариозной полости, наполненной некротическим дентином. Полость зуба чаще не вскрыта, зондирование стенок, дна кариозной полости безболезненно. Поражённый зуб патологически подвижен, перкуссия резко болезненно. Слизистая оболочка переходной складки, нёба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области поражённого и смежных зубов отёчна, гиперемированна. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные, реже щёчные увеличены, болезнены при пальпации, подвижны.

      Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Мучительная боль может продолжаться в течение нескольких дней. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, больные могут отмечать боль в челюсти, ухудшение общего состояния, развивается осложнение острого гнойного верхушечного периодонтита — периостит, а в более запущенных случаях — флегмоны околочелюстной области, острый одонтогенный остеомиелит.

      Лечение периодонтита

      Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

      Лечение острого верхушечного периодонтита

      1. лечение в стадии интоксикации (производится в одно посещение):
        • обезболивание (современные высокоэффективные анестетики — 4% ультракаин, 4% альфакаин, 4% раствор септонеста, 2% раствор лидокаина).
          Для усиления обезболивающего эффекта и продления действия анестетика можно добавить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10-15 мл анестетика).
          Но надо помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.
        • удаление повязки или старой пломбы, препарирование кариозной полости;
        • раскрытие полости зуба (создание широкого и удобного доступа инструмента к полостям зуба и устью корневого канала);
        • расширение устья корневого канала;
        • эвакуация распада пульпы из корневого канала (работу всеми эндодонтическими инструментами следует проводить поэтапно, пристеночно и вполоборота).
        • медикаментозная обработка корневого канала (соответствующими антидотами, нераздражающими антисептиками, подогретыми до 40°, 0,1% раствор перманганата калия, 3% раствор гипохлорида натрия, 0,02% раствор фурацилина, 0,1 % раствор димексида, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата.
          После медикаментозной обработки корневой канал обезжиривают и высушивают сухими стерильными турундами на корневой игле или бумажными пинами соответствующего размера.
        • пломбирование корневого канала (завершение процедуры — рентгенологический контроль);
        • наложение постоянной пломбы.
      2. лечение в фазе экссудации (проводится в два посещения)

      В первое посещение проводят с обезболиванием препарирование кариозной полости или трепанацию коронки зуба турбинным наконечником, раскрытие полости зуба, расширение устья корневого канала, удаление распада пульпы из корневого канала и раскрытие верхушечного отверстия. Критерием контроля раскрытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. С первого посещения зуб оставляем открытым, больного предупредить о том, что необходимо перед едой в зуб ввести маленький ватный тампон, а после приёма пищи ватный тампон удалить из кариозной полости и полость рта прополоскать водой. Если верхушечный периодонтит осложняется периоститом, отмечается гиперемия и отёк слизистой оболочки, болезненная пальпация и сглаженность переходной складки в области больного зуба, повышение температуры тела, изменение формулы крови, то назначают курс антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующие препараты. В это же время выполняют разрез по переходной складке, с рассечением надкостницы, рану дренируют.

      Во второе посещение осуществляют сбор анамнеза (болел ли зуб, возникала ли боль при пережёвывании пищи), после чего оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки, окружающим больной зуб, лимфатических узлов, данные перкуссии, наличие или отсутствие экссудата в корневом канале.

      При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии больного приступают к инструментальной обработке корневого канала. Далее – медикаментозная обработка корневого канала: применяют растворы протеолитических ферментов, антисептики.

      Затем обезжиривают, высушивают, пломбируют, делают контрольное рентгенографическое исследование пломбированного корневого канала, ставится постоянная пломба.

      Лечение хронических форм верхушечного периодонтита.

      Цель лечения хронического верхушечного периодонтита — исключить корневой канал как источник воспаления периодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.

      Лечение любых форм хронического верхушечного периодонтита показано в одно посещение:

      1. препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил и этапов;
      2. раскрытие полости зуба;
      3. расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему;
      4. удаление путридных масс и некротического дентина под антисептической ванночкой с использованием всего ассортимента эндодонтического инструментария.
      5. Обезжиривание и обезвоживание стенок корневого канала: с этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты: Netispad, Styptic, Largal ultra, Canal plus.
      6. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующее качество обтурации корневого канала. Показано пломбирование корневого канала твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня зуба с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию — на каналонаполнителе.
      7. Наложение постоянной пломбы.

      Пациенты с деструктивными формами верхушечного периодонтита ставятся на диспансерный учёт. Повторное клинико-рентгенологическое исследование проводят спустя 3, 6, 12 месяцев. Если при обследовании через 12 месяцев больной не предъявляет жалоб, а на рентгенограмме в области верхушки корня не обнаруживается патологические изменения, то дальнейшее наблюдение не требуется, пациент снимается с диспансерного учёта. Если же через 12 месяцев, даже при отсутствии жалоб больного, рентгенологически определяется деструкция околоверхушечных тканей, требуется повторное лечение — удаление корневой пломбы, медикаментозная обработка и механическая обработка корневых каналов с последующим их пломбированием.

      Апикальный периодонтит: причины, симптомы, лечение

      Апикальный периодонтит – распространенное стоматологическое заболевание, встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 18 до 60 лет. Характеризуется воспалением соединительного комплекса, формирующего периодонт (связку между десной и зубом). Локализуется в верхней части зубного корня, проявляется гиперемией и отеком слизистой оболочки десны, сопровождается острой болью во время приема холодных и горячих блюд, а также повышением общей температуры тела.

      Несвоевременная диагностика апикального периодонтита и отсутствие качественного лечения, приводит к развитию осложнений, в плоть до утраты зуба. Если вы обнаружили симптомы или признаки заболевания – немедленно обратитесь в стоматологическую клинику!

      Виды и признаки апикального периодонтита

      С учетом характера течения воспалительного процесса, различают две разновидности заболевания: острую и хроническую. Острая форма является первичной, а хроническая – вторичной. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения, приводит к обострению апикального периодонтита. Рассмотрим обе формы проявления:

      Характеризуется болью в области воспаления, усиливающейся при прикосновении или употреблении твердой пищи, давящей на десну. У больного появляется ощущение выпирания причинного зуба из зубного ряда, а также острые болевые реакции на температурные раздражители.

      При отсутствии стоматологической помощи, боль усиливается, появляется чувство пульсации, возможна иррадиирущая боль в близлежащие ткани. У больного формируется выраженный отек в области воспаления, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Общая температура тела повышается до 37-38⁰С. Симптоматика может проявляться в течение 2-х недель, после чего заболевание переходит в хроническую форму. Возможно появление тяжелых осложнений, вплоть до абсцесса и остеомиелита, а также сопутствующих патологий.

      Имеет малозаметное или бессимптомное течение, что часто влечет за собой отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения. Хроническая форма сопровождается периодическими обострениями. В это время пациент ощущает характерную симптоматику: при жевании появляется болезненность, возможно открытие свищей на десне, неприятный (зловонный) запах из ротовой полости.

      Хронический апикальный периодонтит зубов может сопровождаться постоянным или периодическим незначительным дискомфортом. Наличие маловыраженных болей, как правило, сопровождается формированием свища – через него выходит гнойный экссудат, затем свищ затягивается.

      Причины развития апикального периодонтита зубов

      Причины апикального периодонтита

      Главной причиной появления и развития апикального периодонтита пульпарного происхождения является проникновение патогенных микроорганизмов внутрь периодонтального соединительного комплекса, через корневые каналы и апикальное отверстие. Как правило, инфекционными агентами выступают: аэробные бактерии, стафилококки и стрептококки. В редких случаях: синегнойная палочка и клебсиелла.

      Кроме инфекционных агентов, причиной развития заболевания могут быть медикаментозные и травматические факторы.

      • К травматическим факторам относят: перелом корня зуба или зубной коронки, микротрещины, механические повреждения вследствие ударов, патологическое стирание зубов и т.д.
      • К медикаментозным факторам относят: воздействие на периодонт раздражающих веществ или сильнодействующих медицинских препаратов, хирургическое вмешательство в области поражения, непрофессиональное лечение пульпита и других стоматологических заболеваний.

      Определить точную причину развития хронического или острого апикального периодонтита пульпарного происхождения может только лечащий врач, на основе данных анамнеза, первичного осмотра и результатов анализов, в том числе рентгенологического обследования.

      Диагностика апикального периодонтита

      Диагностика является комплексной и предусматривает выполнения целого комплекса диагностических процедур, в том числе:

      • Анамнез – специалист опрашивает больного, узнает причины его беспокойства, а также особенности симптоматических проявлений;
      • Первичный осмотр – стоматолог проводит осмотр ротовой полости пациента, особое внимание уделяется причинному зубу и месту первичного воспаления. Он обращает внимание на внешние проявления заболевания, а также определяет чувствительность в месте воспаления;
      • Рентгенологическое обследование – дает возможность увидеть структуру зуба и околозубных тканей в причинном месте. При наличии апикального периодонтита наблюдаются специфические изменения в структуре околозубных тканей.

      Врач должен провести дифференциальную диагностику апикального периодонтита от ряда заболеваний, имеющих схожий симптомокомплекс, в том числе: периостита, остеомиелита, гнойного диффузного пульпита, а также околокорневой кисты.

      В случае необходимости, помимо анамнеза, осмотра и рентгена, могут применяться другие методы, например, электроодонтометрия, которая демонстрирует повышенную эффективность при диагностике фиброзного периодонтита.

      Методы лечения апикального периодонтита

      Лечение апикального периодонтита

      Применяемые методы лечения острого и хронического апикального периодонтита предусматривают выполнение трех ключевых этапов:

      • Механическая очистка – проводится под местным обезболиванием. Процедура подразумевает хирургическое вскрытие полости больного зуба и тщательное удаление некротических тканей, а также расширение лунки каналов корня зуба для беспрепятственного оттока экссудата;
      • Обеззараживание – выполняется антисептическая обработка пораженного участка. Врач помещает в полость зуба пастообразные обеззараживающие препараты. В зависимости от сложности воспаления, стоматолог может назначить антибактериальную и терапию с нестероидными противовоспалительными препаратами;
      • Пломбирование каналов – завершающий этап лечения. Он проводится только после полного купирования воспалительного процесса. Эффективность пломбирования всегда контролируется рентгеновским снимком, после чего полость зуба закрывается постоянным пломбировочным материалом.

      Своевременно начатое лечение острого апикального периодонтита, позволяет избежать тяжелых осложнений.

      Профилактика апикального периодонтита

      Является аналогичной большинству стоматологических заболеваний и требует систематического ухода за ротовой полостью. Основой является ежедневное соблюдение правил личной гигиены – необходимо чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером.

      При обнаружении каких-либо признаков или симптомов заболевания, например, воспаления десны, необходимо немедленно обращаться в стоматологическую клинику для осмотра – это позволит диагностировать проблему на ранних этапах ее развития и устранить патологию без существенных последствий.

      Нуждаетесь в лечении хронического апикального периодонтита или хотите получить развернутую консультацию профильного специалиста? Обратитесь в «АльфаДент» прямо сейчас, и вам помогут!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: