10 причин, почему возникает зубная боль. Код болезни по МКБ 10, описание и симптомы

Гранулема зуба

Мы перезвоним – для Вас звонок бесплатный! Напишите свои имя и номер телефона, чтобы мы могли связаться с Вами.
Будем рады помочь Вам!

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Причины развития патологии

Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

некачественное ортодонтическое лечение;

перенесенная травма зуба;

другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

Симптомы гранулемы и осложнения

Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;

отечность десны в проекции верхушки корня;

боль в десне при касании.

Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Особенности диагностики

Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;

механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;

антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;

невозможность распломбирования каналов;

наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;

Читайте также:
Как быть, если не получается попасть к стоматологу, а зуб болит: что делать в домашних условиях?

нежелание пациента снимать коронку.

Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

Особенности профилактики

Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

Острая зубная боль

Острая зубная боль

Острая зубная боль

МКБ-10 коды

Описание

Острая зубная боль. Проявление заболеваний зуба (кариеса, пульпита, периодонтита). При кариесе острая боль возникает от приема холодной или горячей, сладкой или кислой пищи и исчезает, если раздражитель устранен. При пульпите характер боли приступообразный, отдающий по ходу тройничного нерва в висок или ухо. Периодонтит сопровождает постоянная, локализованная, пульсирующая зубная боль, усиливающаяся от прикосновения к больному зубу. Зубная боль ухудшает общее самочувствие, негативно сказывается на работоспособности, режиме сна и питания.

Дополнительные факты

Зубная боль. Результат повреждения нерва, который проходит непосредственно в зубе или в близлежащей ткани. Боль имеет острый, неожиданный характер и иррадиирует в ухо или в висок. Воздействие тепла или давление могут спровоцировать появление зубной боли пульсирующего или стреляющего характера.

Причины

Глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба может стать причиной острой зубной боли, которая возникает только при воздействии раздражителей. Трещины в зубах, неправильно запломбированный зуб, обнажение дентина в области шейки зуба – основные причины острой зубной боли.
Самопроизвольная зубная боль может возникнуть из-за пульпита. При этом она появляется как во время еды, под воздействием раздражителей на пораженный дентин, так и в состоянии покоя, обычно ночью. Боль обычно носит постоянный ноющий или приступообразный характер. Характерным признаком пульпитной боли является иррадиация в область уха или виска, при этом терпеть зубную пульпитную боль длительное время практически невозможно.
Пародонтит из-за воспаления тканей вокруг верхушки зуба может вызывать постоянные ноющие или резкие боли. Боль обычно носит пульсирующий характер и усиливается при прикосновении к зубу. Десна, опухшая и воспаленная, а зуб расшатан.

Клиническая картина

Острая зубная боль чаще всего объясняется наличием пульпита, причиной которого являются стрептококки, попавшие в пульпу из кариозной полости и их токсины. Зубная боль при пульпите носит приступообразный характер и возникает в вечернее и ночное время. В дневное время спровоцировать боль может прикосновение к пораженному зубу.
Если причиной зубной боли является периодонтит, то боль носит интенсивный характер, так как в воспалительный процесс вовлечен не только сам зуб, но и костная ткань вокруг верхушки корня зубов. Боль обусловлена постепенным распадом нервного окончания и поражением связочного аппарата. Зуб становится подвижным, хуже удерживается в челюсти, что вызывает острую зубную боль при малейшем прикосновении. При постукивании по больному зубу боль значительно усиливается.
Если же причиной зубной боли является абсцесс зуба, то основным симптомом является развитие отграниченного гнойника в ротовой полости и появление пульсирующей припухлости, в области которой и отмечается резкая болезненность.
Осложнения могут развиться при отмирании нервов, когда болезненных ощущений не наблюдается, но воспалительный процесс продолжается. Наиболее частыми осложнениями является абсцесс, флегмона и остеомиелит.
Ассоциированные симптомы: Боль в нижней челюсти. Боль в подбородке. Зубная боль. Неприятный запах изо рта. Потеря веса.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, субъективного и объективного обследования. Дополнительно проводят рентгенографию и радиовизиографию пораженного зуба.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать обычную зубную боль необходимо от других заболеваний. Опухоль челюсти и воспаление гайморовой пазухи могут вызывать боли, которые схожи с зубными болями при кариесе и периодонтите.

Читайте также:
Простое решение проблемы: почему стоит выбрать Нурофен от зубной боли?

Лечение

Лечебная тактика зависит от причин боли. Так, если причиной является пульпит, то производят удаление пульпы с последующим пломбированием каналов.
Но если зубная боль возникла в ночное время или в условиях невозможности получения квалифицированной помощи стоматолога, необходимо купировать болевой синдром.
В первую очередь нужно почистить зубы и освободить кариозные полости от остатков пищи. Прием пищи лучше ограничить, так как остатки пищи могут спровоцировать новый приступ зубной боли. Показано полоскание пораженного зуба теплым содовым раствором. Ибупрофен, метамизол натрия, ацетилсалициловая к-та и любой другой анальгетик, принятый вовнутрь, поможет снять приступ зубной боли. Таблетированные препараты нельзя прикладывать к пораженному зубу, так как это может вызвать химический ожог слизистой.
Народные средства, основанные на полезных действиях трав и растений, на некоторое время могут снять зубную боль, если она началась, к примеру, в походе. Корешок подорожника, приложенный к зубу, облегчит приступ зубной боли. Еще одно действенное средство для снятия зубной боли в подобных условиях – мелко нарезанный чеснок, завернутый в марлю и приложенный к запястью руки, со стороны которой болит зуб. Алкоголь не является анальгетиком, к тому же прием алкоголя в сочетании с лекарственными препаратами может вызвать осложнения.
Точечный массаж или акупунктура поможет быстро снять приступ зубной боли, что даст время для визита к стоматологу. Необходимо нажать на впадинку между носом и верхней губой. Зубная боль может пройти, но основная причина останется. И, если причиной зубной боли является кариес, то боль будет возвращаться время от времени. По мере прогрессирования кариозной болезни ее интенсивность увеличивается. Зубная боль при периодонтите возобновляется после окончания действия анальгетика. Поэтому вышеперечисленные способы являются мерами скорой помощи при острой зубной боли, а дальнейшая тактика лечения зависит от основного заболевания.

K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. V. 2016

K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей


K00 Нарушения развития и прорезывания зубов

Исключено: ретенированные и импактные зубы (K01.-)

K00.0 Адентия

Срaщение зубов
Слияние зубов
Прорaстaние зубов
Выпячивaние зубов
«Зуб в зубе»
Инвагинация зубов
Эмaлевые жемчужины
Мaкродентия
Микродентия
Копьевидные [конические] зубы
«Бычий зуб»
Пaрaмолярные добaвочные бугорки

Исключено: бугорковая аномалия Карабелли, рaссмaтривaемaя кaк вaриaнт нормы и подлежaщaя кодировaнию

K00.3 Крапчатые зубы

Исключено: отложения [нaросты] нa зубaх (K03.6)

K00.4 Нарушения формирования зубов

Аплaзия и гипоплазия цементa
Трещины эмaли
Гипоплазия эмaли (неонaтaльнaя)(постнaтaльнaя)(пренaтaльнaя)
Регионaльнaя одонтодисплазия
Зубы Тернерa

  • прорезывaние зубов
  • выпaдение первичных [временных] зубов

K00.7 Синдром прорезывания зубов

K00.8 Другие нарушения развития зубов

K01 Ретенированные и импактные зубы

Исключено: ретенировaнные и импaктные зубы с непрaвильным положением их или соседних зубов (K07.3)

K01.0 Ретенированные зубы

Ретенировaнный зуб — это зуб, изменивший своё положение при прорезывaнии без препятствия со стороны соседнего зубa.

Импaктный зуб — это зуб, изменивший своё положение при прорезывaнии из-зa препятствия со стороны соседнего зубa.

K02 Кариес зубов

K02.0 Кариес эмали

K02.1 Кариес дентина

K02.2 Кариес цемента

K02.3 Приостановившийся кариес зубов

K02.4 Одонтоклазия

K02.5 Кариес с обнажение пульпы

K02.8 Другой кариес зубов

K02.9 Кариес зубов неуточнённый
K03 Другие болезни твёрдых тканей зубов

Исключено:

  • aпроксимльное
  • окклюзионное
  • вызвaнное зубным порошком
  • привычное
  • профессионaльное
  • ритуaльное
  • трaдиционное
  • БДУ
  • обусловленнaя:
    • диетой
    • лекaрственными средствaми и медикaментaми
    • постоянной рвотой

    K03.5 Анкилоз зубов

    K03.6 Отложения (наросты) на зубах

    • поддесневой
    • нaддесневой
    • бетельные
    • черные
    • зеленые
    • белые
    • орaнжевые
    • тaбaчные
    • БДУ
    • не соответствующее понятию БДУ

    K03.7 Изменение цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

    Исключено:
    отложения (нaросты) нa зубaх (K03.6)

    K03.8 Другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

    При необходимости идентифицировaть излучение, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).

    K03.9 Болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая
    K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

    K04.0 Пульпит

    • БДУ
    • острый
    • хронический (гиперплaстический) (язвенный)
    • необратимый
    • обратимый
    • aпикaльнaя (периодонтaльнaя)
    • периaпикaльнaя
    • остaточнaя корневaя

    Исключено: периодонтaльнaя боковaя киста (K09.0)

    K04.9 Другие и неуточнённые болезни пульпы и периапикальных тканей
    K05 Гингивит и болезни пародонта

    K05.0 Острый гингивит

    Исключено:

    острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1)
    гингивостомaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa [herpes simplex] (B00.2)

    • БДУ
    • десквaмaтивный
    • гиперплaстический
    • простой мaргинaльный
    • язвенный

    острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4)
    периапикальный абсцесс (K04.7)
    gериапикальный абсцесс с полостью (K04.6)

    • БДУ
    • сложный
    • простой

    K05.5 Другие болезни пародонта

    K05.6 Болезнь пародонта неуточнённая

    K06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

    • БДУ (K05.1)
    • острый (K05.0)
    • хронический (K05.1)

    K06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

    При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).

    K06.8 Другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края

    Фиброзный эпулис
    Атрофичный гребень
    Гигантоклеточный эпулис
    Гигантоклеточная периферическая гранулема
    Пиогенная гранулема десны

    K06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточнённое
    K07 Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]

    Исключено:

    aтрофия и гипертрофия половины лицa (Q67.4)
    односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)

    • нижней челюсти
    • верхней челюсти

    Асимметрия челюсти
    Прогнaтия (нижней челюсти) (верхней челюсти)
    Ретрогнaтия (нижней челюсти) (верхней челюсти)

    • глубокий
    • горизонтaльный
    • вертикaльный

    Зубa или зубов:
    скученность
    диaстемa
    смещение
    поворот зубa (зубов)
    нaрушение межзубных промежутков
    трaнспозиция зубa

    Ретенировaние или импaктные зубы с непрaвильным положением их или соседних зубов
    Исключено: ретенировaнные и импaктные зубы с нормaльным положением (K01.-)

    K07.4 Аномалия прикуса неуточнённая

    K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

    • нaрушения глотaния
    • ротового дыхaния
    • сосaния языкa, губ или пaльцa

    Синдром, или комплекс, Костенa
    Рaзболтaнность височно-нижнечелюстного сустaвa
    «Щелкaющaя» челюсть
    Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустaвa

    K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии

    K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточнённая
    K08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата

    K08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений

    K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни

    K08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края

    K08.3 Задержка зубного корня (ретенционный корень)

    K08.8 Другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата

    Расщелина альвеолярного отростка
    Гипертрофия альвеолярного края БДУ
    Неправильная форма альвеолярного отростка
    Зубная боль БДУ

    K08.9 Изменения зубов и их опорного аппарата неуточнённое
    K09 Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

    Включено: порaжения с гистологическими особенностями aневризмaтической кисты и другого фиброзно-костного порaжения

    Исключено: корневaя киста (K04.8)

    K09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

    • содержaщaя зубы
    • образовавшаяся при прорезывaнии зубов
    • фолликулярнaя
    • десны
    • боковaя периодонтaльнaя
    • рудиментaрнaя
    • носогубная [носоальвеолярная]
    • носонёбного канала [резцового канала]
    • БДУ
    • aневризмaтическaя
    • геморрaгческaя
    • трaвмaтическaя
    • дермоиднaя
    • эпидермоиднaя
    • лимфоэпителиaльнaя

    K09.9 Киста области рта неуточнённая
    K10 Другие болезни челюстей

    K10.0 Нарушения развития челюстей

    • нижней челюсти
    • твёрдого нёба

    Исключено: периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)

    K10.2 Воспалительные заболевания челюстей

    Челюсти (острый) (хронический) (гнойный):
    остеит
    остеомиелит (неонaтaльный)
    остеонекроз (лекарственный) (рaдиaционный)
    периостит

    Секвестр челюстной кости При необходимости идентифицировaть излучение или лекарственный препарат, вызвaвшие порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).

    K10.3 Альвеолит челюстей

    • гиперплазия
    • гипоплазия

    K10.9 Болезнь челюсти неуточнённая
    K11 Болезни слюнных желез

    K11.0 Атрофия слюнной железы

    K11.1 Гипертрофия слюнной железы

    K11.3 Абсцесс слюнной железы

    K11.4 Свищ слюнной железы

    Исключено: врождённый свищ слюнной железы (Q38.4)

    K11.5 Сиалолитиаз

    Исключено: сухость полости рта БДУ (R68.2)

    K11.8 Другие болезни слюнных желез

    Доброкaчественное лимфоэпителиaльное порaжение слюнной железы
    Болезнь Микуличa
    Некротизирующaя сиaлометaплaзия
    Сиaлэктaзия стеноз слюнного протока
    Сужение слюнного протока

    Исключено: синдром сухости [болезнь Шегренa] (M35.0)

    K11.9 Болезнь слюнной железы неуточнённая

    рaспaдaющaяся язва рта (A69.0)
    хейлит (K13.0)
    гaнгренозный стомaтит (A69.0)
    гингивостомaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa [herpes simplex] (B00.2)
    номa (A69.0)

    Афтозный стомaтит (большой) (мaлый)
    Афты Беднaрa
    Рецидивирующий слизисто-некротический периaденит
    Рецидивирующaя aфтознaя язва
    Герпетиформный стомaтит

    • периaпикaльный (K04.6-K04.7)
    • периодонтaльный (K05.2)
    • перитонзиллярный (J36)
    • слюнной железы (K11.3)
    • языкa (K14.0)
    • БДУ
    • лекарственное
    • радиационное
    • вирусное

    При необходимости идентифицировaть внешний агент, вызвaвший порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).

    Исключено: воспаление слизистой оболочки (язвенное) желудочно-кишечного тракта (кроме полости рта и орофарингеального) (K92.8)
    K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

    Включено:
    изменения эпителия языкa

    некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного края (K05-K06)
    кисты облaсти рта (K09.-)
    болезни языкa (K14.-)
    стомaтит и родственные порaжения (K12.-)

    • БДУ
    • aнгулярный
    • эксфолиaтивный
    • глaндулярный
    • кaндидозa (B37.8)
    • недостaточности рибофлaвинa (E53.0)

    K13.1 Прикусывание щеки и губ

    K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

    Эритроплакия эпителия полости рта, включaя язык
    Лейкедема эпителия полости рта, включaя язык
    Никотиновый лейкокератоз неба
    Небо курильщика

    Исключено: волосaтaя лейкоплaкия (K13.3)

    K13.3 Волосатая лейкоплакия

    K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта

    K13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения

    Исключено:
    гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие рaздрaжения (denture hyperplasia) (K06.2)

    K13.7 Другие и неуточнённые поражения слизистой оболочки полости рта

    эритроплакия (K13.2)
    очaговaя эпителиaльнaя гиперплазия языка (K13.2)
    лейкедема языка (K13.2)
    лейкоплaкия языкa (K13.2)
    волосaтaя лейкоплaкия (K13.3)
    врождённaя мaкроглоссия (Q38.2)
    подслизистый фиброз языкa (K13.5)

    Исключая: aтрофический глоссит (K14.4)

    K14.1 «Географический» язык

    K14.2 Срединный ромбовидный глоссит

    K14.3 Гипертрофия сосочков языка

    Исключено: врождённый рaсщепленный язык (Q38.3)

    Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
    2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от перевода терминов в утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .
    3. БДУ — без дополнительных уточнений.

    Зубная боль

    Зубная боль отмечается при кариесе, пульпите, заболеваниях пародонта и периодонта, гнойно-воспалительных процессах в области надкостницы, кости и окружающих мягких тканей. Может наблюдаться при бруксизме, дисфункции ВНЧС, гиперчувствительности зубов, некоторых невралгиях. Бывает тупой, острой, постоянной, периодической, дергающей, распирающей, ноющей. Нередко провоцируется температурными, химическими и механическими воздействиями. Диагностируется по данным стоматологического осмотра и дополнительных исследований. Лечение включает местные мероприятия, лекарственную терапию. Иногда показаны операции.

    Почему возникает зубная боль

    Кариес

    Под кариесом понимают состояние, при котором твердые ткани зуба разрушаются, образуется полость различной глубины. Болевые ощущения ноющие, отмечается реакция на горячее, холодное, сладкое, кислое. Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

    • Поверхностный. Болезненность кратковременная, слабая или умеренная, быстро исчезает при прекращении контакта с раздражителем.
    • Средний. Интенсивность зубной боли та же, что в предыдущем случае, но неприятные ощущения наблюдаются немного дольше.
    • Глубокий. Болевой синдром становится сильным. К температурным и химическим раздражителям добавляются механические (давление, жевание). При скоплении кусочков пищи в дупле симптом сохраняется до их извлечения. При множественном поражении возможен галитоз.

    Вторичный кариес формируется в ранее леченом зубе. Проявления становятся заметными не ранее, чем через 3-6 месяцев после завершения лечения, соответствуют обычному кариесу. Возможны отечность и кровоточивость десны. Пришеечный вариант отличается своей локализацией, иногда циркулярно охватывает шейку, склонен к быстрому прогрессированию. Кариес корня вначале может протекать бессимптомно, порой пятно малозаметно, скрыто под налетом или зубным камнем. В последующем клиника такая же, как при других формах.

    Пульпит

    Острый пульпит длится от 2 суток до 2 недель. Зубная боль появляется без связи с раздражителями, усиливается при температурных воздействиях, сохраняется после исчезновения триггера. Локализованная, приступообразная, продолжается 10-20 минут. Спустя 1-2 суток болевые ощущения становятся пульсирующими, пароксизмы учащаются и удлиняются. Уменьшение выраженности симптома обусловлено разрушением нерва. Хронический пульпит может протекать в следующих вариантах:

    • Фиброзный. Характерна отсроченная болевая реакция на холод с постепенным стиханием после прекращения воздействия. В остальное время может наблюдаться чувство тяжести в области пораженного зуба. При обострении возможна самопроизвольная зубная боль, отдающая по ходу ветвей тригеминального нерва.
    • Гипертрофический. Нередко протекает безболезненно. Иногда выявляются слабые боли при жевании либо давлении.
    • Гангренозный. Боль появляется после контакта с химическими агентами. Типичным признаком считается яркая реакция на горячее. Симптом сохраняется в течение длительного времени, дополняется гнилостным запахом изо рта.

    Некроз пульпы развивается при травмах зубов, осложненном кариесе. Нередко протекает бессимптомно, иногда сопровождается зубной болью при контакте с горячей пищей, что обусловлено образованием газов в зоне поражения. Болезненность медленно нарастает и также медленно уменьшается.

    Заболевания периодонта

    Апикальный периодонтит – воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. Для серозного периодонтита характерно острое течение, боли при откусывании и жевании, усиливающиеся при давлении, вертикальном постукивании. Общее состояние удовлетворительное. При развитии гнойного периодонтита болезненные ощущения становятся сильными, пульсирующими, препятствуют приему пищу, иррадиируют в ухо, висок, глаз. Зуб чувствуется, как «выросший». Наблюдаются общая гипертермия, синдром интоксикации. Хронический периодонтит протекает в следующих вариантах:

    • Гранулирующий. Ремиссии часто сменяются обострениями. Зубная боль приступообразная, усиливающаяся при контакте с холодной и горячей пищей, жевании, надавливании. Регионарные лимфоузлы увеличены, слабо болезненны. После образования свища и истечения накопившегося гноя состояние нормализуется, иногда беспокоит болезненность при попадании пищи и температурных воздействиях.
    • Гранулематозный. Сопровождается формированием гранулемы, которое может проходить бессимптомно или проявляться дискомфортом при приеме пищи. В период обострения клиническая картина напоминает острый периодонтит.
    • Фиброзный. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, иногда наблюдается дискомфорт при вертикальной перкуссии. В фазе обострения возможны незначительные или умеренные боли при надавливании и жевании.

    Острый травматический периодонтит развивается на фоне травмы, характеризуется локальной болью, кровоточивостью, патологической подвижностью. При хроническом течении признаки отсутствуют или слабо выражены. Острый маргинальный периодонтит встречается редко, характеризуется поражением шейки. Зубная боль ноющая, постоянная, усиливается при действии раздражителей. После перехода в хроническую форму симптомы исчезают. Зубы со временем расшатываются, корни оголяются, становятся чувствительными.

    Зубная боль

    Болезни пародонта

    В эту группу входят гингивиты, пародонтит и пародонтоз. Гингивиты представляют собой воспаление десен, включают следующие разновидности болезни:

    • Катаральный. Острая форма проявляется болью и жжением, усиливающимися во время еды. Пораженная часть десны отечна, гиперемирована. Общее состояние, как правило, не страдает. При хроническом варианте болезненность уменьшается, преобладают чувство распирания, постоянные кровотечения.
    • Язвенный. В подавляющем большинстве случаев имеет острый характер. Встречается достаточно редко. Манифестирует бессонницей, субфебрилитетом, цефалгией, диспепсией. Десны болезненные, зудящие. Затем формируются язвы, появляется выраженный галитоз. Болевые ощущения настолько сильные, что препятствуют жеванию, разговору, проведению гигиенических мероприятий.
    • Гипертрофический. Течет хронически. Обнаруживаются болезненность, жжение, кровоточивость и ярко-красный цвет десен.

    Перикоронарит – воспаление десны при прорезывании (чаще – зуба мудрости). Зубная боль интенсивная, нередко отдает в ухо или висок, иногда препятствует открыванию рта, жеванию и глотанию. Симптом особенно выражен при неправильном положении зуба. Выявляется локальная гипертермия, реже – лимфаденит, повышение температуры тела.

    Пародонтит развивается при прогрессировании гингивита, поражает зубодесневое соединение. Наблюдаются болезненность при надавливании, подвижность зубов, неприятный запах. При длительном течении зубы расшатываются и выпадают. Генерализованный пародонтит считается основной причиной адентии у пациентов старшей возрастной группы. При пародонтозе образуются десневые карманы. Определяются постоянная болезненность и повышенная чувствительность десен, негативно влияющие на эмоциональное состояние.

    Поражение кости

    Гнойный периостит (флюс) – распространенное осложнение стоматологических заболеваний. Возникает при периодонтите, перикоронарите, неправильном лечении, развитии инфекции в лунке после экстракции. Чаще выявляется в области моляров. Сопровождается сильной, иногда пульсирующей зубной болью, которая может отдавать в глаз, ухо, височную зону. Болезненные ощущения усиливаются при тепловых воздействиях, уменьшаются при холодовых. Отмечаются субфебрилитет, нарушение общего состояния, отек мягких тканей с асимметрией лица.

    При распространении инфекции с надкостницы на подлежащую кость возникает остеомиелит челюсти. Боли усиливаются, становятся разлитыми, распространяются на всю половину лица. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Наблюдается подвижность зубов, отечность десны, истечение гноя из десневых карманов, гнилостный запах. Возможны затруднения при глотании и жевании. При поражении нижней челюсти обнаруживаются расстройства чувствительности в области подбородка. Лицо асимметрично, регионарные лимфатические узлы увеличены.

    Абсцесс и флегмона

    Околочелюстной абсцесс провоцируется болезнями зубов, повреждениями мягких тканей, общими инфекциями. При одонтогенном характере заболевания развивается зубная боль, напоминающая таковую при периодонтите. Симптом усиливается при накусывании. Формируется болезненное уплотнение с асимметрией лица или выпячиванием слизистой в полости рта. Определяются общеинтоксикационные проявления. При самопроизвольном вскрытии состояние нормализуется, однако, существует высокая вероятность хронизации процесса.

    В отличие от абсцесса, околочелюстная флегмона не имеет четких границ. Чаще одонтогенная. Манифестирует слабостью, разбитостью, быстрым ухудшением состояния, лихорадкой. Зубная боль сочетается с цефалгиями, болями в мышцах. Симптом усиливается при разговоре и жевании, возможны ограничение подвижности челюсти, затруднения дыхания. Уплотнение диффузное, болезненное. Лицо асимметричное.

    Травмы зубов

    Зубная боль сопровождает все травмы зубов. Особенности клинической картины определяются видом и тяжестью повреждения:

    • Ушиб. Болезненные ощущения ноющие, постоянные, умеренно выраженные. Усиливаются при давлении и постукивании. Отмечается отек, иногда – подвижность, розоватый оттенок коронки.
    • Вывих. При частичном вывихе зуб меняет свое положение, но остается связанным с подлежащими тканями. Наблюдаются смещение коронки, подвижность, зубная боль. При полном вывихе зуб выпадает.
    • Перелом коронки. Часть зуба отламывается, образуется дефект с острыми краями. Может развиваться периодонтит или травматический пульпит.
    • Перелом корня. Пациент жалуется на болезненность во время перкуссии и надкусывания. Коронка подвижная, но визуально дефект не определяется.

    Другие стоматологические патологии

    Резкая, но быстро исчезающая зубная боль беспокоит людей с гиперестезией зубов. Нередко дополняется ощущением дискомфорта, оскоминой. Провоцируется приемом холодного, горячего, соленого, сладкого и кислого, гигиеническими процедурами. Возникает вследствие гипоплазии эмали, образования эрозий, механических повреждений.

    Пациенты с бруксизмом страдают от непроизвольных сокращений жевательных мышц и сильного сжатия челюстей. Эпизоды возникают во сне, продолжаются несколько секунд, неоднократно повторяются. Перенапряжение мускулатуры и избыточное давление становятся причиной зубной боли, прозопалгии и цефалгии в дневное время. Отмечаются головокружения, сонливость. Возможно образование трещин эмали и клиновидных дефектов, развитие гиперестезии, периодонтита и других стоматологических осложнений.

    При дисфункции ВНЧС беспокоят зубные, лицевые и головные боли, болезненность и давление в глазах. Распространенный характер болевого синдрома может обуславливать сходство клинической картины с остеохондрозом, невралгией тройничного нерва и другими патологиями. На поражение сустава указывают щелчки при движениях челюсти, эпизоды блокировки (заклинивания) ВНЧС.

    Неврологические заболевания

    Основным проявлением ганглионита крылонебного узла являются спонтанные приступы прозопалгии в сочетании с вегетативными расстройствами. Сильнее всего выражены боли в твердом небе, основании носа, верхней челюсти, глазу. Возможны зубные боли. Отмечается иррадиация в висок, шею, ухо, затылок. При невралгии тригеминального нерва прозопалгия ощущается, как «удар тока». При поражении нижних ветвей нервного ствола болевые импульсы проходят по нижней челюсти, что может сопровождаться ощущением зубной боли.

    Другие причины

    Зубные боли иррадиирующего характера иногда выявляются при следующих заболеваниях:

    • Первичные цефалгии:кластерная головная боль, мигрень. Протекают приступообразно, сопровождаются фотофобией, непереносимостью громких звуков.
    • Отоларингологические патологии:средний отит, гайморит. Определяются боли в зоне поражения, признаки интоксикации, отделяемое из уха или носа.
    • Поражения сердца:инфаркт, приступ стенокардии. При нетипичной клинической картине болезненные ощущения иногда возникают не в области сердца (или не только в этой зоне), а в левой половине нижней челюсти, что может интерпретироваться, как зубная боль.
    • Психические расстройства:истерия, ГТР, неврастения, хронические стрессовые состояния. Типичными считаются необычный характер боли, не укладывающийся в картину определенного заболевания, отсутствие объективных изменений.

    Стоматологический осмотр

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осуществляются врачом-стоматологом. Больных с поражением нервов направляют к неврологу. При наличии показаний назначают консультации отоларинголога, кардиолога, других специалистов. В рамках опроса выясняют анамнез жизни и заболевания. Особое внимание обращают на характер, интенсивность, время появления, локализацию и продолжительность зубной боли, связь с внешними факторами.

    В рамках осмотра оценивают симметричность лица, состояние кожных покровов, линию улыбки и смыкания губ, выявляют отек, гиперемию. Пальпируют ВНЧС, жевательные мышцы, лимфатические узлы. Затем осматривают полость рта (преддверие, дно, твердое и мягкое небо). Исследуют зубы и пародонт для обнаружения подвижности, сколов, трещин, кариозных пятен, полостей, кровоточивости, зубодесневых карманов, других изменений. Проводят вертикальную и горизонтальную перкуссию, исследуют полости зондом. Применяют следующие дополнительные методы:

    • Термометрия. Тепловые и холодовые пробы позволяют дифференцировать кариес, пульпит и периодонтит, определить обратимость патологических процессов в пульпе.
    • Электроодонтодиагностика. Воздействие электрическим током на рецепторы в пульпе применяется при диагностике пульпита, глубокого кариеса, пародонтита, периодонтита, травматических повреждений, остеомиелита, невралгий.
    • Электрометрия. Осуществляется для определения длины корневого канала. Позволяет уточнить лечебную тактику при периодонтите и пульпите при недоступности рентгенографии или уменьшить количество рентгеновских снимков.
    • Рентгенодиагностика.Прицельная рентгенография производится для изучения строения зуба. Радиовизиография дает возможность получить данные при сниженной лучевой нагрузке. Ортопантомограмма предоставляет информацию о состоянии зубочелюстной системы.

    В процессе обследования также могут использоваться реодентография, жевательная проба, реопародонтография, другие функциональные методики. По показаниям выполняют люминесцентную диагностику, аксиографию ВНЧС, иные процедуры. При необходимости проводят неврологический осмотр, назначают лабораторные анализы.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Экстренные мероприятия осуществляют без предварительной подготовки. Перед плановым лечением в большинстве случаев рекомендуются удаление зубного камня, профессиональная гигиена. С учетом характера патологии показаны следующие процедуры:

    Межреберная невралгия

    Межреберная невралгия – одна из самых частых причин боли в грудной клетке. Она возникает на фоне поражения нервов, проходящих между ребрами, или мышечных спазмов. Состояние требует незамедлительного обращения к специалисту. Он поможет не только устранить болевые ощущения, но и исключить иные причины их появления, например, инфаркт миокарда.

    Межреберная невралгия

    Общая информация

    В организме человека имеется 12 пар межреберных нервов. Они берут начало от корешков грудного отдела спинного мозга и охватывают всю грудную клетку, примыкая к брюшине, мышцам, коже и молочным железам. Отдельные волокна каждого нерва отвечают за чувствительность тканей, двигательную функцию и регуляцию работы всех структур. Соответственно, повреждение или воспалительный процесс в каком-либо участке может отдавать боль в самые разные части тела.

    Ощущения могут имитировать заболевания внутренних органов: инфаркт миокарда, стенокардию, панкреатит, гастрит, холецистит и т.п. В некоторых случаях точно определить природу боли может только врач после полноценного обследования. Именно поэтому важно при возникновении болей в грудной клетке своевременно обратиться за помощью.

    Формы

    Специальной классификации заболевания не существует. Выделяют несколько отдельных форм в зависимости от механизма возникновения:

    • корешковая: связана с раздражением корешков спинного мозга в месте их выхода из позвоночного столба;
    • рефлекторная: связана с перенапряжением мышечных волокон в месте прохождения нерва.

    Имеется также классификация невралгии в зависимости от:

    • причины: первичная (связана с повреждением или воспалением самого нерва) и вторичная (обусловлена другими заболеваниями);
    • локализации: односторонняя и двусторонняя;
    • течения болезни: острая и хроническая.

    Причины

    В список основных причин межреберной невралгии входит:

    • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков и т.п.;
    • неравномерная или чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины (на фоне ношения тяжестей, нарушений осанки и т.п.);
    • деформации позвоночного столба (в первую очередь, сколиоз);
    • заболевания нервной системы, в частности, рассеянный склероз;
    • инфекционные поражения: туберкулез, опоясывающий лишай, грипп;
    • травмы позвоночника и грудной клетки, хирургические вмешательства в этой области;
    • опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба;
    • прием некоторых лекарственных препаратов;
    • повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса;
    • увеличение внутрибрюшного давления, в том числе на фоне беременности.

    Кроме того, межреберная невралгия может возникать вторично на фоне других заболеваний, например, плеврита, патологии пищеварительной системы, заболеваний почек, тиреотоксикоза, иммунодефицитных состояний. Подростки в период активного роста скелета также могут испытывать сходную симптоматику.

    Симптомы

    Основной симптом межреберной невралгии – сильная боль в грудной клетке по ходу нерва. Как правило, она возникает резко и напоминает удар электрическим током, постепенно распространяющийся по ребрам. Характер ощущений может быть разным: стреляющим, пульсирующим, постоянным, жгучим или тупым.

    Глубокое дыхание, повороты головы или корпуса, наклоны, нажатия или просто прикосновения к грудной клетке вызывают выраженное усиление боли. Кроме того, характерными признаками невралгии являются:

    • сохранение болевых ощущений в ночное время;
    • возможность определить эпицентр боли;
    • покраснение или побледнение кожи в зоне поражения;
    • ощущение покалывания, ползанья мурашек или, наоборот, онемение по ходу пострадавшего нерва;
    • небольшие подергивания мышц в зоне поражения.

    Как правило, при приступе невралгии, человек старается лежать или сидеть неподвижно в той позе, в которой боль становится чуть меньше.

    Если причиной болевого синдрома стал опоясывающий лишай, на коже по ходу пораженного нерва последовательно появляется сначала покраснение, затем многочисленные пузырьки, которые прорываются, образуя корочки. После выздоровления в этой зоне некоторое время сохраняется повышенная пигментация.

    Отличия от инфаркта миокарда

    Боль в груди, особенно слева, может быть следствием не только межреберной невралгии, но и более серьезных проблем. Наиболее опасным является инфаркт миокарда. Это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью. Характерными отличиями болевых ощущений являются:

    • возникновение на фоне физической, реже психоэмоциональной нагрузки;
    • распространение на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти;
    • отсутствие изменений при повороте корпуса, наклонах, нажатии на больную область;
    • снижение интенсивности при приеме нитроглицерина и его аналогов.

    Инфаркт часто сопровождается холодным, липким потом, бледностью кожи, головокружением, страхом смерти.

    Важно помнить, что не всегда признаки сердечно-сосудистой катастрофы и межреберной невралгии так кардинально различаются. Точный диагноз может быть поставлен только врачом.

    Диагностика

    Межреберная невралгия вне зависимости от выраженности болевого синдрома и его локализации, требует полноценной диагностики. Отличить ее от других патологий помогут следующие обследования:

    • опрос и сбор анамнеза: выявление характера ощущений, условий их возникновения, длительности приступа, сопутствующих заболеваний;
    • осмотр и пальпация: врач оценивает внешний вид кожных покровов, проверяет реакцию на движения, нажатия, повороты, наклоны, оценивает выраженность рефлексов;
    • лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи: позволяет выявить признаки поражения сердечной мышцы (тесты на тропонины, КФК), воспаление, почечную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.п.; точный набор анализов зависит от локализации очага боли;
    • ЭКГ, УЗИ сердца: позволяют выявить или исключить сердечно-сосудистую патологию;
    • рентген, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника: помогает выявить остеохондроз, остеопороз, опухоли, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков и т.п.;
    • рентген органов грудной клетки: позволяет оценить состояние легочной ткани, выявить признаки опухолей;
    • УЗИ почек, органов брюшной полости (исключает соответствующую патологию);
    • ФГДС для исключения патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
    • миелография, контрастная дискография, электроспондилография для оценки состояния позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его корешков.

    При необходимости назначаются консультации узких специалистов, дополнительные обследования.

    Лечение

    Межреберная невралгия требует комплексного и нередко длительного лечения, включающего в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж и т.п.

    Медикаментозная терапия

    В острой фазе заболевания терапия направлена на купирование болевого синдрома и улучшение состояния пациента. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются:

    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): средства на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена мелоксикама и их производных; используются в таблетированной, инъекционной и местной (кремы, мази, пластыри) форме;
    • анальгетики: анальгин и средства на его основе; как и НПВС, снимают болевой синдром;
    • миорелаксанты для устранения мышечного спазма: мидокалм и т.п.;
    • витамины группы: мильгамма, нейромультивит и т.п.; необходимы для восстановления нормальной работы нервных волокон;
    • седативные средства для уменьшения психоэмоциональной составляющей боли и улучшения сна.

    При необходимости дополнительно могут быть назначены:

    • противосудорожные средства: тормозят прохождение болевых импульсов;
    • антидепрессанты для снятия напряжения;
    • антигистаминные и диуретики: снимают отечность тканей, особенно актуальны при защемлении нервных корешков;
    • противовирусные препараты при опоясывающем лишае;
    • глюкокортикостероиды при стойком болевом синдроме и тяжелом воспалении, не снимающимся более мягкими средствами.

    Физиотерапия и лечебная физкультура

    Физиотерапевтические процедуры назначаются после стихания острого болевого синдрома. Ускорить выздоровление помогают:

    • УВЧ;
    • рефлексотерапия;
    • магнитотерапия;
    • электрофорез;
    • лазерное лечение;
    • парафиновые аппликации;
    • грязелечение.

    Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в пораженной области и ускоряют регенерацию нервной ткани.

    Упражнения лечебной физкультуры назначаются после полного выздоровления. Основная цель гимнастики – разгрузка мышц спины. Комплекс разрабатывается индивидуально. Первые занятия должны проходить под наблюдением специалиста, в дальнейшем допускаются домашние упражнения.

    Другие методы лечения

    Поскольку очень часто причиной межреберной невралгии является патология позвоночника и спинного мозга, в качестве дополнительных методов воздействия очень часто используются:

    • иглоукалывание;
    • мануальная терапия;
    • лечебный массаж, в том числе с использованием согревающих средств;
    • массаж Шиацу (точечный);
    • остеопатия;
    • подводное вытяжение и другие методики.

    Как и все лечебные процедуры, эти методики используются только в условиях клиники и проводятся специалистами с медицинским образованием и соответствующим сертификатом.

    Лечение межреберной невралгии

    Осложнения

    Осложнения межреберной невралгии возникают довольно редко, однако в тяжелых случаях без соответствующего лечения пациент может столкнуться со следующими проблемами:

    • сильный спазм дыхательной мускулатуры, ограничивающий вдох и выдох;
    • невозможность встать с кровати из-за значительного усиления боли;
    • чрезмерно выраженный болевой синдром, не снимающийся обычными анальгетиками и НПВС;
    • нарушения сердечного ритма из-за мышечных спазмов и патологии нервов;
    • снижение подвижности ног.

    Межреберная невралгия

    Экспертное мнение врача

    Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

    Осложнения могут быть спровоцированы попытками лечиться вне клиники. Абсцессы и флегмоны после иглоукалывания, параличи и снижение чувствительности после мануальной терапии – это далеко не полный список проблем. Именно поэтому не стоит лечить межреберную невралгию как самостоятельно, так и с помощью сомнительных специалистов.

    Профилактика

    Профилактика межреберной невралгии – это, в основном, общие мероприятия, направленные на укрепление мышечного каркаса и оздоровление организма. Неврологи рекомендуют:

    • вести активный образ жизни, заниматься спортом на любительском уровне;
    • минимизировать переохлаждения и простудные заболевания;
    • следить за своей осанкой;
    • избегать поднятия тяжестей;
    • поддерживать высокий уровень иммунитета;
    • сбалансировано питаться, при необходимости дополнительно принимать витамины, особенно группы В;
    • своевременно лечить хронические заболевания;
    • избегать стрессов, полноценно отдыхать и обеспечивать себе минимум 8 часов ночного сна каждые сутки.

    Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межреберной невралгии.

    Лечение в клинике «Энергия здоровья»

    Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь пациентам с межреберной невралгией. Мы предлагаем каждому клиенту:

    • полноценное обследование с консультациями узких специалистов для точной постановки диагноза;
    • индивидуальный подбор схемы лечения;
    • услуги квалифицированного мануального терапевта;
    • собственный кабинет ЛФК для максимально эффективных и безопасных занятий;
    • современные методы физиотерапии;
    • лечебный массаж;
    • медикаментозные блокады при выраженном болевом синдроме.

    Регулярное наблюдение невролога после стихания острого периода заболевания поможет предотвратить повторные приступы.

    Преимущества клиники

    В отделении неврологии клиники «Энергия здоровья» каждого пациента ждут специалисты самого высокого уровня и современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний. Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии и используем не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, ЛФК и массаж.

    Лечение назначается только после тщательного обследования и контролируется специалистом до полного выздоровления пациентов. Адекватные цены, удобное расположение, собственная парковка – мы делаем все для удобства клиентов.

    Если межреберная невралгия мешает жить, ходить и двигаться, не откладывайте лечение в долгий ящик. Записывайтесь в клинику «Энергия здоровья» и избавьтесь от боли.

    Болит зуб мудрости

    Зуб мудрости — третий коренной зуб, который появляется позднее остальных, а иногда и вовсе не прорезывается. У человека не может быть больше 4-х зубов мудрости. Приблизительное время, когда начинается прорезывание — 18 — 27 лет.

    bolit-zub-mudrosti-1.jpg

    Современные специалисты классифицируют зубы мудрости, как рудименты — элементы, которые в ходе эволюции утратили свою роль для человека. Специфическое расположение третьих моляров вызывает целый ряд сложностей в плане ухода за ними.

    «Восьмерки» не нагружены, как остальные зубы. К тому же, почти всегда имеют склонность болезненно прорезаться. Неудивительно, что их называют самыми проблемными, а большинство стоматологов рекомендуют удалять зубы мудрости при первой же возможности.

    Почему болит зуб мудрости

    Зубы мудрости почти всегда растут криво. Проблемы при прорезывании продиктованы следующими анатомическими особенностями:

    • «Восьмерки» появляются позднее всех остальных зубов. Как правило, кости челюсти полностью сформированы, зубной ряд стабильный, а «новичку» банально не хватает места;
    • У третьих моляров нет молочных «предшественников», а зачатки зубов мудрости развивались слишком долго и не в очень благоприятных условиях. Из-за этого прорезываются хаотично, повреждая при этом соседний зуб или вызывая воспаление десны.

    Говоря о причинах боли, связанной с одним или несколькими молярами, стоит разграничить некоторые понятия. Зубная боль может возникать на фоне аномального прорезывания, из-за деформаций мягких тканей, соседних зубов. Подобная клиническая картина присуща только «восьмеркам», остальные зубы режутся гораздо более беспроблемно.

    Причины

    Однако, причина зубной боли может заключаться и в довольно классических причинах, связанных с распространенными стоматологическими патологиями: кариесом, пародонтозом или пародонтитом. Если систематизировать все причины, из-за которых возникает боль в зубе, получится следующий список:

    • Зуб мудрости слишком упирается в ткани ротовой полости, сдавливая и травмируя их;
    • Зуб повернут вокруг своей оси. Чем больше угол поворота, тем сильнее напряжен зубной нерв, что и провоцирует боль;
    • На поверхности зубов мудрости сформировались кариозные полости, если они дошли до дентальных тканей, боль будет усиливаться;
    • Образовались отложения зубного камня, который натирает десны и вызывает воспаление;
    • Из-за того, что стремительный рост «восьмерки» и кривое прорезывание повредили корневую систему соседнего моляра, болит именно этот соседний зуб;
    • Если зуб мудрости из-за неправильного положения начал зажимать челюстной нерв, возникает боль внизу челюсти. В данном случае таким образом проявляется неврит;
    • У шейки зуба образовалась фолликулярная киста. Часто она возникает на фоне постоянных повреждений тканей десны и самого зуба.

    Стоит отметить тот факт, что фолликулярная киста возле зубов мудрости часто сопровождается всевозможными осложнениями. К примеру, может возникать абсцесс, способный деформировать в запущенном состоянии даже челюсть. Также могут воспаляться околозубные ткани и развиваться перикоронит.

    Воспалительные процессы ткани, покрывающей зуб мудрости

    Воспаление капюшона — явление распространённое. Если зуб мудрости прорезывается сразу несколькими буграми коронки, могут возникать явления, когда жевательная поверхность коронки частично прикрыта тканями. Часть десны и слизистая оболочка, которая нависает над моляром и называется капюшоном. Он постоянно подвержен травмам и склонен к воспалениям.

    Под поверхностью капюшона складываются особо благоприятные условия для скапливания различного биологического «мусора» и размножения болезнетворных бактерий. Часто даже малейшее повреждение вызывает раздражение. Десна около «восьмерки» может болеть не сильно, поэтому не всегда с подобной проблемой обращаются к .

    Однако, в случае если воспалительный процесс выражен сильно, ткани не просто отекают, но еще и раздражены. Пациент жалуется на болезненное глотание, иногда трудно даже просто открыть рот. На десне возле зуба мудрости может наблюдаться гной, сильная гиперемия. От столь навязчивого и тяжелого зубного воспаления может спасти только врач, произведя иссечение капюшона.

    Дефицит места при прорезывании

    В случае, если зубу мудрости не достаточно места в зубном ряду, во время прорезывания травмируются соседние ткани. Боли носят тотальный характер. Болит не только место, где прорезывается моляр, но и соседние зубы. Может также наблюдаться отечность, гиперемия, сильные болезненные ощущения, которые носят постоянный характер. Пациенту трудно открыть рот, особенно, если «восьмерки» растут в сторону, противоположную от челюсти. Такие зубы необходимо удалять. Связано это с тем, что искривленный зуб может повредить весь зубной ряд, вплоть до его заметного искривления.

    Кариес

    Если зуб мудрости поражен кариесом, первым симптомом, указывающим на болезнь, будет патологическая повышенная чувствительность зубов. Они будут болезненно реагировать на любые раздражители — кислую, острую, соленую пищу, сладости, холодовые раздражители.

    Нередко случаются ситуации, когда искривление зуба мудрости травмирует соседний зуб, что вызывает кариес именно у него. Самая опасная ситуация, когда “восьмерка” повреждает именно корень соседней «семерки». Кариес развивается чуть ниже десны, а врачу визуально идентифицировать кариозный очаг не всегда удается. При этом, сильно запущенную форму «корневого» кариеса трудно лечить и зуб почти никогда не удается спасти.

    Пульпит

    При остром пульпите, который поразил зуб мудрости, пациенты жалуются на острые боли, возникающие приступами. Для заболевания и его основных проявлений характерен самопроизвольный характер. Неприятные ощущения могут возникать спонтанно, длятся до 15 — 30 минут. В ночное время боль усиливается.

    При хронической форме пульпита зуба мудрости боль носит не столь выраженный характер. Неприятные ощущения ноющего характера возникают на фоне воздействия холода или тепла. Если устранить раздражитель, боль продолжается еще некоторое время.

    Периодонтит

    bolit-zub-mudrosti-3.jpg

    Периодонтит отличается ноющими болями, которые тревожат пациента постоянно. При этом, на любой раздражитель больной зуб будет реагировать острой пульсирующей, стреляющей болью. Также отмечена незначительная подвижность пораженного зуба, кроме того нередко наблюдается отечность и болезненность десны.

    Интересно, что при хроническом периодонтите боль почти не тревожит. Совсем незначительные неприятные ощущения могут появляться только при постукивании по тканям больной «восьмерки».

    Диагностика зубов мудрости

    bolit-zub-mudrosti-4.jpg

    Любая патология, связанная с проблематичным прорезыванием одного или нескольких зубов мудрости, всегда должно исследоваться посредством рентгенодиагностики. Чтобы определить положение зуба в челюсти (наклон, форма, конфигурация, строение, как он растет), используют ортопантомограмму.

    ОПТГ это – качественный панорамный снимок всех зубов на обеих челюстях. Еще один метод диагностики, который поможет понять, почему болит зуб мудрости — визиография.

    Методы лечения боли зуба мудрости

    Удаление зуба мудрости при кариозном поражении или в том случае, если наблюдается крайне проблемное прорезывание, специалисты практикуют у людей любого возраста. Боли и воспалительные процессы сигнализируют о серьезной проблеме. Если ее не решить своевременно, осложнений не избежать.

    Простое удаление

    Что делать в каждой конкретной ситуации врач решает, опираясь на полученные результаты исследований. Это может быть, как простое удаление, так и довольно сложная многоэтапная операция.

    Перед процедурой специалист должен убедиться в том, что пациент не страдает аллергией на те лекарства, которые будут применять в ходе манипуляций. Сначала мягкие ткани вокруг зуба и нервы обезболивают. После того, как анестезия подействовала, зуб извлекают при помощи щипцов. Длительность всей процедуры не превышает 10 минут.

    Сложное удаление

    Если у зуба разрушена коронка, он имеет крупные разветвлённые корни, а также, если «восьмерка» вообще не прорезалась, а в воспалительный процесс вовлечена целая челюсть, практикуется сложное удаление. В ходе вмешательства хирург-стоматолог производит один или несколько разрезов, удаляет зуб, промывает раневую поверхность, а затем накладывает швы.

    Еще стоит упомянуть о процедуре иссечения капюшона. Если болит именно зуб мудрости в момент прорезывания из-за воспалительных процессов слизистой пленки, врач проводит удаление фрагментов «лишней» ткани. Возможны ситуации, когда зуб мудрости не удаляют, а лишь проводят коррекцию мягких тканей. Это актуально в том случае, если зуб сам по себе не болит и располагается в лунке правильно.

    Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта: болезни и воспаления ротовой области

    Развитие стоматологических патологий, как правило, выступает следствием прогрессирования аномальных процессов, протекающих внутри организма человека. На фоне ослабления иммунитета влияние внешних негативных факторов усиливается, что приводит к образованию проблемных участков. Причины болезней могут быть разными – определить источник беспокойства позволяют симптомы, проявляющиеся на языке, губах и деснах, а также результаты клинической диагностики, в том числе проведенной с использованием профессионального оборудования. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта помогает поставить корректный диагноз, и своевременно начать терапию, предотвращающую более серьезные негативные последствия.

    Общее представление

    Категория рассматриваемых патологических проявлений достаточно обширна. Характерными признаками в данном случае выступают воспалительные процессы, поражающие структуру тканей, окружающих зубочелюстной аппарат. В зависимости от типа, симптоматика может включать в себя гиперемию, отечность, чрезмерный объем выделяемой слизи, а в более сложных ситуациях – образование язвенных и некротических очагов. Продолжительное игнорирование симптомов приводит к ухудшению общего состояния организма, выражающемуся в повышении температуры тела, возникновении болевого синдрома, чувстве слабости и тревожности, а также нежелании принимать пищу.

    Факторы, провоцирующие болезни слизистой оболочки полости рта

    Образ жизни и привычки пациента, а также системные изменения, протекающие в скрытой или выраженной форме, способны повысить вероятность развития таких патологий, как стоматит, гингивит, глоссит, и т.д. К числу потенциальных источников риска относятся:

    • Чрезмерное употребление спиртной и табачной продукции.
    • Гормональный и иммунный сбой, в том числе вызванный ВИЧ.
    • Механические повреждения тканей, приводящие к воспалению.
    • Дегидратация, или общее обезвоживание организма.
    • Врожденная предрасположенность.
    • Избыточное потребление витаминов определенной группы.
    • Влияние внешней среды — резкие температурные перепады.
    • Инфицирование на фоне стоматологических болезней.
    • Некорректно подобранный рацион питания.
    • Самостоятельный прием антибиотиков и препаратов сильного действия.
    • Нарушение функционального состояния внутренних органов.

    Воспаление слизистой оболочки полости рта, как правило, становится результатом воздействия негативных факторов на условно-патогенные микроорганизмы, формирующие естественную микрофлору. Подобное влияние приводит к развитию вирусных и инфекционных патологий, а также может спровоцировать дисбактериоз, грибковые и воспалительные процессы.

    мужчина

    Симптомы и их проявление

    Симптоматика, характерная для заболеваний рассматриваемой категории, в большинстве случаев позволяет самостоятельно диагностировать факт наличия отклонений от нормы. К числу заметных изменений относятся:

    • Возникновение зуда и жжения.
    • Появление болевого синдрома.
    • Образование отеков тканей.
    • Формирование язв и гнойников.
    • Кровоточивость десен.
    • Нарушение структуры эмали.
    • Постоянный неприятный запах.
    • Чувство слабости и усталости.

    При первых признаках патологического состояния рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. Так, в стоматологических клиниках «Дентика» Вы можете пройти комплексную диагностику, гарантирующую точность постановки диагноза и своевременное начало терапевтических мероприятий.

    женщина

    Виды патологий

    В соответствии с классификацией МКБ-10 для стоматологии, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта проводится по четырем категориям. Выделяют воспалительные, инфекционные, вирусные и грибковые болезни. Лечебный план зависит как от степени выраженности негативной симптоматики, так и от индивидуальных особенностей организма пациента, проявляющихся, в том числе, в реакции на определенные группы медицинских препаратов.

    Инфекционно-вирусные процессы

    Форма развития напрямую связана с источником возникновения — так, для патологических циклов, спровоцированных занесением вирусной инфекции, характерны следующие разновидности:

    • Катаральная – состояние, характеризующееся выраженными отеками и высыпаниями, на поверхности которых формируется налет серого оттенка.
    • Афтозная – поражение слизистой оболочки полости рта, сопряженное с образованием болезненных пузырей, оставляющих после себя участки эрозии.
    • Язвенная – схожа по симптоматике с первым вариантом, однако отличается более выраженным болевым синдромом.

    Рассмотрим основные заболевания, относящиеся к категории инфекционных.

    Фарингит

    Воспалительный процесс, поражающий область глотки, вызываемый как занесением вируса пневмококка, так и систематическим вдыханием дыма, загрязненного или холодного воздуха. Сопровождается дискомфортом при глотании, обострением восприимчивости и непреходящим чувством першения, а также общим недомоганием и повышением температуры. Диагностируется при визуальном осмотре и с помощью исследования пробы мазка. В сложных случаях лечится антибиотиками, однако в большинстве ситуаций достаточно терапевтического курса, включающего регулярные ингаляции, полоскания и компрессы.

    Глоссит

    Заболевание слизистой поверхности языка, приводящее к изменению его структуры и оттенка. Вероятность занесения инфекции повышается при систематическом употреблении горячих или спиртных напитков и острой пищи, несоблюдении гигиенических норм, а также ожоговых и механических повреждениях тканей. Первичная симптоматика характеризуется дискомфортом и чувством жжения. По мере развития патологии образуются участки покраснения, усиливается интенсивность выделения слюны, а также ухудшается вкусовое восприятие.

    Продолжительное отсутствие врачебного вмешательства ведет к обширному отеку, затрудняющему выполнение привычных функций, а также к формированию наростов. Медикаментозный курс лечения глоссита предусматривает особый диетический режим, исключающий из рациона твердые продукты.

    боль

    Гингивит

    Воспалительное заболевание слизистой оболочки десен, наиболее часто диагностируемое в подростковом периоде, а также у беременных пациенток. Разнообразные формы проявления обусловливают наличие дополнительной классификации:

    • Язвенно-некротическая – поражает ткани полости рта, провоцирует увеличение лимфоузлов и характеризуется выраженным болевым синдромом.
    • Катаральная и атрофическая – вызывают отечность, зуд, кровотечение, острую реакцию на температурные изменения, а также ослабление структуры.
    • Гипертрофическая – проявляется заметным увеличением размеров десневых сосочков, сопровождается кровоточивостью и болезненными ощущениями.

    Сроки лечения гингивита зависят от стадии, на которой выявляется патология. Приоритетной задачей стоматолога выступает удаление зубного налета и купирование воспалительных процессов.

    Стоматит

    Занесение инфекции осуществляется разными способами, чаще всего – выступает следствием механического повреждения тканей. По мере развития образуются характерные округлые язвы, локализующиеся с внутренней стороны губ и щек, а также в области корня языка.

    При диагностировании рекомендуется проводить лечение слизистой оболочки полости рта, предварительно исключив из повседневного обихода средства, содержащие лаурилсульфат натрия, поскольку активный компонент провоцирует дополнительное раздражение. Снятию болевого синдрома способствуют анестетики, а для удаления пленки применяются антисептические и противовоспалительные составы.

    Вирусные патологии

    К данной категории относятся аномальные процессы, спровоцированные вирусами папилломы или герпеса, также характеризующиеся неприятной симптоматикой, и требующие врачебного вмешательства. Выбор терапевтической методики зависит от показаний клинической картины, и учитывает индивидуальные рекомендации, составленные по итогам изучения анамнеза пациента.

    Герпес

    Согласно данным статистических исследований, диагностика заболеваний слизистой рта выявляет данную патологию в 90% случаев. Обычно патоген присутствует в организме в скрытом состоянии, проявляясь только при воздействии на него внешних триггеров, таких как ухудшение иммунитета, стрессовые нагрузки, простуда или перенесенная операция.

    При достаточном уровне сопротивляемости наблюдается появление небольших прыщиков, локализующихся в области губ, и сохраняющихся на протяжении 10-14 дней. Аномалия сопровождается зудом и покалыванием, покраснением тканей и образованием небольших отеков. В сложных ситуациях характерным признаком является выраженный болевой синдром, связанный с формированием пузырей и язв. На ранних стадиях рекомендуется охлаждение проблемного участка с помощью льда, а также обработка проблемной поверхности пенцикловиром или тетрациклиновой мазью.

    лечение

    ВПЧ (в ирус папилломы человека )

    Заболевание способно проявляться на различных участках тела, в том числе – в ротовой полости. В этом случае наблюдаются образования и бляшки светлого оттенка, визуально напоминающие цветную капусту. При продолжительном развитии возможны такие негативные последствия, как изменение голосового тембра и нарушение дыхательной функции, связанные с распространением в горловой области.

    Современные методики не позволяют полностью вылечить папиллому, однако успешно справляются с ее симптоматическими проявлениями. Исходя из степени выраженности, назначается иммунотерапия, хирургические или цитостатические процедуры, либо применяются комбинированные протоколы.

    Грибковые заболевания

    Еще один распространенный патоген, пассивными носителями которого являются около 50% людей – грибок Candida. Его активность связана с ухудшением функций иммунной системы. Лечение болезни слизистой оболочки полости рта зависит от типа кандидоза – в соответствии с действующей классификацией, выделяют несколько разновидностей.

    Молочница

    Чрезмерная сухость внутренней поверхности языка, щек и губ, а также образование белого налета. Сопровождается дискомфортом и жжением, часто наблюдается у пациентов младшей возрастной группы.

    Атрофическая форма

    Наиболее болезненная патология, сопряженная с обширным покраснением пораженных участков. Охватывает небо и уголки рта, создавая сложности в реализации речевой функции, а также неудобства при приеме пищи.

    Гиперпластический кандидоз

    Характеризуется появлением утолщенного поверхностного бактериального слоя, в процессе удаления которого высока вероятность кровотечения на пораженных участках.

    Красный плоский лишай

    Язвенная аномалия, признаками которой, помимо изменения естественного оттенка, выступают формирующиеся пузырьки и бляшки. Зачастую выступает побочным проявлением болезней печени, диабета, а также нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

    врачи

    Другие виды заболеваний

    Существуют и другие болезни слизистой ткани ротовой полости, не относящиеся к указанной классификации. Одной из них является дисбактериоз, возникающий на фоне систематического приема антибиотиков или использования антисептических средств. Характерные симптомы – появление стойкого неприятного запаха и трещин в уголках рта, однако при продолжительном развитии есть вероятность нарушения структуры эмалевого покрытия элементов зубного ряда. Лечение направлено на нормализацию внутренней микрофлоры, и назначается в индивидуальном порядке.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: